Curso de RCP Neonatal 2020 (2) (1) (1).ppt

RCP

1. Curso de Reanimación Cardiopulmonar Neonatal
Sociedad Argentina de Pediatría
2020

2. Programa
1era parte
-Bienvenida –Introducción
-Práctico-Estaciones
-Simulación casos integrados
2da parte
-Examen teórico
-Simulación casos integrados (Evaluación)
-Devolución grupal
Curso de Reanimación
Cardiopulmonar Neonatal

3. Práctico
Estación 1: Recepción / Reanimador con pieza en T
Estación 2: VPP / máscara laríngea. /TET
Estación 3: Coordinación RCP. Compresiones torácicas
Estación 4:Canalización, medicación
Estación 5: Prematuros

4. Algunos conceptos que debemos
conocer

5. ¿Qué son las CONE?
¿Por qué es necesario estar capacitado en RCP neonatal?
¿Cuál es el impacto de tener un equipo capacitado en RCP neonatal?
¿Cuál es la herramienta de capacitación en RCP neonatal?

8. ¿Qué son las CONE?
¿Por qué es necesario estar capacitado en RCP neonatal?
¿Cuál es el impacto de tener un equipo capacitado en RCP neonatal?
¿Cuál es la herramienta de capacitación en RCP neonatal?

10. ¿Qué son las CONE?
¿Por qué es necesario estar capacitado en RCP neonatal?
¿Cuál es el impacto de tener un equipo capacitado en RCP neonatal?
¿Cuál es la herramienta de capacitación en RCP neonatal?

11. ¿Qué son las CONE?
¿Por qué es necesario estar capacitado en RCP neonatal?
¿Cuál es el impacto de tener un equipo capacitado en RCP neonatal?
¿Cuál es la herramienta de capacitación en RCP neonatal?

12. Revisión científica
Clasificación evidencia
Calidad publicación
Descripción evidencia
Recomendación cada
5 años
Próxima 2020

13. Prólogo
Cualquiera sea el nivel de complejidad o la condición de la institución donde se produce un nacimiento, el recién
nacido debe ser asistido por personal idóneo, en un ambiente adecuado, seguro, respetuoso de sus derechos y de los
de su familia.
Hay otra realidad que ningún índice refleja: cuántos de los chicos que requieren reanimación neonatal la reciben en
forma adecuada, lo cual disminuye no sólo su riesgo de vida, sino también los riesgos de ver comprometida su calidad
de vida futura.
Desde lo personal y profesional, estar capacitado en reanimación neonatal debiera ser parte de la preocupación por
realizar un ejercicio profesional responsable.
Desde el sistema de salud o la institución donde se realiza el nacimiento debiera ser una exigencia
cuyo cumplimiento requiere el compromiso de facilitar al personal de salud el acceso a la capacitación necesaria, así
como a la actualización periódica de esos conocimientos y habilidades.

14. Presentación
El objetivo del mismo es que todo recién nacido en sala de partos sea asistido por personal capacitado y
acreditado en reanimación neonatal .
Para alcanzar esta meta iniciamos la difusión del Curso de Reanimación Neonatal para todo el personal de salud
que asiste al recién nacido.
Queremos que sea un instrumento de lectura eficaz y actualizada que sumado a otras estrategias educativas como
los simuladores, ayuden a desarrollar las competencias necesarias en reanimación.
El curso es teórico-prácticocon examen final, siendo imprescindible la lectura previa del mismo para su
aprobación.
El tiempo que le dedique a aprender a reanimar es un tiempo muy bien aprovechado.

15. Fundamentos de la reanimación neonatal
•Por qué las destrezas de reanimación neonatal son importantes.
•Cambios fisiológicos que ocurren durante y después del parto.
•El formato del diagrama de flujo del Programa de Reanimación
Neonatal (PRN).
•Destrezas de comunicación y trabajo en equipo utilizadas por los
equipos de reanimación eficaces y eficientes.

16. Eficacia
A grandes rasgos, podemos definir la eficacia como el grado de consecución de objetivos fijados de antemano
que tenga un objeto, un procedimiento o incluso una persona.
Así, algo es eficaz cuando se obtiene de ello el resultado esperado, sin que medie en ello consideraciones
respecto a cómo se obtuvo o si había un modo mejor de obtenerlo.
Eficiencia
La eficiencia se entiende como algo similar pero más deseable: es la capacidad de ese mismo ente o proceso
de lograr los resultados propuestos, pero esta vez empleando los mejores medios posibles.
Competencia
Lacompetenciaesunaaptitudque posee una persona;es decir, las capacidades,habilidadesydestrezascon las
que cuenta para realizar una actividad determinada o para tratar un tema específico de la mejor manera posible.

