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1. CASO DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMADAMENTE GRAVE V.CH.A HOSPITAL COSCOMATEPEC 30 de julio del 2025

2. No. Hospital Coscomatepec 1 Identificación Villa Chávez Aracely 2 Edad 32 años 3 Lugar de nacimiento y Residencia actual Xocotla , Coscomatepec 4 Estado civil / Religión Unión Libre 5 Ocupación / Escolaridad Ama de casa/Preparatoria completa 6 Antecedentes ginecológicos y obstétricos completos Menarca 18 años, ciclos regulares 28x8, IVSA 18 AÑOS. No. De parejas sexuales 1. FUR 29/09/2024 FPP: 06/07/2025 7 Derechohabiencia IMSS Bienestar 8 Unidad a la que corresponde Unidad Medico Rural Xocotla 9 Fecha de contacto de cada lugar 08/07/2025 Hospital Coscomatepec; 12/07/2025 Hospital Coscomatepec contrarreferida de Hospital Regional Rio Blanco; 23/07/2025 Hospital Coscomatepec 10 Condición de ingreso de cada lugar 08/07/2025 Hospital Coscomatepec servicio de urgencias para atención de evento obstétrico; 12/07/2025 Hospital Coscomatepec contrarreferida de Hospital Regional Rio Blanco e ingreso a urgencias y hospitalización; 23/07/2025 Hospital Coscomatepec servicios de urgencias por seroma de pared 11 Fecha de ingreso / egreso de cada lugar 08/07/2025 Hospital Coscomatepec para atencion de evento obstétrico, egresso 09/07/2025 referida a Hospital regional rio Blanco en puerpério quirúrgico patológico, choque hipovolêmico, hemorragia obstétrica mayor , postoerada de histerectomoa y LAPE 12/07/2025 contrarreferida de Hospital Regional Rio Blanco a Hospital Coscomatepec puerpério quirúrgico , ligadura de arteria hipogastrica izquierda , egesa el 14/07/2025 por mejoria 23/07/2025 servicio de urgencias del Hospital Coscomatepec puerperio quirurgico , postoperada de hisretectomia total abdominal y seroma de pared , egresa el 28 de julio por mejoria a su domicilio. 12 Condición de egreso y diagnóstico de defunción (incluyendo fecha y hora) el 28 de julio por mejoria a su domicilio. Puerperio quirurgico tardio , seroma de pared en tratamiento, anemia grado I.

3. Fecha y hora Signos Vitales SDG / AFU Nota Médica Urgencias Resultados de Laboratorio / Gabinete Tratamiento 08/07/2025 02:46hrs TA 110/70 mmhg FC 69x FR 18x´ TEMP 36.0 °C SDG: 41.4 POR USG DEL 2DO TRIMESTRE 404.1 POR FUR AFU: 32 cm APNP: Originaria y residente de Xocotla , municipio Coscomatepec, unión, libre, bachillerato completo, ama de casa, religión Cristiana. Casa de material perdurable, con servicios de urbanidad. Grupo y Rh O positivo, Toxicomanías negadas APP: Quirúrgicos: cesárea en 2019 desconoce indicación, crónicos, alérgicos, traumatológicos, transfusionales negados. AGO: Menarca 18 años, ciclos regulares de 28x8, IVSA: 18 años, NPS: 1 FUM 29/09/2024, CONTROL PRENATAL: Iniciado en el primer trimestre, con un total de 5 consultas, refiere ingesta de ácido fólico y sulfato ferroso y aplicación de toxoide tetánico durante el embarazo. Niega Hospitalizaciones durante el embarazo. Acude al servicio de urgencias, paciente de 32 años procedente de su localidad, acompañada por partera, con actividad uterina de 24horas de evolución, con movimientos fetales, sin perdidas transvaginales . T/A 110/70MM/HG, FC 69LP, FR 18X’ TEMPERATURA 36°C, SP02 98%, PESO 48.3KG, TALLA 136MT EF: Paciente despierta, alerta, neurológicamente íntegra, mucosas adecuadamente hidratadas, cardiopulmonar sin compromiso aparente, abdomen con AFU de 32 cm, con feto único, vivo, longitudinal, dorso izquierdo con FCF de 150 lpm , actividad uterina irregular, genitales acorde a sexo y edad, tacto vaginal con cérvix posterior, 2 cm de dilatación y 40% de borramiento , Valsalva y Tarnier negativo, extremidades íntegras con llenado capilar inmediato, ROTS normales, sin edema. Rastreo ultrasonográfico : feto único, longitudinal, cefálico, dorso izquierdo, fotometría de 37.3 SDG, PFE 3281, anhidramnios (ILA 2 cm). Estudios de laboratorio: se solicitan por no contar con estudios recientes US obstétrico 03.03.25: embarazo de 23.3 SDG por fetometría , PFE 595 gramos. IDX: Gesta 2 C1, embarazo de 41.4 SDG por USG del segundo trimestre/404.1 por FUR/Trabajo de parto fase latente/ Anhidramnios /Anemia Grado I OMS Auxiliares diagnósticos: se solicitan. BH, QS, TP, TTP, GRUPO Y RH, VIH, VDRL, cruce USG 03/03/2025 PUVI transverso, cefálico a la izquierda, EGP 23.3 SDG, FCF 145LPM, placenta corporal posterior grado 0, ILA 6.42. PFE 595grs Ingresa a Toco. V.CH.A . 32 años Peso: 48.3 k Talla: 1.36 CM IMC: 26kg/m2

