CRUP, epiglotitis, laringomalacia, cuerpo extraño.pptx

Enfermedades de las vías respiratorias pediatricas

1. CRUP, epiglotitis, laringomalacia, cuerpo extraño Mejía Calderón, Suany Alexandra Mendoza Contreras, Douglas Roberto

2. LARINGOTRAQUeO -BRONQUITIS (CRUP)

3. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS (CRUP) Proceso infeccioso usualmente agudo, caracterizado por tos metálica a modo de ladrido, ronquera, estridor inspiratorio y dificultad respiratoria. El CRUP afecta la laringe, tráquea y bronquios. Pacientes 3 meses a 5 años.

4. PATOGENIA 75% por virus parainfluenza (1, 2 y 3) Virus de influenza A y B, adenovirus, virus sincitial respiratorio y sarampión.

5. MANIFESTACIONES Clínicas

6. Diagnóstico

7. Los estudios radiológicos no son necesarios. En la radiografía AP de cuello hay estrechamiento progresivo y simétrico de tráquea con vértice en la glotis o “signo de la aguja”

8. TRATAMIENTO Adrenalina racémica nebulizada 0.5 ml/kg al 2.25% diluida en 3ml SSN Dexametasona 0.6 mg/kg dosis única IM o IV

9. EPIGLOTITIS (SUPRAGLOTIS)

10. EPIGLOTITIS (SUPRAGLOTIS) Evolución aguda, rápida y mortal de fiebre elevada, dolor de garganta, disnea y obstrucción respiratoria de progresión rápida. Haemophilus influenzae del tipo B Steptococcus pyogenes, s. pneumoniae, h. influenzae no tipificable y s. aureus

11. MANIFESTACIONES Clínicas Dolor de garganta agudo con fiebre Aspecto toxico Dificultad para deglución Aumento del trabajo respiratorio Posición de trípode

12. Diagnóstico Visualización en laringoscopia de epiglotis grande y color rojo cereza.

13. Diagnóstico Radiografía lateral del cuello con el signo del pulgar.

14. TRATAMIENTO Intubación nasotraqueal o endotraqueal, o con menor frecuencia, traqueostomía según dificultad respiratoria Intubación por 2-3 días. Bacteriemia simultanea u otras infecciones como neumonía, adenopatías cervicales u otitis media

15. LARINGOMALACIA

16. LARINGOMALACIA Es la anomalía laríngea congénita mas frecuente en un 60-75% Es la causa mas frecuente de estridor en la infancia en un 45-75% de los casos Es un colapso intraluminal de los tejidos supraglóticos durante la inspiración

17. FISIOPATOLOGIA Su causa no es conocida, aunque se han descrito dos tipos de factores que podrían influir en su génesis: Anatómicos y neuromusculares. ANATOMICOS: Se han descrito principalmente tres tipos de anomalías anatómicas en la supraglotis: 1. epiglotis enrollada en omega, 2. ligamentos aritenoepiglóticos cortos 3. aritenoides abultados redundantes

18. FISIOPATOLOGIA NEUROMUSCULARES: La inmadurez en el control neuromuscular se ha descrito como otra posible causa. Algunos estudios han mostrado una relación entre la laringomalacia y enfermedades neurológicas, sugiriendo que esta podría ser una manifestación de una hipotonía generalizada a nivel del soporte muscular de los cartílagos laríngeos

19. MANIFESTACIONES Clínicas El estridor es inspiratorio y de tono bajo, y se agrava por cualquier esfuerzo . El estridor esta causado, en parte, por una disminución del tono laríngeo, que da lugar a colapso de las estructuras supraglóticas durante la inspiración. La enfermedad por reflujo gastroesofágico y las enfermedades neurológicas influyen en la gravedad de la enfermedad y, por tanto, en la evolución clínica.

