CUADRO PAUTAS ODONTOPEDIATRIA PAUTAS DE FRACTURAS

PAUTAS ODONTOPEDIATRIA FRACTURAS

1. TABLA 1. Regímenes de seguimiento de la dentición primaria
(PDF 1)
1W 4W 8W 3M 6M 1Y A los
6
años
Resultados genéricos que se deben
considerar para recopilar, según lo
identificado en el Conjunto de
resultados básicos
Resultados específicos de lesiones que se
deben considerar para recopilar según
lo identificado por el
Conjunto de Resultados
Fractura de
esmalte
Sin seguimiento
Fractura de
esmalte/dentina
*


Curación periodontal (incluida
pérdida ósea, recesión gingival,
movilidad y anquilosis/reabsorción)

Cicatrización pulpar (incluida la
infección)
Dolor
Decoloración
Perdida de dientes
Calidad de vida (días libres del
trabajo, de la escuela y deporte)
Estética (percepción del paciente)
Ansiedad dental relacionada con el
trauma
Número de visitas a la clínica
Impacto en el desarrollo de la
permanencia

Calidad de la restauración
Perdida de restauración
Calidad de la restauración
Perdida de restauración



Si la corona esta restaurada
Calidad de la restauración
Perdida de restauración

Realineación: donde se lleva a cabo un
reposicionamiento espontaneo
Fractura de
corona
* * *
(Rx solo si es
realizo tx
endodóntico)

Fractura de
corona/raíz
* * *
(Rx solo si
realizo tx
endodóntico)

Fractura de raíz *

*S * *
Fractura alveolar *


*SR* * *R *
Conmoción *

*
Realineación: donde se lleva a cabo un
reposicionamiento espontaneo

Realineación: donde se lleva a cabo un
reposicionamiento espontaneo

Realineación: donde se lleva a cabo un
reposicionamiento espontaneo

Infraoclusión
Subluxación *

*
Extrusión *

* *
Luxación lateral *

*S * * *
Intrusión *

* * * *
Avulsión *

* *

2. Tabla 2. Regímenes de seguimiento de la dentición permanente (PDF 1)
2W 4W 6-
8W
3M 4M 6M 1Y Anualmente
hasta al
menos 5 años
Resultados genéricos que se deben
considerar para recopilar, según lo
identificado en el Conjunto de
resultados básicos
Resultados específicos de lesiones que
se deben considerar para recopilar
según lo identificado por el
Conjunto de Resultados
Infracción Sin seguimiento
Fractura
de
esmalte
*R *R







Cicatrización periodontal (incluyendo
pérdida ósea, recesión gingival,
movilidad y anquilosis/resorción)
Cicatrización pulpar (incluyendo
infección
Dolor
Decoloración
Pérdida de dientes
Calidad de vida (días de baja laboral,
escolar y deportiva)
Estética (percepción del paciente)
Ansiedad dental relacionada con
traumatismos
Número de visitas a la clínica
Calidad de la restauración
Perdida de restauración





Calidad de la restauración
Perdida de restauración





Reparación de fractura de raíz









Infraoclusión
Fractura
de
esmalte/d
entina
*R *R
Fractura
de corona
*R *R *R *R


Fractura
de
corona/raí
z


*R *R *R *R *R
Fractura
radicular
(tercio
apical,
tercio
medio)



*S*
R
*R *R *R *R *R
Fractura
radicular
(tercio
cervical)


*R *R *S*
R
*R *R *R
Fractura
alveolar


*S*
R
*R *R *R *R *R
Conmoció
n
*R* * *R
Infraoclusión
Realineación: donde se lleva a cabo
un reposicionamiento espontaneo



Subluxació
n

(*S)
*R
*R *R *R
Extrusión *S*
R
*R *R *R *R *R

3. Luxación
lateral
*R *S*
R
*R *R *R *R *R
Intrusión *R (*S)
*R
*R *R *R *R *R
Avulsión
(diente
maduro)
*S*
R
*R *R *R *R *R
Avulsión
(diente
inmaduro)
*S*
R
*R *R *R *R *R *R

R= Se recomienda la rx aunque no haya signos clínicos ni síntomas
*= cita para revisión clínica S= extracción de férula
#=para dientes inmaduros permanentes con pulpas necróticas e infectadas, considere los siguientes resultados adicionales: longitud de la raíz, anchura de la raíz y fractura
de la corona en estado tardío.

