Crisis gotosa - Hiperuricemia

1. Crisis Gotosa -
Hiperuricemia
Paula Sánchez Escobar
R4 MFyC U. Docente Menorca
2014

2. Definición
¿De qué hablamos?
•Artritis inflamatoria más
frecuente
•1.4% población
•Causada por depósito
intrarticular de cristales
de urato monosódico
¿Por qué se produce?
•Hiperuricemia 2ª 
•Reducción excreción de
Acido úrico:
•Genética + factores
ambientales

3. ¿Hiperuricemia = Gota?
•Hiperuricemia:
•Hombre: >7 mg/dl
•Mujer: >6 mg/dl
•11-49% pacientes gota  Ac. úrico Normal.
•22% Ptes con Ac. Úrico elvado  Gota

4. ¿A quienes afecta?
•Hombres mayores
•Asociado a:
•DM, DLP, HTA, Obesidad
•IR y trasplante, Uso de
diuréticos
•Insuficiencia cardiaca.
•Ingesta de purinas, alcohol
•Fármacos

5. ¿Cómo se diagnostica?
•Historia Clínica
•Cuadros previos
•Rápida instauración
•Monoartritis
•Exploración física
•Buena respuesta
colchicina
•Exp.
Complementarias
•Hiperuricemia
•Rx
•Diagnóstico definitivo:
Identificación de
cristales de urato
monosódico en el
líquido sinovial

6. Tratamiento
•Dieta libre de
purinas y grasas
•No alcohol
•Hidratación
adecuada
•Posiblemente
Vitamina C
•Evitar fármacos
potenciadores (AAS,
Diureticos tiazidas)
•Medidas NO farmacológicas

7. Tratamiento
Considerar fármacos si:
•Ac Úrico >13mg/dl
•Tofos
•Ataques repetidos
•Cálculos urinarios
•Pacientes en
tratamiento con
citostáticos.
¿Qué tipo de
tratamiento?
•Inhibidores de la
formación de Ac
úrico
•Uricosúricos

8. Tratamiento
•I. Inhibidores de la
formación de Ac
úrico
•Alopurinol
•50-100mcg/día
aumentando cada
1-2 semanas
•Máximo
800mcg/dia.
¡¡Nunca en crisis
gotosa!!
•Febuxostat
•Si contraindicado
el alopurinol
•II. Uricosúricos
•Benzbromarona
•Poco utilizado.

9. Crisis gotosa aguda
Monoarticular.
•De instauración aguda.
•Puede resolverse de forma espontanea

El objetivo es disminuir la duración e intensidad
del dolor
No se ha comprobado la eficacia de medidas
coadyudantes

10. Crisis gotosa aguda
•Generalidades
•Iniciar tratamiento lo antes posible
•Con la dosis máxima de fármaco
•Tratar hasta remisión total de la
sintomatología. (5-7 dias)
-Los hipouripemiantes NO son útiles en las crisis
pero si se administraban NO se deben retirar.
-Tener en cuenta las comorbilidades

11. Crisis gotosa aguda
I. AINES (1ª Linea)
•Naproxeno
•500 mg Cada12 Hs
•Indometacina
•50mg Cada 8 Hs
•Celecoxib
•800 mg DU luego 400 mg
cada 12 Hs.
•Mejor < 48 hs de Sx.
•Valorar IBP
•Contraindicaciones
•FG < 60mL/m 1.73m2
•Ulcera gástrica activa
•Enfermedad cardiovascular
•Alergia
•Tratamiento anticoagulante

12. Crisis gotosa aguda
II. Colchicina
•Si contraindicación a
AINES
•Mejor <12- 24 Hs de los
sx
•No, si >72 Hs.
•0.5mg cada 8 hs y luego
disminuir a cada 12 -24
hs.
•Stop: 2 dias posteriores
a la remisión de los sx.
Contraindicaciones
FG < 30 mL/m 1.73m2
Hepatopatía
Fármacos Cit P450 y CYP3A4
•Efectos 2º:
•Diarrea, dolor abdominal
•Rabdomiolisis neuropatia
periférica

13. Crisis gotosa aguda
III. Corticoides
•Si contraindicación a
AINES y colchicina
•Intrarticulares
(monoartritis)
•Descartar infección y
análisis líquido
articular.
•Sistémicos (via oral, IM
o IV)
•Prednisona 30-50mg
día de 7 a 10 dias con
pauta descendente
(10-14 dias)
•Sistémicos (via oral, IM o IV)
•Prednisona 30-50mg día
de 7 a 10 dias con pauta
descendente (10-14
dias)
•Contraindicaciones
•HTA mal controlada
•DM
•Cardiopatía

14. Crisis gotosa aguda
Situaciónes especiales
•ANTICOAGULADOS
•Colchicina a dosis
bajas (0.5mg cada 8
Hs.)
•Glucocorticoides
orales.
•ADULTOS MAYORES
•Según comorbilidad.
•No Indometacina
•Glucocorticoides son
una opción

•MALA RESPUESTA AL TTO.
•Confirmar diagnóstico
(artroscentesis)
•Según comorbilidad
intentar combinar
terapias.

15. Crisis gotosa aguda
¿Qué hay nuevo?
•Agentes biológicos
inhibidores de la IL1
•Anakinra
•Canakinumab
•Pero aún se encuentran
en investigación.

17. Tratamiento intercrisis
•La > repite crisis en < 2
años
•1º recomendación
•Estilo de vida saludable.
•Controlar patologías (HTA y
Farmacos)
•Objetivo
•Ac úrico < 6mg/dl
•Disminuír 1mg/dl mes
•Alopurinol
•100mg/ dia aumentar
progresivamente hasta
llegar al objetivo.
•Si Fallo Renal:
•1.5mg por mL/m 1.73m2
FG
•Febuxostat
•40mg/dia aumentando
hasta 80mg/dia
•+Colchicina inicial
•0.5mg cada 12 y
continuarla por 6 meses.

19. Bibliografía
•Fisterra.com. Atención primaria en la red: Guía
clínica: Artritis gotosa e hiperuricemia
(24/4/2013)
•UpToDate: Treatment of acute gout
(07/05/2014)
•UpToDate: Prevention of recurrent gout
(12/06/2014)

20. ¡¡¡Gracias!!!!