Crup, Epiglotitis y CE.pdf pediatría lll

Pediatría

1. CRUP, EPIGLOTITIS, CUERPOS EXTRAÑOS
Obstrucción de las Vías
Respiratorias

2. CRUP
Es la forma más frecuente de OR alta aguda, suele
deberse a un virus.
2 Variantes:
1.Laringotraqueítis:forma más frecuente y típica de crup. Se
puede complicar por una sobreinfección bacteriana a los 5-7
días de evolución.
2.Laringotraqueobronquitis: infección viral de
las regiones glótica y subglótica, es la forma
más grave.

3. CRUP: MANIFESTACIONES CLINICAS
Rinorrea
Faringitis
Tos leve
Febrícula
Se presentan de 1-3 días antes
de la aparición de signos y
síntomas claros de ORA. En
ese momento, se desarrolla:
Tos “perruna”
Ronquera
Estridor inspiratorio
Fiebre 39-40 C

4. CRUP: EXPLORACION FISICA
Voz ronca
Coriza
Faringe normal o ligeramente inflamada
Ligero incremento de la FR
Se puede producir una progresión en la obstrucción
de la vía respiratoria que se acompaña de:
Incremento de la FR
Aleteo nasal
Retracciones supra o infraesternaleso intercostales
Estridor continuo
Laringoscopía: edema eritematoso con destrucción del
epitelio.

5. CRUP: DIAGNOSTICO
El diagnóstico es clínico.
Radiografía de cuello,
RX de Tórax PA:
estenosis subglótica o
“Signo del Campanario”
Las radiografías son
útiles para distinguir una
laringotraqueobronquitis
de una epiglotitis.

6. CRUP ESPASMODICO
Afecta sobre todo a niños
entre 1-3 años.
Causa: viral, alérgica o
psicológica.
Laringoscopía: edema
pálido y acuoso, con epitelio
conservado.
Aparece por la tarde-noche,
de forma abrupta.
Características:
Tos metálica y perruna
Inspiración ruidosa
Dificultad respiratoria leve
Ansiedad

7. CRUP: COMPLICACIONES
Se producen complicaciones en un 15% de los
pacientes con crup viral.
La más frecuente es la extensión del proceso
infeccioso que puede afectar:
Oído medio
Bronquiolos terminales
Parénquima pulmonar

8. CRUP: TRATAMIENTO
El principal objetivo del tratamiento es controlar la VR.
Vapor de agua o Vapor frío
Nebulizaciones con adrenalina racémica: 0.25-0.75 ml al 2.25% diluida
en 3ml de SSN.
Se debe utilizar adrenalina:
Cuándo exista posibilidad de intubación.
Cuándo exista dificultad respiratoria o hipoxia.
No se debe utilizar adrenalina:
Pacientes cardiópatas (Tetralogía de Fallot u Obstrucción del tracto de salida
ventricular)
Taquicardia.
Corticoides: Dexametasona 0.6 mg/kg/DU.

9. EPIGLOTITIS AGUDA
Se caracteriza por una evolución aguda, potencialmente fulminante
con:
Fiebre elevada
Dolor de garganta
Disnea
OR de progresión rápida
Babeo
Hiperextensióndel cuello en un intento por mantener la VR.
Un breve período de disnea con intranquilidad, puede llevar a
cianosis progresiva y coma.
El estridor se produce de forma tardía e indica que la obstrucción
es completa. Esto produce la muerte.

10. EPIGLOTITIS: DIAGNOSTICO
Laringoscopía: epligotisaumentada de tamaño y con
un aspecto “rojo cereza” con afectación de
estructuras supraglóticas.
RX Lateral de cuello: “Signo del Pulgar”

11. EPIGLOTITIS: TRATAMIENTO
Evitar maniobras que puedan causar ansiedad:
Flebotomía
Colocación de vías venosas
Posición supina
Exploración directa de la cavidad oral
Establecer una VR artificial mediante intubación
nasotraquealo traqueostomía. Deben permanecer
intubados de 2-3 días.
AntibioticoterapiaIV: Ceftriaxona, Cefotaximao
Ampicilina/Sulbactam. Por 7-10 días.

