CRUP Laringotraqueobronquitis pediatria medica

Crup

1. Manejo del paciente con CRUP San Cristóbal, junio 2025 República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para La Educación Superior Universidad de las Ciencias de la Salud Servicio de Pediatría y Puericultura HCSC San Cristóbal-Táchira IPG. Jeniree Omaña 5to año Medicina UCS Monitora: Dra. Marley Galvis Puericultor - Pediatra

2. Tabla de Contenido DEFINICION EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA FISIOPATOLOGIA CUADRO CLINICO DIAGNOSTIC O Y EVALUACION DE GRAVEDAD MANEJO COMPLICACIONES DIAGNOTISCO DIFERENCIAL

3. La laringotraqueítis es una infección aguda, progresiva, autolimitada , desencadenada por una infección viral aguda de la vía aérea superior. El CRUP es un síndrome y las dos entidades clínicas más frecuentes son: Laringitis espasmódica Laringotraqueítis viral LARINGOTRAQUEITIS - CRUP

4. EPIDEMIOLOGIA Incidencia de 3 – 6% entre los 3 - 6 meses y 6 años de edad. La incidencia máxima se presenta en el 2do año de vida. En época de otoño e invierno Predomina en varones en relación 2:1 60% de los cuadros son leves Ocasionan el 15% de consulta repetitiva 5% presentan criterios de gravedad e ingreso hospitalario

5. ETIOLOGIA MUY FRECUENTE FRECUENTES OCACIONALES RAROS PARAINFLUENZA TIPO 1 INFLUENZA TIPO A PARAINFLUENZA TIPO 2 Y 3 VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO METAPNEUMOVIRUS HUMANO CORONAVIRUS ADENOVIRUS TIPO 1,2,3,5,6,7 Y NO ESPECIFICADOS INFLUENZA TIPO B BOCAVIRUS HUMANO COXSACKIEVIRUS TIPO A9 B4 Y B5 ECOVIRUS TIPO 4, 11 Y 21 HERPES SIMPLE REOVIRUS PAPILOMAVIRUS HUMANO

6. FISIOPATOLOGIA Inicia colonizando la mucosa nasofaríngea ( Parainfluenza 1) Liberando citocinas inflamatorias Permeabilidad de los capilares en la mucosa nasal Fuga de proteínas y líquido al tejido circundante Inflamación e irritación de la mucosa nasal RINITIS CONGESTION NASAL Trastorno de la termorregulación hipotalámica FIEBRE

7. FISIOPATOLOGIA El patógeno migra hacia la laringe y la tráquea Inflamando el endotelio respiratorio local Fuga de proteínas y líquido al tejido circundante Inflamación laríngea que irrita las cuerdas vocales DISFONIA Inflamación alrededor de la tráquea, por lo que se estrecha Principio de Bernoulli

8. FISIOPATOLOGIA La tráquea estrecha Provoca de la velocidad del flujo En la presión dentro de el Creando un vacío que colapsa las vías respiratorias distales Al respirar en la tráquea estrecha, hay una corriente turbulenta emitiendo sonidos distintivos Del trabajo para ventilar los pulmones Principio de Bernoulli DIFICULTAD RESPIRATORIA Espiración Forzada TOS PERRUNA Inspiración ESTRIDOR

9. CUADRO CLINICO TOS PERRUNA ESTRIDOR DISFONIA DIFICULTAD RESPIRATORIA Pródromo dado por: RINITIS, CONGESTION NASAL Y FIEBRE.

10. El diagnóstico es fundamentalmente clínico DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD Anamnesis detallada (inicio, duración y progresión) Edad del paciente Inmunización Alergias Iniciar con triangulo de evaluación pediátrica Examen físico general con énfasis respiratorio

11. EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD 1 2 3 4 5 ESTRIDOR INSPIRATORIO NO CON LA AGITACION EN REPOSO RETRACCION/ TIRAJES NO LEVE MODERADA VENTILACION NORMAL HIPOVENTILACION LEVE HIPOVENTILACION MODERADA/GRAVE GRAVE CIANOSIS NO CON LA AGITACION EN REPOSO NIVEL DE CONCIENCIA NORMAL DISMINUIDA LEVE ≤ 3; MODERADA 4 – 5; GRAVE ≥ 6 ESCALA DE WESTLEY

12. CRITERIOS DE INGRESO Afectación del estado general o deterioro progresivo. DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD Afectación moderada o grave Hipoxia Tiraje respiratorio intenso o taquipnea Cianosis o palidez extrema Disminución del nivel de conciencia Ansiedad familiar Entorno sociofamiliar desfavorable Diagnóstico incierto Obstrucción previa o anomalía estructural Edad inferior a 6 meses Asistencia repetida a urgencias Evolución torpida del tratamiento

