Crecimiento y desarrollo del escolar

1. CRECIMIENTO Y CRECIMIENTO Y
DESARROLLO DEL DESARROLLO DEL
ESCOLARESCOLAR
Dr. Alcibíades Batista González, MD.Dr. Alcibíades Batista González, MD.
Pediatría I (MED-430)Pediatría I (MED-430)
UNACHIUNACHI

2. OBJETIVOSOBJETIVOS
Describir los patrones de crecimiento Describir los patrones de crecimiento
del escolar.del escolar.
Analizar las características del Analizar las características del
desarrollo psicomotor en el período desarrollo psicomotor en el período
escolar.escolar.
Reflexionar sobre la intervención de Reflexionar sobre la intervención de
los profesionales de la Medicina en la los profesionales de la Medicina en la
puericultura del escolar.puericultura del escolar.

3. ¿QUIÉN ES EL (LA) ESCOLAR?¿QUIÉN ES EL (LA) ESCOLAR?
6 a 10-12 años.6 a 10-12 años.
Inicia el segundo brote de Inicia el segundo brote de
crecimiento.crecimiento.
Tendencia secular del crecimiento:Tendencia secular del crecimiento:
–Los cambios son más tempranosLos cambios son más tempranos
–Cambios más acelerados.Cambios más acelerados.

4. ¿QUIÉN ES EL (LA) ESCOLAR?¿QUIÉN ES EL (LA) ESCOLAR?
Mayor independencia.Mayor independencia.
Explora el mundo externo.Explora el mundo externo.
Forma amistades cercanas- Forma amistades cercanas-
“Socialización”:“Socialización”:
–Clubes, grupos... ¿Pandillas, bandas?Clubes, grupos... ¿Pandillas, bandas?
Construcción del sentido del deber y Construcción del sentido del deber y
la responsabilidad.la responsabilidad.

5. CRECIMIENTOCRECIMIENTO
Inicialmente es equilibrado, hasta Inicialmente es equilibrado, hasta
que aparece el brote de crecimiento.que aparece el brote de crecimiento.
Máximo crecimiento de ciertas partes Máximo crecimiento de ciertas partes
del tejido linfoide:del tejido linfoide:
–Ganglios linfáticosGanglios linfáticos
–AmígdalasAmígdalas
–Crecimiento hasta el 200%Crecimiento hasta el 200%
–Indicaciones quirúrgicas ¿...?Indicaciones quirúrgicas ¿...?

6. SÍNDROME DE APNEA SÍNDROME DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
Prevalencia del Síndrome de Apnea Prevalencia del Síndrome de Apnea
Obstructiva del Sueño (OSAS):Obstructiva del Sueño (OSAS):
–3.2 a 12.1% roncan3.2 a 12.1% roncan
–0.7 a 10.3% tienen OSAS0.7 a 10.3% tienen OSAS
–Relacionado a obesidad y a hipertrofia Relacionado a obesidad y a hipertrofia
adenotonsilar, como factores adenotonsilar, como factores
subyacentes.subyacentes.
Schechter MS and the Section on Pediatric Pulmonology AAP.
Technical Report: Diagnosis and Management of
Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome.
PEDIATRICS Vol. 109 No. 4 April 2002

7. SÍNDROME DE APNEA SÍNDROME DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
Secuelas de OSAS:Secuelas de OSAS:
–Complicaciones neuroconductuales:Complicaciones neuroconductuales:
Trastornos del comportamientoTrastornos del comportamiento
Anomalías neurocognitivasAnomalías neurocognitivas
–Inhibición del crecimiento.Inhibición del crecimiento.
Schechter MS and the Section on Pediatric Pulmonology AAP.
Technical Report: Diagnosis and Management of
Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome.
PEDIATRICS Vol. 109 No. 4 April 2002

8. SÍNDROME DE APNEA SÍNDROME DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
Secuelas de OSAS:Secuelas de OSAS:
–Complicaciones cardiovasculares:Complicaciones cardiovasculares:
Cor pulmonaleCor pulmonale
Disfunción de ventrículo derechoDisfunción de ventrículo derecho
Hipertensión pulmonarHipertensión pulmonar
Schechter MS and the Section on Pediatric Pulmonology AAP.
Technical Report: Diagnosis and Management of
Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome.
PEDIATRICS Vol. 109 No. 4 April 2002

9. SÍNDROME DE APNEA SÍNDROME DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
Dx. de OSAS:Dx. de OSAS:
–Overnight Polysomnography (PSG):
gold standard
–Clinical evaluation and use of
questionnaires:
Baja sensibilidad y especificidad
Schechter MS and the Section on Pediatric Pulmonology AAP.
Technical Report: Diagnosis and Management of
Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome.
PEDIATRICS Vol. 109 No. 4 April 2002

