curvas.pptx

1

1. TRABAJO DE PARTO CURVAS DE FRIEDMAN VS ZHANG MR1 TRACY QUIÑONES TAFUR

2. FASES CLÍNICAS CLASICAS DEL TDP DR. EMANUEL A. FRIEDMAN (1954) PRIMERA ETAPA: DILATACIÓN SEGUNDA ETAPA: EXPULSIVO TERCERA ETAPA: ALUMBRAMIENTO FASE LATENTE : BORRAMIENTO Y DILATACIÓN CERVICAL HASTA LOS 4 CM // DURACIÓN MÁXIMA: < 20 HR N Y < 14 HRS M FASE ACTIVA : DESDE 4 CM – 10 CM DE DILATACIÓN FASE ACELERACIÓN FASE PENDIENTE MÁXIMA FASE DESACELERACIÓN CURVA : ASPECTO SIGMODEO VELOCIDAD PROGRESIÓN : 1.2 CM/HR (N) / 1.5 CM/HR (M) DESDE D10CM  SALIDA DEL BEBE N: C/A = 3 HRS S/A= 2 HRS M: C/A= 2 HRS S/A = 1 HR DESDE LA SALIDA DEL BEBE  SALIDA DE PLACENTA N: 45 MIN / M: 30 MIN

3. TRABAJO DE PARTO NORMAL VS ANORMAL

4. FRIEDMAN AJOG 1954-1955 PROBLEMÁTICA: CULMINACION DE EMBARAZO EN CESAREAS OBJ: CURVA QUE DEMUESTRE EL TIEMPO PROMEDIO EN QUE EL CU PARA DILATAR CADA CM POBLACION: 500 PRIMIGESTAS A TERMINO, 13-42ª (20-30) METODO: EVALUACION PERIODICA (D EN CM) VIA TACTO RECTAL, PREFERENCIA POR EL MISMO OPERADOR. PRIMERA REPRESENTACION GRAFICA DE LA EVOLUCION DEL PARTO EN NULIPRAS CONCLUSIONES : PROGRESIÓN ANORMAL FASE ACTIVA : (N) DILATACIÓN < 1.2 CM/HR / (M) DILATACIÓN < 1.5 CM/HR DETENCIÓN DEL TDP : CU ADECUADAS SIN CAMBIOS CERVICALES X > 2 HRS DESPUÉS DE ULTIMA EVALUACIÓN CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN: TERMINO ESPONTANEO DEL PARTO  202 (40%) TERMINO DEL PARTO POR FORCEPS BAJO  256 (51.2%) TERMINO DEL PARTO POR FORCEPS MEDIO  19 (3.8%) TERMINO POR CESAREA  9 (1.8%) PARTOS PODÁLICOS  14 (2.8%) PARTOS GEMELARES  4 (0.86) Friedman EA. Primigravid labor: a graphicostastistical analysis. Obstet Gynecol 1955;6:567-89. Friedman EA. Primigravid labor: a graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol. 1955; 6:567–89. [PubMed: 13272981]

5. RESULTADOS 0.35 CM/HRS LA FASE ACELERATORIA, SU LENTA VARIACION SE CORRELACIONA CON UNA FASE MAS 3 LENTA, POR ESO FRIDMAN RECOMIENDA COMIENZA A MEDIR EL A PARTIR A PARTIR DE ESTA FASE RELACION ENTRE LA DURACION DEL TdP y dilatación cervical crea curva  SIGMOIDEA N: 1.2cm/h M: 1.5cm/h

6. 200 PRIMIGRAVIDAS CON CARACTERÍSTICAS IDEALES: PELVIS ADECUADA PRESENTACIÓN DE VÉRTEX POSICIÓN OCCIPITO- ANTERIOR PROGRESO NORMAL DEL TDP SIN MANEJO ACTIVO NACIMIENTO ESPONTANEO DEL RN

