Cx Cara y cuello TEMA 2 QUEMADURAS.ppt

QUEMADURAS TIPOS Y CLASIFICACION

1. Quemaduras
Hospital Municipal Francés
DR. EDIL TOLEDO

2. Estructura
1.Definición, un vistazo a las clasificaciones.
2.Clasificación según la profundidad
3.Clasificación según la extensión
4.Evolución clínica/ fisiopatología
5.Pronóstico
6.Tratamiento/ terapia de volumen
7.Criterios de internación
8.Particularidades por quemaduras químicas y
eléctricas

3. Definición
Lesiones producidas en los tejidos vivos
por la acción de diversos agentes físicos,
químicos o biológicos

4. Clasificación
Varias clasificaciones en función de diversos
criterios
el agente que las produce
la extensión de la superficie quemada
la profundidad
la localización de las lesiones
la evolución clínica

5. Clasificación en función del
agente productor / etiología
Quemaduras
1.Térmicas
2.Eléctricas
3.Radiactivas
4.Químicas
5.biológicas

6. 1. Quemadura térmica
calor / frio
Fuego directo (llama)
Sólidos
Líquidos
Gases inflamables
Vapores
congelación

7. 2. Quemadura
eléctrica
Electricidad
Atmosférica
Industrial
médica

8. 3. Quemaduras
radioactivas
Radiación
Sol
Rayos X
Radium
Energía anatómica
4. Quemadura
química
Productos químicos
Ácidos
álcalis

9. 5. Quemadura biológica
Seres vivos
Medusas
Insectos
Peces eléctricos
batracios

10. Clasificación según la
profundidad
Clasificación de BENAIM
Superficiales– tipo A
Intermedias – tipo AB
Profundas – tipo B

11. Pequeña revisión- formación
de la piel

12. Quemadura superficial – tipo A
Epidermis o epidermis y
parte de la dermis
papilar afectadas
Eritema (desde una temp.
de 45ºC intracutánea)
Flictenas (desde temp. de
55ºC intracutánea)
base: roja brillante, exceso
de exudado, conserva de
folículos pilo sebáceos
muy dolorosa

13. p.e. quemaduras por exposición al sol

15. Quemadura intermedia
– tipo AB
Destrucción total del cuerpo
papilar, se conserva en
forma total o parcial la zona
reticular dérmica y sus
faneras
Plexo vascular superficial
trombosado
Epidermis y el cuerpo
papilar completamente
destruidos
No conserva folículos pilo
sebáceos (AB- profunda)

16. Base: aspecto
blanquecino que al
cabo de 10 días
adquiere aparición de
tejido necrótico
hipoestesia

17. Quemadura profunda – tipo B
Destrucción completa
(epidermis, dermis) y
zonas profundas, vasos
sanguíneos
trombosados
Color castaño negruzco,
con aspecto acartonado,
duro al tacto
Pérdida de sensibilidad y
anestesia

20. TIPO Y GRADO CARACTERÍSTI-
CAS
MICROSCÓPIAS
CARACTERÍSTICA
S MACROSCÓPIAS
SENSIBILI-
DAD DE LA
ZONA
CURA-
CION
Epidérmica
1 er Grado

Destruction de la
epidermis
Eritematosa
No exudativa
No flictenas o
ampollas
Muy dolorosa
(hiperestesia)
Espontánea
4-5 días
No secuelas
Dérmico
superficial
2º Grado
superficial
A
Destrucción de la
epidermis más la
dermis superficial
Si flictenas. Al
retirarlas su base es:
Roja brillante
Exceso de exudado
Conserva folículos
pilosebáceos
Muy dolorosa
(hiperestesia)
Espontánea
7-10 días
No secuelas
(si no se
infecta)
Dérmico-
profunda
2ª Grado
profundo
AB
Destrucción de la
epidermis más de la
dermis
(desnaturación de
proteínas- corium
blanco)
Si flictenas. Al
retirarlas su base es:
Blanca o gris
Menor exudado
No conserva folículos
pilosebáceos
cicatrización
Hipoestesia Tratamiento
quirúrgico
secuelas
Subdérmica
3er Grado
B
Destrucción de todo el
espesor de la piel y
zonas profundas
Negruzca
Vasos sanguíneos
trombosados
Con frecuencia
contracturas y
formación de queloide
Pérdida de
sensibilidad y
anestesia
Punción no
dolorosa
Tratamiento
quirúrgico
Secuelas
importantes

21. Diagnosticar la profundidad de
la quemadura
= importante para evaluar la gravedad,
establecer el plan de tratamiento y predecir
los resultados funcionales y cosméticos
Aspecto de la lesión
Sensibilidad
Estado de los folículos pilosos
Uso de colorantes / pruebas
biopsia

22. Clasificación según la
extensión
La regla de los 9
de Polansky y Tennisson (1957)
Regla de la palma de la mano
Para determinación exacta:
Regla de Lund- Bowder

