CRISIS ASMATICA EN PEDIATRÍA en urgencias

Asma crisis en urgencias tx

1. CRISIS ASMÁTICA EN EDAD PEDIÁTRICA HOSPITAL GENERAL LEON ESPECIALIDAD DE MEDICINA DE URGENCIAS MARIA DEL CARMEN MARTINEZ CADENA RESIDENTE DE 1er AÑO DE MEDICINA INTERNA NOVIEMBRE 2023

2. Orden del día

3. OBJETIVO

4. Definición Las crisis asmáticas son episodios de empeoramiento de la situación basal del paciente asmático que requiere modificaciones en el tratamiento. Cambios en síntomas, frecuencia de uso de medicación, función pulmonar.

5. Diagnóstico diferencial 1. Bateman ED, Hurd SS, Barnes PJ, Bousquet J, Drazen JM, FitzGerald JM, et al. Global strategy for asthma management and prevention : GINA executive summary . Eur Respir J [Internet]. 2023 update ;31(1):143–78. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00138707 2. Milagros Marín Ferrer, Olga Ordóñez Sáez, Alba Palacios Cuesta. Manual de urgencias de Pediatría. Calle Arboleda 1, 28221 Majadahonda, Madrid: Ergon ; 2011.

6. Actuación inicial en urgencias

7. Anamnesis 1. Bateman ED, Hurd SS, Barnes PJ, Bousquet J, Drazen JM, FitzGerald JM, et al. Global strategy for asthma management and prevention : GINA executive summary . Eur Respir J [Internet]. 2023 update ;31(1):143–78. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00138707 2. Milagros Marín Ferrer, Olga Ordóñez Sáez, Alba Palacios Cuesta. Manual de urgencias de Pediatría. Calle Arboleda 1, 28221 Majadahonda, Madrid: Ergon ; 2011.

8. Exploración física Cuantificar la gravedad de la exacerbación Monitorizar la evolución Objetivar la respuesta al tratamiento 1. Bateman ED, Hurd SS, Barnes PJ, Bousquet J, Drazen JM, FitzGerald JM, et al. Global strategy for asthma management and prevention : GINA executive summary . Eur Respir J [Internet]. 2023 update ;31(1):143–78. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00138707 2. Milagros Marín Ferrer, Olga Ordóñez Sáez, Alba Palacios Cuesta. Manual de urgencias de Pediatría. Calle Arboleda 1, 28221 Majadahonda, Madrid: Ergon ; 2011.

9. Clasificación de la crisis asmática: Pulmonary score EJEMPLO 7 años FR 35 Sibilancias toda la espiración Incremento leve del esternocleidomastoideo SatO2 92% Leve: <3 Moderado: 4-6 Grave >6 1. Bateman ED, Hurd SS, Barnes PJ, Bousquet J, Drazen JM, FitzGerald JM, et al. Global strategy for asthma management and prevention : GINA executive summary . Eur Respir J [Internet]. 2023 update ;31(1):143–78. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00138707 2. Milagros Marín Ferrer, Olga Ordóñez Sáez, Alba Palacios Cuesta. Manual de urgencias de Pediatría. Calle Arboleda 1, 28221 Majadahonda, Madrid: Ergon ; 2011.

10. OPCIONALES Clasificación de la crisis asmática: Pulmonary score 1. Bateman ED, Hurd SS, Barnes PJ, Bousquet J, Drazen JM, FitzGerald JM, et al. Global strategy for asthma management and prevention : GINA executive summary . Eur Respir J [Internet]. 2023 update ;31(1):143–78. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00138707 2. Milagros Marín Ferrer, Olga Ordóñez Sáez, Alba Palacios Cuesta. Manual de urgencias de Pediatría. Calle Arboleda 1, 28221 Majadahonda, Madrid: Ergon ; 2011.

