Curativos e feridas para técnicos em enfermagem e enfermeiros

Aula sobre curativos e feridas para técnicos em enfermagem

1. CURATIVOS E
TRATAMENTO DE
FERIDAS
PROF: ENF. JOÃO VITOR MORAES

2. DEFINIÇÃO
Segundo Geovanini(et.al. 2008) curativo é a proteção da lesão contra a ação de agentes
externos físicos, mecânicos ou biológicos.
Feridas são definidas como a perda da solução de continuidade do tegumento, representadas
não apenas pela ruptura da pele e do tecido celular subcutâneo, mas também, em alguns casos
músculos, tendões e ossos. Podem ser classificadas quanto à etiologia, complexidade e tempo
de evolução (SMANIOTTO, 2012).

3. Otratamentodasferidascutâneasédinâmicoedepende,acadamomento,daevoluçãodas
fasesdecicatrização.
Ocurativoéotratamentoclínicomaisfrequentementeutilizadoparaotratamentodeferidas.A
escolhadomaterialadequadoparaocurativodecorredoconhecimentofisiopatológicoe
bioquímicodareparaçãotecidual(SMANIOTTO,2010).

4. FISIOLOGIA DA PELE
➢Maior órgão do corpo
➢Funções: proteção, excreção, sintetizar a vit. D, termorregulação, sensação e imagem corporal.
➢Consiste de três camadas principais :a epiderme, a derme e a hipoderme (camada
subcutânea).

6. FISIOLOGIA DA PELE
EPIDERME
• Camada mais externa.
• Avascular.
• Fina.

7. FISIOLOGIA DA PELE
DERME
•Acamadasuperior(ouestrato
papilar):formaumapassagem
definidaeonduladacomaepiderme.
•Acamadainferior(ouestrato
reticular)umaáreaprofundaegrossa
queformaumapassagemlíquida
comasubcutânea.

8. FISIOLOGIA DA PELE
HIPODERME
• Reserva nutritiva e energética.
• Temperatura.
• Proteção

9. Conceito
Ferida é qualquer interrupção nacontinuidade da pele que afete sua integridade. Também é
definida como uma deformidade ou lesão, que pode ser superficial ou profunda, fechada ou
aberta, simples ou complexa, aguda ou crônica.

10. CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS
ABERTAS -Tem as bordas da pele afastadas e se dá por cicatrização por segunda ou terceira
intenção.

11. CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS
FECHADAS -Tem as bordas justapostas e se dá geralmente por cicatrização por primeira
intenção.

12. CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS
Ferida superficial: atinge apenas a epiderme e a derme.

13. CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS
Ferida profunda: destrói a epiderme, a derme e o tecido subcutâneo.

14. CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS
Ferida profunda total: atinge o tecido muscular e as estruturas adjacentes (tendões, cartilagens,
ossos, etc.).

15. CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS
Patológicas: são lesões secundárias à umadeterminada doença de base.

16. CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS
Fatores causais externos: feridas resultantes de pressão contínua exercida pelo peso do corpo,
fricção, cisalhamento e umidade, como as lesões de pressão.

17. CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS
Agudas: geralmente são feridas traumáticas, há ruptura da vascularização e desencadeamento
imediato do processo de hemostasia (cortes, escoriações, queimaduras, etc.)

18. CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS
Crônicas: descritas como delonga duração ou recorrência frequente; ocorre um desvio na
sequência do processo cicatricial fisiológico.

19. CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS
Feridas limpas: são feridasnão infectadas, livres de microrganismos patogênicos.

20. CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS
Limpascontaminadas:ocorrememtecidosdebaixacolonização,semcontaminação
significativaprévia,ouduranteoatocirúrgico,lesõescomtempoinferiora6hentreotraumae
atendimentoinicial.

21. CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS
Contaminadas:feridasacidentaisrecenteseabertas,colonizadasporflorabacteriana
considerável,cirúrgicasquandoatécnicaassépticaédesobedecida,feridasqueotempo
deatendimentoinicialfoisuperiora6h.

22. CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS
Feridas infectadas: quando há contaminaçãogrosseira por detritos ou por microrganismos
como parasitas, bactérias, vírus ou fungos. Apresentam evidências do processo infeccioso,
como tecido desvitalizado, exsudação purulenta e odor característico.

23. CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS
Consiste na perfeita ecoordenada cascata de eventos que culminam com a reconstituição
tecidual. O processo cicatricial é comum a todas as feridas, independente do agente que a
causou.
O processo de cicatrização é dividido didaticamente em três fases:

24. Fase inflamatória
✓Inicia-se no exato momento da lesão.
✓A resposta inflamatória dura cerca de 3 dias.
✓Encerra quando se estabelece o contato entre as células e as bordas da
ferida.
✓A inflamação é uma reação imediata dos organismo vivos, a uma lesão
celular ou tecidual

25. Função
Conter e isolar os microrganismos através do reconhecimento do agente agressor.

26. FASE PROLIFERATIVA
Inicia-se por volta do 3º dia após a lesão, com duração de 2 a 3 semanas.

27. Fase de maturação ou remodelação
•Início na 3ª semana, com duração de até 2 anos.
•Caracteriza-se pela evolução da cicatriz que se torna mais clara e plana.
•Há um equilíbrio de produção e destruição de colágeno. O desequilíbrio
favorece o aparecimento de cicatrizes hipertróficas ou de quelóides

28. Público mais atingido
▪Idosos;
▪Pacientes restritos ao leito;
▪Pacientes internados em unidades de terapia intensiva;
▪Indivíduos com doenças imunológicas e crônicas;
▪Vítimas de traumas.

29. FATORES QUE AFETAM A CICATRIZAÇÃO
•Idade
•Uso de substâncias impróprias para limpeza da ferida
•Compressão exagerada na oclusão ou limpeza mecânica da lesão
•Estado nutricional
•Diabete
•Uso de Drogas
•Tabagismo
•Infecção

30. ABORDAGEM DA AVALIAÇÃO
•DIMENSÃO: (largura e comprimento) em cm
•Profundidade em centímetros

31. ABORDAGEM DA AVALIAÇÃO
Edema é ointumescimento de tecidos moles decorrente do aumento
de líquido intersticial.

32. TIPOS DE TECIDO
A granulação é caracterizada por umtecido úmido granulado vermelho ou rosa, composto de
novos vasos sanguíneos, tecido conjuntivo, fibroblastos e células inflamatórios. Ele cobre uma
ferida aberta quando ela começa a cicatrizar.

34. Necroseindica morte celular ou de tecidos no organismo. Sabe-se que o processo de necrose
envolve também o processo inflamatório no local. Várias são as causas de necrose, entre elas,
diminuição do aporte de sangue ou falta de oxigenação com a presença de toxinas e enzimas
que levam à morte celular.
Necrose

36. Esfacelo
O esfaceloé um tecido necrótico que se apresenta como uma massa branca, cinza ou
amarelada, que cobre a ferida e impede a cicatrização.
Geralmente, é composto por células mortas e fluidos corporais que se acumulam na ferida. Ele
pode ser duro ou macio e estar presente em diferentes camadas da pele.

38. Tecido de epitelização
Tecido epitelizado(tecido viável):é caracterizado pela epiderme regenerada, seca e rosada
presente na superfície da ferida

39. Exsudato: cor, odor, quantidade
Escala de odor
•Odor grau I: sentido ao abrir o curativo
•Odor grau II: sentido no ambiente próximo ao paciente, sem abrir o
curativo
•Odor grau III: sentido no ambiente, sem abrir o curativo é
caracteristicamente forte e/ou nauseante

40. Exsudato: cor, odor, quantidade
Volume do Exsudato
•Ausente: cobertura permanece seca em 24h;
•Pouco: necessário apenas uma troca da cobertura secundária em
24h;
•Moderado: necessário 2 trocas da cobertura secundária em 24h;
•Grande: necessário 3 trocas da cobertura secundária em 24h;
•Abundante: necessário mais de 3 trocas da cobertura secundária
em 24h.

42. AVALIAÇÃO DA DOR
O paciente informa o escore de dor, segundo avaliação própria, após ser
esclarecido da correspondência de cada valor.
•0 –ausência de dor;
•1 –leve: dor sem demanda de analgésico;
•2 –moderada : dor com demanda de analgésico relativa;
•3 –intensa: dor com demanda de analgésico em horários específicos.

