Curaciones avanzadas

Curaciones avanzadas

1. Curaciones+Avanzadas+de+
Heridas+
Dr.$Fernando$Javier$Segura$Díaz$
2015$

2. Introducción++
! La$curación$de$heridas$es$un$tema$
tan$ an>guo$ como$ la$ historia$ del$
hombre.$
! Hipócrates$trataba$las$heridas$con$
vino,$ cera$ de$ abejas,$ aceite$ y$
azúcar.$
! El$ proceso$ de$ cicatrización$ es$ un$
tema$complejo.$
! Los$ cirujanos$ se$ ven$ enfrentados$
con$este$tema$día$a$día.$
! $Conocimiento$de$la$fisiología$de$
una$ herida$ y$ variadas$ opciones$
terapéu>cas$actuales.$$

3. Definiciones+
Herida:+Es$toda$
disrupción$de$
estructuras$anatómicas$
y$funcionales$normales.$
Clasificaciones:+
" Integridad$
" Gravedad$de$lesión$$
" Grado$de$
contaminación$
" Temporalidad$

4. Cicatrización++
• 1.+Fase+Inflamatoria+:+
I. Ac>vación$de$la$cascada$
coagulación,$conversión$del$
fibrinógeno$en$fibrina$y$a$su$
polimerización$a$gel.$
II. Migraciones$de$células$
inflamatorias.$
III. Liberan$factores$de$crecimiento.$$
$

5. Cicatrización+
• 2.+ Fase+ Prolifera@va+ (4+ a+ 21+ siguientes+ a+ la+
lesión)+
I.  Fibrina$es$reemplazada$por$el$tejido$de$
granulación$al$4°$(colágeno$>po$III).$$
II.  Compuesto$ por$ fibroblastos,$ células$
endoteliales$y$macrófagos.$$
III.  Los$ fibroblastos$ desaparecen$ y$$
comienza$la$neoangiogénesis.$
• 3.+ Fase+ de+ Remodelación+ (desde+ el+ día+ 21+
hasta+un+año)+
I.  Se$ caracteriza$ por$ la$ formación$ de$
cicatriz$y$la$remodelación$del$colágeno.$
II.  El$ colágeno$ >po$ III$ va$ siendo$
reemplazado$por$colágeno$>po$I.$

6. Cicatrización+

7. Curaciones+Avanzadas++
Obje@vo:+Favorecer$cicatrización.$
Procedimiento$que$se$realiza$limpiando$la$
herida$con$solución$fisiológica,$dejando$
como$cobertura$un$apósito$ac>vo,$
bioac>vo$o$mixto.$
Se$realiza$en$un$ambiente$húmedo.$
Winter$y$Scales,$en$1963:$$
$
" Proporciona$un$medio$semioclusivo$y$
húmedo,$que$man>ene$un$pH$
levemente$ácido$(5,5_6,6)$$
" Baja$tensión$de$oxígeno$en$la$superficie$
de$la$herida$
" Es>mula$la$angiogénesis.$
$
$$

8. Curaciones+Avanzadas:+Valoración+
# General$(Edad,$
Comorbilidades,$
Medicamentos,$Tabaco,$
Nutrición)$
# Local$
# Diagrama+de+Valoración++
# Permite$>pificar$la$herida.$
# Obje>var$la$evolución.$
# Otorga$un$puntaje,$el$
indica$el$>po$de$curación$
avanzada$indicada.$
# Clasifica$en$grados$1$al$5.$

9. Curaciones+Avanzadas+
• Arrastre+Mecánico:$
# El$elemento$de$elección$es$el$SF$
>bio,$presenta$pH$neutro.$$
# Clorhexidina$jabonosa$al$2%$se$
puede$ usar$ en$ caso$ de$
sospecha$de$infección.$
# Modo:$Duchoterapia,$ matraz,$
jeringa.$
+
$

10. Curaciones+Avanzadas+
Desbridamiento:++
Realizar$ en$ caso$ de$ mas$ 10%$ de$
tejido$desvitalizado$o$con$signos$de$
infección.$$
" Quirúrgicos:$Elección$en$necrosis$
>$30%,$infectadas.$
" Médicos$(Auto$lí>co/Enzima>co):$
Necrosis$ <$ 30%,$ ulcera$ con$
exudado$escaso.$

11. Curaciones+Avanzadas+
• Toma+de+cul@vo:++
• Diagnos>co$de$infección$es$clínico.$
• Indicado$en$infecciones$moderadas$
a$graves.$$
• Se$ debe$ realizar$ con$ técnica$
asép>ca.$
• Se$ debe$ cul>var$ aerobios$ y$
anaerobios.$
• $Biopsia$ósea$en$caso$de$
osteomieli>s.$
• $Muestra$obtenida$por$curetaje$de$
tejido$viable$de$0,5$cm.$
• Compromiso$ del$ estado$ general,$
hemocul>vos.$

12. Curaciones+Avanzadas+
• Coberturas:+
! El$cobertura$$o$
apósito$ideal$no$
existe.$
! Se$de$adecuar$
al$>po$y$
evolución$de$la$
lesión.$$

13. +
Apósitos+pasivos+
GASA:$Hecho$de$fibras$de$algodón.$
Relleno$ de$ cavidades,$ proteger$
espacios$ interdigitales.$ Desventaja$
mala$ capacidad$ de$ absorción,$ gran$
adherencia$y$riesgo$de$maceración.$$
$
Apósito:+Base$de$algodón$recubierta$
por$gasa.$Desventaja$alta$adherencia$
a$tejidos,$absorción$no$homogénea.$
• Espuma:+Malla$ $ de$ poliuretano$
($Moltopren).$Ú>l$en$heridas$con$
moderado$a$abundante$exudado.$
Desventaja$después$de$48$horas$
gran$adherencia.$

