Cx Cara y cuello TEMA 3 ESTADOS DE SHOCK.ppt

shock definicion y clasificacion

1. TEMA TEMA
““SHOCK”SHOCK”

2. TRAUMA SHOCKTRAUMA SHOCK

OBJETIVOS GENERALESOBJETIVOS GENERALES
1.1.Definir que es shock.Definir que es shock.
2.2.Diagnosticar al paciente con shock.Diagnosticar al paciente con shock.
3.3.Diferenciar las distintas categorías de Diferenciar las distintas categorías de
shock.shock.
4.4.Identificar los principios de tratamiento Identificar los principios de tratamiento
de shock.de shock.

3. TRAUMA SHOCKTRAUMA SHOCK
DEFINICIÓN DEL SHOCK:DEFINICIÓN DEL SHOCK:
1.1.El shock no es hipotensión.El shock no es hipotensión.
2.2.Es una inadecuada perfusión tisular Es una inadecuada perfusión tisular
(celular).(celular).
3.3.Metabolismo anaherobico – acidosis Metabolismo anaherobico – acidosis
metabólica.metabólica.

4. TRAUMA SHOCKTRAUMA SHOCK
DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:
1.1.Taquicardia precoz.Taquicardia precoz.
2.2.Estrechamiento de la presión del pulso.Estrechamiento de la presión del pulso.
3.3.Disminución del flujo (Piel, músculo, etc.).Disminución del flujo (Piel, músculo, etc.).
4.4.Flujo subsiste más tiempo en (Corazón, riñón Flujo subsiste más tiempo en (Corazón, riñón
y cerebro).y cerebro).
5.5.Alteraciones de la conciencia.Alteraciones de la conciencia.
6.6.Alteración del flujo renal.Alteración del flujo renal.
7.7.Bajo debito cardiaco.Bajo debito cardiaco.

5. TRAUMA SHOCKTRAUMA SHOCK
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
1.1.Inmediato.Inmediato.
2.2.Siempre debe estar involucrado un Siempre debe estar involucrado un
cirujano.cirujano.
3.3.Restaurar la perfusión.Restaurar la perfusión.

6. TRAUMA SHOCKTRAUMA SHOCK
HEMORRAGIA:HEMORRAGIA:
1.1.Volumen circulante 7% del peso en el Volumen circulante 7% del peso en el
adulto.adulto.
2.2.Volumen circulante 89% del peso en el Volumen circulante 89% del peso en el
niño.niño.

7. TRAUMA SHOCKTRAUMA SHOCK
HEMORRAGIA TIPO I:HEMORRAGIA TIPO I:
1.1.Menos del 15% del volumen circulante (700 a Menos del 15% del volumen circulante (700 a
800 cc)800 cc)
2.2.Elevación de la frecuencia del pulso Elevación de la frecuencia del pulso
(taquicardia)(taquicardia)
3.3.Elevación de las frecuencias respiratorias Elevación de las frecuencias respiratorias
(taquipnia).(taquipnia).
4.4.Disminución del volumen urinario.Disminución del volumen urinario.
5.5.Llenado capilar normal.Llenado capilar normal.
6.6.Ansioso Ansioso
1.1.Se compensa naturalmente.Se compensa naturalmente.
2.2.TratamientoTratamiento cristaloide (Ringer Lactato) cristaloide (Ringer Lactato)

8. TRAUMA SHOCKTRAUMA SHOCK
HEMORRAGIA TIPO II:HEMORRAGIA TIPO II:
1.1.Perdida del 15 al 30% del volumen circulante Perdida del 15 al 30% del volumen circulante
(700 a 1500 cc).(700 a 1500 cc).
2.2.Frecuencia de pulso elevado más de 100 por Frecuencia de pulso elevado más de 100 por
minuto.minuto.
3.3.Frecuencia respiratoria elevado (20 a 30 por Frecuencia respiratoria elevado (20 a 30 por
min.)min.)
4.4.Test de llenado capilar positivo.Test de llenado capilar positivo.
5.5.Presión del pulso cae.Presión del pulso cae.
6.6.Mas ansioso, mas inquieto.Mas ansioso, mas inquieto.
1.1.Tratamiento: Tratamiento: reposición de cristaloide y sangre.reposición de cristaloide y sangre.

