Cuadro comparativo enf renales (2)

1. Va INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA SINDROME NEFROTICO SINDROME NEFRITICO PIELONEFRITIS GLOMERULONEFRITIS CISTITIS
Es un síndrome caracterizado por una
disminución rápida (horas ó días ) de
la filtración glomerular, se caracteriza
por una pérdida brusca de la función
renal, con elevación rápida de la
creatinina plasmática, asociada a
trastornos electrolíticos y del
equilibrio ácido básico y es reversible.

Hemorragia fiebre erupción diarrea
con sangre vómitos severos dolor
abdominal ausencia de excreción de
orina,antecedentes de infección
reciente palidez de la piel
antecedentes de ingestión de ciertos
medicamentos antecedentes de
traumatismo tumefacción de los
tejidos inflamación de los ojos masa
abdominal detectable exposición a
metales pesados o a solventes tóxicos
Prevención:corrección temprana de
la hipovolemia / hipotensión
Los síntomas de la insuficiencia renal
crónica pueden incluir: poco apetito
vómitos dolor de huesos dolores de
cabeza atrofia en el crecimiento
malestar general ausencia de
excreción de orina o diuresis
(excreción aumentada de orina)
infecciones recurrentes del tracto
urinario incontinencia urinaria
palidez de la piel mal aliento
deficiencia auditiva masa abdominal
detectable tumefacción de los tejidos
irritabilidad escaso tono muscular
cambios en la vigilia mental

Pérdida del número y
funcionamiento de nefronas.
niveles muy altos de proteína en la
orina niveles bajos de proteína en la
sangre debido a su pérdida en la orina
tumefacción de tejidos en todo el
cuerpo (edema), especialmente en el
abdomen (ascitis) niveles altos de
colesterol en sangre

IMPORTANTE:
En la fase degenerativa la grasa es un
componente importante del
sedimento, por lo cual se pueden
observar cuerpos ovales grasos y
cilindros cereos
El síndrome nefrítico se define por la
aparición brusca de hematuria,
proteinuria y fracaso renal agudo con
oliguria.
Pueden existir HT ar- terial y edemas,
pero no son imprescindibles para el
diagnóstico
HEMATURIA MACRO Y
MICROSCOPICA CON CILINDROS
HEMATICOS
Fiebre, escalofrio, dolor en flanco.

La pielonefritis aguda o infección
urinaria alta, clínicamente se
manifiesta
por hipertermia, dolor lumbar,
disuria, polaquiuria y en ocasiones
puede
existir sepsis con grave compromiso
del paciente. La exploración física
revela dolor a la exploración de los
puntos ureterales y la puño percusión
es positiva.
Es un tipo de enfermedad renal que
afecta a los glomérulos. Los
glomérulos son estructuras
importantes muy pequeñas de los
riñones que aportan sangre a las
unidades pequeñas de los riñones
que filtran la orina, denominadas
nefronas. Durante la
glomerulonefritis, los glomérulos se
inflaman y reducen la capacidad del
riñón de filtrar la orina.

Proceso inflamatorio, se da como
respuesta a la presencia de depósitos
de complejos inmunes, por infección (
estreptoco beta hemolítico del grupo
A)
Mal olor
Dolor supra púbico

El síndrome de Alport es una forma
de nefritis hereditaria (inflamación de
los riñones), suele desarrollarse en la
juventud, principalmente en
hombres. Este trastorno causa un
deterioro progresivo de las partes del
riñón y reduce gradualmente la
función renal. Algunos tipos del
síndrome de Alport pueden afectar
también a la audición y a la visión. Se
caracteriza por un declive gradual de
la función renal y la capacidad
auditiva
ALTERACION EN EL EQUILIBRIO :
acidosis metabolica
HIDROELECTROLITICO: ↑K, ↓ Na
Hipercalcemia
Hiperfosfatemia
Hiperuricemia
Hipermagnesemia
Hipoclacemia
Hiponatremia
↓ FILTRACION GLOMERULAR
↑ CREATININA Y UREA BUN, CPK
CAUSAS:
Diabetes mellitus
Hipertensión
Glomerulonefritis


