CUCI 2.pdf

Colitis ulcerosa
Gastroenterologia

1. COLITIS ULCEROSA
CRÓNICA IDIOPÁTICA
MARTHA BUSTAMANTE || MICHELLE HERNÁNDEZ || KATHERINE ORTIZ

2. 1.
DEFINICIÓN DE LA
ENFERMEDAD
Michelle Hernández

3. COLITIS ULCEROSA
La colitis ulcerosa crónica idiopática (CUCI) es
una enfermedad crónica de la mucosa del colon
que resulta de la interacción de factores
genéticos y ambientales.
Yamamoto-Furusho JK, Gutiérrez-Grobe Y, López-Gómez JG, Bosques-Padilla F, Rocha-Ramírez JL. Consenso mexicano para el diagnóstico y tratamiento de la colitis ulcerosa crónica
idiopática. Revista de Gastroenterología de México [Internet]. 2018 Apr [cited 2021 Sep 12];83(2):144–67. Available from:
http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es-consenso-mexicano-el-diagnostico-tratamiento-articulo-S037509061830034X

ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL

4. 2.
ETIOPATOGENÍA
Michelle Hernández

5. Factores asociados
Yamamoto-Furusho JK, Sarmiento-Aguilar A, Toledo-Mauriño JJ, Bozada-Gutiérrez KE, Bosques-Padilla FJ, Martínez-Vázquez MA, et al. Incidence and prevalence of inflammatory bowel disease
in Mexico from a nationwide cohort study in a period of 15 years (2000–2017). Medicine [Internet]. 2019 Jul [cited 2021 Sep 12];98(27):e16291.

6. Factores protectores
Hipótesis de la
higiene
ApendicectomíaTABACO
Yamamoto-Furusho JK, Sarmiento-Aguilar A, Toledo-Mauriño JJ, Bozada-Gutiérrez KE, Bosques-Padilla FJ, Martínez-Vázquez MA, et al. Incidence and prevalence of inflammatory bowel disease
in Mexico from a nationwide cohort study in a period of 15 years (2000–2017). Medicine [Internet]. 2019 Jul [cited 2021 Sep 12];98(27):e16291.

7. 3.
EPIDEMIOLOGÍA
Michelle Hernández

8. ❏ Pico máximo de 20-30 años.
❏ Segundo pico 50-80 años
❏ Adultos hombres?
❏ Incidencia: 9-20/100,000 por año
❏ Prevalencia 156 a 291/100.000 personas por año
❏ Caucásicos
❏ Distribución geográfica: frecuente en Norteamérica, norte
de Europa y Australia. ¿Latinoamérica?
❏ Familiares de 1er. grado x10
❏ Vida occidental
Epidemiología
Yamamoto-Furusho JK, Sarmiento-Aguilar A, Toledo-Mauriño JJ, Bozada-Gutiérrez KE, Bosques-Padilla FJ, Martínez-Vázquez MA, et al. Incidence and prevalence of inflammatory
bowel disease in Mexico from a nationwide cohort study in a period of 15 years (2000–2017). Medicine [Internet]. 2019 Jul [cited 2021 Sep 12];98(27):e16291.
Kumar, V., Abbas, A. K., Aster, J. C., Arambarri, M. F., Fernández-Aceñero, M. J., & GEA Consultoría Editorial, S.L. (2015). Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional (9.
a
ed.).
Elsevier.

9. Incidencia y prevalencia de enfermedad inflamatoria intestinal en México a partir de un estudio
de cohorte a nivel nacional en un período de 15 años (2000-2017).

