CUIDADOS PALIATIVOS NA TERCEIRA IDADE

SEGUNDA JORNADA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA - LAGG UFJF

1. CUIDADOS PALIATIVOS CUIDADOS PALIATIVOS
EM GERIATRIAEM GERIATRIA
Francisco de Assis Moreira PereiraFrancisco de Assis Moreira Pereira
[email protected]@bol.com.br

2. Existe um limite para o Existe um limite para o
tratamento e a cura, mas não tratamento e a cura, mas não
para o cuidado.para o cuidado.

3. BREVE HISTÓRICOBREVE HISTÓRICO
As primeiras práticas de cuidados As primeiras práticas de cuidados
paliativos datam do século IV, porém, os paliativos datam do século IV, porém, os
cuidados paliativos como são conhecidos cuidados paliativos como são conhecidos
atualmente derivam de um movimento de atualmente derivam de um movimento de
atenção ao paciente, os “hospices”atenção ao paciente, os “hospices”
A palavra francesa “hospice” é a tradução A palavra francesa “hospice” é a tradução
do vocábulo latino “hospitium’’, cujo do vocábulo latino “hospitium’’, cujo
significado é hospedagem, hospitalidade, significado é hospedagem, hospitalidade,
traduzindo um sentimento de acolhida. O traduzindo um sentimento de acolhida. O
“hospitium’’ significava tanto o local, como “hospitium’’ significava tanto o local, como
o vínculo estabelecido entre as pessoas.o vínculo estabelecido entre as pessoas.

5. Cicely Saunders faleceu, aos 87 Cicely Saunders faleceu, aos 87
anos, no Saint Christopher's anos, no Saint Christopher's
Hospice, no dia 14 de julho de Hospice, no dia 14 de julho de
2005. Madame Saunders foi a 2005. Madame Saunders foi a
primeira especialista no manejo primeira especialista no manejo
de sintomas e em dar aos de sintomas e em dar aos
cuidados paliativos grande cuidados paliativos grande
parte da dignidade que têm.parte da dignidade que têm.

7. CONCEITOCONCEITO
CuidadoCuidado paliativopaliativo é uma modalidade de cuidar é uma modalidade de cuidar
que melhora a qualidade de vida deque melhora a qualidade de vida de
pacientes e suas famílias diante dos problemas pacientes e suas famílias diante dos problemas
associados às doenças que ameaçam a vida,associados às doenças que ameaçam a vida,
através da prevenção e alívio do sofrimento por através da prevenção e alívio do sofrimento por
meio da identificação precoce e avaliaçãomeio da identificação precoce e avaliação
impecável e tratamento da dor e de outros impecável e tratamento da dor e de outros
sintomas. (Organização Mundial da Saúde -sintomas. (Organização Mundial da Saúde -
OMS).OMS).

8. De origem latina, “Paliativo” significa De origem latina, “Paliativo” significa
manto, coberta, também pode ser aquilo manto, coberta, também pode ser aquilo
que possui a capacidade de acalmar que possui a capacidade de acalmar
temporariamentetemporariamente
Procuram atender as necessidades dos Procuram atender as necessidades dos
pacientes terminais procurando por meio pacientes terminais procurando por meio
de alguns princípios, tais como cuidados de alguns princípios, tais como cuidados
para não acelerar e nem prolongar com para não acelerar e nem prolongar com
medidas desproporcionais a morte, aliviar medidas desproporcionais a morte, aliviar
dores, suporte psicológico, espiritual e dores, suporte psicológico, espiritual e
familiarfamiliar

9. MODELOS MÉDICOS ATUAISMODELOS MÉDICOS ATUAIS
CurativoCurativo
Investigação => diagnóstico => curaInvestigação => diagnóstico => cura
Assim não é raro encontrar nas Unidades de Cuidados Assim não é raro encontrar nas Unidades de Cuidados
Intensivos doentes em fase terminal que são Intensivos doentes em fase terminal que são
sacrificados no altar da tecnologia médica desumanasacrificados no altar da tecnologia médica desumana
PaliativoPaliativo
Centrado no paciente em si, tendo como essência não Centrado no paciente em si, tendo como essência não
apenas a atenção às necessidades físicas, mas apenas a atenção às necessidades físicas, mas
também às necessidades psicológicas e espirituais também às necessidades psicológicas e espirituais
dos pacientes. O objetivo principal passa a ser a dos pacientes. O objetivo principal passa a ser a
pessoa e não a doençapessoa e não a doença