↑ Urea, creatinina, ac urico,
Proteinuria, hematuria
↓ FILTRACION GLOMERULAR
↓ DEC
Hiperfosfatemia
Alteraciones del metabolismo del
calcio

Orina espumosa
PROTEINURIA: > 3,3 gr/dia: se debe a
un aumento anormal de la
permeabilidad de la membrana basal
glomerular, a las proteínas del plasma
que condiciona la pérdida de proteína
por orina.

Proteinuria normal: < 150 mg/dia
El cuadro clínico es dominado por: 1.
Hematuria micro/macroscópica:
indica daño en los capilares
glomerulares. Está formada por
hematíes dismórficos y puede
acompañarse de cilindros hemáticos.
2. Proteinuria no selectiva <2g/dl
(subnefrótica). 3. Oliguria e
insuficiencia renal. Típicamente
presenta una EF Na+ <1% (como en el
IRA por hipoperfusión o prerrenal). 4.
Edemas: causados por el descenso de
la filtración glomerular y el aumento
de reabsorción de sal y agua en los
túbulos en respuesta a la
aldosterona
PIELO AGU PIELO CRON
Quimico:
Esterasa
leucocitaria
positiva
Nitritos: +/-
(>105 UFC/ml)
Sangre:
positivo
Proteinuria
baja
Quimico:
Esterasa
leucocitaria
positiva
Proteinuria
moder

Orina de color marrón oscuro- rojo
↓ FILTRACION GLOMERULAR
Edema
Hipertensión
Oliguria
Azoemia
Hematuria
Proteinuria
Cil granulosos Cilindros granulosos:
formados por restos de leucocitos o
de células epiteliales degeneradas.
Eritrocitos: 40-50 XC dismorfos
Cilindros: eritrocitarios
Granulosos, hialinos
Cel renales
QUIMICO:
Proteínas: trazas
Sangre
Esterasa Leucocitaria
Nitritos: +/-
SEDIMENTO:
Bacterias
Leucocitos
Eritrocitos
Cel de transición aisladas
Cilindros +/-
Anemia
Alteración plaquetaria
PROGRESIVO (I.R.C.TERMINAL) HIPOALBUUMINEMIA: < 3 gr/dl

PROTEINURIA
Los síntomas de la insuficiencia renal
aguda pueden incluir: (Los síntomas
de la insuficiencia renal aguda
dependen en gran medida de la causa
principal). hemorragia fiebre
erupción diarrea con sangre vómitos
severos dolor abdominal ausencia de
excreción de orina o diuresis
(excreción aumentada de orina)
antecedentes de infección reciente
palidez de la piel antecedentes de
HEMATOPOYETICO: disminuye la
producción de eritropoyetina , por la
cual se reduce la producción de
eritrocitos, anemia normocitica,
normocrómica.

HEMATOPOYETICO: las toxinas
urémicas reducen la producción de
eritrocitos

HEMATOPOYETICO: Las toxinas
EDEMAS (anasarca): PALPEBRALES,
ESPALDA, TOBILLOS, ESCROTALES.
DIURESIS: OLIGURIA, NORMAL
HIPERLIPIDEMIA: ↑
HIPERLIPOPROTEINEMIA:
COLESTEROL TOTAL Y LDL.
HIPERTENSION O HIPOTENSION
ARTERIAL
HIPERTENSION ARTERIAL
EDEMA
OLIGURIA


PIELO AGUD PIELO CRON
Cilindro:
Leucocitario

Granulosos
Células
centellantes
Leucocitos
dispersos y en
acúmulos
Macrófagos
Macrófagos
Leucocitos
Eritrocitos
Cel tubul renal
Cilindros:
epiteliales
Granulosos
Cereos y
cristales
originados por
Recaída: recurrencia de la infección
por el mismo germen y reinfección es
cuando la recurrencia de la infección
es producida por otro germen.