43. Escalasde Avaliaçãode Dor

45. CURATIVO
Éummeioterapêuticoqueconsistenalimpezaeaplicaçãodeumacoberturaestérilemuma
ferida,quandonecessário,comafinalidadedepromoverarápidacicatrizaçãoeprevenira
contaminaçãoouinfecção.

46. Categorias
•Curativos primários: colocados diretamente sobre a ferida
•Curativos secundários: colocados sobre o curativo primário.

47. PROCESSO DE LIMPEZA DAS FERIDAS
•TÉCNICA LIMPA X ESTÉRIL
•SOLUÇÕES UTILIZADAS PARA LIMPEZA:
•Soluções fisiológica 0,9%
•ARTIFÍCIOS PARA IRRIGAÇÃO
•TROCA DE COBERTURAS
•USO DE EPI
Osobjetivosdalimpezasãoremovertecidosdesvitalizados,acargabacterianae
exsudato,removerresíduosdecurativosanterioresepermitirmaiorvisualizaçãoda
feridaparaavalição.

48. TIPOS DE CICATRIZES
Normotrófica:
•Aspecto parecido com a pele antes dacicatriz;
•As fibras de colágeno se orientam aolongo das linhas de fenda;

49. Atrófica
•Aparência afundada em relação à pele circundante, lesão mais profunda;
•Comum em marcas de acne, peles finas (idosos),pessoas com distúrbios de cicatrização
(diabetes), carências nutricionais;

50. Hipertróficas
•Elevação da lesão, mas que não ultrapassa o limite da ferida inicial;
•Aparece em 4 a 8 semanas após a lesão;
•Regride gradualmente em alguns anos, chegando ao aspecto plano;
•Coloração de pele normal;

51. Quelóides
Quelóides-Obalançoentreaformaçãoeadegradaçãodocolágenoéessencialaoprocessode
reparaçãonormal,sendooqueloideresultadodadeposiçãoexcessivadecolágenonamatriz
extracelularduranteoprocessodecicatrização.

52. DESBRIDAMENTO
INDICAÇÃO
•TECIDO NECROSADO (OBJETIVO DO TRATAMENTO E CONDIÇÕES CLÍNICAS)
•PURULENCIA/ INFECÇÃO LOCAL OU SISTÊMICA

53. CONTRA INDICAÇÃO
•FERIDAS DE MMII COM PERFUSÃO DUVIDOSA OU AUSENTE
•PACIENTE EM FASE TERMINAL
•ÚLCERA DE PRESSÃO SECA EM CALCÂNEO

54. TIPOS DE DESBRIDAMENTO
➢DesbridamentoAutolítico
➢DesbridamentoMecânico
➢DesbridamentoCirúrgico
➢DesbridamentocomInstrumentalConservador
➢DesbridamentoEnzimático
➢DesbridamentoBiológico

55. Desbridamento Autolítico
É indolor e não invasivo.
O desbridamento autolíticotem como fatores terapêuticos a hidratação do leito da ferida,
fibrinólise e consequente ação de enzimas endógenas sobre o esfacelo/tecido desvitalizado
Auxiliam no desbridamento autolítico: hidrogel, alginato de cálcio, hidrocolóidee até filmes
transparentes.

57. Desbridamento Mecânico
Éummétodonãoseletivo,emdesusoequepodeocasionardor.Dentreestemétodo,estãoa
técnicadagazeseca,ahidroterapiaeairrigaçãodoleito.
Atécnicadeirrigaçãodoleitoéamaisaceitaatualmenteeeficaznaremoçãodematéria
particuladaebactérias,semcausartraumaaotecidovivo.Recomendamosapenasautilização
deSF0,9%a37ºC,sobpressão,utilizando-seseringade20mleagulha40X12.

59. Desbridamento Cirúrgico
É realizado por médico cirurgião utilizando “laser ” ou instrumental de corte, preferencialmente
em ambiente cirúrgico.

61. Desbridamento com Instrumental
Conservador
É realizado somente por enfermeiros especialistas, que tenham atingido a competência e
habilidade para realizá-lo, utilizando instrumental de corte. Indicação: Escara, Esfacelos e
Corpos estranhos / partículas inorgânicas.