23. “La regla de los 9 “
(de Polansky)
Más exacta: regla de LUND-BROWDER-
En el hospital
Estimación
Pre-clínica

24. La regla de
la palma de la mano

25. Regla de
LUND-BOWDER

26. Clasificación según la
evolución clínica
Fase aguda, dura las primeras 72 horas (a partir de
SCQ de 10% (niños 5%) peligro del choque por
quemadura/ SIRS)
Fase sub-aguda, entre 3 a 21 días (hasta la
eliminación de escaras)- hoy día peligro más
importante por el quemado desde el 2-3 día a causa de
la enfermedad por quemadura (perturbaciones de los
órganos generalizados y defectos de la defensa
inmunitario- SEPSIS) - primero insuficiencia renal
(hipovolemia+ destrucción de túbulos renales directo
por mioglobina); por eso conseguir una producción de
orina de por lo menos 1mL/kg/hr
Fase crónica, después se los 21 días
Fase de rehabilitación, posterior al alta hospitalaria

27. Trauma de quemadura
Liberación de
mediatores
(Histaminas, Kininas,
Prostaglandinas) Daño capilar
aumentación de permeabilidad
Edema
Pérdida de volumen
Intravasal y herida
Choque por quemaduras
Fallo orgánico secundario
Enfermedad por quemaduras
sepsis
Factores neurogénicos Factores tóxicos
Perturbación de la
microcirculación
Acidose
metabólica
Productivo
Cardíaco
Catecol-
aminas
Patofisiología

28. Pronóstico
Criterio de gravedad según SCQ (Superficie Corporal
Quemada)
SCQ mas de 15% quemado crítico
SCQ menos de 15% quemado leve, pero
Profundidad
Extensión (perdida de líquidos)
Localización (vías aéreas, cara, genitales, orificios
naturales)
Edad del paciente/ estado previo
Lesiones asociadas o concomitantes (con fequencia
subestimados!)
= 5 factores que determinan la gravedad en mayor
grado

29. Pronóstico vital
Profund
idad de
la lesión
Grupo I
(Leves)
Grupo II
(Modera
das)
Grupo
III
(Graves)
Grupo
IV
(Críticas
Tipo AHasta
10%
11-30%31-60% + 60%
Tipo ABHasta
5%
6-15% 16-40%+ 40 %
Tipo BHasta
1%
2-5% 6-20% + 20%

30. Localización !
Localizaciones especiales:
1.Cráneo
2.Cara
3.Cuello
4.Nuca
5.Hombros
6.Axilas
7.Pliegues del codo
8.codo
9.Palma de la mano y dedos
10.Dorso de mano y dedos
11.Genitales
12.Perineo
13.Región inguinal
14.Rodilla
15.Hueco poplíteo
16.Región aquiliana
17.Dorso y planta de los pies

31. Edad en años
s
u
p
e
r
f
ic
ie

q
u
e
m
a
d
u
r
a

e
n

%

s
u
p
e
r
f
ic
ie

c
o
r
p
o
r
a
l
Letalidad
Letalidad
Letalidad

32. 1. Para individuos menores de 20 años:
(40-edad) + (Q A x 1) + (Q AB x 2) + (Q B x 3)
2. Para individuos mayores de 20 años:
Edad + (Q A x 1) + (Q AB x 2) + (Q B x 3)
Q A = Quemadura Grado II superficial
o Tipo A
Q AB = Quemaduras Grado II intermedio
o Tipo AB.
Q B = Quemadura Grado III o Tipo B.
El puntaje resultante determina una probabilidad
de mortalidad, así:
0 a 40 Puntos = Sin riego vital
41 a 70 Puntos = Mortalidad mínima
71 a 100 Puntos = Mortalidad inferior a 50 %
101 a 150 Puntos = Mortalidad mayor de 50 %
151 Puntos o más = Mortalidad superior al 95%
La fórmula de pronóstico vital descrita por Garcés

33. Tratamiento- terapia respiratoria,
reposición hidroelectrolítica, medidas
generales, medidas locales
Suprimir agente causante
Autoprotección
Examinar accidentado y priorizar para mantener constantes
vitales
Quitarle toda la ropa pero no la ropa pegada, anillos, relojes.
Para prevenir hipotermia cubrir al paciente con cobertores limpios
y secos
Aplicar agua en abundancia durante 15 minutos o más
Cubrir la lesión con apósito sin comprimir
No aplicar tratamientos tópicos (pomadas, aceites, ungüentos)
No dar a beber ni a comer, ni medicamentos
No romper las ampollas ni aplicar antisépticos
No utilizar algodón ni esparadrapo
Traslado urgente
Profilaxis antitetánica

34. Vía aérea!
Situaciones clínicas que sugieren lesión por
inhalación:
A) Quemaduras faciales o en el cuello
B) Quemaduras de cejas y vibrisas
nasales
C) Depósito carbonáceos y cambios
inflamatorios agudos en la
orofaringe
D) Esputo carbonáceo
E) Ronquera
F) Historia de confusión mental / o
encierro en un lugar en llamas
G) Explosión con quemaduras en cabeza
y torso
H) Niveles de carboxyhemoglobina
mayores de 10% en un paciente
involucrado en un incendio
En las lesiones por inhalación está indicado el
traslado a un centro de quemados !