2. ingestión de ciertos medicamentos
antecedentes de traumatismo
tumefacción de los tejidos
inflamación de los ojos masa
abdominal detectable exposición a
metales pesados o a solventes tóxicos
urémicas también afectan la función
plaquetaria, la cual puede contribuir
a hemorragias, los que complican la
anemia.
Disminución del factor VIII

eritrocitos drogras

ETIOLOGIA:
PRER RENAL POS
Hemorra
gia
Quemad
uras
Cirugía
septicem
ia
Glomerul
onefritis
Necrosis
tubular
pielonefri
tis
Calculos
Tumore
s


CARDIOVASCULAR: Hipertensión, la
cual puede resultar de la excesiva
producción de renina, aunque en la
mayoria se da por una hipervolemia.
CARDIOVASCULAR: La combinación
de hipertensión, hipervolemia,
anemia e isquemia del miocardio
produce, insuficiencia cardiaca
congestiva.

ETIOLOGIA:
GLOMERULONEFRITIS
DIABETES MELLITUS
LUPUS ERITEMATOSO
AMILOIDOSIS
SECUNDARIO A CUADROS
INFECCIOSOS
Y ALERGIA
ETIOLOGIA:
INFECCION
GLOMERULONEFRITIS
VASCULITIS
La púrpura de Henoch-Schönlein :
Enfermedad que generalmente
aparece en los niños y se asocia con
la púrpura (lesiones purpúreas
pequeñas o grandes de la piel e
internamente en los órganos) y
compromete múltiples aparatos
orgánicos
En mujeres con piuria pero sin
bacteriuria es decir con un síndrome
uretral agudo, es necesario descartar
enfermedades de transmisión sexual
por Chlamydia trachomatis o N.
Gonorrhoeae.
OLIGURIA O ANURIA
↓ DENSIDAD
Cil granulosos
Cilindros céreos: producidos por
degeneración de restos celulares
NEUROLOGICO: Debido a las toxinas
urémicas se puede observar
disfunción del sistema nervioso
central así como neuropatía
periférica.

Pulmonar
La uremia genera pleuritis urémica
Puede ser hemorrágica y se produce
con pericarditis o sin ella.
También se puede producir una
neumonitis urémica.

COMPLICACIONES:
HIPERCOAGULABILIDAD
DISMINUCION DE Ig G y FACTORES DE
COMPLEMENTO, > INFECCIONES
(PERITONITIS)
DISMINUCION DE OTRAS PROTEINAS:
HIPOTIROIDISMO, HIPOVITAMINOSIS.
DISMINUCION DE ERITROPOYETINA:
ANEMIA.
AUMENTO DEL CATABOLISMO DE LA
ALBUMINA: DESNUTRICION.
INS. RENAL AGUDA
HIPONATREMIA
POSESTREPTOCOCICA: Síntomas orina
de color marrón oscuro (por la sangre
y las proteínas) dolor de garganta
excreción de orina disminuida fatiga
letargo mayor esfuerzo para respirar
dolores de cabeza presión sanguínea
alta pueden originarse como
resultado de la presión sanguínea
alta) erupción, especialmente en los
glúteos y las piernas pérdida de peso
dolor en las articulaciones palidez
acumulación de líquidos en los tejidos
(edema)

Inmunológico
La respuesta de hipersensibilidad
retardada está disminuida por la
uremia
SEDIMENTO:
Cuerpos ovales grasos
Cilindros: granulosos, hialinos y
epiteliales