9. TRAUMA SHOCKTRAUMA SHOCK
HEMORRAGIA TIPO III:HEMORRAGIA TIPO III:
1.1.Perdida del 30 al 40% del volumen circulante (1500 a Perdida del 30 al 40% del volumen circulante (1500 a
2000 cc).2000 cc).
2.2.Frecuencia de pulso elevado más de 120 por minuto.Frecuencia de pulso elevado más de 120 por minuto.
3.3.Frecuencia respiratoria elevado (mas de 30 por min.)Frecuencia respiratoria elevado (mas de 30 por min.)
4.4.Flujo urinario de 15 a 20 cc por hora.Flujo urinario de 15 a 20 cc por hora.
5.5.Test de llenado capilar positivo disminuido.Test de llenado capilar positivo disminuido.
6.6.Presión arterial baja.Presión arterial baja.
7.7.Grave compromiso de consciencia.Grave compromiso de consciencia.
8.8.Sudoración, palidez extrema.Sudoración, palidez extrema.
1.1.Tratamiento: Tratamiento: reposición de cristaloide y sangre.reposición de cristaloide y sangre.

10. TRAUMA SHOCKTRAUMA SHOCK
HEMORRAGIA TIPO IV:HEMORRAGIA TIPO IV:
1.1.Perdida de más 40% del volumen circulante (más de Perdida de más 40% del volumen circulante (más de
2000 cc).2000 cc).
2.2.Frecuencia de pulso elevado más de 140 por minuto.Frecuencia de pulso elevado más de 140 por minuto.
3.3.Frecuencia respiratoria elevado (mas de 35 por min.)Frecuencia respiratoria elevado (mas de 35 por min.)
4.4.No hay debito urinario (anuria).No hay debito urinario (anuria).
5.5.Test capilar positivo.Test capilar positivo.
6.6.Presión arterial baja no medible.Presión arterial baja no medible.
7.7.Pulso filiforme.Pulso filiforme.
1.1.Tratamiento: Tratamiento: solución cristaloides, transfusión rápida, solución cristaloides, transfusión rápida,
cirugía rápida.cirugía rápida.

11. TRAUMA SHOCKTRAUMA SHOCK
PORQUE REPONER SOLUCIONES PORQUE REPONER SOLUCIONES
CRISTALOIDES:CRISTALOIDES:
1.1.Todos los traumatizados deben Todos los traumatizados deben
considerarse en shock (Secuestro considerarse en shock (Secuestro
extracelular.extracelular.
2.2.Daño en la pared celular (Secuestro Daño en la pared celular (Secuestro
intracelular.intracelular.
3.3.Evaluar siempre (ABC).Evaluar siempre (ABC).

12. TRAUMA SHOCKTRAUMA SHOCK

COMO EVALUA EL ESTATUS CIRULATORIO: COMO EVALUA EL ESTATUS CIRULATORIO:

Frecuencia del pulso.Frecuencia del pulso.

Vías aéreas y respiración (frecuencia Vías aéreas y respiración (frecuencia
respiratoria).respiratoria).

Piel (color, calor, sudoración).Piel (color, calor, sudoración).

Presión del pulso.Presión del pulso.

Llenado capilar.Llenado capilar.

Presión arterial.Presión arterial.

Debito urinario.Debito urinario.

Estado de conciencia.Estado de conciencia.