62. Desbridamento Enzimático
Érealizadopormeiodaaplicaçãotópicadeenzimasexógenas(fibrinolisina,colagenase,
papaína)quedegradamotecidonecrótico,atravésdadegradaçãoprotéica,liquefazendo-o,o
quepermiteseudesprendimentodotecidoviável.Podeserassociadoaoutrosmétodosem
lesoscomgrandesáreasnecróticas,comointuitodeobtençãoderesultadosmaisrápidos

63. Desbridamento Biológico
É um desbridamento considerado químico, biológico ou biocirúrgicocom aplicação de larvas de
moscas esterilizadas, que secretam enzimas proteolíticas sobre o leito das feridas, com intuito
de remoção do tecido necrótico.
Sua aplicação tem crescido consideravelmente a partir da década de 90 , em inúmeros centros
dos Estados Unidos. No entanto a prática ainda é pouco difundida no Brasil.

65. Correlatos X Coberturas especiais
Oquesãocorrelatos?
Emresumo,elessãotodososmateriais,instrumentos,insumosfarmacêuticos,
produtostópicos,líquidos,embarra,entretantosoutros,utilizadosnocuidadocoma
saúdepessoalecoletivadepessoas,bemcomonaaplicaçãomédica,odontológicaou
laboratorialparadiferentesfins.
Coberturaétodomaterial,substânciaouprodutoqueseaplicasobreaferida,
formandoumabarreirafísica,comacapacidade,nomínimodecobrireprotegeroseu
leito(GOMES;BORGES,2008).

66. PRODUTOS PARA CURATIVOS
AGE(ÁCIDOSGRAXOSESSENCIAIS)
TIPODE FERIDA: Ferida em fase de granulação sem infecção.
INDICAÇÃO: Prevenção e tratamento de lesão por pressãoGraus I, II e III. Tratamento de feridas
crônicas ou agudas na ausência de processos infecciosos.
AÇÃO: Protege, hidrata o leito da ferida, restaura a pele naformação de tecido de granulação
TROCA: Máx. 24h

70. Tegum
Teguméumaemulsãoàbasedeóleodeandirobaquealimentaapelerespeitandoa
naturezadotecidoepitelial.éumcremedecuidadoscomapeleparahidratação,
regeneração,alíviodecoceirasecicatrização.

72. Creme Barreira
OCremeBarreiraéotratamentoidealparaapelesecaouirritada,causadapelo
exsudatooriundodapeleperilesional.OCremeBarreirarepeleaentradadelíquidos
Elesuavizaapele,contémumprotetordepHquerestauraopHdapele,prevenindo
lesõescutâneas.

74. Papaína
Indicações: Desbridamento de tecidos desvitalizados; feridas abertas e infectadas
Ação: desbridamento autolítico; bactericida e bacteriostático
Troca: 24hou com saturação secundária

75. Colagenase
INDICAÇÃO: Desbridamento suave e não invasivo das lesões
AÇÃO: Utilizada como agente desbridanteem lesões superficiais, promovendo a limpeza
enzimática das áreas lesadas e retirando ou dissolvendo ,enzimaticamente , necroses e crostas.
TROCA: 24h

76. Hidrogel com Alginato de Cálcio e Sódio
INDICAÇÃO: Remover crostas e tecidos desvitalizados em feridas abertas
AÇÃO: Desbridamento autolíticomantém um meio úmido; hidrata feridas secas, e absorve o
exsudato da ferida.
TROCA:
-Infectadas: 24h/ Necrose: 72h

78. Sufadiazidade prata
Indicações: Prevenção de colonização e tratamento de feridas de queimaduras.
Ação: bactericida e bacteriostática
Troca: 12h ou com saturação secundária

79. Solução de PHMB
OPHMBum potente antimicrobiano, de amplo espectro que destrói bactérias gram-positivas,
gram-negativas, fungos, leveduras, esporos, vírus.

80. Fibras de Alginato de cálcio e sódio
(Kaltostat)
INDICAÇÃO: feridas granuladas, infectadas ou não, exsudativas, sangrantes, deiscências
cirúrgicas-superficiais.
AÇÃO: Absorvem o exsudato da ferida ou soluçãosalina transformando-se em uma camada
firme de gel ;Promove o desbridamento autolíticoe hemostasia.
TROCA:
-Secundária: Sempre que necessário
-Primário: Infectadas –máx. 24 horas
-Limpas com sangramento: até 48h
-Limpas com exsudato: até a saturação

81. Fibras de Alginato de cálcio e sódio
(Kaltostat)

82. Fibras de Alginato de cálcio e Prata
Promoveahemostasia,absorveexsudato,formaumgelquemantémaumidade,
promoveagranulaçãoeauxiliaodesbridamentoautolítico.
Indicação:feridascomouseminfecção,commoderadaaintensaexudação,comou
semtecidonecrótico,exceto,emcasodenecrosesecaecomousemsangramento.

