Cuidado enfermeria en hiperbilirrubinemia neonatal

1. Lic. Esp.-Eva Edith Berrios pacheco
Enf. Asist. Intermedio IV -INMP
Octubre 2014
HIPERBILIRRUBINEMIA EN EL NEONATO:
Intervención de Enfermería
VI CURSO NACIONAL DE ENFERMERIA : NUEVAS TENDENCIAS EN EL PROCESO DEL CUIDADO
MATERNO Y DEL RECIEN NACIDO CRITICO.

2. La hiperbilirrubinemia es un cuadro o
patología de riesgo, de gran
importancia, ya que su principal signo
clínico, es la ictericia, Es la coloración
amarillenta de la piel, mucosas
relacionadas a un exceso de
bilirrubina en la sangre del niño.
Refleja un desequilibrio temporal
entre la producción y la eliminación
de bilirrubina.se presenta en 60% a
70% de los recién nacidos.
Como definimos Hiperbilirrubinemia

3. LA BILIRRUBINA EN EL FETO Y NEONATO
Antes del nacimiento, la placenta elimina la
bilirrubina del feto y es procesada por el
hígado de la madre.
Inmediatamente después del nacimiento, el
propio hígado del bebé empieza a encargarse
del trabajo, pero esto puede tomar tiempo. Por
consiguiente, los niveles de bilirrubina en un
bebé normalmente son un poco más altos
después del nacimiento.
La vida media del glóbulo rojo del RN es
más corta, alrededor de 90 días comparada
con 120 días en el adulto

4. Los niveles de bilirrubina directa, se consideran
elevados cuando es mayor de 1 .5 -2 mg/dl ó es
mayor de 10% del valor de la bilirrubina total.
•Es el producto resultante de la
descomposición normal de los
glóbulos rojos.
•Normalmente la bilirrubina se
procesa en el hígado y se excreta
en forma de bilis a través de los
intestinos.
•Laictericiaaparececuandola
bilirrubinaseacumulaenla
sangreporqueelhígadodelos
reciénnacidosnoescapazde
descomponerlayeliminarlaconla
suficienterapidez
LA BILIRRUBINA CONJUGADA (BC)

5. •Bilirrubina supera la
capacidad de unión de la
albúmina.
•Existe hipoalbuminemia.
•Presencia de substancias y/o
factores que desplazan o
debilitan la unión de la
bilirrubina con la albúmina.
LA BNC LIBRE PUEDE PASAR
AL SNC Y OCURRIR DAÑO
CEREBRAL
Aparece Bilirrubina NO Conjugada cuando:

6. •Lactancia
materna
•Hipotiroidismo
•Estenosis
pilórica
•Sangre
extravascular
•Síndrome
Incompatibilidad
AOB
Incompatibilidad
Rh
Esferocitosis
Deficiencia de
glucosa
No hemolíticaHemolítica
Hiperbilirrubinemia
Indirecta
Hiperbilirrubinemia
Directa
PatológicaFisiológica
Ictericia
•Sepsis bacteriana
•Torchs
•Atresia biliar
•Quiste del colédoco
•Hepatitis
•Fibrosis quística
•Hemolisis severa

7. Ictericia por
incompatibilidad
por ABO
Ictericia por
incompatibilidad
factor RH
Ictericia por la
Lactancia
Ictericia No
Fisiológica
Ictericia Fisiológica
CLASIFICACION
SEGÚN
ETIOLOGIA
CLASIFICACION DE LA ICTERICIA

8. Defecto en la captación
Aumento del vol.
Hematíes /Kg.
Aumento de la circulación
entero hepática
aumento de la producción
de la Bilirrubina
ICTERICIA
FISIOLOGICA
CAUSAS DE LA ICTERICIA
FISIOLOGICA
Disminución de la
Excreción
Defecto en la conjugación

9. ¿COMO DIFERENCIAMOS ?
Ictericia fisiológica
Inicio después de las
24 horas
Dura no mas de una
semana
BT menor a 12 mg/dl
BD no aumenta
No hemolisis
Ictericia Patológica
Inicia antes de las 24
horas
Dura mayor a una
semana en RNT
BT mayor de 12mg/dl.
BT aumenta mayor de
12mg/dl
BT aumenta mayor de
5mg/dl dia
BD mayor de 2mg/dl.
Hemolisis.

10. ¿Que Factores Predisponentes se dan
en la Hiperbilirrubinemia?
Mayor número de eritrocitos.
Menor sobrevida del glóbulo rojo.
Eritrocitos envejecidos en proceso de destrucción.
Ingesta oral disminuida, y escasa flora intestinal (mayor
circulación entero-hepática).
Insuficiente funcionalidad hepática.
Presencia de sangrados y hematomas.

