CUIDADOS PALIATIVOS PEDIÁTRICOS2.pptx TB pulmonar en Pediatria

TB pulmonar en Pediatria manejo

1. Maio 2019 CUIDADOS PALIATIVOS PEDIÁTRICOS

2. O importante não é quanto, é como.

3. Quais são eles? Cuidados do corpo Cuidados da mente Cuidados sociales Cuidados do espírito Crianças e suas famílias com doenças ameaçadoras e/ou limitadoras da vida

4. Quais são eles? Cuidados do corpo Cuidados da mente Cuidados sociales Cuidados do espírito Crianças e suas famílias com doenças ameaçadoras e/ou limitadoras da vida

5. TERMINOLOGÍA Doenca terminal Agonía Duelo Limitação do esforço terapeútico

6. C enários Doença terminal Doença ameaçadora a médio-longo prazo Causas não previsíveis Causas previsíveis resultado duma doença crônica.

7. E stratégia O alívio dos sintomas A apoio psicossocial e espiritual O trabalho em equipe Boa comunicação TROCA DE TURNO + REGISTROS

8. E stratégia

9. E stratégia

10. Toma de decisões Equipe médica: enfermeiros , medicos , promotores saúde , supervisores… Pais e familia PODEM PRECISAR DE VÁRIAS CONVERSAS

11. Critérios NICU CRITERIOS BASEADOS NO PESO CRITERIOS GERAIS 1 - < 1000 g (TODOS) 2- 1000 g a 1250 g discutir em equipa baseados em : Idade gestacional Apgar Sinais vitais Comorbilidades Sala de partos a - Reanimação 10 minutos com FC < 60 sem respiração espontanea b -  Reanimação 15-20 minutos con FC > 60 sem respiração espontanea c- Malformaciones congénitas incompatibles con la vida 2. Sala de NICU     a - Reanimação 10 minutos com FC < 60 sem respiração espontanea     b - Reanimação cardiorespiratoria 10 minutos com FC > 60 + ventilação 20 minutos (30 totales) sem respiração espontánea     c - Ventilação 30 minutos sem respiração espontanea 3 - Paciente com 3 episódios de apnea em 1hr (pausa respiratória prolongada com bradicardia) com ventilação > 5 minutos em cada episódio. 4 - Sarnat III que requer RCP 5 - Valorar comorbilidades: Qualquer doença que não tenha tratamento disponível no contexto do projeto 6- Malformações congênitas incompatíveis com a vida

12. Critérios PICU   CRITERIOS BASEADOS NA REANIMAÇÃO CRITERIOS GERAIS - Reanimação 10 minutos com FC < 60 sem respiração espontanea - Reanimação cardiorespiratoria 10 minutos com FC > 60 + ventilação 20 minutos (30 totales) sem respiração espontánea - Parada cardiorrespiratória durante o processo atual que tenha requerido uma reanimação completa com sucesso depois de 3 doses adrenalina. - Qualquer criança que tenha sofrido dois paradas com reanimação feita. - Qualquer doença aguda grave que leve a dano cerebral irreversível . - Doenças crônicas progressivas com situação irreversível no contexto e sem possibilidade alternativa de tratamento - Situações irreversíveis, não progressivas, com incapacidade grave, que levam à extrema vulnerabilidade de sofrer complicações de saúd

13. CUIDADOS MÍNIMOS DO PACIENTE PALIATIVO ? ? ? ? ? ?

14. CUIDADOS MINIMOS Control do entorno Vía aerea Alimentação Evitar procedimentos agresivos Cuidado da pele Implicar as familias/cuidadores no cuidado da criança na etapa final de vida.

15. CUIDADOS MINIMOS DO NEONATO Control do entorno Vía aerea Alimentação Evitar procedimentos agresivos Cuidado da pele Implicar as familias/cuidadores no cuidado da criança na etapa final de vida.