Criterios de cronicidad en un paciente
con insuficiencia renal.
1. Elevación de la creatinina
plasmática por más de 3 meses
2. Nicturia
3. Anemia normocítica y
normocrómica
4. Riñones pequeños al estudio
imagenológico
5. Enfermedad ósea
6. Disfunción sexual
7. Síntomas cutáneos y prurito
8. Manifestaciones neurológicas
9. Hipoalbuminemia
Endocrino
La intolerancia a los hidratos de
carbono, como consecuencia de un
aumento de la resistencia de los
tejido a la acción de la insulina
Cutáneo
La piel se encuentra
hiperpigmentada por melanina,
aunque no se conocen estos
mecanismos.
Otra complicación es el prurito,
debido en parte por el depósito de
cristales de urea en los folículos
dérmicos
El síndrome de Alport es una forma
de nefritis hereditaria (inflamación de
los riñones), suele desarrollarse en la
juventud, principalmente en
hombres. Este trastorno causa un
deterioro progresivo de las partes del
riñón y reduce gradualmente la
función renal. Algunos tipos del
síndrome de Alport pueden afectar
también a la audición y a la visión. Se
caracteriza por un declive gradual de
la función renal y la capacidad
auditiva
IMPORTANTE GENERAL: Si en el
examen de
orina existe proteinuria importante,
hematuria y cilindros hemáticos la
sospecha diagnóstica es hacia una
glomerulopatía, si existe proteinuria
leve
y leucocituria se debe pensar en una
nefritis intersticial y si existe en el
sedimento urinario leucocituria,
piuria y bacteriuria con toda
probabilidad
existirá una infección urinaria
Gastrointestinal
náuseas y vómitos
El aumento de las toxinas urémicas
ha registrado pancreatitis
Las úlceras pépticas y la ulceración
colónica contribuyen a la anemia

3. ENFERMEDAD VOL.
URINARIO
DENSIDAD PROTEINAS
(mg/dl)
ESTERASA NITRITOS ERITROCITOS LEUCOCITOS CILINDROS OTROS
NORMAL 600 a 2.500
ml
1.003 a
1.030
0 a trazas
( 0-30)
neg neg 0 u ocas 0 u ocas 0 u ocas C. hialinos
FIEBRE ↓ ↑ Trazas o 1+
(<30)
neg neg 0 ocas 0 u ocas C. Hialinos
Cél. tubulares
INSUF.
CARDIACA
↓ ↑, varía 1 a 2 +
(30-100
neg neg No hay o 1+ 0 1+ C. Hialinos y
c. granulosos
ECLAMPSIA ↓ ↑ 3 a 4 +
( 30 a 2000)
neg neg No hay o 1+ 0 3 a 4 + C. hialinos
COMA DIABETICO ↑ o ↓ ↑ 1+
( 30)
neg neg 0 0 0 o 1 + C. hialinos

GLOMER. AGUDA

↓

↓

2 a 4 +
( 100 a 2000)

pos

neg

1 a 4 +

1 a 4 +

2 a 4 +
Sangre: c.
eritrocitarios,
celulares,
granulosos,
hialinos

S. NEFROTICO

N o ↓

N o ↑

4 +
(>2000)

neg

neg

1 a 2 +

0

4 +
C. granulosos,
cereos,
hialinos y
grasos, cel
tubulares
grasas.

INS. RENAL
CRON

↑ o ↓

Baja;
invariable

1 a 2 +
(30 a 100)

neg

neg

Ocas. o 1 +

0

1 a 3 +
C. granulosos,
hialinos y
grasos y
anchos

ENF COLAGENAS

N, ↑ o ↓

N o ↓

1 a 4 +
( 30 a 2000)

neg

neg

1 a 4 +

0 u ocas

1 a 4 +
C. hemáticos,
celulares,
granulosos,
hialinos, de
cera, grasos y
anchos;
celulas
tubulares
grasas.