12. EPIGLOTITIS: COMPLICACIONES
La mayor parte de los pacientes sufre una
bacteriemia simultánea y presenta otras infecciones
como:
Neumonía
Adenopatías cervicales
Otitis media
Meningitis
Artritis séptica
Infecciones por H. Influenzaetipo B

13. EPIGLOTITIS: PROFILAXIS
Rifampicina: 20 mg/kg/VO/24 hrs/durante 4 días.
Dosis máxima: 600 mg.
Indicaciones de la profilaxis:
1.Cualquier contacto <48 meses de edad y mal vacunado.
2.Cualquier contacto <12 meses de edad que no ha recibido el
ciclo vacunalinicial.
3.Niño inmunodeprimido.

14. CUERPOS EXTRAÑOS EN LA VIA AEREA
La mayor parte de las víctimas de aspiración de cuerpos
extraños son lactantes mayores.
Los niños < 3 años representan el 73% de los casos.
1/3 de los objetos son: cacahuates, trozos de zanahoria
cruda, manzanas, chícharos, maíz, semillas de girasol,
melón o juguetes pequeños.
Complicación más grave: Obstrucción completa de la VR
que cursa con dificultad respiratoria aguda e incapacidad
para hablar o toser.

15. CUERPOS EXTRAÑOS EN LA VIA AEREA:
ESTADIOS CLINICOS
1.Episodio inicial: violentos
paroxismos de tos,
atragantamiento, nauseas y
obstrucción.
2.Intervalo asintomático: el
cuerpo extraño se atasca
en la vía, se fatigan los
reflejos y desaparecen los
síntomas irritativos, es
engañoso.
3.Complicaciones:
obstrucción, erosión o
infección, puede incluir tos,
fiebre, hemoptisis,
neumonía y atelectasia.

16. CUERPOS EXTRAÑOS EN LA VIA AEREA:
DIAGNOSTICO
Atragantamiento o tos + Sibilancias.
Interrogatorio a los padres.
Broncoscopía de urgencia.
La mayor parte de los cuerpos extraños se alojan en:
Bronquio derecho (58%).
Laringe o tráquea (10%).
RX: 10-25% de los casos, los cuerpos extraños son
radiopacos.
TC o RM: cuerpos radiotransparentes.
Cuerpo extraño esofágico: 15-30% de los casos que
comprimen la tráquea.

17. CUERPOS EXTRAÑOS EN LA VIA AEREA:
TRATAMIENTO
Extracción mediante endoscopía urgente con un
instrumento rígido.
Hidratación adecuada.
Lavado gástrico.

18. CUERPOS EXTRAÑOS LARINGEOS
Causa rápidamente la
asfixia del niño, salvo que se
resuelva de forma rápida
con una maniobra de
Heimlich.
Los objetos planos y
delgados suelen producir
una obstrucción parcial y
pueden producir síntomas
de crup, ronquera, estridor,
tos y disnea.

19. CUERPOS EXTRAÑOS TRAQUEALES
Se produce atragantamiento y aspiración en un 90%
de los pacientes, estridor en el 60% y sibilancias en
el 50%.
Las RX PA y Lateral de partes
blandas del cuello son
patológicas en el 92% de los niños.
RX de Tórax son patológicas
en un 58%.

20. CUERPOS EXTRAÑOS BRONQUIALES
Valoración estándar: RX PA y Lateral de Tórax.
Durante la espiración, se obstruye la salida de aire del
pulmón obstruido y causa un enfisema obstructivo
(atrapamiento aéreo) con una insuflación persistente del
pulmón afectado y desplazamiento del mediastino hacia el
lado contrario.
El atrapamiento de aire es una complicación inmediata y la
atelectasia es una complicación tardía.