Cribado del cancer de cervix

utilidad de citologias en Atencion Primaria

1. Citologías Atención Primaria Teresa Ródenas Herranz 6º Medicina 21 Octubre 2016

2. Caso Clínico Mujer de 26 años que consulta con síntomas de prurito vaginal acompañado de leucorrea blancoamarillenta y disuria Antecedentes ginecológicos : Citología hace 5 años: normal Refiere nueva pareja desde hace dos años Se pauta tratamiento para Candidiasis ( cotrimazol ) y se ordena Citología : ASCUS Repetir citología a los 6 meses Persiste ASCUS: Derivación a Ginecología

3. Ginecología Citología positiva Colposcopia: Zonas sospechosas: leucoplasias en dos focos Biopsia

4. Cáncer de cérvix: HPV Mejor técnica de diagnóstico precoz: CITOLOGÍA CÉRVICO-VAGINAL Prueba efectiva en reducción de incidencia y mortalidad: sensibilidad 60-70% y especificidad 60-90%. Prevención primaria Orientación prácticas de riesgo. Uso de preservativo Vacuna: HPV 6,11,16,18 Prevención secundaria Citología y tinción con Papanicolau Control según protocolo

5. Cribado Poblacional Oportunista Asistencial Prevención secundaria Tratamiento Seguimiento Diagnóstico Objetivos: Diagnóstico precoz de lesiones premalignas Reducir la mortalidad

6. Cáncer de cérvix: HPV Factores de riesgo Cofactores de adquisición: Conducta sexual de riesgo “Varón de riesgo elevado” Cofactores de progresión: Virales: infección por cepas oncogénicas (HPV 16 y 18) Genéticos: inmunidad Medioambientales ¡Modificables! 85-95%: carcinomas escamosos Resto: adenocarcinomas Cepas oncogénicas 16 y 18: 70% Tasa Poblacional Ajustada 7,6 / 100.000 mujeres / año

7. Historia natural del HPV Inicio actividad sexual Infección VPH CIN1 LSIL CIN2 CIN3/CIS HSIL Meses Décadas 1-15 Años Epitelio Normal Carcinoma invasor 80-90% 20% Cribado Tratamiento INFECCIÓN PERSISTENTE

8. Recomendaciones de cribado de cáncer de cérvix (AEPCC) <25 años 25-30 años 30-65 años >65 años No cribado Citología cada 3 años Citología cada 3 años Prueba VPH cada 5 años Co-test cada 5 años Finalizar cribado 3 citologías negativas 2 pruebas VPH o co -test negativos. No antecedentes de CIN en 20 años previos Mujeres con histerectomía Antecedentes de >HSIL/CIN2 Inmunodepremidas

9. Protocolo citologías (PIAM) Mujeres con factores de riesgo: Anual Mujeres sin factores de riesgo: 25-65 años / tras 3 años de iniciar relaciones : Citología vaginal anual durante 2 años, si resultado normal continuar cada 3 años Mayores de 65 años : Sin citologías en los últimos 5 años: citología anual durante 2 años. Si son normales, no más intervenciones

10. Interpretación de los resultados Comprobar la presencia de células endocervicales Valoración de adecuación de la muestra : Satisfactoria para interpretación / no satisfactoria Células de las 3 extensiones Valoración global del frotis : Normal o Negativa: repetir según protocolo Lesiones subclínicas Cambios celulares reactivos Sin atipias celulares Atrofia postmenopáusica Inflamacion inespecífica

11. Caso clínico Biopsia: CIN III Conización HPV: asintomático. Coinfecciones Prevalencia en mujeres que mantienen relaciones sexuales: 30% Sistema inmune. Importancia cofactores que favorecen el proceso carcinogénico

12. Gracias por su atención