Yamamoto-Furusho JK, Sarmiento-Aguilar A, Toledo-Mauriño JJ, Bozada-Gutiérrez KE, Bosques-Padilla FJ, Martínez-Vázquez MA, et al. Incidence and prevalence of inflammatory bowel disease
in Mexico from a nationwide cohort study in a period of 15 years (2000–2017). Medicine [Internet]. 2019 Jul [cited 2021 Sep 12];98(27):e16291. Available from:
https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2019/07050/Incidence_and_prevalence_of_inflammatory_bowel.77.aspx

El pico de mayor incidencia en México es entre
los 20 y 40 años de edad, afectando por igual a
hombres y mujeres.

10. 4.
FISIOPATOLOGÍA
Michelle Hernández

11. Fisiopatología
1.Alteraciones entre las interacciones del
anfitrión con la flora intestinal.
2.Disfunción epitelial del intestino.
3.Respuestas inmunitarias anómalas.
4.Composición alterada en la flora
intestinal.
Kumar, V., Abbas, A. K., Aster, J. C., Arambarri, M. F., Fernández-Aceñero, M. J., & GEA Consultoría Editorial, S.L. (2015). Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional (9.
a
ed.).
Elsevier.
Yamamoto-Furusho JK, Sarmiento-Aguilar A, Toledo-Mauriño JJ, Bozada-Gutiérrez KE, Bosques-Padilla FJ, Martínez-Vázquez MA, et al. Incidence and prevalence of inflammatory
bowel disease in Mexico from a nationwide cohort study in a period of 15 years (2000–2017). Medicine [Internet]. 2019 Jul [cited 2021 Sep 12];98(27):e16291.

12. Flujo transepitelial
aumentado de bacterias
Defecto epitelial: GALT
genéticamente predispuesto
Respuestas inmunitarias
nocivas “REACTIVIDAD”
huésped susceptible
Liberación de citocinas
proinflamatorias
Respuestas nocivas: úlcera
Yamamoto-Furusho JK, Sarmiento-Aguilar A, Toledo-Mauriño JJ, Bozada-Gutiérrez KE, Bosques-Padilla FJ, Martínez-Vázquez MA, et al. Incidence and prevalence of inflammatory bowel disease
in Mexico from a nationwide cohort study in a period of 15 years (2000–2017). Medicine [Internet]. 2019 Jul [cited 2021 Sep 12];98(27):e16291.

13. 5.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Michelle Hernández

14. Anatomía patológica
Afecta a la mucosa del intestino grueso y en casos
graves de la submucosa superficial; de tipo continua.
Comienza en recto---> puede llegar a pancolitis.

% UBICACIÓN
25% Recto
25-50%Recto, colon descendente
33% Extensión al ángulo esplénico
Kumar, V., Abbas, A. K., Aster, J. C., Arambarri, M. F., Fernández-Aceñero, M. J., & GEA Consultoría Editorial, S.L. (2015). Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional (9.
a
ed.).
Elsevier.
terminología

15. Hallazgos en la endoscopia Cambios al microscopio
Infiltrados
inflamatorios
Abscesos intra
crípticos
mucosa/submucosa superficial
Distorsión de la
cripta
Metaplasia
intestinal pseudo
pilórica
Úlceras
❏Úlceras extensas de base ancha
❏Pseudopólipos ----puentes de mucosa
❏Atrofia de la mucosa

Kumar, V., Abbas, A. K., Aster, J. C., Arambarri, M. F., Fernández-Aceñero, M. J., & GEA Consultoría Editorial, S.L. (2015). Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional (9.
a
ed.).
Elsevier.

16. 6.
CUADRO CLÍNICO
Martha Bustamante

17. TÍTULO
Bibliografía

18. EXPLORACIÓN FÍSICA
INSPECCIÓN

PALPACIÓN





AUSCULTACIÓN

PERCUSIÓN
Bibliografía

19. 7.
DIAGNÓSTICO
Martha Bustamante

20. Historia natural
M. Gajendran, P. Loganathan and G. Jimenez et al., A comprehensive review and update on
ulcerative colitis„Disease-a-Month, https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2019.02.004

