Mechanical BreathMechanical Breath
InspirationInspiration
ExpirationExpiration
Flow (L/min)Flow (L/min)
Time (sec)Time (sec) •En el modo controlado el flujo puede tomar tres formas de acuerdo
a como el ventilador entrega el flujo:
•Cuadrado
•Acelerado
•Desacelerado
•Sinusal
•¿Qué forma tiene la fase inspiratoria de esta gráfica?
CURVAS DE VENTILACION
MECANICA
Flow PatternsFlow Patterns
ACCELERATINGACCELERATING
DECELERATINGDECELERATING
SINESINE
SQUARESQUARE En esta gráfica se observan los diferentes
tipos de flujo que existen:
•Cuadrado
•Desacelerado
•Acelerado
•Sinusal
CURVAS DE VENTILACION
MECANICA
Inspiratory Flow PatternInspiratory Flow Pattern
Inspiration
Expiration
Time (sec)
Beginning of inspirationBeginning of inspiration
exhalation valve closesexhalation valve closes
Peak inspiratory flow ratePeak inspiratory flow rate
PIFRPIFR
Beginning of expirationBeginning of expiration
exhalation valve opensexhalation valve opens
Total cycle timeTotal cycle time
Inspiratory timeInspiratory time
TTII
Flow
(L/min) Esta gráfica flujo – tiempo muestra datos de la fase inspiratoria (línea roja)
CURVAS DE VENTILACION
MECANICA
Expiratory Flow PatternExpiratory Flow Pattern
InspirationInspiration
ExpirationExpiration
Time (sec)Time (sec)
Beginning of expirationBeginning of expiration
exhalation valve opensexhalation valve opens
Peak Expiratory Flow RatePeak Expiratory Flow Rate
PEFRPEFR
Duration of Duration of
expiratory flowexpiratory flow
Expiratory timeExpiratory time
TT
EE
Flow Flow
(L/min)(L/min) Esta gráfica flujo – tiempo muestra datos de la fase espiratoria (Línea
morada)
CURVAS DE VENTILACION
MECANICA
Air TrappingAir Trapping
InspirationInspiration
ExpirationExpiration
NormalNormal
PatientPatient
Time (sec)Time (sec)
Air TrappingAir Trapping
AutoAuto--PEEPPEEP
}}
Flow Flow
(L/min)(L/min) El paciente tiene atrapamiento de aire que puede condicionar auto PEEP,
lo sabemos porque la fase espiratoria marcada con la línea morada
continua no termina en el 0 de el eje X y antes de que termine la fase
espiratoria sobreviene un nuevo ciclo respiratorio.
EL tratamiento de esta anormalidad es ajustar el tiempo espiratorio y así
evitar el auto PEEP.
CURVAS DE VENTILACION
MECANICA
Causas del Auto PEEP
•Tiempo espiratorio inadecuado
•Frecuencia respiratoria muy alta
•Tiempo inspiratorio prolongado
•Exhalacion prolongada durante la broncoconstruccion
CURVAS DE VENTILACION
MECANICA
Gráficas
Volumen - Tiempo
Volume vs Time ScalarVolume vs Time Scalar
InspirationInspiration
ExpirationExpiration
Time (sec)Time (sec)
Volume Volume
(ml)(ml)
Inspiratory Tidal VolumeInspiratory Tidal Volume
TTII Esta es una gráfica Volumen vs Tiempo en modo controlado por
presión, ya que en este caso el volumen generado es independiente
de la presión y por lo tanto llega a un pico máximo representado por el
vértice de un triángulo
CURVAS DE VENTILACION
MECANICA
Volume vs Time ScalarVolume vs Time Scalar
InspirationInspiration
ExpirationExpiration
Time (sec)Time (sec)
Volume Volume
(ml)(ml)
Inspiratory Tidal VolumeInspiratory Tidal Volume
TTII Se distinguen dos fases:
A)Fase inspiratoria que inicia en el eje X en el 0 y termina en el
vértice del triángulo
B)Fase espiratoria que inicia en el vértice superior del triángulo y
termina nuevamente en el eje X
CURVAS DE VENTILACION
MECANICA
Air LeakAir Leak
Time (sec)Time (sec)
Air LeakAir Leak
Volume Volume
(ml)(ml) Fuga de aire observada en una gráfica Volumen vs Tiempo donde la fase
espiratoria no llega al eje de las X.
Acción: verificar el sistema completo desde circuito, conexiones,
humidificador, etc.
