Curvas de Isodosis (radioterapia)

Distribución isodosis

1. Planificación de Tratamiento Distribución isodosis Felipe Ríos S.

2. Introducción Planificación de Tratamiento Vemos resultado antes de irradiar

3. Curvas de isodosis Conjunto de líneas que unen puntos de igual dosis en una región de interés. S e crean para representar como varia la dosis absorbida en un volumen . Su valor en Gy en un porcentaje con respecto a un valor de referencia. Curvas se normalizan más allá de la profundidad de la dosis máxima, que corresponde al eje de rotación de una unidad de terapia isocéntrica .

4. Características: Dosis es mayor en centro del haz que en extremos Bordes del haz disminuye en función de la distancia lateral desde el eje central. (Penumbra) También disminuye por dispersión.

5. Penumbra Es la región en el borde del haz de radiación, sobre el cual la tasa de dosis cambia rápidamente en función a la distancia del eje central PENUMBRA DOSIMÉTRICA Distancia entre la posición del 80% y el 20% del valor respecto al eje de haz

6. La anchura de la penumbra es menor en el caso del haz de alta energía, permitiendo una mejor definición del área irradiada

7. Tipos de Penumbra Penumbra Geométrica Penumbra de Transmisión Penumbra de Difusión Penumbra Física Origina un depósito de dosis fuera de los limites del haz.

8. Geométrica Ligada a las dimensiones de la fuente. Reducida con respecto a los instrumentos que contienen fuentes radioactivas. D e Transmisión Radiación que logra atravesar el colimador. Ligada a la focalización y al espesor de las placas móviles. D e Difusión Radiaciones provenientes de las interacciones de la radiación con materiales encontrados en su trayectoria. Tipos de Penumbras

9. Formas de reducir la penumbra Usar colimadores secundarios colocados cerca del paciente.

10. Medición curvas Cámara ionización Pequeña  captar variaciones en gradiente alta energía Suministro energético independiente Fantoma Similar cuerpo humano, fantoma agua

11. Parámetros curvas isodosis Calidad del haz El efecto penumbra (Tamaño fuente, distancia fuente superficie, distancia fuente diafragma, energía del haz) Colimación y filtro de aplanamiento Tamaño de campo

12. Calidad del haz Haz de baja energía  mayor dispersión lateral curva mas redondeada. A : 200 kVp , SSD = 50 cm, campo = 10 x 10 cm . B: Co , SSD = 80 crn , campo= 10 x 10 cm.

13. Colimador y filtro aplanamiento Filtro  Determina forma de curva  evita cono M as grueso al medio y se aplana en los extremos

14. Tamaño campo Determinado por dosimetría Curva de isodosis que encierra el volumen de tratamiento debe guiar el tamaño, no la forma del tumor.

15. Modificación curvas  filtro cuña Compensar aéreas de tejido irregular Inclina curva de isodosis Material denso: plomo, acero, tungsteno Características: Angulo  inclinación con respecto eje central Factor de transmisión - Sistema de cuñas

16. Funcionamiento Filtro Cuña

17. Combinación de campos de radiación ¿Cuándo usar un campo? D istribución de dosis dentro del volumen del tumor es uniforme Dosis máxima a los tejidos no es excesiva (por ejemplo; no más de 107% de la dosis prescrita) Estructuras críticas normales no reciben dosis cerca o más allá de la tolerable Usos: Cáncer de piel (superficiales), nodos mamarios, medula, supraclavicular

18. Combinación de campos de radiación: Campos opuestos Dos campos dirigidos a los largo del eje del volumen , pero en lados opuestos. D osis en cualquier punto es la suma de la contribución de cada haz individual Ventajas: sencillez y reproducibilidad, dosis homogénea y menor posibilidad de falla geométrica (cubre bien el volumen lateral) Desventaja : dosis excesiva a los órganos críticos debajo y encima del tumor.

19. Efecto del espesor paciente y energía del haz En haz de baja energía (o a mucho grosor paciente) dosis máx. es mayor en superficie en relación a la dosis en el punto medio (distancia del haz ).

20. Efecto daño al tejido lateral El daño al tejido lateral es menor cuando la dosis se reparte en mas puntos, dentro de un mismo día. Ej : total 400UM 200UM 200UM 100UM 100UM 100UM 100UM

21. Dosis integral Dosis Integral es una medida de la energía total absorbida en el volumen tratado . Calculo depende de: dmax , área de campo, grosor paciente, SSD Mantener dosis integral en menor nivel posible para disminuir daño t. normal.

22. Campos múltiples: técnica isocéntrica con haz estacionario La técnica isocéntrica consiste en colocar el isocentro de la máquina a una profundidad dentro del paciente y dirigir los haces de diferentes direcciones.

23. Campos múltiples: técnica isocéntrica con haz rotatorio A rcoterapia E l haz se mueve continuamente sobre el paciente, o el paciente se hace girar mientras que el haz se mantiene fijo. Uso en tumores pequeños profundos.

24. Campos múltiples: campos con cuña Tumores superficiales: tratados con dos haces en cuñas dirigidos desde el mismo lado paciente. D osis reducida en la región superficial respecto a la región más profunda de modo que el gradiente de la dosis en la región de solapamiento se reduce al mínimo. Mas allá de esa región la dosis cae.

25. Especificaciones de dosis al tumor ICRU (International Commisssion on Radiation Units and Measurements ) define volúmenes implicados en tratamiento: Volumen tumoral bruto (GTV) Volumen tumoral clínico (CTV) Volumen tumoral de planificación (PTV) Volumen tratamiento (VT) Volumen irradiado (VI)

26. GTV: se define como el volumen tumoral palpable o visible. CTV: incluye al GTV y/o la zona de enfermedad microscópica subclínica que tiene que ser eliminada. PTV: provee un margen al CTV (variaciones posicionamiento y mov . Anatómico). Uso en planeación dosimétrica. VT: el volumen que recibe la dosis prescrita. VI: : es aquel volumen que rodea al VT y que recibe más del 20 % de la dosis prescrita.

27. Bibliografía The physics of radiation therapy. Faiz M. Khan. Introducción a la física de la radioterapia ( http://telecable.es/personales/pgali1/rt8.pdf ) Introducción a la Física de la Radioterapia G.R. Valdez.