35. Volumen-terapia
Cualquier paciente con quemaduras de más de 15%
de la superficie corporal necesita apoyo circulatorio
con volumen!
Establecer inmediatamente una vía intravenosa de
grueso calibre en una vena periférica grande
Iniciar infusión de Ringer lactato
Ev. Colocar una sonda vesical, iniciar una hoja de
balance de líquidos
Las primeras 24 horas: 2-4 mL de solución Ringer
lactato por kilogramo de peso corporal por porcentaje
de SCQ en quemaduras de segundo y tercer grados

36. Trauma de quemadura
Liberación de
mediatores
(Histaminas, Kininas,
Prostaglandinas) Daño capilar
aumentación de permeabilidad
Edema
Pérdida de volumen
Intravasal y herida
Choque por quemaduras
Fallo orgánico secundario
Enfermedad por quemaduras
sepsis
Factores neurogénicos Factores tóxicos
Perturbación de la
microcirculación
Acidose
metabólica
Productivo
Cardiaco
Catecol-
aminas

37. Fórmula de Parkland
Las primeras 24 horas: 2-4 ml de solución
Ringer lactato por kilogramo de peso corporal
por porcentaje de SCQ en quemaduras de
segundo y tercer grados
La mitad en las primeras 8 horas después de
la quemadura y la otra mitad el las 16 horas
siguientes

38. EJEMPLO: hombre de 70kg y 26 años de
edad, accidente por quemaduras hace
3horas, SCQ: 20%, quemadura tipo AB
4mL Ringer-lactato x 20 x 70= 5600mL
(5600mL en las primeras 24 horas)
5600mL : 2= 2800mL
(2800mL en las primeras 8 horas)
Por este paciente en las siguientas 5 horas
(accidente hace 3 horas)
2800mL en las siguientas 16 horas
-2800mL : 5 hrs = 560 mL/hora (por las primeras 5
horas)

39. Criterios de internación 1
Se valora de acuerdo a la regla de
la “E” (ver también tratamiento
quirúrgico)
Edad: neonatos, lactantes, ancianos
Etiología
Exposición: (tiempo en que el agente
etiológico actuó sobre los tegumentos)
ESTADO NUTRICIONAL
ENFERMEDADES: (previas al
accidente, durante el mismo o
asociados)
ESPECIAL LOCALIZACIÓN: (cara,
manos, pies, genitales, zonas de
flexión y extensión)

40. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN 2
En términos generales se acepta que se debe
hospitalizar si el paciente tiene:
1. Índice de Gravedad mayor de 100 puntos ( según Garcés)
2. Quemaduras por electricidad o por rayo,
de cualquier magnitud.
3. Quemaduras de cualquier magnitud en pacientes
con falla de un órgano.
4. Quemaduras por inhalación.
5. Problemas asociados, como maltrato, intento
de suicidio y similares.
6. Quemaduras oculares.
7. Quemaduras profundas (Grado III o B) de
cara, cuello, manos, pies, genitales y áreas
de flexión.
8. Niños o ancianos (<5 ó >50 años) con quemaduras
profundas de más de 5%.
9. Niños o ancianos (<5 ó >50 años) con quemaduras
superficiales de más del 10%.
10.Adultos con quemaduras profundas de más
del 10% o superficiales de más del 20%.
En los cuatro primeros se debe considerar la
posibilidad de hospitalizar en Cuidados Intensivos.

41. Quemadura química
Quemaduras alcalinas son casi siempre más graves
que las quemaduras por ácidos (álcalis penetran
más profundamente)
Remover la sustancia química- utilizar una ducha o
manguera durante por los menos 20-30 min.
Duración del contacto, la concentración de la sustancia, la
cantidad del agente
Si hay polvo seco: eliminar con un cepillo suave antes de
irrigar con agua
Quemaduras alcalinas en el ojo requieren irrigación
continua durante las primeras 8 horas (cánula de pequeño
calibre en el saco conjuntivo palpebral

42. Quemadura eléctrica

Con frecuencia son más graves de lo que aparentan
en la superficie (pérdida de calor desde la superficie
hasta los tejidos profundos piel rel. normal pero
necrosis muscular profunda posible
rabdomiólisis liberación de mioglobina
insuficiencia renal
Manejo inmediato: atención de la vía aérea y
ventilación, vía intravenosa, monitoreo
electrográfico, colocación de una sonda
nasogástrica
Aumentar la administración de líquidos- gasto urinario
de por lo menos 100mL/hora (ev. 25g de manitol)
Corregir la acidosis metabólica (bicarbonato de sodio)-
para alcalinizar la orina y aumentar la solubilidad de la
mioglobina en la orina