17. Repaso de conceptos
importantes

19. 85%
RN
Respira
10 %
Estimular
3%VPP
2% TET
0,1%
MC o Drogas MI 9,3
RN/1000 *
MN 6,5
RN/1000
70 %
* www.deis.msal.gov.ar 2017
Fallecen 41 %
Discapacidad
severa 57 %
Paro por 10 min
83 % Mortalidad
93 % Discapacidad
MNP 4.6%
RN/1000
70%

20. Valoración inicial
GESTACIÓN
A TÉRMINO
LLORA O
RESPIRA
BUEN TONO
MUSCULAR

21. Equipo de RCP Neonatal. Recepción y UCIN
MODELO MENTAL ROLES
METAS

22. Pasos iniciales
PROPORCIONAR
CALOR
SECAR
CABEZA EN
OLFATEO
DESPEJAR VIA
ESTIMULAR LA
RESPIRACIÓN

23. Lista de equipamiento e insumos
en recepción del RN
Controlar antes de cada parto
•Temperatura
•Vía Aérea
•Ventilación
•Oxigenación y FC
•Intubación
•Medicación

24. Cuando hay meconio…
En casos de LAM, se requiere la presencia de un miembro del equipo de reanimación
capacitado en reanimación neonatal avanzada.
No aspirar tráquea en RN vigorosos ni en RN deprimidos en forma rutinaria. La
prioridad es la ventilación.
Aspirar en caso de obstrucción evidente o para despejar la vía aérea al proveer VPP.
Aspirar primero boca, después nariz.
Usar perita de goma o catéter de aspiración 12-14 Fr, con presión negativa no superior
a 100 mmHg.

25. Cochrane Database Syst Rev
2004:CD003248.
En RN prematuros, esperar al menos 30 segundos antes de la ligadura ha
demostrado ser beneficiosa (mayor presión arterial durante la estabilización,
menor incidencia de hemorragia intraventricular y disminución de la necesidad de
transfusiones) y parece ser una práctica segura.
Recomendación ILCOR 2010
Se debe esperar al menos 1 minuto para realizar la ligadura del cordón umbilical
en recién nacidos de término que no requieren reanimación.
La evidencia es insuficiente para recomendar un tiempo de ligadura del cordón
en los neonatos que requieren maniobras de reanimación.
Cochrane Database Syst Rev
2008:CD004074.

26. Recomendaciones sobre el uso de oxigeno
durante la reanimación neonatal
•Requerimiento de oxígeno sinnecesidad de VPP:
Recién nacido con dificultad respiratoria :
-RNT: colocar oxímetro de pulso, evaluar necesidad de oxigeno suplementario y
eventualmente comenzar con FiO
2de 0,3 y ajustar según tabla.
-RNPT: idem y considerar CPAP.

27. Uso de oxigeno libre
Se puede proveer oxígeno libre de las siguientes maneras:
•Máscara de O2 apoyada sobre la cara.
•Bolsa inflada por flujo.
•Máscara del reanimador con pieza en T mantenida cercana a la boca y
nariz del RN.
•Tubuladura de O2sostenida con la mano en forma de “campana” sobre
la cara.

28. Rangos de saturación pre-ductal del RN
Minutosde vida Rango de saturación
1 minuto 60%-65%
2 minutos 65%-70%
3 minutos 70%-75%
4 minutos 75%-80%
5 minutos 80%-85%
10 minutos 85%-95%
AAP. Programa de Reanimación Neonatal, 2015

29. Errores en la administración de oxígeno
suplementario
O2Droga
•Efectos adversos
•Mezcladores
RN «rosado»
•FIO2 1,0
•Saturación
100%
No utilizar
oximetría de
pulso

30. Ventilación
La ventilación es el paso más
importante y efectivo en la
reanimación de un RN.
La frecuencia es 40 a 60 ventilaciones
por minuto.
Es indispensable conocer las
características del inicio de la
respiración asistida y los instrumentos
utilizados para la ventilación.