83. Fibras de Alginato de cálcio e Prata

84. Hidrofibracom prata
TIPO DE FERIDA: Feridas com exsudato moderado e intenso.
INDICAÇÃO: Pequenas abrasões, lacerações, cortes, escaldaduras; Queimaduras superficiais e de II grau; Úlceras
vasculogênicas; Feridas crônicas, traumáticas e infectadas.
AÇÃO: Curativo super absorvente, capaz de capturar os microorganismospresentes no leito da ferida. Forma gel
macio e coesivo que se adapta ao leito da ferida, mantendo um ambiente úmido que auxilia o desbridamento
autolítico.
TROCA:
-Secundária: sempre que necessário
-Primária : 48h a 72h

85. Hidrofibrasódica e prata

87. Carvão Ativado
TIPO DE FERIDA: Feridas infectadas exsudativas e odor fétido.
AÇÃO: Absorve o exsudato e filtra o odor; ação bactericida .
TROCA:-Secundária: sempre que necessária-Primária : 48h a 72h

88. Hidrocolóide
Indicação: Prevenção e tratamento de feri das abertas não infectadas com leve exsudato.
Ação: Estimula a angiogênese; desbridamento autolítico;aceleraa granulação tecidual; barreira
protetora de agentesexternos.
Troca: Máx. 7 dias/ sempre que o gel extravasar

89. Hidrocolóide

90. Espuma de poliuretano com Prata
(BIATAIN AG)
Indicações: feridas com infecção, moderado a alto exsudação.
Ação: reduz o risco de infecção e bordas biseladas que evitam marcas depressão na pele, possui
ação antimicrobiana.

91. Espuma de poliuretano com Prata
(BIATAIN AG)

92. curativo antimicrobiano cutimedsorbact
CurativoantimicrobianocompostodetecidoacetatoimpregnadocomCloretodeDialquil
Carbamoil(DACC),umasubstânciafortementehidrofóbicaqueseligaaos
microrganismosdeformarápidaeeficaz,promovendoaremoçãodebactériaseoutros
microrganismosdeferidasexsudativascontaminadas,colonizadasouinfectadas.

93. curativo antimicrobiano cutimedsorbact

94. Gaze de kerlix
Gaze Antimicrobiana é um curativo de gaze tecida 100% algodão, impregnada com PHMB
(polihexametilenode biguanida) na concentração mínima de 0.2%.
O PHMB é um agente antimicrobiano que evita a contaminação do leito da ferida e combate
infecções já instaladas.
Promove rápida ação de absorção, aeração superior e excelente absorção.
Possui um amplo espectro de ação contra micro-organismos Gram positivos e negativos, fungos
e leveduras. Além disso, limita a contaminação cruzada.

95. INDICAÇÃO:
•Feridascolonizadase/ouinfectadas,debaixaaaltaquantidadedeexsudato,agudase
crônicas;
•Feridasulcerativas,deiscênciasoperatórias,feridascavitáriaseferidassangrantes;
•Prevenirapenetraçãodemicroorganismosnoleitodalesão.
CONTRAINDICAÇÃO
•Pacientescomsensibilidadeaalgunsdoscomponentes;
•Feridassecasesemcontroledeumidade.
•PERIODICIDADEDATROCA
•Feridasinfectadasentre24-48hhorasoudeacordocomasaturaçãodacobertura
secundária.Cabendoaoenfermeiroavaliarascaracterísticasdocurativodiariamente.

97. Gaze de rayon
OCurativoGazedeRayonPielsanaSachettemcomponentesquealémdeprotegero
machucado,vãoajudarnotratamentodelesões.PossuivitaminasEeA,quegarantemum
processodereparotecidualnalesão.OsóleosdeCopaíbaeMelaleucaoferecemumefeitoanti-
inflamatório,antifúngico,antibacterianoeanalgésico

99. Obrigado !