4. Fecha y hora Signos Vitales SDG / AFU Nota Médica Toco Ginecología Resultados de Laboratorio / Gabinete Tratamiento 08/07/2025 04:00 hrs 8:20 hrs 10:35 horas TA 110/70 FC 69LPM FR 18X’ T 36°C SAT 98% TA 90/67 mmhg FC 70x FR 18x´ TEMP 36.6°C TAS 98% SDG: 41.4 POR USG DEL 2DO TRIMESTRE 404.1 POR FUR AFU: 32 cm Ingresa a Toco para monitoreo, sin urgencia obstetrica , sin variacioens de FCF, continua a libre evolución. Con diagnósticos de Gesta 5 Abortos 2 Cesárea 1 Parto 1, embarazo de 40.3 SDG por US del segundo trimestre + Trabajo de parto en fase latente + anhidramnios Paciente despierta, alerta, neurológicamente íntegra, mucosas adecuadamente hidratadas, cardiopulmonar sin compromiso aparente, abdomen con AFU de 31 cm, con feto único, vivo, longitudinal, dorso izquierdo con FCF de 142 lpm , actividad uterina irregular, genitales acorde a sexo y edad, tacto vaginal con cérvix posterior, 4 cm de dilatación y 80% de borramiento , Valsalva y tarnier negativo, polo cefálico en primer plano, extremidades íntegras con llenado capilar inmediato, ROTS normales, sin edema. Se realiza registro toco cardiográfico con FCF basal de 150, variabilidad moderada, presencia de ascensos y sin descensos catalogándose como categoría I por lo que se decide vigilancia de trabajo de parto. IDX: gesta 5 A2, C1, P1. Embarazo de 40.2 SDG por USG del segundo trimestres/Trabajo de parto fase latente/ anhidramnios Paciente sin adecuada evolución del trabajo de parto y riesgo de pérdida dl bienestar fetal se deduce resolución de embarazo vía abdominal. Paciente sin adecuada evolución del trabajo de parto y riesgo de pérdida dl bienestar fetal se deduce resolución de embarazo vía abdominal. Diagnostico preoperatorio : G5, A2, P1, C1 embarazo del 41.4 SDG/ Oligohidramnios severo. Solicitados para el turno matutino, no se cuenta con laboratorio en turno nocturno. glucosa 76mg/dl, urea 18mg7dl, creatinina 0.66mg7dl, TP 9.0, INR 0.9%, PTP 27.2, leucocitos 13,1, hemoglobina 108g/dl, HTO 32.3%, plaquetas 198, VHI no reactivo, VDRL negativo. EGO no patológico Se inicia conducción. Cefotaxima 1gr IV cada 12 horas Metoclopramida 10mg IV cada 8horas Omeprazol 40mg IV cada 24 horas V.CH.A . 32 años Peso: 48.3 k Talla: 1.36 CM IMC: 26kg/m2