PIELONEFRITIS

N o ↓

N o ↓

1 a 2 +
(30 a 100)

pos

pos

0 o 1+

4 +

0 o 1+
C.
leucocitarios,
hialinos,
piocitos y
bacterias

HIPERTENSION

N o ↑

N o ↓

No hay o 1 +
( <30)

neg

neg

0 u ocas

0 u ocas

0 o 1 +
C. granulosos,
hialinos

4. Enfermedad Proteinuria Hematuria Leucocitos Cilindros Otros
Síndrome
Nefrítico
++ Franca Algunos
Hialinos granulosos y
Hemáticos
Células epitelio renal
Sindrome Nefrótico a
cambios mínimos
++++ No No No Cuerpos lipoides
Síndrome nefrótico
secundario a otras GNF
++++ Sí Sí Sí

Pielonefritis ++ Algunos Abundantes Leucocitos Bacterias
Cistitis - o + A veces Abundantes Ausentes Bacterias
Uretritis - o +

+++ Ausentes
Diplococos gram
negativos en gonococia
TBC Renal ++ +++ +++ Ausentes
Cultivos en medios
habituales:neg. BK
positivo
Litiasis Renal

A veces Ausentes Ausentes Cristales o mat.amorfo

5. Prueba de laboratorio Rango normal en unidades US Rango normal en unidades SI Para convertir unidades US a SI
ALT (Alanina aminotransferasa) M 7-30 unidades/litro
H 10-55 unidades/litro
M 0.12-0.50 µkat/litro
H 0.17-0.92 µkat/litro
x 0.01667
Albúmina 3.1 - 4.3 g/dl 31 - 43 g/litro x 10
Fosfatasa Alcalina M 30-100 unidades/litro
H 45-115 unidades/litro
W 0.5-1.67 µkat/litro
M 0.75-1.92 µkat/litro
x 0.01667
Amilasa (sérica) 53-123 unidades/litro 0.88-2.05 nkat/litro x 0.01667
Aspartato aminotransferasa W 9-25 unidades/litro
M 10-40 unidades/litro
W 0.15-0.42 µkat/litro
H 0.17-0.67 µkat/litro
x 0.01667
Basófilos 0-3% de linfocitos 0.0-0.3 fracción de glóbulos blancos x 0.01
Bilirrubina - Directa 0.0-0.4 mg/dl 0-7 µmol/litro x 17.1
Bilirrubina - Total 0.0-1.0 mg/dl 0-17 µmol/litro x 17.1
Presión arterial 120/70 a 120/80 millimetros de mercurio (mmHg). El primer número representa la presión sistólica, cuando el corazón está bombeando. El segundo número representa la
presión diastólica, cuando el corazón está en reposo. La presión arterial puede ser demasiado baja (hipotensión) o demasiado alta (hipertensión).
Sin conversión
Péptidos C 0.5-2.0 ng/ml 0.17-0.66 nmol/litro x 0.33
Calcio, sérico 8.5 -10.5 mg/dl 0.2.1-2.6 mmol/litro x 0.25
Calcio, en orina 0-300 mg/24h 0.0-7.5 mmol/24h x 0.025
Colesterol, total
Óptimo
Marginal
Alto

200-239 mg/dL
>239 mg/dL

5.17-6.18 mmol/litro
>6.18 mmol/litro
x 0.02586
Cholesterol, LDL
Óptimo
Marginal
Alto
Muy alto

100-159 mg/dL
160-189 mg/dL
>190 mg/dL

2.59-4.14 mmol/litro
4.14-4.89 mmol/litro
>4.91 mmol/litro
x 0.02586
Colesterol, HDL
Óptimo
Moderado
Bajo (riesgo cardíaco)

