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Crecimiento y desarrollo

1. C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O Michely Jiménez S. María Camila Niebles R1 PEDIATRÍA

2. INTRODUCCIÓN Generalidades. Factores que afectan el crecimiento. Fisiología del crecimiento. Etapas del desarrollo. Hitos del desarrollo + lenguaje y neurodesarrollo Determinantes de crecimiento normal / Patrones de crecimiento/ EO. Consulta ambulatoria de crecimiento y desarrollo - control del niño sano. Medidas antropométricas e instrumentos. edad corregida de los rnpt + indicadores nutricionales Examen físico. Resolución 2465 de 2016. AIEPI - atención comunitaria Caso clínico. C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O

3. CRECIMIENTO Es el incremento progresivo de la estatura y masa corporal dado por el aumento en el número y tamaño de las células. C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 1. GENERALIDADES DESARROLLO Abarca la maduración en los aspectos físicos, cognitivos, lingüísticos, socioafectivos y comportamentales como la adquisición de habilidades en la motricidad fina y gruesa. Resolución 2465 del 14 de junio de 2016. Disponible en: https://www.icbf.gov.co/sites/default/files/resolucion_no._2465_del_14_de_junio_de_2016.pdf

4. C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 2. FACTORES QUE AFECTAN EL CRECIMIENTO Theoretical approach of physical growth of children and adolescents [Internet]. Rev Esp Nutr Hum Diet vol.20 no.3 Pamplona sep. 2016. Disponible en : https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2174-51452016000300011

5. C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 3. FISIOLOGÍA DEL CRECIMIENTO GH***. IGF-1. Hormonas tiroideas. Calcitonina. Vitamina D hormona. Hormonas sexuales. Guyton y Hall Tratado de fisiologia medica 14ª Edicion . 2021. 

6. C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 4. ETAPAS DEL DESARROLLO Nelson tratado de pediatría 21ª Edicion . Año 2020.  …

7. C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 4.1. PERIODO PRENATAL Desarrollo somático Periodo embrionario Periodo fetal Nelson tratado de pediatría 21ª Edicion . Año 2020.  6 días implantación (blastocisto). 2 semanas ectodermo y endodermo. 3 semanas mesodermo. Semana 4-8 plegamiento del embrión en una forma humanoide, aparecen yemas de los brazos y piernas. Aparecen arcos braquiales. Se marca el sitio de los futuros ojos, encefálo crece con rapidez. Semana 9: rápido crecimiento corporal, diferenciación de tejidos, órganos y sistemas. 10 semanas cara reconociblemente humana. Intestino medio retorna al abdomen desde el cordón. 12 semanas genitales externos distinguibles. Semana 20-24 alveolos primitivos y producción de surfactante.

8. C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 4.1. PERIODO PRENATAL Desarrollo neurológico 3 semana placa neural sobre superficie ectodérmica. Se produce tubo neural y cresta neural. 5 semana subdivisiones del cerebro anterior, medio y posterior. Astas dorsales de médula, nervios motores y sensitivos. Mielinización comienza a mitad del embarazo y culmina a los 2 años. 8 semana la estructura macroscópica del sistema nervioso se ha establecido. A un nivel celular, las neuronas migran hacia la parte externa para formar 6 capas corticales. Nelson tratado de pediatría 21ª Edicion . Año 2020. 

9. C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 4.1. PERIODO PRENATAL Teratógenos: Nelson tratado de pediatría 21ª Edicion . Año 2020. 

10. C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 4.2. PERIODO NEONATAL Primer mes de vida. Crecen física y psicológicamente en el contexto de sus relaciones sociales. Adaptación a la vida extrauterina. Seis estados: sueño tranquilo, sueño activo, somnolencia, alerta, nervioso y llanto. Nelson tratado de pediatría 21ª Edicion . Año 2020. 

11. C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 4.3. PRIMER AÑO El volumen cerebral total al mes de edad es aproximadamente el 36% del volumen adulto, pero al año es aproximadamente del 72% . Edad 0-2 meses. Edad 2-6 meses. Edad 6-12 meses. Nelson tratado de pediatría 21ª Edicion . Año 2020. 

12. C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 4.3. PRIMER AÑO EDAD 0-2 MESES El peso de un recién nacido puede disminuir inicialmente entre un 10% (parto vaginal) y un 12% (parto por cesárea) durante la primera semana. Movimientos de los miembros consisten sobre todo en contorsiones incontroladas, con apertura y cierre de las manos sin finalidad aparente. La sonrisa se produce de modo involuntario. La dirección de la mirada, el giro de la cabeza y la succión se controlan mejor. Patrones de sueño y vigilia. Se afianza el apego. Nelson tratado de pediatría 21ª Edicion . Año 2020. 