11. ¿Cuales son los signos de alarma en RN
con Hiperbilirrubinemia?
Historia familiar de enfermedad
hemolítica
Acolia.
Coluria
Inicio de la ictericia en el primer dia
o prolongación después de diez
días
Fiebre o hipotermia
Rechazo al alimento
letárgia
Vómitos
Hipoactividad

12. Zona 1 Ictericia de la cabeza y cuello 5mg/dl
Zona 2 Ictericia hasta el ombligo de 5 a 12 mg/dl.
Zona 3 Ictericia hasta las rodillas de 8 a 16mg/dl.
Zona 4 Ictericia hasta los tobillos de 10 a18mg/dl.
Zona 5 Ictericia plantar y palmar mayor de
15mg/dl.
Utilidad del Escala de KRAMER para valorar
R N. Hiperbilirrubinemia?

13. Cuales son los valores aprox. Para iniciar
fototerapia en R N. Hiperbilirrubinemia?
Edad en horas Considerar
fototerapia
fototerapia Exanguinio si
fracasa
fototerapia
Exanguinio y
fototerapia
intensiva
25-48 Mayor de 12Mayor de 15Mayor de 20Mayor de 25
49-72 Mayor de 15Mayor de 18Mayor de 25Mayor de 30
Mas 72 Mayor de 17Mayorde 20Mayor de 25Mayor de 30

14. Cuales son los TRATAMIENTOS R N. con
Hiperbilirrubinemia?
Fototerapia: a través de éste
método la disminución de la
bilirrubina se produce por foto-
oxidación de ésta a través de la
piel y las sustancias resultantes
se excretan por la bilis,
deposiciones y orina.
Exanguinio transfusión

15. ENCEFALOPATIA CRONICA
KERNICTERUS
PARALISIS
CEREBRAL,DISFUNCION
AUDITIVA,DEFICIT
INTELECTUAL,RETARDO
MENTAL DISTURBIOS
EXTRAPIRAMIDALES.
CUALES SON COMPLICACIONES Y /O
SECUELAS

16. ¿Cual es nuestra función como Enfermera
en el cuidado al RN con Hiperbilirrubinemia?
PREVENCION
Todas las acciones de
promoción y prevención
Educación a la madre durante
el embarazo sobre los riesgos
de una hiperbilirrubinemia.
Mas aun si hay factores de
riesgo maternos.
En la comunidad, en los
Consultorios externos.

17. ¿Cual es nuestra función como Enfermera en
el cuidado al RN con Hiperbilirrubinemia?
IDENTIFICAR Y PRECISAR LOS
FACTORES DE RIESGO
Grupo Rh
Coombs Directo
nivel sérico de bilirrubina-
Examen físico en busca de
determinar los signos clínicos,
la intensidad, de la ictericia.
Evaluación, Valoración,
Diagnostico de
Enfermería ,Cuidados
Enfermería

18. ¿Cual es nuestra función como Enfermera en
el cuidado al RN con Hiperbilirrubinemia?
Después de Analizar los
factores de riesgo se debe
tener en cuenta los Enfoques
de Riesgo, las Teorías del
cuidado, los Necesidades
Básicas. las áreas físico
emocional social etc. y hoy el
aspecto de la interculturalidad
de los padres.
Diagnostico de
Enfermería
Priorización de los
problemas
Diagnostico de Enfermería

19. ¿Cual es nuestra función como enfermeras
en el cuidado de seguimiento al RN con
Hiperbilirrubinemia?
SEGUIMIENTO
Educando a la madre y el
padre sobre la importancia
de los controles.
Realizar visitas domiciliarias
a los recién nacidos de alto
riesgo.
Atención durante el control
de crecimiento y desarrollo y
de inmunización
Derivándolo oportunamente
a los especialistas según la
identificación de problemas
potenciales.

20. 1.-Valorar el estado de conciencia
2.-Monitorear los signos vitales
3.-Valorar resultados de Hg, Hematocrito, bilirrubina sérica,
grupo sanguíneo, y factor Rh, en la madre y el niño prueba de
Coombs directa.
4.-Evaluar al recién nacido en búsqueda de signos y síntomas de
hiperbilirrubinemia.
5.-Aplicar tratamiento medico indicado.
¿Cual es nuestra función como Enfermera en
el cuidado al RN con Hiperbilirrubinemia en
el hospital?

21. 6.-Proteger los ojos del neonato
7.-manipular al neonato dentro de la cuneta o incubadora.
8.-Control de temperatura, corporal, cada seis horas .
9.-Incentivar a la lactancia materna.
10.-Aplicar tratamiento medico indicado.
11.-Mantener la hidratación adecuada considerando el exceso de
perdidas insensibles asociadas a la fototerapia
12.-Mantener el ambiente tranquilo limpio y libre de ruidos fuertes
13.-Propiciar los espacios de alojamiento para madres durante la
lactancia.
¿Cual es nuestra función como Enfermera en
el cuidado al RN con Hiperbilirrubinemia en
el hospital?

22. 14.-Brindar comodidad y confort.
15.-Orientar ala familia respecto ala salud del neonato.
16.-Brindar apoyo emocional a la madre
17.-Registrar todas las acciones de enfermería en las notas
¿Cual es nuestra función como Enfermera en
el cuidado al RN con Hiperbilirrubinemia en
el hospital?

23. Flujogramadeatención