21. 21

22. 22
CLÍNICOS
BIOQUÍMICOS
ENDOSCOPICOS
HISTOLOGICOS

23. 23
Triada clínica
DIARREA
•Sanguinolenta con o sin moco
•Nocturna

TENESMO
•Urgencia rectal
•Expulsión de moco

DOLOR
ABDOMINAL
•Colico, FII
•Se alivia con la defecación


Exploración fisica
•Fiebre
•Taquicardia
•Pérdida de peso
•Dolor en marco colico
•Distension abdominal
•Disminución de la peristalsis

Manifestaciones
extraintestinales
•Artropatia axial o periferica
•Epiescleritis
•Eritema nudoso
●Antecedentes familiares de EII y cáncer
colorrectal
●Sintomas oculares, articulares o cutaneos
●Apendicectomia previa
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colitis„Disease-a-Month, https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2019.02.004

24. Estudios de laboratorio
Séricos y fecales
24
Hemograma, Pruebas de función renal y
hepáticas
Los reactantes de fase aguda se
correlacionan directamente con el grado de
actividad, además de ayudarnos a predecir
desenlaces y riesgo de colectomía.
•Proteína C reactiva (PCR)
•Velocidad de sedimentación globular (VSG)
•Depósitos de hierro, albumina, vitamina
B12

Evaluar grado de inflamación y
detectar recaídas clínicas
•Lactoferrina fecal
•Calprotectina fecal

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25. Endoscopia con toma de biopsia
25
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26. 26
-Tomar dos biopsias por
segmento, Incluida la mucosa
de aspecto normal.
-Fijar inmediatamente con
formalina.
-Separar y envasar por
segmentos.

27. Histología
27
1.Distorsión de las criptas
2.Disminución de la densidad
criptica
3.Aspecto seudo velloso de la
superficie colónica
4.Infiltrado inflamatorio
linfoplasmocitario
5.Abscesos intracrípticos
6.Metaplasia de las células de
Paneth

28. Clasificación de la gravedad de
CUCI
28
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29. En resumen...
29
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30. 8.
TRATAMIENTO
Katherine Ortiz

31. MÉDICO

PROCTITIS
LEVE-MODERADA

PROCTOSIGMOIDITIS
LEVE-MODERADA

CUCI MODERADA-GRAVE

CUCI GRAVE
QUIRÚRGICO


INDICACIONES ELECTIVAS



INDICACIONES URGENTES
J.K. Yamamoto-Furusho et al. Consenso mexicano para el diagnóstico y tratamiento de la colitis ulcerosa crónica idiopática. Revista de
Gastroenterología de México. 2018;83(2):144---167. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2017.08.006

32. Leve-Moderada
Proctitis Colitis izquierda y proctosigmoiditis
5-ASA tópicos
(supositorios 0.5-1 g; crema 1-4 g)
Leve: 5-ASA VO (2-4.8 g); moderada 5-ASA VO (4-4.8 g)
MÁS 5-ASA tópica
Evaluar respuesta: 4-8 semanas
Continuar 5-ASA (oral ± tópico)
para mantenimiento
Evaluar remisión: 6-12 meses
Aumentar dosis 5-ASA y agregar
esteroide tópico
Evaluar respuesta: 4-8 semanas
Continuar 5-ASA (oral ± tópico)
para mantenimiento
Evaluar remisión: 6-12 meses
SÍ
No
No
SÍ
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33. Corticoesteroides VO (40-60 mg
prednisona o equivalente) O
budesonida-MMX (9 mg/día)
Evaluar respuesta: 4-8 semanas Tiopurina
Iniciar antiTNF
Algoritmo de manejo
moderada-severa
SÍ
No
Continuar 5-ASA (oral±tópico)
para mantenimiento (si hay
respuesta inicial parcial)
Iniciar con fármacos biológicos
(antiTNF)
O
O
No
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REMISIÓN:
Ausencia de diarrea (<3
evacuaciones/día)
Sin sangre visible en heces
Sin síntomas intestinales o
extraintestinales