13. C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 4.3. PRIMER AÑO EDAD 2-6 MESES Entre los 3 y 4 meses de edad, la velocidad de crecimiento disminuye hasta alrededor de 20 g/día. Ceden los reflejos precoces que limitaban el movimiento voluntario (reflejos primitivos). Maduración del sistema visual. regulación estable de las fases y unos ciclos regulares sueño-vigilia. Exploración del mundo exterior. Emociones primarias y expresiones faciales. Nelson tratado de pediatría 21ª Edicion . Año 2020. 

14. C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 4.3. PRIMER AÑO EDAD 6-12 MESES La velocidad de crecimiento se frena. Hacia el primer año, el peso al nacer se ha triplicado, la longitud ha aumentado en un 50% y el perímetro craneal ha aumentado en 10 cm.. Reptar hacia los 8 meses, seguido por la deambulación con ayuda. Algunos caminan al cumplir un año. Ansiedad ante extraños. Autonomía. Aparecen las rabietas. Dominan la comunicación no verbal, balbuceo canónico. Nelson tratado de pediatría 21ª Edicion . Año 2020. 

15. C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 4.3. SEGUNDO AÑO Nelson tratado de pediatría 21ª Edicion . Año 2020.  EDAD 12-18 MESES EDAD 18-24 MESES Crecimiento cerebral y una mielinización considerables ( > perímetro craneal de 2 cm). Los niños de esta edad tienen unas piernas relativamente cortas y un torso relativamente largo, con una lordosis lumbar exagerada y un abdomen saliente. Juego simbólico. El lenguaje receptivo precede al expresivo. A los 24 meses los niños miden aproximadamente la mitad de su talla adulta final. A los 2 años se ha adquirido el 85% del perímetro craneal adulto. Permanencia del objeto. Ansiedad de separación /objeto de transición. Vocabulario se amplía de 10-15 palabras a los 18 meses a entre 50 y 100 a los 2 años.

16. Hacia el final del segundo año de vida se frena el crecimiento somático y encefálico. G anancia de aproximadamente 2 kg de peso y 7-8 cm de talla al año. El peso al nacer se cuadruplica hacia los 2 años y medio. La cabeza crecerá solo 5-6 cm más entre los 3 y los 18 años. El niño preescolar tiene genu valgo (rodilla en equis) y un pie plano leve. El torso se adelgaza y las piernas se alargan. El predominio de lado o lateralidad (diestro o zurdo). Control de esfínteres. El desarrollo del lenguaje ocurre con más rapidez, el vocabulario aumenta desde 50-100 palabras hasta más de 2.000. C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 4.3. EDAD PREESCOLAR Nelson tratado de pediatría 21ª Edicion . Año 2020. 

17. El crecimiento medio durante el periodo es de 3-3,5 kg y 6-7 cm anuales. La circunferencia de la cabeza solo aumenta 2 cm durante todo el periodo. P érdida de los dientes de leche. P ercepciones de la imagen corporal. I nterés en las diferencias entre sexos. Afianzamiento de identidad de genero. Aplican de forma progresiva las reglas basadas en fenómenos observables, con factores en varias dimensiones y puntos de vista, e interpretan sus percepciones utilizando leyes físicas. C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 4.3. INFANCIA MEDIA Nelson tratado de pediatría 21ª Edicion . Año 2020. 

18. M aduración del generador de pulsos de GnRH C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 4.7. ADOLESCENCIA secreta LH y FSH Andrógenos y estrógenos gonadales. Nelson tratado de pediatría 21ª Edicion . Año 2020. 

19. C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 4.7. ADOLESCENCIA Nelson tratado de pediatría 21ª Edicion . Año 2020.  ESTADIOS DE TANNER

20. C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 5. HITOS DEL DESARROLLO Nelson tratado de pediatría 21ª Edicion . Año 2020. 

21. C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 5. HITOS DEL DESARROLLO Nelson tratado de pediatría 21ª Edicion . Año 2020. 

22. C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 5. HITOS DEL DESARROLLO Nelson tratado de pediatría 21ª Edicion . Año 2020. 

23. C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 5. HITOS DEL DESARROLLO MENOR DE 1 MES Posición del niño: acostado en decúbito dorsal (boca arriba). REFLEJO DE MORO Respuesta esperada : extensión, abducción y elevación de ambos miembros superiores seguida de retorno a la habitual actitud flexora en aducción y llanto. Debe ser simétrica y completa.

