crisis en anestesia Bronco y laringoespasmo

crisis en anestesia Broncoespsmo y laringoespasmo

1. MR2 FLORES PAUCAR MIRIAM YENY CRISIS EN ANESTESIA: BRONCOESPASMO Y LARINGOESPASMO Lima – Perú 2022

2. Lima – Perú 2022 objetivos Definir Broncoespasmo y laringoespasmo. Identificar Factores predisponentes que pueden desencadenar broncoespasmo y laringoespasmo. Tratar y saber actuar cuando al paciente desarrolle dichas patologías.

3. BRONCOESPASMO Uptodate Definición: Es un estrechamiento del diámetro bronquial temporal causado por la contracción de los músculos en las paredes de los pulmones y por la inflamación de la mucosa pulmonar.

4. El Cuarto Proyecto Nacional de Auditoría del Royal College of Anesthetists and the Difficult Airway Society (NAP4),2011, recopiló complicaciones con las vías respiratorias durante un año en el Reino Unido en: Quirófano Dpto de emergencias y el hospital. Unidad de Cuidados Intensivos. Se estima que ocurrieron 1 de cada 21 598 casos. Otro estudio en Reino Unido(2018) encontró tasas similares de complicaciones y tasas más altas en pacientes que se predijo que serían difíciles (1 en 315), pero sin complicaciones de muerte o daño cerebral . Incidencia Uptodate

5. FISIOPATOLOGIA Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxxi (611) 421 - 424, 2014

6. Bustos N. Broncoespasmo en anestesia. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica.

7. Factores de riesgo Del paciente para la dificultad con el manejo de vía respiratoria Uptodate

8. Intubación difícil, incluida la necesidad de múltiples intentos de intubación. Coagulopatía. Reintubación tras extubación fallida. Intubación endotraqueal de emergencia Intubación endotraqueal realizada fuera del quirófano Uptodate

9. Uptodate. NAP4 identificó factores que contribuyeron a las principales complicaciones : Mala evaluación de la vía aérea Mala planificación para el manejo de la vía aérea y por falla de la intubación Múltiples intentos de intubación Uso inapropiado de un dispositivo de vía aérea. Obesidad No interpretar correctamente la capnografía y reconocer la intubación esofágica Anestesia para cirugía de cabeza y cuello Intubación en el servicio de urgencias o unidad de cuidados intensivos

10. Signos Sibilancias en la auscultación torácica asociada a espiración prolongada Casos severos silencio auscultatorio Disminución de co2 exhalado Forma de onda ascendente de EtCO  2 Disminución del volumen tidal Alteración en la relación ventilación/perfusión Disminución de la saturación de oxígeno Aumento del volumen residual pulmonar Uptodate

11. descartar Intubación endobronquial  : Neumotórax  : Uptodate

12. ● Edema pulmonar: Tubo endotraqueal torcido u obstruido   Uptodate

13. Tratamiento Uptodate 1.- Aumentar O2 al 100% y ventilacion manual. 2.- B2 agonista Accion rápida. 3.- Anticolinérgicos: Glicopirrolato(4 mcg/kg/ev) o Atropina(6 - 10 mcg/kg por vía IV) y B.Ipatropio(250 a 500 mcg por nebulizador o de cuatro a ocho inhalaciones de 18 mcg) tienen propiedades broncodilatadoras.  4.- Epinefrina: Dosis (IM) es de 0,01 ml/kg de una solución de 1 mg/ml, por VI en un bolo de 10 a 50 mcg y/o mediante una infusión continua a través de una bomba de infusión de 2 a 10 mcg /minuto. 5.- Glucocorticoides  : las dosis altas,  (  hidrocortisona  100 mg IV o  metilprednisolona  60 a 80 mg IV). 6.- Sulfato de Magnesio: 40 mg/kg hasta 2 g IV durante 20 minutos, puede ser útil en casos refractarios de broncoespasmo. 

14. Laringoespasmo Es una exageración prolongada del reflejo de cierre de la glotis debido a la estimulación del nervio laríngeo superior.  Incidencia: >niños 1.7 – 25% Uptodate

15. FISIOPATOLOIA Estímulos locales, mecánicos, químicos o térmicos, que ascienden por el laríngeo superior vía fibras sensoriales del nervio del vago. La respuesta motora se da por tres músculos laríngeos: el cricoaritenoides lateral, el tiroaritenoides y el cricoaritenoides . cuerdas vocales pueden presentar una resistencia equivalente al 140 mm Hg o unos 190 cm H₂0 para el adulto

16. Factores de riesgo Uptodate

17. Signos Estridor Laringoespasmo Puede Conllevar Edema pulmonar Uptodate

18. Completo: - No permite entrada de aire  - Ausencia de respiración ruidosa y de capnografía. - Estimulación sensitiva visceral y laríngeo superior. - Consecuencias fatales. - Uso de relajantes musculares, subluxar mandibula, reintubar. Incompleto: - Algún grado de entrada de aire. - Estridor inspiratorio con incremento progresivo del esfuerzo respiratorio. - Estimulación sensitiva somática como aspiración. - Puede pasar a completo. - Profundizar plano anestésico, posicionar vía aérea, espontaneo Uptodate

19. Manejo del LEP El manejo del LEP puede dividirse en preventivo o curativo el reconocimiento de todos aquellos factores de riesgo presentes, descritos inducción es usar una inducción endovenosa con propofol , en lugar de una inducción inhalada. El uso de atropina es controversial, reduce la frecuencia de LEP por su efecto antisialogogo Lidocaína a 1.5 mg/kg, dos minutos antes de la extubación La administración de sulfato de magnesio 15 mg/kg i.v , antes de la intubación de la tráquea. Técnica de “no Touch ” : es una técnica de extubación con el paciente despierto.

20. Tratamiento Uptodate

21. Manejo en fase de emergencia LEP Esmarch -Heiberg

22. La última maniobra será la cricotirotomía o la traqueostomía, como maniobras de extrema urgencia.

23. Maniobra de Larson Uptodate Se trata de una maniobra bilateral que consiste en hacer presión sobre las apófisis mastoides a nivel de los procesos estiloideos , entre la rama posterior de la mandíbula y el proceso mastoideo anterior, con una pequeña fuerza vigorosa dolorosa.

24.      Uptodate

25. conclusiones Las complicaciones de vía aérea son mas frecuentes en niños. Desde el primer paso que es la evaluación preanestésica podemos preveer posibles complicaciones y estar preparados para afrontarlos.

26. Gracias.