5. Fecha y hora Signos Vitales SDG / AFU Nota Médica Toco Ginecología Resultados de Laboratorio / Gabinete Tratamiento 08/07/2025 10:35 horas 17:00 HRS 21.50hrs TA 107/70 FC 81LPM FR 18X’ T 36°C TA 84/53 FC 57X’ FR 19X ´TEMP 36°C SDG: 41.4 POR USG DEL 2DO TRIMESTRE 404.1 POR FUR AFU: 32 cm RECORD QUIRURGICO: Se realiza histeromía segmentaria obteniendo polo cefalico por calzamiento con occipito posterior, meconio +++, , se realiza alumbramiento dirigido y posterior revisión de cavidad , se revisan correderas encontrando desgarro de arteria uterina izquierda y hematoma retroperitoneal, por lo que se decide realizar histerectomía con técnica de Richardson, posteriormente se realiza exploración de retroperitoneo encontrando 2 vasos sangrantes los cuales se ligan y verifican hemostasia, se realiza cierre de peritoneo y peritoneo de cúpula y se coloca drenaje Penrose . Se activa código oro durante complicación de cirugía por sangrado abundante. Sangrado 1300 cc, uresis 350 cc. Se indican 2 paquetes globulares. Pasa paciente a sala de recuperación estable con signos vitales normales . Paciente despierta, alerta, neurológicamente íntegra, mucosas adecuadamente hidratadas, cardiopulmonar sin compromiso aparente, abdomen blando, depresible, sin datos de irritación peritoneal, con herida quirúrgica bien afrontada, íntegra, Penrose con drenaje escaso serohemático , genitales acorde a sexo y edad, tacto vaginal con cúpula vaginal íntegra, no abombada, sangrado escaso, sonda Foley con uresis mínima concentrada, extremidades íntegras con llenado capilar inmediato, ROTS normales, sin edema. Gasometria : ph 7.49mmHg, Pco2 23mmhg, pO2 84mmhg, Lac 2.9mmol/dl, Hto . 32%, be -4.6MMOL/l Dieta liquida, , Hartman 1000ml para 6 hrs, Sol. NaCl 0.9% 1000ml para 12 horas, ceftriaxona 1gr IV cada 12 horas, diclofenaco 75mg IV cada 8 horas, Metoclopramida 10mg IV cada 8 horas. TA con horario, vigilancia de herida quirúrgica, loquios. Se transfunde n 2 paquetes globulares y 1 plasma Carga de solución 250cc en carga y solución de base Hartmann 1000cc para 8 hrs Transfundir un paquete globular Interconsulta a Medicina Interna V.CH.A . 32 años Peso: 48.3 k Talla: 1.36 CM IMC: 26kg/m2

6. Fecha y hora Signos Vitales SDG / AFU Nota Médica Medicina Interna Resultados de Laboratorio / Gabinete Tratamiento 09/07/2025 03:15 horas 11:36hrs TA 95/55 FC 70LPM FR 21X’ Sp02: 93% T 36.3°C Se solicita interconsulta por medicina interna por continuar con hipotensión, y transfundiendo tercer paquete globular y un paquete de plasma, por sospecha de choque hipovolémico, sin datos de hipoperfusión a nivel de sistema nervioso central, ni datos de respuesta como taquicardia o taquipnea, no se detecta datos de proceso infeccioso, gasométrica en alcalosis respiratoria compensada, se sugiere radiografía de tórax. Sin criterios para estado de choque pero con TAM por debajo de cifras perfusoras , se sugiere toma de laboratorios y analizar medicamentos vasoplejicos VALORAVCION POR GINECOOBSTETRICIA Paciente que continua con hipotensión sostenida, a pesar de tratamiento establecido, se solicita referencia a tercer nivel, aceptada por Hospital Regional Rio Blanco con los diagnósticos: Choque hipovolémico, Gesta 5, A2, P1, C1, puerperio quirúrgico inmediato secundario a anhidramnios, desgarro de arteria uterina izquierda, hemorragia obstétrica mayor, postoperada de histerectomía obstétrica, exploración retroperitoneal. 08/07/2025: Hb 10.8, leucos 13,100, PMN 9,900, plaquetas 198,000, glucosa 76, creatinina 0.66, EGO proteínas, glucosa, nitritos negativo, leucos 3 por campo Sin modificaciones a tratamiento, cuantificación de uresis en Ml por turno y balance hídrico, V.CH.A . 32 años Peso: 48.3 k Talla: 1.36 CM IMC: 26kg/m2 UMR XOCOTLA