Duraciones de la férula para las dentaduras permanentes y primarias
2W 4W 4M
Dentición permanente
Subluxacion *(si esta
entabillado)

Extrusion *
Lateral luxation *
Intrusion *
Avulsion *
Fractura de la raíz (tercera
parte apical, medio tercio)
* *
Fractura alveolar *
Dentición primaria
Fractura de raiz *
Luxacion lateral *
Fractura alveolar *

4. DIENTES PERMANENTES: PAUTAS

Hallazgos clínicos
Imágenes
radiográficas,
evaluación y hallazgos

Tx

Hacer un seguimiento

Resultados favorables

Resultados desfavorables
1. Infracción del
esmalte
Sin sensibilidad a la
percusión o palpación.
Movilidad normal
P.S+
Sin anomalidades en rx
Rx periapical
No realizar tx
Infraccion grave:
grabado y sellado con
resina
No se necesita
seguimiento si el diente
solo sufrió infracción

Asintomático, P.SP+,
Desarrollo continuo de raíz
Sintomático, NP, I,
Periodontitis, Falta de
mayor desarrollo de raíz
2. Corona sin
complicaciones
(fractura solo de
esmalte)
Perdida de esmalte
Sin dentina expuesta
Mov. Normal
P.SP+
Perdida de esmalte
visible
Rx periapical
Rest. con resina
dependiendo extensión
y ubicación
Clínico y radiográfico:
Después de 6-8 s, 1 año

Asintomatico, P. SP+,
Restauracion de calidad,
Desarrollo continuo de raíz
Sintomatico, NP, IP, PA
Perdida de restauración
Falta de desarrollo en
raíces
3. Corona sin
complicaciones
(fractura de
esmalte-dentina)

Mov. Normal, P.SP+, Sin
sensibilidad a la percusión
o palpación.
Puede haber dolor
Perdida E-D visible
Rx periapical
Rest. con ionómero de
vidrio o resina
compuesta en dentina
expuesta, P.P

Clínico y radiográfico:
Después de 6-8 s, 1 año

Asintomático, P.SP+,Rest.
de calidad, Desarrollo
continuo de raíz
Sintomático
NP, IP, PA
Perdida de restauración
Falta de desarrollo en
raíces
4. Corona
complicada
(fractura esmalte
dentina con
exposición
pulpar)
Mov. Normal, P.SP+,
Sin sensibilidad a la
percusión o palpación.
Puede haber dolor, Pulpa
+ a estímulos
Perdida E-D visible
Rx periapical
Pulpotomía parcial o R.P
Hidróxido de calcio
Tx de conducto (poste),
Dentina expuesta con
Ion.Vidrio, //
Clínico y radiográfico:
→ 6-8s, 3, 6 m y 1 año

Asintomático, P.SP+, Rest.
de calidad. Desarrollo
continuo de raíz
Sintomático,
decoloramiento, NP, IP,
PA,
Perdida de restauración
Falta de desarrollo en
raíces
5. Fractura
corono-radicular
no complicada
(fractura corona-
ralz sin exp
pulpar)


P.SP+,
Ext. Fractura (sub/supra
alveolar)
Sensible a la Per/Pal
La extensión apical de
la fractura
generalmente no es
visible
Rx oclusal y periapical
Estabilizar temp. el
fragmento suelto
Pulpa no expuesta =
extracción del
fragmento coronal y
rest. post, //
Clínico y radiográfico:
→1, 6-8s, 3,6m, 1 año y 5
años post.
Asintomático, P.SP+, Rest.
de calidad. Desarrollo
continuo de raíz
Sintomático, NP, IP, PA
Perdida de restauración
Falta de desarrollo
Perdida ósea marginal,
Inflamación periodontal
6. Fractura
corona-raiz
complicada
(fractura corona-
raiz con exp.
pulpar)

P.SP+,
Ext. Fractura (sub/supra
alveolar)
Sensible a la Per

La extensión apical de
la fractura
generalmente no es
visible.
Rx oclusal y periapical
Estabilizar temp. el
fragmento suelto,
Pulpotomía parcial, //