31. La sigla “MR SOPA” para ayudar a recordar en orden los pasos:
M: Ajustar la Máscara a la cara
R: Reposicionar la cabeza para abrir la vía aérea
Si no esefectiva:
S: Succionar boca y nariz
O: Vía Oral (ventilar con la boca abierta)
Si no esefectiva:
P: Aumento gradual de la Presión inspiratoria máxima (PIM) (con
cautela, hasta 40 cm H20), auscultar y mirar el tórax
Si aún no es efectiva:
A: considerar vía aérea Alternativa o máscara laríngea

32. Máscara Laríngea
Es un dispositivo para administrar
ventilación con presión positiva cuando no
es posible intubar.
Debería ser considerado como vía
alternativa en mayores de 34 semanas y
mas de 2000gr.
Tamaño 1 es el único apropiado en RN.
Colocarla y retirarla con el balón desinflado
(inflado con 3 a 4 cm de aire).

33. Para determinar la profundidad de
inserción del tubo endotraqueal
se recomienda medir la longitud de
la base del tabique nasal al trago y
sumarle 1 cm

34. La evaluación de la frecuencia cardiaca
inmediatamente después de nacer es crítica ya
que guiara los pasos a seguir en reanimación
ES EL SIGNO VITAL PRIMARIO PARA EVALUAR LA
EFICACIA DE LA REANIMACIÓN
Recomendación 2015: ILCOR sugiere el uso de
monitor ECG de 3 derivaciones en sala de partos para
estimar la FC en forma confiable y rápida.

35. Entre los métodos en discusión se encuentran
-Auscultación (6 segundos x 10)
-Palpación de pulso umbilical
-Oxímetro de pulso
-ECG
-Eco doppler

36. •Con la incorporación del oxímetro del pulso en sala de partos, se logro
obtener una evaluación de la FC en forma continua.
•Sin embargo existen dificultades en colocar el sensor y su conexión,
siendo la media en obtener la FC de 67 s ( 50 -93 s).
•También algunos estudios han reportado una subestimación de la FC,
generando un registro poco confiable en los primeros minutos de vida y un
registro mas lento de los cambios de FC respecto del ECG.
C. OMAR F. KAMLIN, Accuracy of Pulse Oximetry Measurement of Heart Rate of Newborn Infants in the Delivery Room;J Pediatr
2008;152:756-60
Pulse Jeroen J. van Vonderen, Oximetry Measures a Lower Heart Rate at Birth Compared with Electrocardiography;J Pediatr
2015;166:49-53.

37. •La auscultación y/o palpación demora alrededor de 17
segundos en evaluar la FC.
•Además presenta más de 1/3 de evaluaciones incorrectas.
•Sigue siendo difícil para el líder en reanimación reconocer los
cambios rápidamente cuando es auscultada y golpeada
manualmente, demorándose los correspondientes cambios de
la toma de decisiones en reanimación.
Emily Phillipos; Anne Lee Solevåg,Gerhard Pichler , Khalid Aziz , Sylvia van Os a Megan O’Reilly, Po-Yin Cheunga,Georg M. Schmölzer: Heart
Rate Assessment Immediately afterBirth;Neonatology 2016;109:130–138

38. •El ECGregistra la actividad eléctrica de corazón, es independiente de la
circulación y menos afectado por la transición del RN
•Estudios que comparan oxímetro de pulso con ECG observaron que la
aplicación rápida de los electrodos durante RCP provee al equipo de
reanimación información continua, confiable, audible y más rápida de la FC
mejorando el tiempo en la toma de decisiones
Anup Katheria, MD, Wade Rich, RRT, CCRC, and Neil Finer, MD .Electrocardiogram Provides a Continuous Heart Rate Faster Than
Oximetry During Neonatal Resuscitation;Pediatrics 2012;130:e1177–e1181

39. Compresiones
cardíacas
FC inferior a 60 lpmluego de 30 segundos de VPP eficaz.
Intubación endotraqueal.
Secuencia: ventilo, 1,2,3 compresiones.
60 segundos: 90 compresiones + 30 ventilaciones.
Oxígeno 1,0.
Mínimo 2 operadores.
Suspender las compresiones con FC > 60 lpm.

40. Medicamentos

41. Medicamentos
FC permanece inferior a 60 lpm luego de 60
segundos de RCP eficaz y coordinada.
Adrenalina VE 0,1 / 0,3 ml/Kg de solución
1/10,000.
Vía de elección: Catéter venoso umbilical.
Expansión: Solución fisiológica 10 ml/Kg.
Glóbulos rojos O RH negativo.
1miligramo:1ml

42. Recién nacidos prematuros
Temperatura
Indicador de calidad de atención
neonatal Registrar la temperatura
al ingreso de la UCIN.
Combinar estrategias es
razonable para prevenir
hipotermia.
Mantener 36,5 –37,5 C °.
En RN < de 29 semanas: cubrir con una bolsa de polietileno el cuerpo
hasta el cuello, dejando la cabeza libre sin secarlo, colocarlo debajo de
una fuente de calor radiante y estabilizarlo de manera habitual.
Colocar gorro.
La temperatura en la sala de partos debe ser 24-26°C.
El uso de colchones térmicos serviría para mantener la
temperatura dentro del rango normal en RN < de 32 semanas.
Gases húmedos y calientes.