7. CURVA CONTEMPORANEA DE ZHANG 1992-1996 REEVALUA LA CURVA DE PARTO EN NULIPARAS, EVOLUCION DEL PARTO EN NULIPARAS ESTUDIO RETROSPRECTIVO (1992-1996) 1329 PRIMIPARAS, EMBARAZO UNICO, VERTEX, TERMINO ESPONTANEO 18-34ª, PARTO DE INICIO ESPONTANEO + RN 2.5-4KG CAMBIOS EPIDEMIOLOGICOS DILATACIÓN CERVICAL A LA ADMISIÓN < 7 CM DURACIÓN DEL TDP DESDE ADMISIÓN HASTA 10 CM  > 3 HRS PARTO VAGINAL PESE A LENTA PROGRESION SIN MANEJO ACTIVO TV NO TAN FRECUENTES (RETROSPECTICA) DURACION MEDIA DESDE INGRESO--->1OCM: 7.3H (3.3-13.7H) EXPULSIVO: 53 MIN FASE ACTIVA 5.5H (4 A 10CM) VS 2.5H Q DESCRIBIA FRIDMAN FA +TARDIA OBJ: D EMOSTRAR QUE UNA PROPORCIÓN SUSTANCIAL DEL TRABAJO DE PARTO QUE TERMINÓ EN PARTO VAGINAL PROGRESA MÁS LENTO QUE LO ESTABLECIDO POR FRIEDMAN Zhang J, Troendle JF, Yancey MK. Reassessing the labor curve in nulliparous women. Am J Obstet Gynecol. 2002;187(4):824 –8.

8. RESULTADOS: EDAD MEDIA MATERNA: 23 AÑOS PESO MATERNO: 169 LIBRAS(76.6571) // EDAD GESTACIONAL MEDIA: 39.3 SEMANAS DILATACIÓN CERVICAL MEDIA AL INGRESO: 3.5 CM LA DURACIÓN MEDIA DEL PARTO DESDE INGRESO HASTA 10 CM  7.3 HRS LA DURACIÓN MEDIA DESDE D:10CM HASTA EL NACIMIENTO (EXPULSIVO)  53 MIN EL PROMEDIO DE TACTOS VAGINALES: 6 TV EN LA SEGUNDA ETAPA DEL TDP, PUEDE TOMAR HASTA 3 HORAS PARA DESCENDER DE LA ESTACIÓN+1/3 A +2/3 Y 30 MINUTOS ADICIONALES EN EL EXPULSIVO . TAMBIÉN SE ENCONTRÓ QUE CUANTO MAYOR ES EL TAMAÑO DEL FETO MÁS TIEMPO DURA EL TDP FASE ACTIVA Y EL EXPULSIVO (NO GRAFICA)

9. 2 ESTUDIO DE ZHANG 2002-2008 ESTUDIO MULTICENTRICO OBSERVACIONAL RETROSPECTIVO EN 19 HOSPITALES DE USA TOTAL DE POBLACIÓN : 62,415 CRITERIOS DE INCLUSIÓN : GESTACIÓN A TERMINO DE FETO ÚNICO INICIO ESPONTANEO DEL TDP PRESENTACIÓN DE VERTEX VIA DE PARTO VAGINAL POBLACIONES OBSTÉTRICAS CONTEMPORÁNEAS Y MANEJO OBSTÉTRICO ACTUAL : EDAD MATERNA TAMAÑO DEL CUERPO MATERNO INTERVENCIONES OBSTÉTRICAS (INDUCCIÓN- OXITOCINA- EPIDURAL)

10. Zhang J, Troendle J, Mikolajczyk R, Sundaram R, Beaver J, Fraser W. La historia natural de la primera etapa normal del parto. Obstet Gynecol. 2010; 115:705–10. [PubMed: 20308828]

11. FRIEDMAN / 1950: CU DILATA LENTAMENTE <1cm/h hasta 3-4cm Luego cominza D + rapida  INFLEXION  ↑PENDIENTE  FASE ACTIVA . ZHANG: NO HAY INFLEXION N COMO M-  DILATACION + RAPIDA A PARTIR 6CM .EXCEPCION: DILATACION MECANICA: DC 6CM SIN BORRAMIENTO NUEVOS DATOS SUGERIRÍAN QUE MUCHAS MUJERES NO ENTRA EN EL TDPFA HASTA QUE ALCANZAN LOS 6 CM DE DILATACIÓN Y QUE MUCHAS MUJERES PROGRESA MUCHO MÁS LENTAMENTE QUE 1 CM/H EN SU FASE ACTIVA. Y QUE NUEVAS DICE SUGIEREN QUE LA INTERVENCIÓN SÓLO DEBE OCURRIR CUANDO SE DETIENE EL PROGRESO Y QUE EL TRABAJO DE PARTO LENTO PERO PROGRESIVO DEBE CONSIDERARSE NORMAL