Clínico y radiográfico:
→1, 6-8s, 3,6m, 1 año y 5
años post.
Asintomático
P.SP+, Rest. de calidad.
Desarrollo continuo de raíz

Sintomático, NP, IP, PA
Perdida de restauración
Falta de desarrollo en
raíces, //
7. Fractura de raíz

P. SP-, Seg. coronal puede
ser móvil y desplazarse.
Sensible a la Per
Sangrado surco gingival
La fractura puede
Iocalizarse en
cualquier nivel de la
raíz.
Rx oclusal, periapical

Estabilizar seg. Coronal
con férula flexible 4 sem
Fractura cervical 4 mes
Monitoreo pulpar


Clínico y radiográfico:
→1, 6-8s, 3,6m, 1 año y 5
años post.
P.SP+, Signos de
reparación, Mov. normal
Sintomático, Extrusión y/o
movilidad, NP o infección
con inflamación

5. 8. Fractura alveolar


Cornpleta
Se extiende superficie ósea
bucal hasta palatino en el
Maxilar superior y
Movilidad, P.SP-
Fractura a nivel desde el
hueso marginal hasta el
ápice de la raíz.

Reposicionar y estabilizar
el seg. por entablillado +
férula flexible 4sem

El tx de conducto está
contraindicado en
emergencia
Tx de conducto post-
valoracion de la pulpa
Clínico y radiográfico:
→1, 6-8s, 3,6m, 1 año y 5
años post.


Sin signos de NP, Infección.
Cicatrización de tejidos
blandos, P.SP+, Sensibilidad
del hueso

Puede haber dolor a la
palpación
Sintomático
NP, IP, PA, Cicatrización -,
Fractura ósea no
regenerada
Inflamación deriv de
infección
Reabsorción
9. Conmoción Es posible R.SP+
Mov. Normal
Sensible a la Per/Tacto
Sin anomalías rx
Rx periapical
No se necesita tx
Monitorear condición
pulpa durante 1 año o +
Clínicas y radiológicas:
→ 4 sem, 1 año
Asintomático
P.SP+ (puede haber falso -)
Lamina dura intacta
Desarrollo continuo de
raíces
Sintomático
NP, IP, PA, No hay mayor
desarrollo radicular
10. Subluxación


Sensible al tacto o golpe
ligero
Movil pero no desplazado
Sangrado en surco gingival
P.SP sin respuesta = indica
daño pulpar transitorio
Apariencia suele ser
normal
Rx periapical
Rx oclusal
No requiere tx
Férula flexible para
entablillar el diente 2 sem,
solo si hay mov. excesiva,
sensibilidad al morder
Monitoreo de pulpa 1 año
o +
Clínico y radiológico:
→ 2 sem, 14 sem, 6m, 1
año
Asintomático
P.SP+, (puede haber falso -)
LD intacta
Desarrollo continuo de
raíces
Sintomático
NP, IP, PA
No hay mayor desarrollo
radicular en
Reabsorción inflamatoria
externa deriv infección
11. Luxación
extrusiva


El diente parece alargado
Tiene mayor movilidad
Alargado incisalmente
Prob R.SP -
Aumento del esp.
Ligamento periodontal
tanto apical y lat
No se asentará en el
alveolo y aparecerá
alargado

Reposicionar y estabillizar
durante 2 sem con férula
flexible, si hay rotuta o fx
hueso marginal 4 sem

Monitoreo pulpar
Pulpa es necrótica = tx
conductos
Clínico y radiográfico:
→2, 4, 6, 12s, 6m, 1 año y 5
años post.
Asintomático
Periodonto normal o
cicatrizado clínica y
radiográficamente
//
Sin perdida ósea marginal
Desarrollo continuo de
raíces
Sintomático
NP, IP, PA
Descomposición del hueso
marginal
Reabsorción inflamatoria
ext
12. Luxación lateral


Diente desplazado en
dirección palatina/lingual o
labial
Fractura ósea asoc al hueso
alveolar
Inmóvil
Percusión: sonido metálico
Prob P.SP-
Ligamento periodontal
ensanchando