10. SÍNDROME DE APNEA SÍNDROME DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
Dx. de OSAS:Dx. de OSAS:
–Home audiotaping and videotaping to
supplement the clinical evaluation:
Investigación insuficiente
–Pulse oximetry and nap PSG:
Alta especificidad
Baja sensibilidad
Schechter MS and the Section on Pediatric Pulmonology AAP.
Technical Report: Diagnosis and Management of
Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome.
PEDIATRICS Vol. 109 No. 4 April 2002

11. SÍNDROME DE APNEA SÍNDROME DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
Adenotonsilectomía:
–Curativa en 75-100% de los casos
Adenoidectomía sola:
–Resultados no son claros
CPAP es efectivo cuando:
–Cx. contraindicada o diferida
–Cx. no exitosa
Schechter MS and the Section on Pediatric Pulmonology AAP.
Technical Report: Diagnosis and Management of
Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome.
PEDIATRICS Vol. 109 No. 4 April 2002

12. INDICATIONS FOR TONSILLECTOMY
Recurrent, confirmed bacterial tonsillitis (>4
x/year), irrespective of the type of bacteria
(Marshall, 1998) [C]
Dates and results of bacterial cultures and rapid
tests should be included in the referral.
Complications of acute tonsillitis:
–peritonsillar abscess
–septicaemia originating from the tonsils
A peritonsillar abscess is treated by acute
tonsillectomy without prior incision.
Finnish Medical Society Duodecim. Sore throat and tonsillitis. In: EBM Guidelines.
Evidence-Based Medicine [CD-ROM]. Helsinki, Finland: Duodecim Medical
Publications Ltd.; 2005 Dec 28

13. INDICATIONS FOR TONSILLECTOMY
Suspicion of malignancy (marked asymmetry or
ulceration)
Airway obstruction caused by tonsils (which may
almost touch each other), sleep apnea, disorder
of dental occlusion
Chronic tonsillitis is a relative indication for
tonsillectomy. The operation is indicated if the
patient continuously suffers from bad breath,
sore throat, and gagging, and if the symptoms do
not diminish during follow-up.
Finnish Medical Society Duodecim. Sore throat and tonsillitis. In: EBM Guidelines.
Evidence-Based Medicine [CD-ROM]. Helsinki, Finland: Duodecim Medical
Publications Ltd.; 2005 Dec 28

14. PESOPESO
La adiposidad se distribuye La adiposidad se distribuye
uniformemente en todo el cuerpo uniformemente en todo el cuerpo
hasta los 9 años:hasta los 9 años:
–Acumulación de grasa abdominal (onda Acumulación de grasa abdominal (onda
grasa preadolescente)grasa preadolescente)
3 a 4 Kg./año.3 a 4 Kg./año.
Velocidad de ganancia es Velocidad de ganancia es > .
♀ ♂
> .
♀ ♂
Peso al final del período: 33 a 39 Kg.Peso al final del período: 33 a 39 Kg.

15. TALLATALLA
Aumento equilibrado al inicio.Aumento equilibrado al inicio.
5 a 6 cm./año.5 a 6 cm./año.
Incremento ligeramente mayor Incremento ligeramente mayor
en niñas que en niños.en niñas que en niños.

16. PERÍMETRO CEFÁLICOPERÍMETRO CEFÁLICO
Entre los 6 y los 16 años se completa Entre los 6 y los 16 años se completa
el crecimiento del cerebro (10% del el crecimiento del cerebro (10% del
peso adulto que faltaba).peso adulto que faltaba).
Crecimiento lento.Crecimiento lento.
53-54 cm. al cumplir 12 años.53-54 cm. al cumplir 12 años.
Aproximadamente 55 cm. a los 16 Aproximadamente 55 cm. a los 16
años (tamaño adulto).años (tamaño adulto).

17. FRECUENCIA FRECUENCIA
RESPIRATORIA Y CARDÍACARESPIRATORIA Y CARDÍACA
Fr es de 20-25x’Fr es de 20-25x’
–Taquipnea es > 30x’Taquipnea es > 30x’
Fc continua disminuyendo.Fc continua disminuyendo.
–95 +/- 30x’95 +/- 30x’
–A los 12 años el promedio es 85x’A los 12 años el promedio es 85x’

18. PRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIAL

19. PRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIAL

20. AGUDEZA VISUALAGUDEZA VISUAL
AV= 20/20 (la del adulto)AV= 20/20 (la del adulto)
Capacidad de acomodación se Capacidad de acomodación se
completa a los 9 años de edad.completa a los 9 años de edad.

21. SENOS PARANASALESSENOS PARANASALES
Crecimiento notorio de los huesos de Crecimiento notorio de los huesos de
la cara.la cara.
Todos los senos paranasales están Todos los senos paranasales están
presentes y continúan el proceso de presentes y continúan el proceso de
neumatización.neumatización.
Los senos frontales y maxilares Los senos frontales y maxilares
completan la neumatización completan la neumatización
alrededor de los 9 años.alrededor de los 9 años.

