crecimiento y desarrollo en el area pediatria

crecimiento y desarrollo en pediatria

1. Hospital D ocente Juan Pablo Pina R esidencia de pedíatria Coordinador : Dr. Miguel Angel Reyes Tema : Crecimiento y D esarrollo Asesora : Dra. Castillo Sustentante : Dra. Nicol Gómez R2 pediatria 17 de Julio del 2023 San Crístobal , República Dominicana .

2. CRECIMIENTO I n c r e m e n t o d e l a m as a c o r po r a l HIPERTROFIA HIPERPLASIA DESARROLLO S e h ac e e f ec t i v o l a ca p a c i d a d f un c i o n a l d e s u s s i s t e m a s . CONTROL CRED A c t i v i d a d e s r ea li za d a s c o n e l ob j e ti v o d e v i g i l a r e l c r ec i m i e n t o y desarrollo. DEFINICIONES DETECTAR PRECOZMENTE RIESGOS Y ALTERACIONES Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de cinco años: MINSA. Dirección general de las personas. Lima: NT N° 137 - 2017 I NT ER V EN C I Ó N OPORTUNA

3. CRECIMIENTO Peso Talla Perimetro cefálico (0 -36 meses) CURVA DE C R E CIMIEN T O DESARROLLO Escala de evaluación del desarrollo Psicomotor TEPSI (Test de evaluación Psicomotriz) TEDP (Test de Evaluación del desarrollo del niño) – 2 años 2 - 5 años - 30 meses El control de crecimiento y desarrollo implica considerar los factores causales o asociados S O C I O - CU L T URAL E S B IO L O G I C O S El monitoreo del crecimiento y desarrollo de la niña y el niño se hace de manera: SECUENCIAL I N DIVID U A L I N T E G RA L O P O R T UNA PE R IO D I C A Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de cinco años: MINSA. Dirección general de las personas. Lima: NT N° 137 - 2017

4. EVALUACIÓN Y MONITOREO DEL CRECIMIENTO Periodicidad del Control de Crecimiento Y Desarrollo de la Niña y Niño Menor de Cinco Años EDAD CONCENTRACIÓN PERIODICIDAD RECIEN NACIDO 4 48 hrs del alta 7d – 14d – 21d 1 – 11 meses 11 1m – 2m – 3m – 4m – 5m – 6m – 7m – 8m – 9m – 10m – 11m 1 año – 1ª 11m 6 1ª - 1ª 2m – 1ª 4m – 1ª 6m – 1ª 8m – 1ª 10m 2 años – 2ª 11 m 4 2ª - 2ª 3m – 2ª 6m - 2ª 9m 3 años – 3ª 11 m 4 3ª - 3ª 3m – 3ª 6m - 3ª 9m 4 años – 4 a 11m 4 4ª - 4ª 3m – 4ª 6m - 4ª 9m Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de cinco años: MINSA. Dirección general de las personas. Lima: NT N° 137 - 2017

5. ACTIVIDADES E INTERVENCIONES DEL CONTROL CRED EXAMEN FISICO EVALUACIÓN - OBSERVACIÓN GENERAL Estado general, malformaciones, coloración y turgencia de piel, etc. CABEZA Palpar suturas y fontanelas CABELLOS Implantación, distribución, textura, color. CARA FACIES: Forma, simetría de movimientos, edema o aumento. OREJAS: Anomalías del pabellón auricular, implantación, secreciones e higiene. (Evaluación del tímpano) OJOS: Párpados, conjuntivas, esclerótica, pupilas, movimientos oculares, globos oculares, estrabismo* NARIZ : Fosas nasales permeables. Alteraciones del tabique. BOCA : Simetría, mucosa, encías, frenillo sublingual, piezas dentarias, D/C mala oclusión, verificar higiene. Inspeccionar: labios, encías, lengua, amígdalas, faringe. Descartar: inflamaciones, hemangioma o parálisis. Dentición: Erupción y caída de la primera dentición. RN (7-15 días): céfalo-caudal. 1 – 6 meses: Iniciar con tórax. (regazo de la mamá) 7 m – 2 años: Iniciar con tórax. 2 – 4 años: céfalo caudal. Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de cinco años: MINSA. Dirección general de las personas. Lima: NT N° 137 - 2017

