Cuidados-Postparada-Cardiorespiratoria-PCR.pptx

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1. Cuidados Postparada Cardiorespiratoria (PCR) La atención tras la recuperación de la circulación espontánea (RCE) constituye un período crítico que determina en gran medida la supervivencia y calidad neurológica del paciente. A pesar de los avances en reanimación cardiopulmonar, la PCR sigue siendo una condición con alta mortalidad y potenciales secuelas neurológicas devastadoras que requieren un abordaje integral y especializado.

2. Importancia de los Cuidados Postparada Los cuidados postparada representan el último eslabón de la cadena de supervivencia, siendo tan cruciales como la propia reanimación. Su implementación adecuada puede marcar la diferencia entre: Una recuperación neurológica favorable o secuelas permanentes La preservación o deterioro de la función orgánica La prevención o desarrollo del síndrome postparada cardíaca Estudios recientes demuestran que protocolos estructurados de cuidados postparada pueden reducir la mortalidad hospitalaria hasta en un 30%.

3. Objetivos Generales de los Cuidados Postparada Identificación y tratamiento de la causa Diagnosticar y tratar la causa precipitante de la PCR, sea isquémica, arrítmica, respiratoria, metabólica o de otro origen, mediante evaluación clínica, laboratorio e imagenología específica. Manejo de lesiones secundarias Control y tratamiento de la lesión cerebral hipóxico-isquémica y la disfunción miocárdica post-parada mediante estrategias de neuroprotección y soporte cardiovascular avanzado. Control de la respuesta sistémica Mitigación del síndrome de isquemia/reperfusión que afecta múltiples órganos, controlando la inflamación sistémica, el estrés oxidativo y las alteraciones metabólicas resultantes.

4. Soporte Respiratorio El manejo adecuado de la vía aérea y la oxigenación son pilares fundamentales para evitar la hipoxemia cerebral secundaria y optimizar la recuperación neurológica. Objetivos de oxigenación Mantener saturación de O₂ entre 94-98%, evitando tanto la hipoxemia como la hiperoxemia que puede aumentar el estrés oxidativo cerebral. Parámetros ventilatorios Ventilación con frecuencia de 10-12 respiraciones/minuto, manteniendo normocapnia (EtCO₂ 35-40 mmHg, PaCO₂ 40-45 mmHg). La intubación endotraqueal está indicada en pacientes con nivel de conciencia disminuido (Glasgow <9) para proteger la vía aérea y optimizar la ventilación.

5. Manejo Hemodinámico Objetivos de presión arterial Mantener presión arterial sistólica ≥ 90 mmHg y presión arterial media ≥ 65 mmHg para garantizar perfusión cerebral y coronaria adecuadas. En pacientes hipertensos crónicos, considerar objetivos individualizados más elevados. Estrategias terapéuticas Uso secuencial de cristaloides isotónicos (500-1000 ml iniciales), seguido de vasopresores (noradrenalina 0.1-1 μg/kg/min o dopamina 5-10 μg/kg/min) e inotrópicos según necesidad. Monitorización multiparamétrica Control continuo de presión arterial (preferiblemente invasiva), frecuencia cardíaca, ECG de 12 derivaciones, saturación de oxígeno y capnografía. En casos seleccionados, considerar monitorización hemodinámica avanzada.

6. Manejo de la Isquemia Miocárdica Evaluación coronaria y tratamiento Angiografía coronaria urgente (<120 minutos) en pacientes con elevación del segmento ST en ECG post-PCR Considerar coronariografía en pacientes con inestabilidad hemodinámica o eléctrica aunque no presenten elevación del ST Revascularización completa según hallazgos angiográficos (ACTP vs. cirugía) Terapia antitrombótica ajustada según riesgo de sangrado y necesidad de hipotermia En casos seleccionados con disfunción ventricular persistente post-PCR, evaluar la colocación de dispositivo automático implantable (DAI) para prevención secundaria de muerte súbita. Para descartar causas no coronarias, considerar tomografía computarizada craneal, torácica o angioTC según sospecha clínica.

7. Control de la Temperatura Inducción de hipotermia Iniciar enfriamiento a 32-36°C en pacientes inconscientes (Glasgow <9) tras RCE. Métodos: infusión IV de cristaloides fríos (30ml/kg), sistemas externos o endovasculares de control térmico. Mantenimiento térmico Mantener temperatura objetivo durante 24 horas mediante sistemas de retroalimentación continua. Monitorización con sonda esofágica, vesical o nasogástrica. Administrar sedo-analgesia y, si es necesario, relajantes musculares para evitar escalofríos. Recalentamiento controlado Incremento lento de temperatura (0.25-0.5°C/hora) hasta normotermia. Prevención activa de hipertermia de rebote durante las 72 horas posteriores mediante antipiréticos y sistemas de enfriamiento si es necesario.

8. Monitorización y Evaluación Neurológica La evaluación neurológica multimodal debe retrasarse hasta 72 horas post-PCR en pacientes que han recibido control térmico, debido a que la sedación y relajación muscular interfieren con la exploración clínica. Medidas generales Elevación del cabecero a 30° para reducir presión intracraneal Evitar hipertermia y mantener normocapnia Control de glucemia entre 80-180 mg/dl Herramientas pronósticas Examen clínico: reflejos troncoencefálicos, respuesta motora Biomarcadores: enolasa neuronal específica (NSE) Neurofisiología: EEG, potenciales evocados Neuroimagen: RM cerebral, TAC

9. Rehabilitación Precoz y Seguimiento 1 Fase aguda hospitalaria Iniciar movilización precoz tan pronto como se estabilice hemodinámicamente al paciente. Implementar protocolos de prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica y úlceras por presión. 2 Preparación para el alta Educar a familiares sobre signos de alarma, administración de medicamentos y cuidados básicos. Programar visitas de seguimiento con cardiología, neurología y rehabilitación según necesidades individuales. 3 Seguimiento ambulatorio Evaluación periódica de función cardiovascular, estado neurológico y calidad de vida. Continuar rehabilitación física, cognitiva y psicológica. Considerar grupos de apoyo para pacientes y cuidadores.

10. Conclusión y Recomendaciones Clave Los cuidados postparada constituyen una pieza fundamental en la cadena de supervivencia, con impacto directo en la morbimortalidad y calidad de vida a largo plazo de los supervivientes de PCR. Enfoque integral Abordaje sistemático que incluye soporte respiratorio, estabilización hemodinámica, control de temperatura y protección neurológica. Monitorización continua Vigilancia multiparamétrica y ajustes terapéuticos personalizados según evolución y comorbilidades del paciente. Rehabilitación temprana Iniciar precozmente rehabilitación física y neurológica, involucrando activamente a la familia en el proceso de recuperación. La implementación de protocolos estandarizados de cuidados postparada en las unidades de cuidados intensivos ha demostrado mejorar significativamente los resultados neurológicos favorables y reducir la mortalidad hospitalaria.