22. DENTICIÓNDENTICIÓN
Erupción de los dientes permanentes Erupción de los dientes permanentes
suele empezar alrededor de 6 años.suele empezar alrededor de 6 años.
Caída de los dientes deciduos en Caída de los dientes deciduos en
secuencia similar a la de aparición.secuencia similar a la de aparición.
Alrededor de los 10 años hacen Alrededor de los 10 años hacen
erupción los caninos permanentes.erupción los caninos permanentes.
Algunas veces hacen erupción los Algunas veces hacen erupción los
primeros premolares.primeros premolares.

23. DESARROLLODESARROLLO
Actividad física vigorosa.Actividad física vigorosa.
Tareas concretas.Tareas concretas.
Juegos grupales y con reglas:Juegos grupales y con reglas:
–Exigen habilidades motrices específicas.Exigen habilidades motrices específicas.
Escuela:Escuela:
–Gran curiosidad intelectual.Gran curiosidad intelectual.

24. DESARROLLODESARROLLO
Imitación de modelos:Imitación de modelos:
–Ternura con el padre del otro sexo.Ternura con el padre del otro sexo.
–Identificación con el padre del mismo Identificación con el padre del mismo
sexo:sexo:
Hacer todo lo que él o ella hacen.Hacer todo lo que él o ella hacen.
–Período de latencia: resolución del Período de latencia: resolución del
complejo de Edipo.complejo de Edipo.

25. DESARROLLODESARROLLO
Período de socialización activa con Período de socialización activa con
triple control:triple control:
–En casa: los padres.En casa: los padres.
–En la escuela: maestros.En la escuela: maestros.
–En el entorno: los compañeros.En el entorno: los compañeros.

26. DESARROLLODESARROLLO
Período de socialización activa:Período de socialización activa:
–Le importa mucho lo que piensan de él o Le importa mucho lo que piensan de él o
ella, desarrollo axiológico.ella, desarrollo axiológico.
Estado de ánimo bastante estable.Estado de ánimo bastante estable.

27. PUERICULTURA DEL ESCOLARPUERICULTURA DEL ESCOLAR
Considerado el período de mejor Considerado el período de mejor
salud durante el ciclo vital humano.salud durante el ciclo vital humano.
Programas de Salud Escolar:Programas de Salud Escolar:
–Escaso desarrollo en Latinoamérica.Escaso desarrollo en Latinoamérica.
Programa de Salud Escolar en Programa de Salud Escolar en
Panamá:Panamá:
–Médico, enfermería, odontología, Médico, enfermería, odontología,
psicología, trabajo social.psicología, trabajo social.

28. PUERICULTURA DEL ESCOLARPUERICULTURA DEL ESCOLAR
Importancia del juego en el Importancia del juego en el
establecimiento de relaciones establecimiento de relaciones
sociales:sociales:
–El juego es en grupos del mismo sexo.El juego es en grupos del mismo sexo.
–En el grupo suelen hacer cosas que En el grupo suelen hacer cosas que
cuando están solos no se atreverían.cuando están solos no se atreverían.
–El niño (niña) rechazado (a).El niño (niña) rechazado (a).

29. PUERICULTURA DEL ESCOLARPUERICULTURA DEL ESCOLAR
Sueño:Sueño:
–10 horas diarias.10 horas diarias.
–Problemas para despertar.Problemas para despertar.
–Siesta.Siesta.
Hábitos higiénicos:Hábitos higiénicos:
–Baño, lavado y cuidado de manos y Baño, lavado y cuidado de manos y
uñas, cepillado de dientes.uñas, cepillado de dientes.

30. PUERICULTURA DEL ESCOLARPUERICULTURA DEL ESCOLAR
Control de esfínteres:Control de esfínteres:
–Control nocturno de esfínter vesical Control nocturno de esfínter vesical
puede llegar hasta los 5 años.puede llegar hasta los 5 años.
–Hasta los 7-8 años se levantan Hasta los 7-8 años se levantan
ocasionalmente a orinar.ocasionalmente a orinar.
–A los 9 años: 2% pueden persistir con A los 9 años: 2% pueden persistir con
enuresis:enuresis:
Apoyo, respeto y comprensión, autoestima.Apoyo, respeto y comprensión, autoestima.

31. PUERICULTURA DEL ESCOLARPUERICULTURA DEL ESCOLAR
Alimentación:Alimentación:
–CESACESA
–¡Cuidado con la publicidad!¡Cuidado con la publicidad!
Seguridad:Seguridad:
–En el hogar.En el hogar.
–Sitios de juego.Sitios de juego.
–En la escuela.En la escuela.

32. PUERICULTURA DEL ESCOLARPUERICULTURA DEL ESCOLAR

33. CONCLUSIONESCONCLUSIONES
La edad escolar:La edad escolar:
Período de crecimiento equilibrado.Período de crecimiento equilibrado.
Se inicia el brote de crecimiento.Se inicia el brote de crecimiento.
Grandes logros en el desarrollo:Grandes logros en el desarrollo:
–Mayores habilidades.Mayores habilidades.
–Socialización.Socialización.
Importancia de la seguridad.Importancia de la seguridad.