6. EVALUACIÓN – OBSERVACIÓN CUELLO Simetría, flexibilidad, dolor, tumoraciones, aumento de vol. de los ganglios. Evaluar glándula tiroides. TÓRAX Asimetrías, movimientos respiratorios, tiraje. Agrandamiento de la glándula mamaria o presencia de secreciones láctea. Auscultar ruidos cardiacos y respiratorios anormales. **cardiopatía: cianosis, taquicardia, lactancia materna entrecortada. ABDOMEN Observar distensión abdominal, circulación venosa colateral, ombligo. Palpar hígado, bazo y tumoraciones. Presencia de hernias umbilicales e inguinales. COLUMNA VERTEBRAL Observar asimetrías, rigidez y postura estando el niño sentado, de pie y acostado, verificar desviaciones de la curvatura de la columna: lordosis, escoliosis y cifosis. ** en el RN se debe evaluar la presencia de ESPINA BIFIDA. EXTREMIDADES Observar simetría, deformidades y acortamientos. DESCARTAR DISPLASIA DE CADERA: RN: BARLOW LACTANTES: ORTOLANI ** 1 año 6 meses , observar piernas arqueadas y dificultad en la marcha. ** A partir de los 2 años , examinar el ARCO PLANTAR  PIE PLANO SIGNO DE BARLOW Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de cinco años: MINSA. Dirección general de las personas. Lima: NT N° 137 - 2017 SIGNO DE ORTOLANI

7. EVALUACIÓN – OBSERVACIÓN GENITO - U R I N A R I O Tamaño y forma de genitales externos, inflamación, dolor o secreciones. Niñas: labios mayores, menores, clítoris, himen. *descartar sinequía. Niños: En los testículos verificar: Tamaño, ubicación y palpación. Criptorquidia: esperar hasta el año de edad Hidrocele: No se deriva antes del año. En el pene se debe determinar el tamaño, en el prepucio descartar fimosis, hipospadia, epispadias y/o adherencias. Fimosis: Referir a partir de los tres años Epispadias o Hipospadias: Referir INMEDIATAMENTE. ANO En los RN se debe verificar permeabilidad. Verificar la presencia de fisuras, fistulas, malformaciones ano rectales (referir inmediatamente) . PIEL Y A N E X OS Observar color (cianosis, ictericia, palidez), hemangioma, erupciones, presencia de edema, estado de higiene. Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de cinco años: MINSA. Dirección general de las personas. Lima: NT N° 137 - 2017

8. EXAMEN NEUROLÓGICO OBSERVAR: comportamiento general, capacidad de comprensión y comunicación Evaluar CALIDAD DE SUEÑO Tener en cuenta el llanto y la irritabilidad continua y persistente. PARES CRANEALES Olfatorio (I) Se utiliza sustancias de olores conocidos. Óptico (II) Parpadeo a la luz intensa. Oculomotores (III-IV-VI) Valorar pupilas y observar presencia de anisocoria, miosis o midriasis. Trigemino (V) Se valora buscando succión, sensibilidad de la cara. Facial (VII) Simetría de la cara, durante movimientos espontáneos y provocados. Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de cinco años: MINSA. Dirección general de las personas. Lima: NT N° 137 - 2017 Auditivo (VIII) Se puede explorar haciendo ruido que lleve a obtener una respuesta Glosofaríngeo y Neumogastrico (IX-X) Se valora junto con otros pares: movimientos de succión, deglución, reflejo nauseoso e intensidad del llanto. Espinal (XI) Se valora observando movimientos de la cabeza y palpación del ECM Hipogloso (XII) Observe movimientos de la lengua y simetría.

9. EVALUACIÓN DE REFLEJOS PRIMARIOS Reflejo de Succión Aparece desde RN Reflejo de Moro Desaparece a los 5 - 6 meses. Reflejo de prensión palmar Desaparece a los 2-4 meses. Reflejo del paso Desaparece a los 5 – 6 meses. Reflejo de prensión plantar Desaparece a los 9 meses. Reflejo tónico-asimétrico del cuello Desaparece a los 6 – 7 meses. Reflejo del paracaidista Aparece a los 7 – 8 meses Reflejo de Landau Aparece a los 3 meses (desaparece al año) TONO MUSCULAR POSTURAS Flexión y extensión de los miembros superior e inferior Control de la cabeza: 4 meses Control de tronco: 7 meses Pinza: 8 meses Marcha: 1 año Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de cinco años: MINSA. Dirección general de las personas. Lima: NT N° 137 - 2017