10. O enfoque terapêutico é o alívio O enfoque terapêutico é o alívio
de sintomas que comprometam de sintomas que comprometam
a qualidade de vida integrando a qualidade de vida integrando
ações médicas, de ações médicas, de
enfermagem,psicológicas, enfermagem,psicológicas,
nutricionais, sociais, espirituais, nutricionais, sociais, espirituais,
de reabilitação e assistência de reabilitação e assistência
aos familiares.aos familiares.

11. A TERCEIRA VIAA TERCEIRA VIA
EUTANÁSIAEUTANÁSIA
DISTANÁSIADISTANÁSIA
ao contrário da eutanásia, pode ser ao contrário da eutanásia, pode ser
entendida como obstinação entendida como obstinação
terapêutica, pois atenta para o terapêutica, pois atenta para o
prolongamento da vida com meios prolongamento da vida com meios
artificiais sem a preocupação de aliviar artificiais sem a preocupação de aliviar
o sofrimentoo sofrimento

12. ORTOTANÁSIAORTOTANÁSIA
O termo ortotanásia tem O termo ortotanásia tem
sido utilizado como sinônimo de morte sido utilizado como sinônimo de morte
natural (do grego, natural (do grego, orthósorthós: normal, cor-: normal, cor-
reta e reta e thánatosthánatos: morte). Não se trata : morte). Não se trata
de suicídio ou homicídio eutanásico, de suicídio ou homicídio eutanásico,
mas apenas da aceitação da condição mas apenas da aceitação da condição
humana frente a morte.humana frente a morte.

14. PacientePaciente oncológico x oncológico x PacientePaciente
com doença crônica não com doença crônica não
oncológica.oncológica.
–1992: 80% x 20% 1992: 80% x 20%
–2000: 55% x 45% 2000: 55% x 45%
–2006: 49% x 51%2006: 49% x 51%

15. CUIDADOS PALIATIVOS EM CUIDADOS PALIATIVOS EM
GERIATRIAGERIATRIA
Predomínio de doenças crônico-Predomínio de doenças crônico-
degenerativas degenerativas
De evolução lenta, causando muito De evolução lenta, causando muito
sofrimento ao paciente e à família sofrimento ao paciente e à família
Levam ao comprometimento Levam ao comprometimento
funcional causando dependência funcional causando dependência

16. Declínio funcional e falência orgânicaDeclínio funcional e falência orgânica
Co-morbidadesCo-morbidades
AtipiasAtipias
FragilidadesFragilidades

17. Nos Nos idososidosos a morte pode ser a morte pode ser
lenta, com muito sofrimento lenta, com muito sofrimento
físico, mental, social, físico, mental, social,
emocional e espiritualemocional e espiritual

18. IMPORTÂNCIAIMPORTÂNCIA
Mesmo na fase terminal de Mesmo na fase terminal de
uma doença, a qualidade de uma doença, a qualidade de
vida dos pacientes pode ser vida dos pacientes pode ser
mantida em níveis mantida em níveis
satisfatórios, utilizando-se satisfatórios, utilizando-se
adequadamente as técnicas adequadamente as técnicas
da paliação.da paliação.

19. QUEM?QUEM?
Paciente portador de doença Paciente portador de doença
crônica, progressiva e crônica, progressiva e
incurávelincurável

20. QUANDO?QUANDO?
Inicia-se logo após o Inicia-se logo após o
diagnóstico da patologia diagnóstico da patologia
incurável.incurável.