16. CONTROL DE SINTOMAS DOR Terapia não farmacológica

17. CONTROL DE SINTOMAS DOR Terapia farmacológica A NALGÉSICOS NÃO OPIÁCEOS A NALGÉSICOS OPIÁCEOS Paracetamol Tramadol Ibuprofeno Morfina Ketamina

18. CONTROL DE SINTOMAS SINTOMAS RESPIRATÓRIOS SINTOMA ETIOLOGIA TRATAMENTO Disnea -Enfermedad de base (pneumonia, obstrucção via aerea, etc ) - Secundario (ansiedad, anemia, etc) - Da enfermedad de base - Oxigênio - Morfina - Midazolam Estertores Pre-mortem Ruidos que podem aparecer na fase agónica pela oscilação das secreções na vía aérea. - Escopolamina

19. CONTRO DE SINTOMAS SINTOMAS DIGESTIVOS SINTOMA ETIOLOGIA TRATAMENTO Anorexia Multifactorial - Fraccionar dieta (6-7 tomas ) - Dieta semiblanda - Em procesos prolongados, coloca SNG para aportar cantidades moderadas de alimentos Naúseas e vómitos -Pela la doença de base - Por traslados em carro - Por sobrealimentação - Ondansetrón - Metoclopramida Boca seca e dolosa - Pela la doença de base - Oxigênio prolongado - Mal habito higiénico -Higiene adequada - Hidratação de labios - Evitar alimentos ácidos - Aftas: lidocaína 2 % - Candidiasis: nistatina tópica o fluconazol Constipação /fecaloma - Dieta pobre em fibra - Opiodes - Alterações electroliticas -Dieta rica em fibra - Abundate hidratação - Laxantes: lactulosa - Enema   Disfagia - Tumoral - Infecções - Doença de base - Nutrição enteral vo /SNG

20. CONTROL DE SINTOMAS SINTOMAS NEUROLÓGICOS SINTOMA ETIOLOGIA TRATAMENTO Espasmos y calambres musculares Multifactorial - Diazepam Convulsões - Lesão ocupante espacio - Enfermedade neurológica degenerativa - Febre - Alteracões metabólicas - Protocolo de Maneio de convulsões em Pediatrica

21. CONTROL DE SINTOMAS OUTROS SINTOMAS SINTOMA ETIOLOGIA TRATAMENTO Febre Multifactorial (febre tumoral, central, inflamatoria ou infecciosa) - Paracetamol - Ibuprofeno Infecções recurrentes -Múltiple -Valorar antibioterapia empírica em infecções que causem discomfort ( eg: ITU) Anemia ou trombocitopenia - Multifactorial -Valorar transfusão em cada caso dependo da sintomatología que produce (sangramento activo, disnea, cansaço, etc ) - Sangue total Retenção urinaria - Multifactorial -Maniobras de Credé - Analgesia - Valorar sondaje  Ansiedade Multifactorial - Diazepam Depression - Multifactorial - É esperavel e deve ser anticipada em crianças grandes - Amitriptilina

22. SEDAÇÃO PALIATIVA E TERMINAL Tipo de sedação paliativa usada em agonia, sendo tão profunda quanto necessário para aliviar o sofrimento, em pacientes cuja morte é esperada muito próxima.

23. SEDAÇÃO PALIATIVA E TERMINAL ¿QUÁNDO? Síntomas refratários Alto grau de sofrimento

24. SEDAÇÃO PALIATIVA E TERMINAL Asociaçao de: Midazolam Morfina Pode ser repetido a cada 15 minutos até que a sedaçao seja obtida . Se os sintomas forem controlados, continuem com os mesmos medicamentos em perfusao contínua . Outros medicamentos que podemos usar : Clorpromazina . Diazepam .

25. ALGORITMOS Crianças que chegam ao serviço como paliativos ou suspeita de morte inminente (esperança de vida menos 48 horas) Cuidados paliativos para crianças con agravamento progresivo mas não morte inminente nem opção de tratamento domicilario pela gravedade do quadro Crianças com cuidados paliativos domiciliarios (não tto curativo disponhivel e posibilidade de control de síntomas a domicilio com medicação enteral)

26. Agora a coisa mais difícil ... ? ? ? ? ? ?

27. COMUNICAÇAO

28. EXEMPLO DE DISCUSSÃO “ Estamos a fazer tudo o que é possivel e razoavel para ajudar a Nina a melhorar, mas se ela não responder (nas proximas horas ou dias ) teremos de voltar a falar e pensar no que será melhor para ela. Isso poderá significar não sermos tão agressivos e deixa-la ir pacificamente. Ainda não estamos nesse ponto mas vamos mante-lo informado e em conjunto chegaremos a uma decisão.”

29. Se podes curar, cura Se nao podes curar, alivia Se nao podes aliviar, consola Se nao podes consolar , acompanha.