14. Apósitos+ac@vos+
TULL:+
• $Gasa$tejida$en$malla,$porosa,$
impregnada$ en$petrolato.$ (Jelonet,$
Adap>c)$
• Quemaduras,$Injertos$y$Ulceras$con$
escaso$exudado,$sin$infección$y$con$
menos$del$10%$tejido$necró>co.$
Espumas+Hidrofilicas:++
• Apósito$ $a$base$de$poliuretano,$no$
adherente,$ permeable$ a$ gases.$ (Sof$
Foam)$
• Se$ u>liza$ para$ absorber$ exudado$
moderado/abundante.$

15. Apósitos+ac@vos+
• Apósitos+Transparentes:++
• Adhesivos+
• Son$laminas$porosas,$e$
hipoalergenicas.$(Tegaderm)$
• $No$se$recomiendan$las$
adherentes$en$caso$de$
infección.$$
• Se$deben$u>lizar$con$exudado$
escaso.$Uso$en$VAC.$
• No+Adhesivos+
• (Telfa)$
• Se$adhiere$a$la$lesión$y$se$
desprende$con$revitalización.$
• Quemaduras$A.$

16. Apósitos+Ac@vos:+Bioac@vos+
• Hidrocoloides:$$
! Apósito$$compuesto$de$
carboxime>lcelulosa,$gela>na$
y$pec>na.$(Duoderm)$
! Autoadhesivo$semioclusivo$
que$con>ene$parmculas$
hidroac>vas$y$absorbentes.$$
! Impermeable$al$ambiente.$$
! Indicados$en$ulceras$con$
escaso$exudado,$sin$infección.$
! También$actúa$como$
desbridante$auto$lí>co.$
$

17. Apósitos+Ac@vos:+Bioac@vos+
• Hidrogel:++
! Apósito$cons>tuido$por$
un$gel$amorfo,$con$
polímeros$humectante$y$
agentes$absorbentes.$
(Tegagel)$$
! Existen$en$forma$de$gel$o$
laminas.$$
! Indicados$para$
desbridamiento$auto$
lí>cos$en$ulceras$exudado$
escaso,$hidratación$y$
favorecer$granulación.$

18. Apósitos+Ac@vos:+Bioac@vos+
Alginatos:+++
! Polisacárido$natural$derivado$
de$la$sal$de$calcio$del$ácido$
algínico,$además$posee$iones$de$
sodio$y$calcio.$
! Indicados$para$absorber$
exudados$moderados/
abundantes$y$para$hemostasia.$
! Cubrir$cavidades$profundas.$
! Ú>les$en$primeras$horas$post$
desbridamiento.$$
! Contraindicado$en$zonas$con$
exposición$osea.$

19. Apósitos+Ac@vos:+Bioac@vos+

20. Apósitos+mixtos+
• Son$coberturas$con$
diferentes$niveles$de$
permeabilidad,$que$
combinan$caracterís>cas.$
• An@microbianos+
desodorantes:++
! Compuesto$por$carbón$
ac>vado$cubierto$por$una$
funda$de$nylon$porosa$y$
por$plata.$
! Efecto$bactericida.$
! Ulcera$infectada$con$
exudado$abundante$y$
mal$olor.$

21. Terapias+complementarias+
1. Terapia$con$presión$nega>va$(VAC)$
2. Plasma$rico$en$plaquetas$
3. Oxigeno$Hiperbárico$
4. Factores$de$Crecimiento$
5. Inhibidores$de$las$metaloproteasas$
6. Tejidos$de$Bioingeniería$
7. Electro$es>mulación$

22. Sistema+VAC+
• La$terapia$de$presión$
nega>va$que$
promueve$el$cierre.$
• Costo/efec>va.$
• Indicaciones:+
• Heridas$traumá>cas$
• Heridas$Abdominales$
• Ulceras$crónicas$
• Heridas$infectadas$

23. Sistema+VAC+
• Caracterís@cas:+
! Presión$nega>va$a$50_120$
mmHg.$Con>nua$o$
intermitente.$
! Espuma$con$espesor$10_12$
mm$sobre$espesor$de$herida$
y$porosidad$adecuda.$
! Cobertura$completa$de$la$
cavidad.$
! Drenajes$no$colapsables.$
! Lamina$de$cobertura$con$al$
menos$5$cm$de$la$herida.$

24. FIN+

25. Ulcera+de+Pie+diabé@co:+
Factores+predisponentes+
• Neuropa[a:$$
I. Polineuropama$distal.$
Compromete$ inicialmente$
fibras$ somá>cas$ pequeñas$
(dolor$ y$T°)$ y$ después$ la$
propiocepción.$$
II. Motora$ produce$ atrofia$ y$
debilidad$muscular.$
III. Autonómica$ produce$
anhidrosis,$ fisuras$ y$shunt$
AV$ que$ disminuyen$
respuesta$inflamatoria$

26. Ulcera+de+Pie+diabé@co:+
Factores+predisponentes+
• Macroangiopa@a:++
• Distribución$
mul>segmetaria,$bilateral$
y$predomino$distal$
• Déficit+inmunológico:++
• Alteración$en$la$
quimiotaxia,$fagocitosis$y$
adherencia$leucocitaria.$

27. Ulcera+Pie+diabé@co+
• Factores+
predisponentes
:++
I. Deformaciones$
II. Hiperqueratosi
s$
III. Trauma>smos$
• Factores+
Agravantes:+
I. Infecciones$