10. EVALUACION DE CRECIMIENTO Y ESTADO NUTRICIONAL Valoración antropométrica: peso, longitud / talla y perímetro cefálico. Desde el nacimiento hasta los 4 años 11 meses 29 días. El perímetro cefálico se mide hasta los 36 meses. Los valores de peso, longitud o talla son utilizados tanto para la evaluación del crecimiento y la valoración del estado nutricional. MONITOREO DE CRECIMIENTO PATRON DE REFERENCIA ADECUADO POCO INCREMENTO DE PESO INCREMENTO NULO DE PESO PERDIDA DE PESO GANANCIA EXCESIVA DE PESO Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de cinco años: MINSA. Dirección general de las personas. Lima: NT N° 137 - 2017

11. Condición del crecimiento Anotación Significado C r e c i m i e nt o adecuado Señal de buen crecimiento, traducido en un incremento favorable de peso, longitud o estatura de la niña o niño, visualizado de un control a otro. Crecimiento inadecuado (Señal de alerta) Señal de crecimiento inadecuado, traducido en poco incremento de peso, longitud o estatura de la niña o niño, visualizado de un control a otro. Señal de crecimiento inadecuado, traducido en incremento nulo de peso, longitud o estatura de la niña o niño, visualizado de un control a otro Señal de crecimiento inadecuado, traducido en pérdida de peso , de la niña o niño, visualizado de un control a otro. Señal de crecimiento inadecuado, traducido en ganancia excesiva de peso para su edad, evidenciado de un control a otro. Explorar e identificar los factores causales del crecimiento inadecuado, analizarlos y establecer medidas Citar para control con intervalos de 7 a 15 días de acuerdo a necesidad hasta lograr la recuperación. Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de cinco años: MINSA. Dirección general de las personas. Lima: NT N° 137 - 2017

12. Clasificación del estado nutricional PESO para la edad gestacional PESO al nacer RECIEN NACIDO P / E P / T T / E Mayor o igual a 29 días hasta los 5 años PC/E Mayor o igual a 29 días hasta los 3 años PESO PARA EDAD PESO PARA TALLA TALLA PARA EDAD >+ 3 Obesidad >+ 2 Sobrepeso Sobrepeso Alto +2 a -2 Normal Normal Normal < -2 a -3 Desnutrición Desnutrición Aguda Talla baja < - 3 Desnutrición Severa Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de cinco años: MINSA. Dirección general de las personas. Lima: NT N° 137 - 2017

13. N Patrones de crecimiento infantil, disponible en: https://www.who.int/childgrowth/standards/es/

14. N Patrones de crecimiento infantil, disponible en: https://www.who.int/childgrowth/standards/es/

15. N Patrones de crecimiento infantil, disponible en: https://www.who.int/childgrowth/standards/es/

16. N A D E L GA Z A D O Patrones de crecimiento infantil, disponible en: https://www.who.int/childgrowth/standards/es/

17. N Patrones de crecimiento infantil, disponible en: https://www.who.int/childgrowth/standards/es/

18. PARAMETRO CEFALICO TALLA PESO DENTICIÓN NACIMIENTO 35 cm 50 cm 3 – 3.5 kg – 3 meses +2 cm /mes Recupera peso a las 2ss 3 – 6 meses +1 cm/ mes 5m: DUPLICA 6 – 12 meses + 0,5 cm/mes 6 m: I N C I S I V O S C EN T A L E S SUP PROM: 1cm/mes 8 m: I N C I S I V O S LATERALES 1 año 43 – 47 cm + 50% de su talla TRIPLICA 14m: PRIMEROS MOLARES 2 años CUADRIPLICA 4 años DUPLICA LA TALLA PARAMETROS DE CRECIMIENTO PROMEDIO

19. AL NACER 20/150 – 200 36 – 47 m (3 – 4ª ) 20/50 48 – 59 m (4 – 5ª) 20/40 >= 60 m 20/32 AGUDEZ VISUAL EDAD ÓSEA < 1 año: Radiografía Pie-Tibia Izquierda. > 1 año: Radiografía de Mano-Muñeca Izquierda. PATOLOGICA: Discordancia entre EO – EC >= 2 años ATLAS DE GREULICH - PYLE TANNER - WHITEHOUSE Techniques for Pediatric visión screening. American asociation for Peditric Ophtalmology and Strabismus. (AAPOS) 2014. Medina M. El uso de la edad osea en la practica clínica. An Pediatr Contin. 2014.