Reposicionar el diente y
estabilizar durante 4 sem
con férula flexible
Monitoreo pulpar
Pulpa necrótica= tx
conducto
Clínico y radiográfico:
→2, 4, 6, 12s, 6m, 1 año y 5
años post.
Asintomático, P.SP+
Signos clínicos y
radiográficos de periodonto
normal o cicatrizado.
Altura del hueso normal
post reposición
Desarrollo continuo de
raíces
Sintomático
NP, IP, Periodontitis apical
Anquilosis
Reabsorción de reemplazo
externa
Desglose de hueso marginal
13. Intruso luxación


Desplazado axialmente
hacia el hueso alveolar
Inmóvil
Percusión > sonido metálico
Prob. P.SP -
El espacio del lig.
Periodontal puede ser
no visible
Union C-E se encuentra
+ apicalmente en el
diente intruido que en
dientes sanos
Permitir la re-erupción sin
intervención para todos
los dientes intruidos
Si no hay reerupcion
dentro de 4 sem, iniciar el
reposic ortodóntico
Monitoreo de pulpa

Clínico y radiográfico:
→2, 4, 6, 12s, 6m, 1 año y 5
años post.
Asintomático
Diente en su lugar o esta re-
erupcionando
P.SP+ (posible falso -)
LD intacta
Sin signos de reabsorción
radicular
Desarrollo continuo de
raíces
Sintomático
Diente bloqueado en su
lugar/ tono anquilotico a la
percusión
NP, IP
PA, Anquilosis
Reabsorción por reemplazo
Reabsorción inflamatoria
externa

6. DIENTES TEMPORALES: PAUTAS
Hallazgos clínicos Hallazgos
radiográficos
Tx Hacer un seguimiento Resultado favorable Resultado desfavorable
1. Fractura de
esmalte
Implica solo esmalte, es
superficial sin pérdida
de estructura de
esmalte
No requiere
radiografia
Alisar bordes afilados
Fomentar curación
gingival, prevenir PB
No requiere seguimiento Asintomático, Color
normal, Sin signos de NP
o I. Desarrollo continuo
de raíces
Sintomático, Decoloración
de la corona, Signos de NP,
IP, Absceso o Movilidad
No hay + desarrollo de
raíces
2. Fractura esmalte-
dentina sin
exposición pulpar

Implica esmalte-
dentina sin exposición
pulpar
Rx inicial opcional


Dentina expuesta con
Ion.vidrio + restauración
cojn composite
Fomentar cicatrización
gingival
Examen clínico 6-8sem
Seguimiento radiográfico
ante hallazgo sugestivo de
NP o Infección
Asintomático, Color
normal, Sin signos de NP
o I. Desarrollo continuo
de raíces
Sintomático, Decoloración
de la corona, Signos de NP,
IP, Absceso o Movilidad
No hay + desarrollo de
raíces
3.Corona
complicada (pulpa
expuesta)
Implica esmalte-dentina
con exposición pulpar

Rx ante sospecha de
incrustación de
fragmento en tejido
blando
Pulpotomía parcial +
hidróxido de calcio +
rest.compuesta
Exposición pulpar mayor
= pulpotomía cervical
Examen clínico 1-6/8 sem,
1 año
Seguimiento radiográfico
si hay patología sugestiva
Asintomático, Color
normal, Sin signos de NP
o I. Desarrollo continuo
de raíces
Sintomático, Decoloración
de la corona, Signos de NP,
IP, Absceso o Movilidad
No hay + desarrollo de
raíces
4. Fractura corona-
raíz
Implica esmalte-
dentina y raiz: la pulpa
puede o no estar
expuesta


Rx periapical Determinar si la corona
es restaurable
A: Es restaurable, Pulpa
expuesta = pulpotomía o
tx conducto
B:No restaurable, dejar
fragmento in situ o
extracción completa
Examen clínico 1-6/8 sem,
1 año
Seguimiento radiográfico
si hay patología sugestiva
Asintomático, Color
normal, Sin signos de NP
o I. Desarrollo continuo
de raíces
Sintomático, Decoloración
de la corona, Signos de NP,
IP, Absceso o Movilidad
No hay + desarrollo de
raíces
5. Fractura de raíz El fragmento puede ser
móvil y desplazado