CURVAS DE VENTILACION
MECANICA
Active ExhalationActive Exhalation
Volume (ml)Volume (ml)
Time (sec)Time (sec) Exhalación activa: se observa que la fase inspiratoria
termina por debajo del eje X, esta gráfica se presenta
cuando el paciente presenta respiraciones espontáneas
CURVAS DE VENTILACION
MECANICA
Gráficas
Presión – Tiempo
Spontaneous vs. MechanicalSpontaneous vs. Mechanical
MechanicalMechanical
Time (sec)Time (sec)
SpontaneousSpontaneous
PP
awaw
(cm H(cm H
22O)O)
InspirationInspiration
ExpirationExpiration A)Se distingue la respiración espontánea caracterizada por la presencia de dos
fases, una negativa ocasionada por la presión negativa que realizamos al inspirar
y una fase positiva que corresponde a la espiración.
B)Durante la ventilación mecánica todo el ciclo es a presión positiva, en este caso es
una curva Presión vs Tiempo en modalidad controlada por volumen ya que la
curva presenta un pico máximo, en la grafica controlada por presión la figura se ve
como una pirámide truncada.
CURVAS DE VENTILACION
MECANICA
Pressure vs TimePressure vs Time
PP
awaw
(cm H(cm H
22O)O)
Time (sec)Time (sec)
InspirationInspiration
ExpirationExpiration
}}
TTII
Peak Inspiratory PressurePeak Inspiratory Pressure
PIPPIP
PEEPPEEP
TTEE En esta gráfica se identifican la fase inspiratoria con la
letra A y la letra
CURVAS DE VENTILACION
MECANICA
Assisted vsControlledAssisted vsControlled
Time (sec)Time (sec)
AssistedAssisted ControlledControlled
Pressure Pressure
(cmH(cmH
220)0) Graficas de ventilación mecánica controlada por presión.
Se observa una muesca en la gráfica A que corresponde al
esfuerzo respiratorio del paciente con la ventilación asistida,
esta muesca negativa esta ausente cuando la ventilación es
totalmente controlada, grafica B.
CURVAS DE VENTILACION
MECANICA
Components of Inflation
Pressure
Components of Inflation
Pressure
Begin InspirationBegin Inspiration Begin ExpirationBegin Expiration
11
22
BB
AA
1. PIP 1. PIP
2. 2. PP
platplat/Alveolar Pressure/Alveolar Pressure
A. Airway ResistanceA. Airway Resistance
B. Distending PressureB. Distending Pressure
Time (sec)Time (sec)
PP
awaw
(cm H(cm H
22O)O) En esta gráfica el paciente esta en ventilación controlada por
volumen y se le ha otorgado una pausa inspiratoria, se identifican
varias secciones que a continuación describiremos
CURVAS DE VENTILACION
MECANICA
Components of Inflation
Pressure
Components of Inflation
Pressure
Begin InspirationBegin Inspiration Begin ExpirationBegin Expiration
11
22
BB
AA
1. PIP 1. PIP
2. 2. PP
platplat/Alveolar Pressure/Alveolar Pressure
A. Airway ResistanceA. Airway Resistance
B. Distending PressureB. Distending Pressure
Time (sec)Time (sec)
PP
awaw
(cm H(cm H
22O)O) Observamos el inicio de la inspiración y progresivamente el aire va entrando
al pulmón elevando la presión de la vía aérea hasta que llega a un pico
máximo conocida como presión máxima o P máx acotado con el número 1.
CURVAS DE VENTILACION
MECANICA
Components of Inflation
Pressure
Components of Inflation
Pressure
Begin InspirationBegin Inspiration Begin ExpirationBegin Expiration
11
22
BB
AA
1. PIP 1. PIP
2. 2. PP
platplat/Alveolar Pressure/Alveolar Pressure
A. Airway ResistanceA. Airway Resistance
B. Distending PressureB. Distending Pressure
Time (sec)Time (sec)
PP
awaw
(cm H(cm H
22O)O) El área bajo la curva en la sección A corresponde a las
resistencias de la vía aérea acotadas como Raw
CURVAS DE VENTILACION
MECANICA
Components of Inflation
Pressure
Components of Inflation
Pressure
Begin InspirationBegin Inspiration Begin ExpirationBegin Expiration
11
22
BB
AA
1. PIP 1. PIP
2. 2. PP
platplat/Alveolar Pressure/Alveolar Pressure
A. Airway ResistanceA. Airway Resistance
B. Distending PressureB. Distending Pressure
Time (sec)Time (sec)
PP
awaw
(cm H(cm H
22O)O) El área bajo la curva en la sección B corresponde a la
presión de distensión pulmonar.
