Criterios de ingreso a UCI.pptxxxxxxxxxxxxx

criterios

1. Criterios de ingreso a la UCI Dra. Roxana G. Cebreros Calderón R2 Anestesiología Asesora : Dra. Karely Macias 

2. Unidad de cuidados intensivos La atención de pacientes en estado agudo crítico , tiene como uno de sus objetivos principales , que el   equipo médico multi e interdisciplinario pueda mantener estables las funciones vitales del paciente , para que  en condiciones de absoluto control se pueda hacer frente y atender los cambios fisiopatológicos que originan   el estado de gravedad o inestabilidad , sin dejar de lado el tratamiento curativo de la patología de base que ha  causado estas alteraciones .

3. Definiciones Cuidados intensivos , A la forma de proporcionar atención médica multi e interdisciplinaria a pacientes en estado agudo crítico .  Estado agudo crítico , A la existencia de alteraciones fisiológicas que ponen en peligro inmediato la vida de los pacientes  que presentan enfermedades con posiblidades razonables de recuperación .  Paciente en estado agudo crítico , Aquel que presenta alteración de uno o más de los principales sistemas fisiológicos , con pérdida de la autorregulación , que requiere soporte artificial de sus funciones vitales , asistencia continua y que es optencialmente recuperable.  Unidad de cuidados intensivos o terapia intensiva .  Al área de hospitalización , en la que un equipo multi e interdisciplinario proporciona ateción médica a pacientes en estado agudo crítico con el apoyo de recursos tecnológicos de monitoreo , diagnóstico y tratamiento .  según  la NOM-025-SSA3-2013

4. Criterios de ingreso   a la   UCI El ingreso debe ser el resultado de la decisión compartida entre el médico tratante y el responsable  del servicio . Los criterios de ingreso , se sustentan básicamente en dos modelos , uno basado en las funciones   orgánicas y otro en las prioridades de atención :

5. 01 02 03 Modelo de prioridades   Modelo de diagnóstico Modelo  de parámetros objetivos Según  la  American College of Critical Care, Society of Critical Care Medicine

6. Según la  NOM-025-SSA3-2013 Modelo de prioridades Modelo de funciones orgánicas

7. Modelo de prioridades   En el modelo de prioridades , de atención se distingue a aquellos pacientes que van a beneficiarse   si son atendidos en la UCI, de aquellos que no, cuando ingresen a ella , los criterios son:

8. Priodidad   I Paciente en estado agudo crítico, inestable, con la necesidad de tratamiento intensivo y monitoreo.

9. Priodidad   II Pacientes que requieren de monitoreo intensivo y pueden necesitar intervenciones inmediatas, como consecuencia de padecimientos graves agudos o complicación de procedimientos médicos o quirúrgicos.

10. Priodidad   III Paciente en estado agudo crítico, inestable con pocas posibilidades de recuperarse de sus padecimientos subyacentes o por la propia naturaleza de la enfermedad aguda.

11. Priodidad   IV Pacientes para los que la admisión en las UCI, se considera no apropiada. La admisión de estos pacientes debe decidirse de manera individualizada, bajo circunstancias no usuales y a juicio del médico responsable de la UCI.

12. Modelo basado en    las funciones orgánicas Toman en cuenta :

13. Modelo basado en las funciones orgánicas Pacientes que presenten insuficiencia o inestabilidad de uno o más de los sistemas fisiológicos   mayores , con posibilidades razonables de recuperación ; Pacientes que presenten alto riesgo : estabilidad en peligro de sistemas fisiológicos mayores con  requerimiento de monitoreo ;

14. Modelo basado en las funciones orgánicas Pacientes con la necesidad de cuidados especiales o especializados , que solamente pueden ser  brindados en la UCI; Pacientes que presenten muerte cerebral y sean potenciales donadores de órganos ; Pacientes que requieran cuidados paliativos , que justifiquen su ingreso a la UCI.

15. Según la American  College of Critical Care, Society of Critical Care Medicine Modelo  de  prioridades Modelo  de  diagnóstico Modelo  de parámetros objetivos

16. Modelo por   diagnósticos Sistema circulatorio : Paro cardiaca . Choque cardiogénico . ICC aguda con disfunción respiratoria y/o necesidad de  soporte hemodinámico . Emergencias hipertensivas . IAM con complicaciones . Angina inestable , con arritmias , inestabilidad   hemodinámica o dolor torácico persistente . Taponamiento pericárdico con inestabilidad hemodinámica . Disección de aneurisma aórtico . Arritmias complejas con inestabilidad hemodinámica o insuficiencia cardiaca congestiva . Bloqueo cardiaco completo .

17. Modelo  de  diagnóstico

18. Modelo por   diagnósticos Trastornos neurológicos : Coma: metabólico , tóxico o anóxico . Accidente cerebro -vascular agudo *. Meningitis con alteración del nivel de consciencia o  disfunción de otro órgano o sistema . Trastornos neuromusculares o del SNC y disfunción de otro   órgano o sistema . Estado epiléptico . Muerte cerebral o su posibilidad en pacientes que podrían   donar sus órganos . Traumatismos craneoencefálicos graves + * Ingresan en el Servicio de Neurología + Se envían al Servicio de Neurocirugía .

