Crup

ppt crup

1. Crup (Laringitis viral) Karina Aguirre Alvarez

2. Definición -COMUN ENTRE 3 MESES Y 3 ANOS. (Pico 2ª) -VARONES:MUJERES 2:1. -MAS COMUN EN OTONO E INVIERNO.

3. Etiología

4. Clínica Puede haber fiebre leve

5. SEVERIDAD CLINICA: ESCALA DE WESTLEY 0-2 leve 3-8 moderado >8 grave

6. Score crup : Taussig Estridor Entrada aire 0=No 0=No 1=Mediano 1=Algo disminuida 2=Moderado 2=Disminuida 3=Severo 3=Muy disminuida Retracciones Cianosis (SaO2<% en aire) 0=No 0=No 1=Escasas 1=No 2=Moderadas 3=No 3=Generalizadas 4=Si Nivel conciencia 0=Normal 1=Agitado si se le molesta 2= Ansioso,agitado 3=Deprimido, letárgico <6 puntos= leve; 7-8 puntos= moderado; >9= Croup grave

7. SIGNO DEL RELOJ DE ARENA

8. Diagnostico diferencial Laringitis viral Laringitis espasmódica Epiglotitis aguda Traqueitis bacteriana Absceso retrofaríngeo Edad 3m – 3a 2a – 6a 2a – 5a 2a – 10a >5a Prodromos Catarro de vías altas No No vías altas Catarro agudo Faringitis aguda Inicio Gradual Brusco Brusco Variable Lento Disfagia +/- +/- +++ +/- +++ Fiebre +/- No Elevada Elevada Variable Estridor +++ ++ ++ +++ + Babeo No No +++ +/- +++ Postura Normal Normal Sentado Variable Variable Radiografía Estenosis subglotica Estenosis subglótica o normal Supreglotis agrandada Irregularidad subglótica Retrofaringe ensanchada

9. Tratamiento HOSPITALARIO AMBULATORIO >90% DE LOS CASOS. HIDRATACION Y CONFORT. RESOLUCION EN 2 A 5 DIAS. <10% DE LOS CASOS Y DE ESTOS < 10% UCIN MENORES DE 6 MESES . MANIPULACION MINIMA CONFORT PUNTAJE CLINICO > 5.

10. ADRENALINA CORTICOIDES Racemica al 2.25% (mezcla de L y D isómeros ). Efecto rápido se inicia a los 10m min con un pico máximo a los 30 min durando 2 horas . Dosis 0.25 ml (< 6 meses) y 0.5 ml (> 6 meses) Disminuye necesidad de adrenalina y TET . La mejoría comienza a las 1–2 h con resultados clínicos a las 6 horas de su administración. Dexametasona 0.6 mg/k, (0,3 mg/k; 0,15 mg/k). Budesonida nebulizada 2mg INTUBACION < 5% de hospitalizados . Usado exclusivamente ante fracaso del tto de adrenalina, en casos severos con gran dificultad respiratoria , cianosis y alteración del sensorio.

11. Crup Leve Moderado Severo Oxigeno No Si sat.O2< 92% Al 100% humidificado Adrenalina Nebulizada (1:1000) 1mg=1ml Dosis 0,5 mg/k Manejo ambulatorio. Si esta en urgencias, nebulizar con adrenalina 1 vez. Nebulizar c/hora 2 veces disuelta en 3cc de salino, (máximo 5mg ó 5cc) 0.5 mg/kg c/hora nebulizada por 3 veces. Dexametasona Dosis 0.3 a 0.6mg/kg. Via oral. Dosis única. 0.6 mg/kg vía oral o parenteral , dosis única. 0.6 mg/kg IV dosis inicial, y luego 0.15 mg/kg c/6 horas. Seguimiento Observación en urgencias Reevaluar a las tres horas. Hospitalizar. Reevaluar cada hora. Puede darse de alta con instrucciones </= 4 alta >4-7 hospitalizar + adrenalina cada 4-6 horas >7 ingreso a UCIN Score de seguimiento: >de 7 ingreso a UCIN <7 continuar manejo como crup moderado.

12. Criterios de hospitalización