43. Recomendaciones del Comité de Estudios FetoNeonatales(CEFEN)
•En RNPT < 30 sem.: iniciar la
reanimación con FiO
20,3.
•En RNPT ≥ 30 sem.: iniciar con
FiO
2 0,21.
•Dada la evidencia actual, en los
RNPT con respiración
espontánea y dificultad
respiratoria se debe considerar
la administración de CPAP.

44. Principios Éticos en Reanimación
Los principios
éticos de
Reanimación
Neonatal son los
mismos de los
adultos y niños
mayores.
Leyes en la
Argentina
-La Ley 26.742 de
Muerte Digna
hace referencia a
la autonomía de
la voluntad.
-Los niños tienen
derechos, en los
términos de la Ley
26.061 de
Protección
Integral del
Derecho de Niños
y Adolescentes.

45. Rol de los padres en las decisiones éticas
Los padres tiene un rol principal en la decisión de la atención a sus hijos
Realizar un consentimiento informado con información completa y verdadera
Es importante mantener una conversación previa al nacimiento-equipo de salud y familia
Es muy importante documentar siempre la conversación con los padres
No hacer promesas rígidas antes de tener información adecuada
Si el equipo de salud no logra un acuerdo con los padres hay que consultar al comité de ética o
buscar un consejero legal

46. Principios Éticos en Reanimación
No iniciar la reanimación
Si las condiciones del neonato están asociadas
a una alta mortalidad y mala evolución, es
ético no iniciar la reanimación particularmente
cuando previamente se haya conversado con
los padres al respecto.
Los prematuros en el límite de sobrevida,
anencefalia, trastornos genéticos o
malformaciones mortales.
•Si la decisión fue no reanimar, todo el equipo
de salud debe estar informado.
•Si hubiera discrepancias, consulte con otros
profesionales si fuera necesario.
•No tome decisiones solo.
Suspender el soporte vital
•La evidencia actual disponible sugiere que
los RN que nacen en asistolia y que no se
recuperan a los 20 minutos
probablemente fallezcan o presenten una
grave discapacidad. Por lo tanto es
apropiado discontinuar los esfuerzos de
reanimación.
Brinde cuidados humanitarios y
compasivos al RN.
Ofrezca apoyo a la familia en el proceso
del duelo.
Reflexione con el equipo de salud.

47. Cuidados post reanimación
Control de glucemia (evitar hipo e hiperglucemia):
Los recién nacidos luego de eventos de hipoxia-isquemia que presentan
niveles bajos de glucosa en sangre tienen mayor riesgo de lesión
cerebral.
Se sugiere tan pronto como sea posible, luego de la reanimación del
recién nacido, iniciar infusión endovenosa continua con suero
dextrosado desde la sala de partos, comenzar con un flujo de glucosa
entre 4 a 5 mg/Kg/ minuto.

48. Manejo de la temperatura en sala de partos en
pacientes que requieren reanimación avanzada
RNA en un mayor o igual a 35 semanas.
Colocar servocontrol en la piel.
Programar la T en 35 °C y mantenerla se evalúa si
tiene criterios para hipotermia terapéutica.

49. 1.Tomar el puntaje de APGAR en forma ADECUADA. (idealmente
APGAR ampliado)
2-Pesquisar la presencia del EVENTO CENTINELA.
3-Es importante contar con el resultado de un EAB de cordón
umbilical.
4-Necesidad de SOPORTE VENTILATORIO por más de10 minutos.
5-Realizar evaluación neurológica de SARNAT & SARNAT.