13. TRAUMA SHOCKTRAUMA SHOCK

Tener en cuenta cuando se habla de Tener en cuenta cuando se habla de
taquicardia: taquicardia:
1.1.Más de 160 Fr. Pulso en INFANTES.Más de 160 Fr. Pulso en INFANTES.
2.2.Más de 140 Fr. Pulso en PRE-ESCOLAR.Más de 140 Fr. Pulso en PRE-ESCOLAR.
3.3.Más de 120 Fr. Pulso en ESCOLARES.Más de 120 Fr. Pulso en ESCOLARES.
4.4.Más de 100 Fr. Pulso en el ADULTO.Más de 100 Fr. Pulso en el ADULTO.
- A excepción de cardiópatas o - A excepción de cardiópatas o
medicados y portadores de marcapaso).medicados y portadores de marcapaso).

14. TRAUMA SHOCKTRAUMA SHOCK

Elementos que deben recordarse: Elementos que deben recordarse:
1.1.Primero realizar el A B antes que C.Primero realizar el A B antes que C.
2.2.El hematocrito inmediatamente a una El hematocrito inmediatamente a una
hemorragia no presenta cambios.hemorragia no presenta cambios.
3.3.El shock más frecuente es el El shock más frecuente es el
HIPOVOLEMICO.HIPOVOLEMICO.
4.4.Para determinar el tipo de shock es Para determinar el tipo de shock es
importante la historia y un meticuloso importante la historia y un meticuloso
examen físico.examen físico.

15. TRAUMA SHOCKTRAUMA SHOCK

Shock cardiogénico - causas: Shock cardiogénico - causas:
1.1.Contusión miocárdico.Contusión miocárdico.
2.2.Taponamiento cardiaco.Taponamiento cardiaco.
3.3.Infarto miocárdico (raro en trauma).Infarto miocárdico (raro en trauma).
4.4.Pneumotórax a tensión (descartar).Pneumotórax a tensión (descartar).
Shock:Shock:
1.1.Ingurgitación de venas del cuello.Ingurgitación de venas del cuello.
2.2.P.V.C. elevada.P.V.C. elevada.
3.3.Ruidos alejados.Ruidos alejados.
4.4.E.C.G.E.C.G.
5.5.Desvió del mediastino y de la tráquea.Desvió del mediastino y de la tráquea.
6.6.RX de toráx.RX de toráx.
tratamiento:tratamiento: según la causa según la causa

16. TRAUMA SHOCKTRAUMA SHOCK

Shock neurogénico. (trauma cráneo Shock neurogénico. (trauma cráneo
encefálico no produce shock) encefálico no produce shock)
1.1.Trauma espiral.Trauma espiral.
2.2.Perdida del tono simpático Perdida del tono simpático
(hipovolemia).(hipovolemia).
3.3.Hiptensión sin taquicardia ni Hiptensión sin taquicardia ni
vasoconstrición.vasoconstrición.
4.4.Monitorizar P.V.C.Monitorizar P.V.C.
5.5.Dar volumen (cristaloides).Dar volumen (cristaloides).

17. TRAUMA SHOCKTRAUMA SHOCK

Shock séptico:Shock séptico:
1.1.Solo ocurre después de varias horas Solo ocurre después de varias horas
del trauma.del trauma.
2.2.Trauma abdominal y contaminación Trauma abdominal y contaminación
de la cavidad.de la cavidad.
3.3.Poca taquicardia.Poca taquicardia.
4.4.Piel caliente y rosada.Piel caliente y rosada.
5.5.Presión del pulso ancho.Presión del pulso ancho.

18. TRAUMA SHOCKTRAUMA SHOCK

Manejo inicial del shock:Manejo inicial del shock:
1.1.Comenzar el tratamiento como si Comenzar el tratamiento como si
fuera hipovolémico.fuera hipovolémico.
2.2.Valorar la adecuada ventilación.Valorar la adecuada ventilación.
3.3.Administrar oxígeno (tensión arterial Administrar oxígeno (tensión arterial
de oxígeno 80 a 100%).de oxígeno 80 a 100%).
4.4.Control de la hemorragia.Control de la hemorragia.