11. Clasificación de la crisis asmática: GINA 1. Bateman ED, Hurd SS, Barnes PJ, Bousquet J, Drazen JM, FitzGerald JM, et al. Global strategy for asthma management and prevention : GINA executive summary . Eur Respir J [Internet]. 2023 update ;31(1):143–78. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00138707

12. Tratamiento El objetivo es conseguir una broncodilatación y una oxigenación adecuadas. Combinados = mayor efecto broncodilatador 1. Bateman ED, Hurd SS, Barnes PJ, Bousquet J, Drazen JM, FitzGerald JM, et al. Global strategy for asthma management and prevention : GINA executive summary . Eur Respir J [Internet]. 2023 update ;31(1):143–78. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00138707 2. Milagros Marín Ferrer, Olga Ordóñez Sáez, Alba Palacios Cuesta. Manual de urgencias de Pediatría. Calle Arboleda 1, 28221 Majadahonda, Madrid: Ergon ; 2011.

13. Severidad Salbutamol Bromuro de ipratropio Corticoides sistémicos Sulfato de magnesio Leve 1 dosis de 2-4 pulsaciones en MDI con cámara. Reevaluar a los 15min. Moderada 3 dosis de 6-8 pulsaciones de salbutamol en MDI con cámara, o bien, 3 dosis de salbutamol nebulizado (0.03ml/kg/dosis, máximo 1ml) + SS 2ml, administrados en intervalo de 20min. Reevaluar a los 15min de la ultima dosis . Niños menores de 12 años ó <30kg: 250mcg/4-6h . Niños mayores de 12 años +o >30kg: 500mcg/4-6h 1-2mg/kg/día de prednisona o equivalente repartida en 2-3 tomas , dosis máxima 60mg/día, durante 3-5 días. Metilprednisolona 1-2mg/kg/ dia IV cada 6h. Severa 3 dosis de salbutamol nebulizado (0.03ml/kg dosis, máximo 1ml) diluido en 2cc de SS, nebulizado con oxígeno a 6-8lpm, con un intervalo de 20min- Reevaluar a los 15 min. Dosis: 50-75 mg/kg en bolo , a pasar en 20 minutos (máximo: 2 g) i.v

14. B2 agonistas inhalados de acción rápida 3. Abdo CDP. TERAPIA INTENSIVA, Urgencias respiratorias. Calle 23 No. 654, El Vedado, La Habana CP 10400, Cuba: eciMED ; 2020.

15. Valoración de respuesta al tratamiento

16. Valoración de respuesta al tratamiento 1. Bateman ED, Hurd SS, Barnes PJ, Bousquet J, Drazen JM, FitzGerald JM, et al. Global strategy for asthma management and prevention : GINA executive summary . Eur Respir J [Internet]. 2023 update ;31(1):143–78. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00138707 2. Milagros Marín Ferrer, Olga Ordóñez Sáez, Alba Palacios Cuesta. Manual de urgencias de Pediatría. Calle Arboleda 1, 28221 Majadahonda, Madrid: Ergon ; 2011.

17. ASMA DE RIESGO VITAL Hallazgos que indican un ataque de asma de extrema gravedad que comprometen la vida de forma inminente: Cianosis Bradicardia Hipotensión arterial Desaparición del pulso paradójico Disminución de la conciencia: confusión, somnolencia y coma. Disminución de los movimientos torácico: silencio auscultatorio. GRADO III Y IV, en la clasificación de Bocles . 3. Abdo CDP. TERAPIA INTENSIVA, Urgencias respiratorias. Calle 23 No. 654, El Vedado, La Habana CP 10400, Cuba: eciMED ; 2020.

18. 1. Bateman ED, Hurd SS, Barnes PJ, Bousquet J, Drazen JM, FitzGerald JM, et al. Global strategy for asthma management and prevention : GINA executive summary . Eur Respir J [Internet]. 2023 update ;31(1):143–78. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00138707 2. Milagros Marín Ferrer, Olga Ordóñez Sáez, Alba Palacios Cuesta. Manual de urgencias de Pediatría. Calle Arboleda 1, 28221 Majadahonda, Madrid: Ergon ; 2011.

19. Conclusiones