50. Hacia donde queremos ir ….
Incorporar la Simulación en los cursos de
RCP.
Proceso de aprendizaje basado en la practica
y la reflexión.
Realizados en entornos seguros.
El error como una oportunidad de
aprendizaje.
PRACTICAREFLEXIVA

51. Propósito de la Simulación
Entrenamiento en procedimientos.
Entrenamiento en trabajo en equipo.
Toma de decisiones clínicas.
Mantiene competencias
profesionales.
Es la trasformación de la experiencia
Teoría de Kolb
Experiencia
concreta
Observación
y Reflexión
Conceptualización
Transferencia

52. Modelo mental compartido.
Entrenamiento de Equipos de Trabajo

53. Trabajo en equipo
Haciendo foco en el equipo RCP
Comunicación
Equipo
de RCP
Líder
Reanimación eficaz

54. Trabajo en equipo

55. Luego de la Reanimación..
•Reflexión permite mejorar los equipos.
•Crecer con los errores.
•Identificar los cambios a realizar.
•¿Qué haríamos diferente?
•Ayuda a comprender nuestros comportamientos.
•No punitivo, no culpabilizar.
•Liberar emociones.
•Revisar lo aprendido.
REFLEXION
DEBRIEFING

56. Líder en RCP
•Habilidad para maximizar las actividades del equipo.
•Asegurando que las acciones han sido comprendidas.
•La información ha sido compartida.
•Los recursos están disponibles.

57. Líder del equipo de
reanimación
Debe tener maestría en RCP.
Asumir el liderazgo en el equipo.
Dirige las acciones ( si es posible no realiza acciones).
Designa roles.
Muy buena comunicación con el grupo.
Realizar intervenciones constructivas.

58. Es un proceso por el cual la información es
intercambiada en forma clara y precisa entre los
miembros del equipo.
Comunicación

59. Comunicación efectiva
JointCommission*
“ La comunicación en los equipos es una causa
prevenible de muerte neonatal en sala de
partos “
*Sentinel Event Alert.Issue 30.Preventing infant death and injury during delivery.The Joint Commission for the
Accreditation of Healthcare Organizations(JCAHO).2004

60. Comunicación efectiva
•Ambiente trabajo tranquilo.
•Líder: consignas cortas y claras. Roles.
•Compartir la información y conocimiento.
•Respeto mutuo.
•Conocer las limitaciones.
•Intervenciones constructivas.
•Mirarse al hablar.
•Doble control (circuito cerrado de comunicación).
•Lenguaje adecuado.
•Mantener conducta profesional.
•Re-evaluación y resumen.
A model for communication skills assessment across the undergraduate curriculum.E.Rider,M.Hinrichs,B.Lown.
Medical Teacher, Vol. 28, No. 5, 2006, pp. e127–e134

61. Instrucciones para el equipo
•Anticipación y planificación.
•Usar toda la información disponible.
•Conocer el entorno.
•Rol de liderazgo.
•Funciones y responsabilidades claras.
•Delegar tareas.
•Documentar los eventos (tiempos).
•Necesidades adicionales de equipamiento o personal.
•Evaluar factores de riesgos.
•Solicitar ayuda.
•Conducta profesional.

63. ANTICIPACIÓN
PREPARACIÓN
ADECUADA
EVALUACIÓN
PRECISA
INICIO
INMEDIATO
ÉXITO
EN RCP

64. Simulación Clínica
•La simulación clínica es una herramienta que permite mejorar la calidad
medica y la seguridad en la atención del paciente.
•Permite lograr habilidades-destrezas y mantiene competencias. Posibilita
el entrenamiento recurrente de los equipos.
•Es importante incorporar a enfermería como parte fundamental del equipo
de RCP y generar practicas conjuntas.
Los errores son experiencias de
aprendizaje y ofrecen la
posibilidad de reflexionar sobre lo
aprendido

65. Simulación Clínica
Se puede realizar simulación con dispositivos
de baja fidelidad (recreando casos clínicos)
registrado con sistema de filmación o muñecos
de alta fidelidad ( modelo robotizado con
control de signos vitales) ambos permiten el
aprendizaje y reflexión posterior.
Permite realizar trabajo en equipo
con roles y líderazgo.
La simulación clínica no sustituye el
aprendizaje teórico, sino que obra
como nexo entre éste y el paciente
real aportando una práctica más
realista.
Se sugiere que el
entrenamiento en reanimación
sea recurrente y frecuente.

66. Entrenamiento recurrente
Simulación clínica brinda calidad y seguridad al paciente.
Permite lograr habilidades y destrezas.
Mantiene competencias.
Entrena equipos.

67. Gracias por sumarse al equipo de
Reanimación!!!!!!!

68. Locos RCP
neonatal
Compromiso por el Personal 100 %
capacitado

69. Área de Trabajo en Reanimación
Neonatal
Comité de Estudios Feto-Neonatales
(CEFEN)
Muy buena jornada
de trabajo