24. C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 5. HITOS DEL DESARROLLO Posición del niño: acostado en decúbito dorsal (boca arriba). Respuesta esperada : pestañeo de los ojos. MENOR DE 1 MES REFLEJO CÓCLEO-PALPEBRAL

25. C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 5. HITOS DEL DESARROLLO MENOR DE 1 MES Posición del niño: pida a la madre que coloque al niño al pecho y observe. Si mamó hace poco, estimule sus labios con el dedo y observe. REFLEJO DE SUCCIÓN Respuesta esperada : el niño deberá succionar el pecho o realizar movimientos de succión con los labios y lengua al ser estimulado con el dedo..

26. C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 5. HITOS DEL DESARROLLO MENOR DE 1 MES Posición del niño: acostado en decúbito dorsal (boca arriba). BRAZOS Y PIERNAS FLEXIONADOS, CABEZA LATERALIZADA Respuesta esperada : debido al predominio del tono flexor en esta edad, los brazos y las piernas del niño deberán estar flexionados y su cabeza lateralizada.

27. C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 5. HITOS DEL DESARROLLO MENOR DE 1 MES Posición del niño: en cualquier posición observe sus manos. MANOS CERRADAS Respuesta esperada : las manos del bebé deben estar cerradas.

28. C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 5. HITOS DEL DESARROLLO DE 1 A 2 MESES Posición del niño: durante el examen, en cualquier posición, observe si el niño emite algún sonido, como sonidos guturales o sonidos cortos de las vocales. No debe ser llanto. En caso que no sea observado, pregunte a quien lo acompaña si el niño hace estos sonidos en casa. VOCALIZA O EMITE SONIDOS Respuesta esperada : el niño produce algún sonido o el acompañante dice que lo hace, entonces él ha alcanzado esta condición.

29. C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 5. HITOS DEL DESARROLLO DE 1 A 2 MESES SONRISA SOCIAL ABRE LAS MANOS Posición del niño: acostado en decúbito dorsal, sonría y converse con él encima del rostro a unos 20 o 30 centímetros. No le haga cosquillas ni toque su cara. Respuesta esperada: el niño sonríe en respuesta. Posición del niño: acostado en decúbito dorsal, observe sus manos. Respuesta adecuada: en algún momento el niño deberá abrir sus manos de manera espontánea.

30. Crecimiento somático y la maduración biológica C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 6. DETERMINANTES DEL CRECIMIENTO NORMAL Nutrición materna y el ambiente intrauterino Factores genéticos Gelander L, Karlberg J, Albertsson-Wikland K. Seasonality in lower leg length velocity in prepubertal children. Acta Paediatr . 1994

31. Aumento de peso en niños <2 años C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 6.1. PATRONES DE CRECIMIENTO RNT: Pierden el 10% de su peso en los primeros días y lo recuperan en los siguientes 10-14 días. RN – 3 meses: 30 gr/día 3 – 6 meses: 20 gr/día 6 – 12 meses: 1 0 gr/día Efectos del método de alimentación Fórmula Lactancia materna

32. Aumento de peso en niños >2 años C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 6.1. PATRONES DE CRECIMIENTO Los niños suelen aumentar aproximadamente 2 kg (4,4 libras) por año entre los dos años y la pubertad.

33. Velocidad de crecimiento C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 6.1. PATRONES DE CRECIMIENTO 0 a 6 meses: 2,5 cm/mes. 7 a 12 meses: 1,25/mes. 1 a 2 Años: 10 cm/año. 2 a 3 Años: 8 cm/año. 3 a 4 Años: 7 cm/año. 4 a 10 Años: 5 a 6 cm/año.

34. Perímetro cefálico C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O 6.1. PATRONES DE CRECIMIENTO El PC promedio al nacer es de 35 cm. 1-3 meses: 2 cm/mes. 3-6 meses: 1 cm/mes. 6-12 meses: 0.5 cm/mes. 1-2 años: 3 cm/mes. 2-5 años: 2 cm/mes.

35. Se obtiene evaluando la apariencia y la forma de los huesos de la mano y la muñeca a partir de una radiografía. Los métodos más comúnmente utilizados para determinar la edad esquelética son el Atlas de Greulich y Pyle y el método de Tanner-Whitehouse (TW2). 6.2. EDAD OSEA Predicción de talla adulta TALLA ADULTA= x 100   Donde EO/EC × 100 =  porcentaje de talla adulta alcanzada .