22. APLICAÇÃOAPLICAÇÃO
apresentaçãoapresentação mortemorte
Terapias para modificar a doençaTerapias para modificar a doença
Cuidando do lutoCuidando do luto
6m6m
HospiceHospice
Terapias para aliviar o Terapias para aliviar o
sofrimento e/ousofrimento e/ou
melhorar a qualidade de vidamelhorar a qualidade de vida
Cuidados
paliativos

23. ONDE?ONDE?
DomicílioDomicílio
Longa Longa
PermanênciaPermanência
HospitalHospital

24. CONCEITUAÇÃO DE PACIENTE CONCEITUAÇÃO DE PACIENTE
TERMINALTERMINAL
Na evolução de uma doença, em um Na evolução de uma doença, em um
determinado momento mesmo determinado momento mesmo
dispondo de todos os recursos dispondo de todos os recursos
observamos que o paciente não é observamos que o paciente não é
mais salvável, ou seja, a morte é mais salvável, ou seja, a morte é
inevitável. Neste momento as inevitável. Neste momento as
medidas terapêuticas não aumentam medidas terapêuticas não aumentam
a sobrevida, apenas prolongam o a sobrevida, apenas prolongam o
processo lento de morrer.processo lento de morrer.

25. ABORDAGEM AO PACIENTEABORDAGEM AO PACIENTE
É de ampla dimensão É de ampla dimensão
Inicia-se diagnóstico da patologia Inicia-se diagnóstico da patologia
incurável incurável
Multidisciplinar Multidisciplinar
InterdisciplinarInterdisciplinar

26. Avaliações periódicas/freqüentes Avaliações periódicas/freqüentes
Priorizar sintomas que causem Priorizar sintomas que causem
sofrimento sofrimento
Prescrição atualizada, coerente e Prescrição atualizada, coerente e
criteriosacriteriosa
Respeito a autonomia e valorização Respeito a autonomia e valorização
da pessoa doenteda pessoa doente
Morte digna com mínimo de stress no Morte digna com mínimo de stress no
local de escolha da pessoa doentelocal de escolha da pessoa doente

27. SUPORTE AOS FAMILIARESSUPORTE AOS FAMILIARES
Prática Prática
multidisciplinarmultidisciplinar
Reconhecer o Reconhecer o
processo do morrer processo do morrer
como natural na vidacomo natural na vida

28. AS 10 NECESSIDADES MAIS AS 10 NECESSIDADES MAIS
IMPORTANTESIMPORTANTES
1. Ficar com a pessoa1. Ficar com a pessoa
2. Ser útil para a pessoa que está 2. Ser útil para a pessoa que está
doentedoente
3. Ser informado das mudanças de 3. Ser informado das mudanças de
condição da pessoa que está condição da pessoa que está
morrendomorrendo
4. Entender o que está sendo feito 4. Entender o que está sendo feito
com o paciente e o porquêcom o paciente e o porquê
5. Estar seguro do conforto do 5. Estar seguro do conforto do
pacientepaciente

29. 6. Ser confortado6. Ser confortado
7. Poder ventilar as emoções7. Poder ventilar as emoções
8. Estar seguro que as suas 8. Estar seguro que as suas
decisões estão corretasdecisões estão corretas
9. Encontrar significado na vida 9. Encontrar significado na vida
do paciente queridodo paciente querido
10. Ser alimentado, hidratado e 10. Ser alimentado, hidratado e
descansardescansar

30. PROBLEMAS PREVALENTESPROBLEMAS PREVALENTES
FadigaFadiga
DorDor
AnorexiaAnorexia
DispnéiaDispnéia
ConstipaçãoConstipação
Náusea e vomitoNáusea e vomito
TosseTosse
Confusão metalConfusão metal
Tristeza, Tristeza,
depressão e depressão e
ansiedadeansiedade
Agitação, insônia e Agitação, insônia e
fadigafadiga
HemorragiaHemorragia
SarcopeniaSarcopenia
DiarréiaDiarréia
FeridasFeridas

31. DORDOR
Neuropática/nociceptivaNeuropática/nociceptiva
IntensidadeIntensidade
Medicações Medicações
Medidas não farmacológicasMedidas não farmacológicas

34. DEPRESSÃODEPRESSÃO
Antidepressivos em doses baixas, e Antidepressivos em doses baixas, e
deve-se levar em conta que o início deve-se levar em conta que o início
de ação é tardio (15-20 dias). de ação é tardio (15-20 dias).
Psicoestimulante a base de Psicoestimulante a base de
anfetamina é o mais indicado pelo anfetamina é o mais indicado pelo
rápido início de ação (3-5 dias)em rápido início de ação (3-5 dias)em
pacientes em fase final de vida.pacientes em fase final de vida.