7. Fecha y hora Signos Vitales SDG / AFU Nota Médica urgencias Resultados de Laboratorio / Gabinete Tratamiento 12/07/2025 21:00HRS 14/07/2025 TA 120/580 FC 70LPM FR 22X’ Sp02: 95% T 36.3°C Paciente contrarreferida de Hospital Regional Rio Blanco con los diagnósticos de Hemorragia obstétrica secundaria a a desgarro de arteria uterina izquierda, postoperada de cesárea tipo Kerr secundaria a anhidramnios, postoperada de histerectomía obstétrica secundaria a hematoma de retroperitoneo , SOI, Postoperada de LAPE, ligadura de arteria hipogástrica izquierda, esquema antibiótico cefalosporina de tercera generación y metronidazol , cuenta con sonda Foley y retirar en 15 días. Hallazgos: urétero izquierdo pexiado a retroperitoneo , vejiga axiada a cúpula vaginal, muñón derecho de ovario, quirúrgica de ovario izquierdo, hematoma retroperitoneal, izquierdo contenido con disección de corredera izquierda, hematoma retroperitoneal derecho contenido de aproximadamente 3cc, se liga arteria hipogástrica izquierda. Permanece en hospitalización 2 días egresando el 14 de julio, esquema antibiótico amoxicilina 500mg vía oral cada 8 horas por 7 días. Egresa con sonda Foley y retiro el 23 de julio, acudir ante dato de alarma. Egresa por mejoría,, diagnósticos de egreso: Gesta 5, ´A2, C2, P1, puerperio quirúrgico mediato secundario a anhidramnios y desgarro de arteria uterina izquierda, hemorragia obstétrica mayor, postoperada de histerectomía secundario a hematoma retroperitoneal, postoperada de salpingooforectomia izquierda, postoperada de LAPE, ligadura de arteria hipogástrica izquierda, anemia grado I por OMS 13/07/2025 Glucosa 74.6mg/dl, urea 11.8mg/dl, creatinina 0.52mg/dl, triglicéridos 80.0mg/dl, colesterol 232mg/dl, leucos 9.4, HB 10.0, plaquetas 197, , EGO hemoglobina (++) Ceftriaxona 1gr IV cada 12 horas Metronidazol 500mg IV cada 8 horas. Acudir ante datos de alarma, cuidados de herida quirúrgica, lavado de sitio quirúrgico, cuidados de sonda Foley, y retiro el 23 de julio en urgencias. Paracetamol 500mg via oral cada 8 horas po r 5 dias Amoxicilina 500mg via oral cada 8 horas por 7 dias Salfato ferroso 200mg via oral una vez al dia por 230 doas Cita a consulta esxterna de obstretricia. V.CH.A . 32 años Peso: 48 k Talla: 1.36 CM IMC: 26kg/m2

