Cuci

1. Colitis ulcerativa crónica Dra. Gabriela Arenas Ornelas

2. definición E s una inflamación crónica idiopática de la mucosa rectal y colónica Q ue puede afectar en menor grado la submucosa, respetando la muscular y serosa.

3. Salud publica 2 al 10 por 100 000 habitantes. Excepcional antes de los 10 años. Predomina en adultos jóvenes 25-40%, iniciando síntomas en la niñez y adolescencia F recuente en norteamérica y Europa occidental.

4. Salud publica Se pensó que se asociaba a tuberculosis, procesos bacterianos, virales pero no se ha demostrado. NATURALEZA INMUNOLOGICA 70% se asocian con anticuerpo citoplasmático antineutrófilo perinuclear ( p-ANCA)

5. Localización de lesiones

6. manifestaciones A) síntomas digestivos B) síntomas generales C) síntomas extradigestivos

7. Síntomas digestivos Evacuaciones sanguinolentas 4-6 al día. Sin respetar horario Dolor abdominal Tenesmo rectal Abdomen distendido doloroso 5% fístulas anales Ictericia hepatomegalia

8. Síntomas generales Retraso pondoestatural astenia anorexia Fiebre 38-39C Hipocratismo 10%

9. Síntomas extradigestivos 25% manifestaciones articulares, rodillas, codos, tobillos Brotes agudizados de diarrea Espondilitis rara en niños Eritema nodoso Uveítis Bronquitis crónica

10. Síntomas extraintestinales Cutáneas: Eritema nodoso Pioderma gangresonos

11. Pioderma grangrenoso

12. Eritema nodoso

13. Síntomas extraintestinales Articulares: Artropatia periférica Sacroileitis Espondilitis anquilosante

14. Síntomas extraintestinales Oftálmicas: Uveitis anterior epiescleritis

15. Síntomas gastrointestinales Proporcionales a la actividad colitis Artritis migratoria poliarticular Eritema nodoso Estomatitis aftosa Uveitis malnutrución INDEPENDIENTES DE LA ACTIVIDAD COLITIS Sacroileitis Piodermia gangrenosa Amiloidosis Enfermedad tromboembólica Colangitis /litiasis

16. laboratorios PCR y VSG aumentada Hipergammaglobulinemia con aumento de alfa 2 y betaglobulinas Anemia hipocrómica microcítica 40-80%

17. laboratorios Hipoalbuminemia Trombocitosis Ac citoplasmático antineutrófilo perinucleares ( pANCA )

18. Búsqueda de microorganismos patógenos Salmonella Shigella Campylobacter Yersinia Aeromonas Escherichia coli Heces: toxinas de clostridium difficile Parasitos

19. Indicaciones de cirugía Fracaso del tratamiento médico Hemorragia persistente que requiere transfusión Perforación Megacolon tóxico Displasia de bajo o alto grado carcinoma

20. Rx simple de abdomen Imagen gaseosa fija a nivel del colon. Pérdida de hasutras

21. COLITIS ULCERATIVA . DIAGNÓSTICO. RADIOLOGÍA

22. Enema baritado , precisa el diagnóstico Pérdida de haustras Clásico aspecto “ botón de camisa” El borde del colon se hace irregular, discontinuo y borroso y en fases muy evolucionadas la desaparición de haustración afecta a la totalidad del colon típico calibre con aspecto tubular.

23. Endoscopia prueba fundamental Mucosa congestiva edematosa granulosa friable y sangrante al tacto con el fibroscopio ulceraciones extensas cubiertas de exudado fibrinoso o purulento.

24. Anatomía microscópica COLITIS ULCERATIVA Extensión Mucosa y hasta submucosa Vascularización Marcada Granulomas Ausentes Hiperplasia linfática Solo en mucosa Pared Normal o adelgazada Edema de la mucosa Escaso Abscesos de cripta Muy frecuentes Fibrosis de la pared Escasa solo en submucosa Vasculitis granulomatosa Ausente Células calciformes Claramente reducidas

25. Diagnóstico endoscopia TEMPRANOS. Apariencia granular Edema, eritema Afección rectal TARDIAS Úlceras discretas Pus EVOLUCIÓN Sangrado por contacto

26. Diagnostico diferencial Colagenosis Infeccioso: parasitario Enfermedad de Crohn Vasculitis Tumores Abuso de laxantes Enterocolitis alérgica

27. Anatomía macroscópica COLITIS ULCERATIVA. Extensión Continua Engrosamiento Moderado Compromiso de la luz Infrecuente Estenosis cicatriciales Muy raras Fistulización Ausente Ulceración Difusas Serosa Normal Ganglios linfáticos Normales Ileón terminal Afección rara Afectación rectal Frecuente Mucosa residual Granular Seudopolipos Frecuentes Lesiones anales Infrecuentes

28. complicaciones Sepsis por gramnegativos Megacolon tóxico Hemorragia masiva Cáncer de colon 4-7 veces mayor que en la población en general.

29. Tratamiento quirúrgico Coloprotectomía con ileostomia definitiva Colectomía total con anastomosis ileorrectal .

30. Tratamiento quirúrgico Proctocolectomía Con bolsa ileal en J Con bolsa ileal en S Con bolsa de Koch Colectomía e ileostomía

31. Tratamiento nutricional Ácidos grasos de cadena corta Ácidos grasos n-3 (aceite de pescado)

32. Vigilar depresión Ansiedad

33. COLITIS ULCERATIVA CRITERIOS PARA DETERMINAR GRAVEDAD TRUE LOVE-DE WITT. LEVE MODERADA SEVERA FRECUENCIA DE DEFECACIONES < 4 4-6 > 6 PULSO LAT/MIN < 90 90-100 > 100 HEMATOCRITO NORMAL 30-40 < 30 PÉRDIDA DE PESO NO 1-10 > 10 TEMPERATURA NORMAL 37.2-38.1 > 38.1 VSG NORMAL 20-30 > 30 ALBÚMINA NORMAL 3 . 0-3 . 5 < 3 .

34. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA Tratamiento médico SULFASALACINA Y MESALACINA. Afección activa de leve a moderada. Sostén de la remisión. BUDESONIDA Y PREDNISONA Tópicos: proctitis y colitis izquierda. Orales: afección de leve a moderada. Parenterales: afección grave a tóxica. AZATIOPRINA Y 6- MERCAPTOPURINA Mantenimiento de la remisión.

35. Tratamiento médico ANTICUERPO ANTI FACTOR DE NECROSIS TUMORAL CICLOSPORINA O METROTEXATE Disminución de esteroides Actividad persistente