36. Atlas de Greulich y Pyle

37. Se asigna una puntuación a las distintas etapas evolutivas del hueso y de esta forma un fenómeno cualitativo, que se expresa por cambios morfológicos, se transforma en un dato numérico que puede ser analizado Tanner-Whitehouse (TW2)

38. EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO 3-5 AÑOS SEGUIMIENTO ANUAL C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O

39. INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O

40. INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS Índice estadístico que surge de la combinación de dos variables o parámetros que se utiliza para medir o evaluar cuantitativamente el crecimiento y el estado nutricional, toma como base medidas corporales y se obtiene mediante la comparación, contra valores de referencia para la edad y sexo o contra mediciones realizadas en el mismo sujeto en diferentes períodos.  Puntuación Z (Z Score): Diferencia entre el valor individual y el valor medio de la población de referencia , para la misma edad o talla, dividido entre la desviación estándar de la población de referencia. Identifica cuán lejos de la mediana se encuentra el valor individual obtenido. 

41. INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS

42. INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS IMC para la Edad - IMC/E Correlaciona de acuerdo con la edad, el peso corporal total en relación a la talla. peso [kg]/ estatura [m2] Punto medio entre los puntos acromial y radial o entre los puntos acromial y olecranon. Perímetro braquial Relaciona el peso con la edad sin considerar la talla.  Peso para la edad Relaciona el peso con la talla. Estado nutricional actual del individuo.  Peso para la Talla Relaciona la talla con la edad. Da cuenta del estado nutricional histórico o acumulativo. Talla para la edad Crecimiento del encéfalo y la evolución de los huesos del cráneo. Perímetro cefálico

43. Clasificación antropométrica del estado nutricional para niñas y niños menores de 5 años, según indicador y puntos de corte.  P/E; T/E; P/T Para los 3 indicadores se considera déficit cuando el Z-score es menor a -2 desviaciones estándar

44. Clasificación antropométrica del estado nutricional para niñas, niños y adolescentes de 5 a 17 años, según el indicador y punto de corte. no se incluye el indicador Peso para la Talla - P/T En el IMC para la Edad, +1(DE) es equivalente a un IMC de 25 Kg/m2 a los 19 años y, +2 (DE) es equivalente a un IMC de 30 kg/m2 en la misma edad, lo cual guarda relación con el IMC utilizado en la clasificación antropométrica nutricional de los adultos. 

45. ¿QUÉ NECESITO?

46. INSTRUMENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

47. BALANZA

48. < 2 AÑOS >2 AÑOS Consultorio o sitio fijo Trabajo de campo Consultorio o sitio fijo Trabajo de campo - Infantómetro: Precisión de 1 mm Capacidad de 110 a 120 cm. - Infantómetro portátil: Precisión 1 mm Capacidad 110 a 120 cm. - Tallímetro en un material Resistente Liviano y no deformable. Capacidad de dos (2) metros, Sensibilidad 1mm. - Tallímetro portátil. Capacidad de dos (2) metros, sensibilidad 1 mm. TALLÍMETRO/INFANTÓMETRO

49. CINTA MÉTRICA

50. Edad: 3 años Peso: 14 kg Talla: 94 cm PC: 50 cm CARLITOS

51. GRÁFICAS DE LOS PATRONES DE CRECIMIENTO - OMS https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/Gr%C3%A1ficas.pdf Brasil, Ghana, India, Noruega, Omán y EEUU. 2006-2007

52. GRÁFICAS DE LOS PATRONES DE CRECIMIENTO - OMS

53. GRÁFICAS DE LOS PATRONES DE CRECIMIENTO - OMS

54. GRÁFICAS DE LOS PATRONES DE CRECIMIENTO - OMS

55. GRÁFICAS DE LOS PATRONES DE CRECIMIENTO - OMS

56. ¿CÓMO INTERPRETAR TENDENCIAS EN LAS CURVAS DE CRECIMIENTO? Para identificar tendencias en el crecimiento de un niño, mire los puntos marcados en diferentes consultas. Pueden indicar que está creciendo adecuadamente, que tiene un problema de crecimiento o que está en riesgo de un problema y debe ser reevaluado pronto. Normalmente los niños en periodo de crecimiento siguen una tendencia, en general, paralela a la mediana y a las líneas de puntuación z.

57. CLASIFICAR EL DESARROLLO DEL NIÑO

58. OBSERVAR

59. OBSERVAR

60. Clasificación para el desarrollo del niño

61. Edad: 3 años Peso: 14 kg Talla: 94 cm PC: 50 cm CARLITOS