19. TRAUMA SHOCKTRAUMA SHOCK

Anejo del shock:Anejo del shock:
1.1.Acceso vascular 2 vías venosas periféricas Acceso vascular 2 vías venosas periféricas
de gran calibre 14-15 G. por punción o de gran calibre 14-15 G. por punción o
denudación.denudación.
2.2.Retirar muestra para laboratorio.Retirar muestra para laboratorio.
3.3.Gasometría.Gasometría.
4.4.Cristaloides 2000 cc. En adultos (20 cc/kg Cristaloides 2000 cc. En adultos (20 cc/kg
en niños).en niños).
5.5.Concepto de reposición en bolo (En forma Concepto de reposición en bolo (En forma
rápida).rápida).

20. TRAUMA SHOCKTRAUMA SHOCK

Evaluación del tratamientoEvaluación del tratamiento::
1.1.Estado de conciencia.Estado de conciencia.
2.2.Fr. Del pulso.Fr. Del pulso.
3.3.Fr. Respiratoria.Fr. Respiratoria.
4.4.Debito urinaria.Debito urinaria.
5.5.Color de la piel.Color de la piel.
6.6.Presión del pulso.Presión del pulso.
7.7.Gasometría.Gasometría.
8.8.P.V.C.P.V.C.

21. TRAUMA SHOCKTRAUMA SHOCK

Debito urinario:Debito urinario:
1.1.En el adulto 50 cc por hora.En el adulto 50 cc por hora.
2.2.En el niño 1 cc por kg. Por hora En el niño 1 cc por kg. Por hora
(menor de 1 año).(menor de 1 año).
3.3.En el niño menor de 1 año a En el niño menor de 1 año a
2cc/kilo/hora.2cc/kilo/hora.
4.4.Flujo menores que las anteriores es Flujo menores que las anteriores es
por inadecuada reposición.por inadecuada reposición.

22. TRAUMA SHOCKTRAUMA SHOCK

Causa de P.V.C. alta (monitorizar):Causa de P.V.C. alta (monitorizar):
1.1.Sobre – hidratación.Sobre – hidratación.
2.2.Falla renal.Falla renal.
3.3.Hemo-neumotorax masivo.Hemo-neumotorax masivo.
4.4.Taponamiento cardiaco.Taponamiento cardiaco.
5.5.Neumotorax a tensión.Neumotorax a tensión.

23. TRAUMA SHOCKTRAUMA SHOCK

Respuestas:Respuestas:
1.1.Respuesta rápida.Respuesta rápida.
2.2.Transitoria – Deteriora – Cirugía.Transitoria – Deteriora – Cirugía.
3.3.No responde? (P.V.C. Problema No responde? (P.V.C. Problema
cardiotorácico) – cirugía.cardiotorácico) – cirugía.

24. TRAUMA SHOCKTRAUMA SHOCK

Como reponemos la sangre?Como reponemos la sangre?
1.1.Sangre tipificada y pruebas cruzadas.Sangre tipificada y pruebas cruzadas.
2.2.Para el grupo muy grave damos tipo “O”.Para el grupo muy grave damos tipo “O”.
3.3.Usar filtros.Usar filtros.
4.4.La sangre debe estar tibia o caliente.La sangre debe estar tibia o caliente.
5.5.Puede existir alteración de la coagulación Puede existir alteración de la coagulación
en los pacientes politransfundidos.en los pacientes politransfundidos.
6.6.Administración de CALCIO (Cuando 100 cc Administración de CALCIO (Cuando 100 cc
de infusión/minuto).de infusión/minuto).

25. TRAUMA SHOCKTRAUMA SHOCK

Resumen:Resumen:
1.1.Restaurar la perfusión.Restaurar la perfusión.
2.2.Controlar hemorragia, reponer la Controlar hemorragia, reponer la
volemía.volemía.
3.3.Monitorización de la respuesta Monitorización de la respuesta
(P.V.C.)(P.V.C.)
4.4.No usar vasopresores (en shock No usar vasopresores (en shock
traumático).traumático).

26. Prácticas Prácticas
“Hospital Municipal Francés”“Hospital Municipal Francés”

Observación en emergencia y Observación en emergencia y
quirófano.quirófano.

Simuladores biológicos.Simuladores biológicos.