34. Moderada-Severa
Tiopurinas
¿Remisión a los 3-6 meses?
Continuar tratamiento y
evaluar cada 6-12
meses
¿Remisión a los 3-6 meses?
AntiTNF o
vedolizumab
Considerar cirugía
¿Remisión a los 3-6 meses?
SÍ
No
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Corticoesteroides VO (40-60 mg) prednisona al día
5-ASA
oral + tópico
AntiTNF
Respuesta
Esteroides IV
SÍ
Sin respuesta
Tiopurina o
antiTNF
Respuesta
AntiTNFVedolizumab
Sin respuesta
Intensificar dosis,
cambiar por otro
antiTNF o por
vedolizumab
Tiopurina o
antiTNF
NoNoNo
Aumentar dosis
o cambiar a
antiTNF
O
Aumentar dosis,
cambiar a otro
antiTNF o a
vedolizumab
SÍ

35. Severa y aguda
Pone en peligro la
vida
≥6 evacuaciones con
sangre + al menos una:
1.FC≥90 lpm
2.Temp. >37.8°C
3.Hb <10.5 g/dl
4.VSG >30 mm/l
Esteroides IV (metilprednisolona 60
mg/día o hidrocortisona 100 mg/8h
Evaluar respuesta a las 72 h
Retiro gradual de corticoides +
terapia de mantenimiento con
tiopurinas
De rescate
Infliximab o ciclosporina
Evaluar respuesta en 7 días
CIRUGÍA
Complicaciones: Megacolon
tóxico, perforación y hemorragia
SÍ
Respuesta
Sin respuesta
Seguimiento c/4 meses

Colonoscopia con biopsias a
los 6 meses
NO
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Monitoreo clínico,
endoscópico, de
laboratorio y de
imagenología.

36. 36
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
URGENTE
COLECTOMÍA TOTAL
ABDOMINAL CON
ILEOSTOMÍA
TERMINAL
J.K. Yamamoto-Furusho et al. Consenso mexicano para el diagnóstico y tratamiento de la colitis ulcerosa crónica idiopática. Revista de
Gastroenterología de México. 2018;83(2):144---167. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2017.08.006

37. 37
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
ELECTIVA
GOLD STANDARD:
PROCTOCOLECTOMÍA
RESTAURADORA CON
RESERVORIO ILEOANAL EN J
J.K. Yamamoto-Furusho et al. Consenso mexicano para el diagnóstico y tratamiento de la colitis ulcerosa crónica idiopática. Revista de
Gastroenterología de México. 2018;83(2):144---167. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2017.08.006


En cáncer requiere suficiente resección de
ganglios linfáticos
COMPLICACIONES:
Pouchitis: 50% a 10 años
Cuffitis

38. 38
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
ELECTIVA
SEGUNDA OPCIÓN:
PROCTOCOLECTOMÍA
CON ILEOSTOMÍA
DEFINITIVA
J.K. Yamamoto-Furusho et al. Consenso mexicano para el diagnóstico y tratamiento de la colitis ulcerosa crónica idiopática. Revista de
Gastroenterología de México. 2018;83(2):144---167. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2017.08.006

39. 9.
PRONÓSTICO
Katherine Ortiz

40. RIESGO A DESARROLLAR CÁNCER
2% a los 10 años, 8% a los 20 años y 18% a los 30 años
VIGILANCIA: COLONOSCOPIA Y BIOPSIAS
Pancolitis a los 8 años, colitis izquierda a los 10 años, colangitis
esclerosante primaria cada año
J.K. Yamamoto-Furusho et al. Consenso mexicano para el diagnóstico y tratamiento de la colitis ulcerosa crónica idiopática. Revista de
Gastroenterología de México. 2018;83(2):144---167. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2017.08.006

41. ¡Gracias por su
atención!
41