CURVAS DE VENTILACION
MECANICA
Components of Inflation
Pressure
Components of Inflation
Pressure
Begin InspirationBegin Inspiration Begin ExpirationBegin Expiration
11
22
BB
AA
1. PIP 1. PIP
2. 2. PP
platplat/Alveolar Pressure/Alveolar Pressure
A. Airway ResistanceA. Airway Resistance
B. Distending PressureB. Distending Pressure
Time (sec)Time (sec)
PP
awaw
(cm H(cm H
22O)O) Las flechas naranjas señalan el tiempo pausa, durante este periodo las
válvulas inspiratoria y espiratoria se encuentran cerradas y el aire dentro del
pulmón lleva acabo movimientos progresivos hasta que se equilibra la presión
y la concentración en todos los alveolos.
CURVAS DE VENTILACION
MECANICA
Components of Inflation
Pressure
Components of Inflation
Pressure
Begin InspirationBegin Inspiration Begin ExpirationBegin Expiration
11
22
BB
AA
1. PIP 1. PIP
2. 2. PP
platplat/Alveolar Pressure/Alveolar Pressure
A. Airway ResistanceA. Airway Resistance
B. Distending PressureB. Distending Pressure
Time (sec)Time (sec)
PP
awaw
(cm H(cm H
22O)O) Este es el punto donde la válvula espiratoria se abre y el aire que se
encontraba dentro de los pulmones sale hasta terminar la fase de
espiración e iniciar un nuevo ciclo.
CURVAS DE VENTILACION
MECANICA
PIPvsP
plat
Normal
High Raw
High Flow
Low C
L
Time (sec)
PIP
P
plat
PIP
PIP
PIP
P
plat
P
plat
P
plat
P
aw
(cm H
2O) CURVAS DE VENTILACION
MECANICA
En esta gráfica de un paciente ventilado por volumen control se
observa como progresivamente la presión va aumentando hasta
un punto máximo conocido como P máx o PIP (Peak inspiratory
presure).
CURVAS DE VENTILACION
MECANICA
Al realizar una pausa inspiratoria la presión dentro del pulmón
disminuirá progresivamente hasta formar una meseta en la gráfica y
mantenerse constante, esa presión se le conoce como presión
plateau o presión meseta y es la presión promedio alveolar cuando el
flujo es cero.
CURVAS DE VENTILACION
MECANICA
Justo después del cierre de la válvula inspiratoria cuando se llego a una
presión pico la caja torácica efectuará una retracción de todos sus tejidos para
descender a un nivel donde la relación volumen/presión se describe como
compliance dinámica por el movimiento de retracción de la caja torácica y todos
sus tejidos
CURVAS DE VENTILACION
MECANICA
Cuando las válvulas inspiratoria y espiratoria están cerradas, el aire que entro
al pulmón se homogeniza y con esto la presión dentro de los alveolos
desciende hasta equilibrarse en los alveolos que tengas distintas constantes
de tiempo, hasta ejercer una presión que se le conoce como presión plateau o
alveolar o meseta.
CURVAS DE VENTILACION
MECANICA
La relación que existe entre el volumen insuflado y la presión
producida se le conoce como compliance estática ya que no
existe movimiento de aire dentro de los alveolos.
CURVAS DE VENTILACION
MECANICA
En esta gráfica se encuentra un aumento de las resistencias respiratorias y
por lo tanto la PIP se eleva mas allá del nivel cotidiano durante el día, es
decir si la PIP en Ventilación controlada por volumen durante el día estaba en
25 cmH2O ahora se encuentra en 30 cmH2O como consecuencia de
broncoespasmo por ejemplo.
CURVAS DE VENTILACION
MECANICA
En esta ocasión el flujo inspiratorio se encuentra elevado y ocasiona
que el tiempo para que alcance la PIP se prolongue, la medida
terapéutica es ajustar el flujo inspiratorio.
CURVAS DE VENTILACION
MECANICA
Típica grafica de un paciente con SDRA, donde la PIP es elevada y la Presión
plateau o meseta también. La diferencia entre ambas es corta, generalmente
menor de 5 cm H2O, por ejemplo este paciente tiene 35 cmH2O de PIP y 32 de
Ppt
Un pulmón rígido que ha perdido elasticidad generará mas presión por unidad
de volumen de aire inspirado y la pérdida de las propiedades elásticas afectara
también la Ppt acercándola al nivel de PIP.
CURVAS DE VENTILACION
MECANICA