>60 mg/dL
40-60 mg/dL

>1.55 mmol/litro
1.03-1.55 mmol/litro
x 0.02586
Cortisol: sérico 0-25 µg/dl (depende de la hora del día) 0-690 nmol/litro x 27.59
Cortisol: libre (orina) 20-70 µg/dl 55-193 nmol/24h x 2.759
Creatincinasa W 40-150 unidades/litro
M 60-400 unidades/litro
W 0.67-2.50 µkat/litro
H 1.00-6.67 µkat/litro
x 0.01667
DHEA M 130-980 ng/dl
H 180-1250 ng/dl
M 4.5-34.0 nmol/litro
H 6.24-43.3 nmol/litro
x 0.03467
DHEA Sulfato W Pre-menopause: 12-535 µg/dl
M Post-menopause: 30-260 µg/dl
H 10-619 µg/dl
W Pre-menopause: 120-5350 µg/litro
M Post-menopause: 300-2600 µg/litro
H 100-6190 µg/litro
x 10
Eosinófilos 0-8% de glóbulos blancos 0.0-0.8 fracción de glóbulos blancos x 0.01
Ácido fólico (folatos) 3.1-17.5 ng/ml 7.0-39.7 nmol/litro x 2.266
Glucosa, orina x 0.05551
Glucosa, plasma 70-110 mg/dl 3.9-6.1 mmol/litro x 0.05551
Hematocrito M 36.0% - 46.0% de glóbulos rojos
H 37.0% - 49.0% glóbulos rojos
M 0.36-0.46 fracción glóbulos rojos
H 0.37-0.49 fracción de glóbulos rojos
x 0.01
Hemoglobina M 12.0-16.0 g/dl
H 13.0-18.0 g/dl
M 7.4-9.9 mmol/litro
H 8.1-11.2 mmol/litro
x 0.6206
Ácido láctico 0.5-2.2 mmol/litro 0.5-2.2 mmol/litro Sin conversión
Leucocitos (GB) 4.5-11.0x10
3
/mm
3
4.5-11.0x10
9
/litro x 10
6

Linfocitos 16%-46% de glóbulos blancos 0.16-0.46 fracción de glóbulos blancos x 0.01
Hemoglobina corpuscular media (HCM) 25.0-35.0 pg/cell 25.0-35.0 pg/cell Sin conversión
Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM) 31.0-37.0 g/dl 310-370 g/litro x 10
Volumen corpuscular medio (VCM) M 78-102 µm
3

H 78-100 µm
3

M 78-102 fl
H 78-100 fl
Sin conversión
Monocitos 4-11% de glóbulos blancos 0.04-0.11 fracción de glóbulos blancos x 0.01
Neutrófilos 45%-75% de glóbulos blancos 0.45-0.75 fracción de glóbulos blancos x 0.01
Potasio 3.4-5.0 mmol/litro 3.4-5.0 mmol/litro Sin conversión
Sodio 135-145 mmol/litro 135-145 mmol/litro Sin conversión
Testosterona, total (muestra de la mañana) M 6-86 ng/dl
H 270-1070 ng/dl
M 0.21-2.98 nmol/litro
H 9.36-37.10 nmol/litro
x 0.03467
Testosterona, libre
Edad: 20-40

Edad: 41-60

M 0.6-3.1,
H 15.0-40.0 pg/ml
M 0.4-2.5,

M 20.8-107.5,
H 520-1387 pmol/litro
M 13.9-86.7,
x 34.67

6. Edad: 61-80
H 13.0-35.0 pg/ml
M 0.2-2.0,
H 12.0-28.0 pg/ml
H 451-1213 pmol/litro
M 6.9-69.3,
H 416-971 pmol/litro
Triglicéridos (en ayunas)
Normal
Límite
Elevados
Muy elevados

40-150 mg/dl
150-200 mg/dl
200-500 mg/dl
>500 mg/dl

0.45-1.69 mmol/litro
1.69-2.26 mmol/litro
2.26-5.65 mmol/litro
>5.65 mmol/litro
x 0.01129
Urea, plasma (BUN) 8-25 mg/dl 2.9-8.9 mmol/litro x 0.357
Análisis de orina: pH
Gravidez especifica
5.0-9.0
1.001-1.035
5.0-9.0
1.001-1.035
Sin conversión
GB (glóbulos blancos, leucocitos) 4.5-11.0x10
3
/mm
3
4.5-11.0x10
9
litro x 10
6


Na+: 135 mEq/L (VR 135-145)
K+: 2,6 mEq/L (VR 3,6-5,5)
Cl-: 100 mEq/L (VR 95- 105)
pH: 7,480 (VR 7,35-7,45)
pCO2 : 40 mmHg (VR 35-45)
HCO3-: 53 mEq/L (VR 22-26)