CRUP en niños menores y mayores de un año.pptx

Crup

1. CRUP EPIGLOTITIS

2. Estridor Es un sonido inspiratorio de tono medio asociado con una obstrucción a la altura de la laringe o la tráquea extratorácica y se suele asociar con tos de tipo crup y voz ronca. es un sonido respiratorio violento de tono alto, que suele ser inspiratorio, aunque puede ser bifásico, y que se produce por el flujo de aire turbulento; aunque no es diagnóstico, es un signo de obstrucción de la vía respiratoria superior

3. se produce más en los niños con un crup , aunque los cuerpos extraños y los traumatismos pueden ocasionar un estridor agudo. La mayor parte de las anomalías congénitas de las vías respiratorias de mayor calibre que producen estridor desarrolla síntomas poco después del nacimiento. El agravamiento del estridor cuando el niño está en supino sugiere traqueo o laringomalacia , y los antecedentes de ronquera o afonía indican afectación de las cuerdas vocales.

4. crup Es un síndrome caracterizado por la presencia de un grado variable de tos perruna o metálica, afonía, estridor y dificultad respiratoria. Este cuadro clínico común se denomina con el término anglosajón de " crup ", que quiere decir "llorar fuerte"Proceso infeccioso viral agudo que compromete el área subglótica

5. La incidencia estimada es del 3-6 % en niños menores de 6 años de edad2. La terminología es confusa y se la denomina con los siguientes términos: laringotraqueobronquitis , laringitis espástica, estridulosa , viral o crup , que corresponden a entidades clínicas difíciles de diferenciar El trastorno de base es un edema subglótico que provoca disfonía y compromiso de la vía aérea, causando tos perruna, estridor y dificultad respiratoria.

6. Etiología Virus Parainfluenza tipo 1, 2 y 3 Adenovirus Influenza A y B Rinovirus Virus Sincitial respiratorio Menos frecuentes causa bacteriana

7. Patogenia La infección se transmite por contacto de persona a persona o por secreciones infectadas. La infección viral comienza en la nasofaringe y se disemina hacia el epitelio respiratorio de la laringe y la tráquea, donde puede detenerse o continuar su descenso por el árbol respiratorio. Ocasiona inflamación difusa, eritema y edema en las paredes de la tráquea, y deteriora la movilidad de las cuerdas vocales. La frecuencia del crup viral a una edad determinada se explica, en parte, por razones anatómicas: el diámetro de la vía aérea en los niños es mucho más pequeño que en los adultos; por tanto, ante un mismo grado de inflamación, la obstrucción al flujo aéreo será mayor. La región subglótica es la parte más estrecha de la vía aérea superior en los niños y la más afectada en la LA . Además, esta zona está rodeada por un cartílago firme que facilita que pequeños grados de inflamación causen una obstrucción importante. La ventilación del niño también resulta afectada por la congestión nasal acompañante y por un aumento de la velocidad respiratoria durante el llanto

8. El estrechamiento de la laringe origina la dificultad respiratoria y produce un ruido ronco inspiratorio que se llama estridor. La inflamación y la paresia de las cuerdas vocales provocan la afonía de estos cuadros El edema de la mucosa y submucosa de la porción subglótica de la vía aérea, asociado a un aumento en la cantidad y viscosidad de las secreciones, provoca una disminución de la luz traqueal . Al inicio, esta obstrucción puede compensarse con taquipnea, pero si aumenta, el trabajo respiratorio será mayor y puede llegar a agotar al paciente. En esta fase de insuficiencia respiratoria aparece hipoxemia Cuando la inflamación se extiende a los bronquios se denomina laringotraqueobronquitis aguda, y si afecta a los alvéolos, laringotraqueobronconeumoniti s aguda. En estos casos es frecuente que exista una sobreinfección bacteriana

9. En el crup espasmódico , la obstrucción se debe a la aparición súbita de edema no inflamatorio dentro de la submucosa de la tráquea subglótica . Por ello, se cree que no hay compromiso viral directo del epitelio de la tráquea en esta enfermedad. Se ha sugerido que el crup espasmódico tiene una base genética e inmunológica; sería más una reacción alérgica a antígenos virales que una infección directa

10. CLINICA La Tríada característica se compone de: disfonía, tos perruna (usualmente nocturna) y estridor inspiratorio La mayor parte de los pacientes tiene una infección respiratoria alta con cierto grado de rinorrea , faringitis, tos leve y febrícula durante 1-3 días antes de la aparición de signos y síntomas claros de obstrucción de la vía alta. La febrícula puede persistir, pero a veces la temperatura llega a 39-40 ºC ; algunos niños permanecen afebriles

11. Los síntomas empeoran por la noche y suelen repetirse con una intensidad cada vez menor durante varios días,para desaparecer por completo en una semana. La agitación y el llanto agravan mucho los síntomas y signos La exploración física puede poner de manifiesto una voz ronca, coriza, una faringe normal o ligeramente inflamada y un ligero incremento de la frecuencia respiratoria. El grado de dificultad respiratoria varía mucho de un paciente a otro Sólo se produce hipoxia y baja saturación de oxígeno cuando se va a producir una obstrucción completa de la vía. Los niños cianóticos, pálidos, hipóxicos o atontados deben recibir tratamiento inmediato en la vía respiratoria

12. Crup espasmódico Es difícil diferenciarlo de la LA . El niño puede o no tener síntomas de catarro. Se despierta por la noche con tos perruna y estridor inspiratorio, pero es excepcional que haya un grado importante de dificultad respiratoria. Se define por la recurrencia de sus ataques