20. DESNUTRICIÓN Y OBESIDAD PESO/TALLA AGUDA (Emaciación) Peso actual x 100 Peso/Talla en P50 % Peso/Talla >120 OBESO 110 - 120 SOBREPESO 90 – 110 NORMAL 80 – 89 DN AGUDA LEVE 70 – 79 DN AGUDA M O D E R A D A <70 DN AGUDA SEVERA % Peso/Talla >95% NORMAL 90 – 95 DN CRONICA LEVE 85 – 90 DN C R ON ICA MODERADA < 85 DN CRONICA SEVERA TALLA/EDAD CRÓNICA (Retardo de crecimiento) Talla actual x 100 Talla en P50 para Edad % Peso/Talla 75 – 90 % LEVE 61 – 75% MODERADO < 60% SEVERO PESO/EDAD GLOBAL Peso actual x 100 Peso en P50 para Edad Marquez-Gonzales H., et al. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. El Residente. 2012.

21. PESO/TALLA AGUDA (Emaciación) Peso actual x 100 Peso/Talla en P50 % Peso/Talla >120 OBESO 110 - 120 SOBREPESO 90 – 110 NORMAL 80 – 89 DN AGUDA LEVE 70 – 79 DN AGUDA MODERADA <70 DN AGUDA SEVERA

22. MARASMO KWASHIORKOR DNT < 2 años DNT > 2 años Crónico/calorico Agudo/Proteico Tejido adiposo bajo Atrofia Muscular Piel seca descamativa con tendencia a heridas. Cara de viejo o mono. Piel palida. Signo de PANTALÓN ANCHO. A bdom e n p l a n o . Estreñimiento. Piel seca descamativa con tendencia a heridas. Dermatosis pelagroide . Signo de la BANDERA. Hepatomegalia. EDEMAS. Esteatorrea. Marquez-Gonzales H., et al. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. El Residente. 2012.

23. TALLA BAJA FAMILIAR RETRADO CONSTITUCIONAL DEL DESARROLLO (RCDD) TALLLA DE PADRES Baja Promedio INICIO DE PUBERTAD PARENTAL Normal Retrasada VEL. DE CRECIMIENTO Normal Lento o normal INICIO DE PUBERTAD Normal Retrasada EDAD OSEA EO = EC EO < EC TALLA FINAL ADULTA Baja Normal Ibañez L. Abordaje de la talla baja. Curso de Actualización Pediatria 2015. Madrid. AEPap; 2015

24. EVALUACIÓN DEL DESARROLLO Se basa en la observación y aplicación de ESCALAS DE DESARROLLO  DETECTA SIGNOS DE ALERTA DESARROLLO EDDP(Escala de evaluación del desarrollo Psicomotor) TEPSI (Test de evaluación Psicomotriz) TEDP (Test de Evaluación del desarrollo del niño) – 2 años 2 - 5 años - 30 meses Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de cinco años: MINSA. Dirección general de las personas. Lima: NT N° 137 - 2017

25. Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de cinco años: MINSA. Dirección general de las personas. Lima: NT N° 137 - 2017

26. EDAD MOTOR GRUESO MOTOR FINO 2m Levanta la cabeza Flexión manual menor Lleva sus manos a la línea media 4m Control completo de la cabeza Intenta coger objetos 6m Se sienta solo por un rato (sin apoyo) Pasa objetos de una mano a la otra 9m Se para cogido de los muebles Gatea Se apoya para levantarse Puede dar pasos laterales apoyado en una superficie Inicia pinza índice – pulgar INCOMPLETA Golpea 2 cubos con las manos 12m Camina cogido de una mano o solo Hace pinza COMPLETA Inicia a pasar paginas de libro 15m Camina solo jalando un juguete S ub e e sc a l e r a s g a t e a nd o Hace torres con 2 cubos Hace rayas con el lápiz Coloca la pastilla en la botella 18m Sube escaleras solo Corre rígidamente Camina hacia atrás Hace torre con 3 cubos Traza raya vertical Vuelve 2 a 3 paginas a la vez 2 años Corre con soltura Sube y baja escaleras Hace torre con 6 cubos Usa bien la cuchara Lanza pelota con la mano 3 años Pedalea TRIciclo Se para en un pie 2-3 segundos Copia un CIRCULO Se viste y se desviste 4 años Salta Alterna pies al bajar las escaleras Copia una CRUZ y un CUADRADO 5 años B ri n c a al t er n a nd o p ies Se para en un pie 8 segundos Copia un TRIANGULO Se ata los pasadores Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de cinco años: MINSA. Dirección general de las personas. Lima: NT N° 137 - 2017