35. DISPNÉIADISPNÉIA
Diagnóstico diferencial: ansiedade, Diagnóstico diferencial: ansiedade,
infecção, compressão ou distúrbio infecção, compressão ou distúrbio
metabólico. metabólico.
Oxigênio tem efeito mais psicológico Oxigênio tem efeito mais psicológico
que pratico.que pratico.
AnsioliticosAnsioliticos
Opióides em baixas dosesOpióides em baixas doses
Anticolinérgicos podem reduzir as Anticolinérgicos podem reduzir as
secreçõessecreções

36. CONSTIPAÇÃOCONSTIPAÇÃO
Uso de opiláceosUso de opiláceos
Causa de náuseasCausa de náuseas
Sintoma mais negligenciadoSintoma mais negligenciado
Laxativos osmóticos e senneLaxativos osmóticos e senne

37. ANOREXIAANOREXIA
Causa mais transtornos à família Causa mais transtornos à família
que ao pacienteque ao paciente
Alimentação artificial deve ser Alimentação artificial deve ser
criteriosamente avaliada, criteriosamente avaliada,
discutindo-a com o paciente e discutindo-a com o paciente e
familiares, pois os tubos causam familiares, pois os tubos causam
muito desconforto além do custo muito desconforto além do custo
envolvidoenvolvido

38. CONFUSÃO MENTAL - DELIRIUMCONFUSÃO MENTAL - DELIRIUM
Medidas ambientaisMedidas ambientais
Uso de neurolépticosUso de neurolépticos

39. FERIDASFERIDAS
Lesões de peleLesões de pele
Úlceras de pressãoÚlceras de pressão

40. DISFAGIADISFAGIA
FonoterapiaFonoterapia
Indicação de cateteres de alimentação Indicação de cateteres de alimentação
provisórios ou definitivosprovisórios ou definitivos

41. DESIDRATÇÃODESIDRATÇÃO
OralOral
EnteralEnteral
Venosa Venosa
SubcutâneaSubcutânea

42. HIPODERMÓCLISEHIPODERMÓCLISE
Técnica de infusão de fluidos no Técnica de infusão de fluidos no
tecido subcutâneo tecido subcutâneo
Poucos riscos quando usada Poucos riscos quando usada
corretamente corretamente
Permite a administração de Permite a administração de
volumes que podem atingir volumes que podem atingir
1000-1500cc em 24h1000-1500cc em 24h

43. LOCAIS POSSÍVEISLOCAIS POSSÍVEIS
Face anterior do tóraxFace anterior do tórax
AbdômenAbdômen
Coxas Coxas
AntebraçosAntebraços

45. Medicacões possiveis de usarMedicacões possiveis de usar
ButilescopolaminaButilescopolamina
DexametasonaDexametasona
DiclofenacDiclofenac
HaloperidolHaloperidol
LevomepromazinaLevomepromazina
MetoclopramidaMetoclopramida
Metadona Metadona
FurosemidaFurosemida
CefepimaCefepima
CeftriaxoneCeftriaxone
MidazolamMidazolam
MorfinaMorfina
OctreotidoOctreotido
TramadolTramadol

47. Fica claro que a necessidade dos Fica claro que a necessidade dos
cuidados paliativos não é apenas uma cuidados paliativos não é apenas uma
opção terapêutica, mas sim um direito opção terapêutica, mas sim um direito
de todos que objetivam uma melhor de todos que objetivam uma melhor
qualidade de vida diante de situações qualidade de vida diante de situações
potencialmente ameaçadoras da potencialmente ameaçadoras da
integridade física, emocional, integridade física, emocional,
psicológica e espiritual, não apenas no psicológica e espiritual, não apenas no
final da vida, mas em todas as fases da final da vida, mas em todas as fases da
vida e no transcurso de doenças ainda vida e no transcurso de doenças ainda
ditas como incuráveisditas como incuráveis

48. Montaigne Montaigne
“Seja quando for que a vossa “Seja quando for que a vossa
vida se acabe, fica inteira. A vida se acabe, fica inteira. A
utilidade da vida não está no utilidade da vida não está no
prazo, mas no uso.Tal houve prazo, mas no uso.Tal houve
que durou muito e viveu que durou muito e viveu
pouco...”pouco...”

49. OBRIGADO !OBRIGADO !