8. Fecha y hora Signos Vitales SDG / AFU Nota Médica urgencias Resultados de Laboratorio / Gabinete Tratamiento 23/07/2025 15:25HRS 23/07/2025 18:06 TA 117/71mm/hg FC 72LPM, FR 21x’ Temperatura 36.5°C SP02 98% Acude a cita programada a urgencias, observando secreción serosa por herida quirúrgica, dehiscente de aproximadamente 0.5cms, sin datos de abdomen agudo, peristalsis disminuida y colporrea vaginal fétida, con 4 días de evolución, sin referir datos de alarma. Interconsulta con ginecología decide ingreso a hospitalización para impregnación antibiótica. EF. Con adecuada coloración de tegumentos, hidratada, cardiorrespiratorio sin compromiso, abdomen con herida quirúrgica, dehiscente de aproximadamente 0.5cms., secreción serosa, peristalsis disminuida, dolor a la palpación de sitio quirúrgico, sin datos de abdomen agudo, genitales con presencia de sonda vesical, funcional,, uresis clara. Tacto vaginal con cúpula vaginal bien suspendida, colporrea serosa, turbia fétida, extremidades sin compromiso. IDX: Postoperada de histerectomía total abdominal, seroma de pared abdominal. Valoración por Ginecoobstetricia Hemodinamicamente estable, sin datos de respuesta inflamatoria sistemica , EGO patologico , anemia grado I, PFH dentro de parametros , tiempos de coagulacion ligeamente alargados, se mantiene tratamiento y en vigilancia . Se solicita BH. QS, TP, TPT, PFH Leucos 9.6, HB 10.2, HTO 30.3, plaquetas 450, glucosa 83.4, urea 25.4, creatinina 0.61, colesterol 215, triglicéridos 180.2, fosfatasa alcalina 437.90, deshidrogenasa láctica 499.7, alaninaminotransferasa 19.2, aspartatoaminotransferasa 23.3, TP 14.6, INR 1.5, TPT 37.2 clindamicina 600mg IV cada 8 horas, Metronidazol 500mg IV cada 8 horas Fenazopiridina 100mg V vía oral cada 8 horas. V.CH.A . 32 años Peso: 41 k Talla: 1.36 CM IMC: 22.2kg/m2

9. Fecha y hora Signos Vitales SDG / AFU Nota Médica urgencias Resultados de Laboratorio / Gabinete Tratamiento 24/07/2025 25/07/2025 28/07/2025 TA 112/74mm/hg FC 60LPM, FR 21x’ Temperatura 36.5°C SP02 97% Clínicamente estable, sin picos febriles, asintomática, sin salida de material purulento ni seroso, herida limpia, sin datos de sepsis, pendiente resultado de cultivo de herida quirúrgica, uresis y evacuaciones espontaneas, ya sin sonda Foley y sin complicaciones , continua con mismo esquema antibiótico. Actualmente sin urgencia quirúrgica. Paciente clínicamente estable, abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, herida quirúrgica , semiafrontada por dehiscencia parcial de 1cm, escasa salida de material seroso en tercio izquierdo, sin datos irritación peritoneal, tacto vaginal diferido, pañal testigo con mínimo machado seroso, extremidades sin agregados, signos vitales dentro de parámetros, paraclínicos con anemia grado I por OMS, trombocitopenia probable reactiva, sin respuesta leucocitaria, función renal y hepática conservada, así como tiempos de coagulación, , sin datos de sepsis, ya valorada por epidemiologia, con toma de muestra para cultivo de herida quirúrgica, aun pendiente resultado., así como de pieza quirúrgica. Paciente con evolución favorable en su quinto día de hospitalización, paraclínicos aun con anemia, función renal conservada, cultivo de herida sin crecimiento de agentes patógenos, bioquímicamente estable, se egresa a su domicilio con indicaciones y cita a la consulta externa de ginecología . Diagnostico de egreso: postoperada de histerectomía total abdominal tardío, seroma de pared abdominal en tratamiento, anemia grado I OMS NA 142.5, K 3.90, CL 108.4, TP 11.7, TPT 32.6, INR 1.2, HB 10.1, HTO 30.8, plaquetas 482mil, leucos 7.9 USG del 18/07/2025 : cambios en la piel tejido celular subcutáneo en fosa iliaca izquierda y sitio quirúrgico con trabéculas hipoecoicas relacionadas a edema, aumento de ecogenicida de la grasa subcutánea, en extremo izquierdo con colección de q.9cc, liquido laminar en fosa iliaca izquierda. clindamicina 600mg IV cada 8 horas, Metronidazol 500mg IV cada 8 horas Fenazopiridina 100mg V vía oral cada 8 horas. Control en su UMR, cita abierta a urgencias ante datos de alarma, aseo de herida quirurtica . Paracetamol 500mg via oral cada 8 horas por 5 dias Metronidazol 500mg via otral cada 8 horas por 5 dias Clindamicina 300mg via oral cada 8 horas por 5 dias , Cita a consulta externa giencologia : 20/08/2025 V.CH.A . 32 años Peso: 41 k Talla: 1.36 CM IMC: 22.2kg/m2

10. Gracias!!!