20. diagnóstico El diagnostico se basa principalmente en los síntomas, y se confirma mediante laringoscopia flexible . La laringomalacia puede contribuir a las dificultades en la alimentación y la disfagia en algunos niños, por la disminución de la sensibilidad laríngea y una escasa coordinación entre succión, deglución y respiración

21. diagnóstico Cuando el estridor inspiratorio tiene un carácter húmedo o se asocia a tos, o cuando hay antecedentes de enfermedades respiratorias superiores o neumonías de repetición, se debe sospechar disfagia. Cuando se sospecha una disfagia plantear un esofagograma deglutorio y/o una fibroendoscopia de la deglución

22. tratamiento La mayor parte de los lactantes pueden ser sometidos a observación expectante porque la mayoría de los síntomas suelen resolverse de forma espontánea. Una supraglotoplastia; esta intervención alivia con éxito la obstrucción de las vías respiratorias superiores debida a laringomalacia en el 90% de los casos

23. cuerpo extraño

24. cuerpo extraño La asfixia es una importante causa de morbilidad y mortalidad en niños, especialmente menores de 4 años, en gran medida debido a las vulnerabilidades asociadas al desarrollo de la vía respiratoria de un niño pequeño y a la capacidad, aun no desarrollada lo suficiente, de deglutir alimentos. La mayor parte de las víctimas de aspiración de cuerpos extraños son lactantes mayores y niños que ya gatean. Los niños menores de 3 años representan un 73% de los caso Los objetos con los que los niños se asfixian con más frecuencia son: alimentos, monedas, globos, juguetes.

25. El lactante puede, en virtud de su nivel de desarrollo, succionar y deglutir, y también está dotado con reflejos involuntario , que lo pueden proteger de aspiración durante la deglución. A pesar de un intenso reflejo nauseoso, la vía respiratoria del niño pequeño es más vulnerable a la obstrucción que la vía respiratoria del adulto por varios motivos : El menor diámetro hace que sea más probable el bloqueo significativo por cuerpos extraños pequeños.

26. El moco y las secreciones pueden formar un sello alrededor del cuerpo extraño, lo que hace que sea más difícil expulsarlo con aire a presión. La fuerza del aire que se genera por la tos en un lactante o un niño pequeño es menos eficaz para desplazar una obstrucción en la vía respiratoria. La complicación más grave de la aspiración de un cuerpo extraño es la obstrucción completa de la vía respiratoria , La obstrucción completa de la vía respiratoria cursaron dificultad respiratoria aguda en un niño consciente, seguida de incapacidad para hablar o toser .

27. Manifestaciones clínicas 1. Episodio inicial: Violentos paroxismos de tos ,atragantamiento, náuseas y posible obstrucción de la vía respiratoria inmediatamente después de la aspiración del cuerpo extraño.

28. 2. Intervalo asintomático: el cuerpo extraño se atasca en la vía, hay fatiga de los reflejos y desaparecen los síntomas irritativos inmediatos. Esta fase es muy engañosa y justifica un elevado porcentaje de los retrasos o errores en el diagnóstico de las aspiraciones de cuerpos extraños. En esta segunda fase, cuando se ve al niño por primera vez, el médico puede minimizar el riesgo de aspiración de un cuerpo extraño, ya que la ausencia de síntomas le hace creer que puede no haberse producido .

29. 3. Complicaciones: L a aparición de obstrucción, erosión o infección hace sospechar la presencia de un cuerpo extraño. Las posibles complicaciones en esta tercera fase incluyen fiebre, tos, hemoptisis, neumonía y atelectasia.

30. diagnóstico Historia clínicas Los episodios de atragantamiento o tos acompañados de sibilancias de nueva aparición son muy sugestivos de aspiración de cuerpo extraño en la vía respiratoria. Radiografía TC

31. tratamiento extracción mediante endoscopia urgente con un instrumento rígido. La broncoscopia se pospone hasta que se hayan realizado los estudios preoperatorios y se pueda preparar al paciente con hidratación adecuada y lavado gástrico. Los cuerpos extraños se suelen extraer el mismo día en el que se sospecha el diagnóstico

32. bibliografía 1. Kliegman R, Geme III, MD J. Nelson Tratado de Pediatría. 21st ed. España: Elsevier; 2020. 2. Salvador S, de 2012. F. Guías Clínicas de Pediatría [Internet]. Gob.sv. [citado el 11 de agosto de 2021]. Disponible en: http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/guia/Guias_Clinicas_de_Pedi atria.pdf