19. Modelo por   diagnósticos Sistema respiratorio SDRA precisa soporte ventilatorio o intubación inminente . Embolismo pulmonar con inestabilidad hemodinámica . Hemoptisis masiva . Intoxicaciones  con: Inestabilidad hemodinámica . Alteración del nivel de consciencia con inadecuada   protección de la vía aérea . Crisis convulsivas .

20. Modelo por   diagnósticos Trastornos gastrointestinales Hemorragia digestiva con amenaza vital, incluyendo   hipotensión , angina, sangrado continuo o pluripatología   coexistente . Disfunción hepática fulminante . Pancreatitis grave. Perforación esofágica .

21. Modelo por   diagnósticos Endocrino : Paro cardiaca.Cetoacidosis diabética complicada con inestabilidad   hemodinámica , alteración del nivel de consciencia ,  disfunción respiratoria o acidosis grave. Tormenta tiroidea o coma hipotiroideo con inestabilidad   hemodinámica . Hiperosmolaridad con coma o inestabilidad hemodinámica . Crisis adrenal con inestabilidad hemodinámica . Hipercalcemia grave con alteración del nivel de  consciencia , que precise monitorización hemodinámica . Hipo o hipernatremia con crisis o alteración del nivel de  consciencia . Hipo o  hipermagnesemia  con compromiso hemodinámico o  arritmias . Hipo o hipercalcemia con arritmias o debilidad muscular. Hipofosfatemia con debilidad muscular.

22. Modelo por   diagnósticos Pacientes postquirúrgicos : Pacientes postquirúrgicos   que  precisen soporte ventilatorio , monitorización hemodinámica o cuidados extensos de  enfermería .

23. Paciente   postquirúrgico Los criterios de ingreso del paciente quirúrgico en una unidad de cuidados críticos estarán definidos por las siguientes circunstancias : Procedimientos quirúrgicos establecidos . Procedimientos quirurgicos que sin estar incluidos en el anterior apéndice sean realizados en paciente cuyo estado físico lo haga recomendable .  Procedimientos quirúrgicos que presenten incidencias que requieran la atención del paciente en una unidda de cuidados críticos . 

24. Paciente   postquirúrgico Cirugía general: Esofaguectomía ,  Duodenopancreatectomía , Hepatectomía   parcial y Resección feocromocitoma Cirugía torácica : Resecciones de pared torácica , pulmonares mayores   ( neumonectomía , lobectomía ) y mediastínica o esternotomía . Cirugía vascular: Cirugía de troncos   supraaórticos ,  de aorta abdominal,  torácica endovascular: endoprótesis en aneurismas o en alguna disección crónica y fibrinolisis intraarteriales a través  de catéter .

25. Paciente   postquirúrgico Otorrinolaringología Cancer de base de lengua, Cirugía de base del cráneo , Taponamiento orofaríngeo por sangrado (24-48 h), Intubación   prolongada postquirúrgica (24-48 h) para evitar la  traqueotomía e Intervenciones con potencial compromiso de  vía aérea ( por ej . Estenosis ) Urología Cistectomía radical

26. Modelo por   diagnósticos Miscelánea : Choque séptico Monitorización hemodinámica Pacientes que precisen muchos cuidados de enfermería   Accidentes ambientales ( radiacion , agotamiento , hipo o hipernatremia ) Terapias nuevas o experimentales con potenciales complicaciones Postoperatorio de transplantes Cirugia de EPOC

27. Modelo   por   parámetros objetivos Joint Commission on Accreditation of healthcare Organizations (JCAHO) incluye una serie de 5 parámetros a considerar: Signos vitales Laboratorio Imagen ECG Signos físicos de comienzo agudo

28. Signos vitales Pulso < 40 o  > 150 lpm PAS < 80 mmHg PAM <60 mmHg PAD > 120 mmHg FR >32 rpm

29. Laboratorio Na  >170 K> 7 PaO2 < 50  mmHg PH  < 7.1 o  >7,7  Glucemia > 800 mg/ dL Calcemia > 15 mg/ dL Niveles toxicos de drogas u otras sustancias en paciente comprometido neurologica o hemodinamicamente

30. Imagen Miscelánea : Hemorragia cerebrovascular, contusion , HSA con alteracion de consciencia o focalizacion . Rotura de viscera , vejiga, higado , varices esofagicas , utero , con inestabilidad hemodinamica . Aneurisma disecante de aorta.

31. Electrocardiografia IMA con: arritmia compleja, inestabilidad hemodinamica , ICC Arritmias SV con inestabilidad hemodinamica TV o FV Bloqueo AV completo

32. Signos fisicos de comienzo agudo Anisocoria más alteracion de consciencia Anuria  Obstruccion de via area Coma Status convulsivo Cianosis  Taponamiento cardiaco

33. Gracias