13. Radiografia AP Y Lateral de cuello Laringoscopia o broncoscopia En la laringotraqueitis viral no se recomienda realizar estudios de laboratorio ni de imágenes ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Sin embargo… en presentaciones clínicas atípicas Hematologia completa VSG Gasometria Antigenos Virales

14. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Signo de la aguja Sobredistensión de la hipofaringe

15. MANEJO Garantizar permeabilidad de la vía á rea Oxigenoterapia 2 – 3 lts x min Posición adecuada 30° Ambiente lo mas óptimo posible

16. MANEJO CRUP LEVE Westley ≤ 3 ALTERNATIVO Si no tolera corticoide VO Budesonida 1 - 2mg/kg con O 2 a bajo flujo 4 – 6lts/min ELECCION GLUCOCORTICOIDES Dexametasona IV / IM 0.15 - 0.6mg/kg/dia. Máx 10mg en DU Prednisolona VO 0.5 – 2mg/kg/dosis

17. MANEJO CRUP MODERADO Westley 4 - 5 ALTERNATIVO Si no tolera corticoide VO Budesonida 2mg/kg con O 2 a bajo flujo 4 – 6lts/min ó Dexametasona IV / IM 0.6mg/kg/dia VO (máx 10mg) en DU R esto igual al tratamiento de eleccion ELECCION Dexametasona IV / IM 0.6mg/kg/dia VO (máx 10mg) en DU + Epinefrina (Adrenalina) Sol 1/1000 (1mg/1m) 0.5ml/kg (máx 5ml) en 10ml sol 0,9% O 2 a bajo flujo 4 – 6lts/min Repetir dosis cada 15 – 20 min máx. 3 dosis y derivar. A lta si hay mejoria mantenida durante 2 – 4 horas tras la adminitracion de ADRENALINA

18. MANEJO CRUP GRAVE Westley ≥ 6 ALTERNATIVO Si no tolera corticoide VO Budesonida 2mg/kg con O 2 a bajo flujo 4 – 6lts/min ó Dexametasona IV / IM 0.6mg/kg/dia VO (máx 10mg) en DU R esto igual al tratamiento de eleccion ELECCION ESTABILIZAR ANTES DEL TRASLADO CON Dexametasona IV / IM 0.6mg/kg/dia VO (máx 10mg) en DU + Epinefrina (Adrenalina) Sol 1/1000 (1mg/1m) 0.5ml/kg (máx 5ml) en 10ml sol 0,9% O 2 a bajo flujo 4 – 6lts/min Repetir dosis cada 15 – 20 min máx. 3 dosis.

19. MANEJO Dexametasona VO Presentación jarabe 1mg/5mL Dosis: 0.15 - 0.6mg/kg/dia. Máx 10mg en DU Duración de acción: 36 – 72horas Prednisolona VO Presentación: Jarabe 3mg/1mL Dosis: 0.5 – 2mg/kg/dosis Duración de acción: 12 – 26horas

20. ORDENES DE INGRESO Hospitalizar en Emergencia Pediátrica . Dieta absoluta Hidratacion por Holliday Segar O2 húmedo con canula nasal o cámara cefalica 5lt/min Acentaminofén 15mg/kg/ día SOS temp ≥ 38.5° Dexametasona 0.15 – 0.6mg/kg IM STAT Aerosolterapia : adrenalina sin diluir , 5 ampollas >10kg STAT. Máx 2 ciclos con diferencia de 30 min. 8) Lavados nasales 3cc solución 0,9% c/4h Rx de cuello AP y lateral; tórax PA Cabecera 30° Curva térmica c/4 h Vigilar patron respiratorio , saturacion O2 Control de signos vitales Control de líquidos ingeridos y eliminados Avisar eventualidad

21. CRITERIOS DE EGRESO Mejoría del estado general. DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD No estridor en reposo Saturación ≥ 95% Ausencia de dificultad respiratoria Buena coloración Buena tolerancia oral Capacidad de acudir nuevamente al centro asistencial

22. COMPLICACIONES Epiglotitis Obstrucción Laringea ( cuerpo extraño ) Deshidratación Traqueitis Neumonia Absceso retrofaringeo Angioedema

23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

24. BIBLIOGRAFIAS NUEVOS CONCEPTOS DE LA LARINGOTRAQUEÍTIS EN NIÑOS (CRUP VIRAL ) Revista Medica La Paz, 29(1); Enero - Junio 2023 Ventosa Rosquelles P, Luaces Cubells C. Diagnóstico y tratamiento de la laringitis en Urgencias. Protoc diagn ter pediatr . 2020;1:75-82 . Sociedad Españolas de Urgencias Pediátricas. Laringitis, epiglotitis y traqueobronquitis . En: Guerrero J, Cartón A, Barreda A, Menéndez J, Ruiz J. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría (Libro Verde Hospital Infantil la Paz). 6ª edición. Madrid: Editorial Medica Panamericana S.A.; 2017.

25. GRACIAS…