27. EDAD LENGUAJE MOTOR FINO 2m Vocaliza al hablar Sonríe al hablarle Sigue con la mirada 4m Sonrie ante el espejo Ríe a carcajadas 6m Balbucea mas de 2 sonidos Anticipa acciones en juego 9m Pronuncia silabas Anticipa acciones en juegos 12m Dice 2 palabras Colabora al vestirse 15m Dice 2 – 6 palabras (jeringoza) Entiende palabras y obedece ordenes sencillas Tolera extraños Pide objetos señalándolos con el dedo Abraza a sus padres 18m Dice 8 a 10 a palabras Conoce y señala partes del cuerpo Imita tareas de rutina Dice NO si se le impide hacer algo Pide cosas por el nombre 2 años Dice frases simples Sabe 50 palabras Pide ir al baño Juega con niños 3 años Dice frases complejas Sabe 250 palabras Conoce todos los pronombres Comparte juguetes Espera su turno Conoce su nombre completo, edad y sexo 4 años Habla oraciones de 3 – 4 palabras Conoce los colores Va al baño solo 5 años Pregunta significado de palabras Ayuda en las tareas de casa Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de cinco años: MINSA. Dirección general de las personas. Lima: NT N° 137 - 2017

28. MUJER: 8 años (8 – 13ª ) VARÓN: 9 años (9 – 15ª ) CAMBIOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS VELOCIDAD DE CRECIMIENTO CAMBIOS SOMATICOS Y PSICOLOGICOS MADUREZ PSICOSOCIAL Y FERTILIDAD P U B E R T A D PRECOZ Aparición de los caracteres secundarios antes de los 8 – 9 años. CAUSA: idiopática Guemes- Hidalgo M. Pubertad y adolescencia. Adolescent; 2017 MUJER VARÓN Inicia la Telarquia: T – II Botón mamario Inicia el aumento de VOLUMEN TESTICULAR Inicia la Pubarquia ( 6m después de T – II ) Inicia la Pubarquia (6m después de VT) Se produce el mayor estirón (1ª pre - menarquía) Se produce el mayor estiron Se produce la Menarquía (2.5ª después de T-II) Aparece esperma en orina Completa la Pubertad Completa pubertad.

29. Guemes- Hidalgo M. Pubertad y adolescencia. Adolescent; 2017

30. Detección de enfermedades prevalentes, problemas visuales, auditivos, salud oral y signos de violencia o maltrato. Se realiza en cada control o contacto de la niña o niño con el servicio de salud, a través de la identificación de signos y síntomas o mediante procedimientos de ayuda diagnóstica. Detección de Enfermedades Prevalentes Detección de problemas visuales Detección de problemas de la Audición Detección de problemas de salud bucal Detección de violencia familiar y maltrato infantil Suplementación con micronutrientes Suplementación con hierro Suplementación con Vitamina A El objetivo de la suplementación es prevenir la anemia por deficiencia de hierro, la misma que es el resultado de una ingesta insuficiente, pérdida excesiva, reservas limitadas o requerimientos aumentados de hierro. La suplementación con Vit. “A” se realiza en las niñas y niños de áreas priorizadas según criterios de alta prevalencia de morbilidad por enfermedades infecciosas frecuentes y niveles de pobreza y extrema pobreza. Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de cinco años: MINSA. Dirección general de las personas. Lima: NT N° 137 - 2017

31. CONC L U SION El crecimiento y desarrollo de un niño o niña es fundamental ya que dete r m ina como será de adulto Altamente influenciable En el control de niño sano se realizan todas las acciones destinadas a e v aluar el crecimiento y desar r ollo del niño , así como a pesquisar factores que pongan en riesgo el adecuado progreso del niño y a inte r v enir opo r tunamente si es necesari o .