La fractura suele
localizarse en la mitad
de la raiz, 1/3 apical
Fragmento no
desplazado: sin tx
Fragmento desplazado:
extraer solo frag .
Coronal y reabsorción
de frag.apical
Examen clínico y
radiográfico 1-6/8 sem
Con ferulización 4 sem
Post 1 año
Asintomático, //, sin
movilidad, realineación
del diente, reabsorción
del fragmento apical
Sintomático, //, no hay
mejora en la posición de la
raíz, diente fracturado
6. Fractura alveolar Movilidad y dislocación
Implica hueso alveolar y
puede extenderse a
hueso adyacente


Líneas de fractura
localizadas a cualquier
nivel (hueso
marginal→apice
radicular o +)
Reposicionar y estabilizar
con férula flexible 4 sem
Examen clínico y
radiográfico 1, 4, 8 sem y 1
año
Monitorear posible
absceso
Asintomático, //,
curación periodontal,
realineación del
segmento alveolar, no
interfiere desarrollo del
sucesor permanente
Sintomático, //, la oclusión
no es la misma, impacto
negativo en el desarrollo del
permanente
7. Conmoción Diente sensible al tacto,
pero no desplazado
Mov. normal

No requiere rx No requiere tx
Observación
Examen clínico y
radiográfico 1, 6/8 sem
Seguimiento radiográfico
si hay patología sugestiva
Asintomático, //, no
perturba el desarrollo y
erupción del
permanente
Sintomático, //, impacto
negativo en el desarrollo y
erupción del permanente

7. 8. Subluxación Aumento de movilidad
sin desplazamiento
Sangrado gingival
Normal a ligeramente
ensanchado el
ligamento periodontal
No necesita tx
Observación
Examen clínico y
radiográfico 1, 6/8 sem
Seguimiento radiográfico
si hay patología sugestiva
Asintomático, //, no
perturba el desarrollo y
erupción del
permanente
Sintomático, //, impacto
negativo en el desarrollo y
erupción del permanente
9. Luxación
extrusiva
Desplazamiento parcial
del diente fuera del
alveolo
Alargado y móvil
Aumento del espacio
del ligamento
periodontal
Reposición espontanea
Diente extruido >3mm =
extracción
Examen clínico y
radiográfico 1, 6/8 sem, 1
año
Seguimiento radiográfico
si hay patología sugestiva
Asintomático, //,
realineación del diente
extruido, no interfiere
con la oclusión
Sintomático, //, impacto
negativo en el desarrollo y
erupción del permanente,
no hay mejora en la
posición del diente extruido
10. Luxación lateral Desplazado en
dirección
palatina/lingual o labial
Inmóvil

Aumento del espacio
del ligamento
periodontal
Reposicionar y estabilizar
con férula 4 sem
Extracción: riesgo de
ingestión o aspiración
Examen clínico y
radiográfico 1, 6/8 sem, 6
mes, 1 año
Seguimiento radiográfico
si hay patología sugestiva
Asintomático, //,
realineación del diente
luxado lat, oclusión
normal, //
Sintomático, //, impacto
negativo en el desarrollo y
erupción del permanente,
no hay mejora en la
posición del diente luxado
lat, impacto -
11.Luxación
intrusiva
Se desplaza a través de
la placa ósea labial o
puede incidir en la
yema del diente
permanente



Ligamento periodontal
apariencia corta o
alargada
Reposición espontanea
independientemente de
la dirección del
desplazamiento
Mejoría: aprox 6 meses
Examen clínico y
radiográfico 1, 6/8 sem, 6
mes, 1 año
Seguimiento radiográfico
si hay patología sugestiva
Asintomático, //,
curación periodontal,
reerupcion/realineación
del diente intruido
Sintomático, //, impacto
negativo en el desarrollo y
erupción del permanente,
no hay mejora en la
posición del diente luxado
lat, impacto -, anquilosis
12. Avulsión Diente fuera del alveolo,
se encuentra inmóvil y
sangrado alveolar

Diente desplazado No deben reimplantarse
DT avulsionados
Estimular curación
gingival y prevenir
Examen clínico y
radiográfico 1, 6/8 sem, 6
mes, 1 año
Seguimiento radiográfico
si hay patología sugestiva
No hay signos de
perturbación en el
desarrollo y erupción del
sucesor permanente
Impacto negativo en el
desarrollo y erupción del
sucesor permanente