13. DIAGNOSTICO Radiografía del cuello. Si se realiza, se puede ver la típica estenosis subglótica o « signo del campanario » en una radiografía posteroanterior Sin embargo, este signo puede faltar en algunos pacientes con crup anteroposterior de cuello muestra el estrechamiento subglótico , observándose la imagen clásica en reloj de arena o aguja. Radiografía lateral de cuello muestra una epiglotis normal y una hipofaringe dilatada, con estrechamiento a nivel subglótico . Radiografía de tórax es útil cuando se sospecha de neumonía concurrente Gasometría : Hipoxemia e Hipercapnia . Acidosis

14. Severidad del Crup 0-6 puntos- Crup Leve 7-8 puntos- Crup Moderado Mayor de 9-Crup Severo

15. El método más utilizado es la Escala de Westley . Un puntaje total de < 3 indica un crup leve. Pueden estar presentes la característica tos perruna y la disfonía, pero no hay estridor en reposo. Un puntaje total de 3-7 indica un crup   moderado. Se presenta con un estridor fácil de escuchar, pero con pocos otros signos. Un puntaje total de >7 - <11 indica un crup  severo. Se presenta también con un estridor evidente, pero también con una marcada retracción de la pared torácica. Un puntaje total de ≥ 12 indica una inminente  insuficiencia respiratoria . La tos perruna y el estridor pueden no ser importantes en esta fase

16. Crup leve Puede vigilarse en el hogar mediante atención de sostén, incluida la estimulación de la lactancia materna, la ingestión de líquidos o de alimentos orales, según sea apropiado Administrar esteroides orales. Dexametasona 0.15 mg/Kg dosis única, vía oral o Prednisolona 1 mg/Kg vía oral durante 3 días. Observar por 12-24 horas ER

17. Crup Moderado Ingreso a sala Oxigeno Adrenalina Nebulizada (1:1000) (1mg=1ml) 0.5 mg/kg (máximo 5mg) disuelta en 3cc de salino c/hora por dos dosis. Dexametasona 0.6 mg/kg vía oral o parenteral , dosis única. Seguimiento de SV. Reevaluar a las tres horas.

18. Crup grave UCI Oxígeno utilizando únicamente las puntas nasales. No usar sonda nasofaríngea o nasal porque pueden provocar paroxismos de tos. Continuar con la oxigenoterapia hasta que la retracción de la pared torácica inferior desaparezca; después, continuar con el oxígeno no produce ningún beneficio. Tratamiento esteroide: Administrar una dosis de dexametasona 0.6 mg/kg/dosis oral o IV dosis inicial y luego 0.15 mg/kg c/6 horas. Adrenalina nebulizada: La L-epinefrina 1/1,000 a dosis de 0.5mL/kg ( max 5 mL ), diluida hasta en 10 mL de SSN. La dosis puede repetirse cada 30-60 minutos. Su acción es máxima a los 10-30 minutos y se prolonga hasta 2 horas Antibióticos: Estos no son eficaces y no deben administrarse. Intubación y traqueotomía: Si hay signos de obstrucción severa de la vía respiratoria, tales como retracción grave de la pared torácica inferior e inquietud, intube al niño(a) de inmediato. Si esto no es posible, practicar una traqueotomía.

19. La traqueítis bacteriana es la infección de la pared traqueal y de los bronquios principales. El estridor se acompaña de fiebre elevada, aspecto tóxico, dificultad respiratoria intensa y progresiva y mala respuesta al tratamiento. Los patógenos implicados con más frecuencia son S. aureus y los estreptococos betahemolíticos del grupo A. Se forman membranas traqueales mucopurulentas y adherentes existiendo, además, edema inflamatorio difuso de la laringe, tráquea y bronquios. Los pacientes deben ser ingresados en el hospital

20. Epiglotitis aguda ( supraglotitis ). La epiglotitis aguda es la inflamación de las estructuras supraglóticas que produce una obstrucción respiratoria muy grave y puede ser mortal sin una terapia inmediata se caracteriza por una evolución aguda potencialmente fulminante, con fiebre elevada, dolor de garganta, disnea y obstrucción respiratoria de progresión rápida . Está causada fundamentalmente por Haemophilus influenzae tipo B

21. Historia natural Con frecuencia un niño sano sufre un dolor de garganta agudo con fiebre y en pocas horas desarrolla un aspecto tóxico, con dificultades para la deglución y la respiración. Se suele producir babeo y el niño hiperextiende el cuello en un intento por mantener la vía respiratoria. El niño puede adoptar una posición de trípode sentado recto e inclinándose hacia delante con la barbilla elevada y la boca abierta, mientras mueve los brazos

22. El estridor se produce de forma tardía e indica que la obstrucción de la vía casi es completa. Puede producirse una obstrucción completa de la vía con muerte del paciente, salvo que se inicie el tratamiento DIAGNOSTCO Depende de la visualización en laringoscopia de la epiglotis aumentada de tamaño y con un aspecto «rojo cereza». El signo clásico de la epiglotitis en la radiografía se denomina « signo del pulgar» Es muy importante una adecuada colocación

23. Tratamiento En general, los niños con una epiglotitis aguda deben permanecer intubados 2-3 días, ya que la respuesta a la antibioticoterapia suele ser rápida Ceftriaxona , Cefotaxima o Cefuroxima Epinefrina no está indicada. Corticoides no han demostrado eficacia. No usar: expectorantes, antihistamínicos ni broncodilatadores orales.

24. Gracias Por Su atención