Cx Cara y cuello TEMA 4 BALANCE HIDROELECTROLITO.ppt

BALANCE HIDROELECTRICO

1. HOSPITAL MUNICIPAL FRANCES
CIRUGIA
DR.TOLEDO

2. Agua corporal
total: 50 – 70%
del peso
corporal
40
15
5
% Peso corporal
Liquido
intracelular
Liquido
extracelular
Intersticial
Intravascular

3. Ingresos: Liquidos ingeridos 2100
Agua de origen metabolico 200
Ingresos Totales.................... 2300
Perdidas: Insensibles Cutanea 350
Insensibles Pulmonar 350
Sudor 100
Heces 100
Orina 1400
Perdidas Totales................... ..2300
Fuente: Guyton. Tratado Fisiologia Médica

4. Necesidades basales: 35 cc/Kg/24 Hr.
Perdidas anormales
Fiebre: 15% por cada °C >37 °C
Taquipnea: 50% al duplicar la FR
Diarrea, fistulas, tubos de drenaje: Con la medicion

5. Plasma mOsm/L Intersticio mOsm/lIntra cel mOsm/L
Na 142 139 14
K 4.2 4.0 140
Ca 1.3 1.2 0
Mg 0.8 0.7 20
Cl 108 108 4
Hco3 24 28 10
proteinas 1.2 0.2 4

6. Representa la cantidad de soluto por unidad de
disolvente
1 osmol es igual a un mol de particulas
Depende fundamentalmente del sodio
Calculo:
mOsm/l = (2 x Na)+Glucosa+BUN
18 2.8

7. Es la difusión final de agua des una zona de
gran concentración de agua a otra con menor
concentración de agua.
Presión osmótica: Es la magnitud de la presión
que hay que aplicar para evitar la difusión final
del agua a través de la membrana

8. Regulacion de liquidos en la membrana basal.-
-Ley de Starling .- denota el equilibrio en la membrana
capilar por el cual el liquido filtrado iguala
exactamente al la cantidad de líquidos que regresa a
la circulación.
-Efecto de Gibbs Donnan.- Establece que el producto de
concentración de cualquier de los cat. Y aniones
difusibles en un lado de la membrana será igual al
producto del mismo lado.

9. Perdida de sangre
hemorragias de cualq.
origen.
Perdidas Extrarrenales
Digestivas(vomitos diarreas
fistulas)
Seuestro abdominal
(Peritonitis, ascitis)
Cutaneas(Sudoracion y
quemaduras
Perdidas renales
Nefropatias (IRA y Cronicas
Exceso de diureticos
Diuresis Osmoticas
(Glucosuria Diabetica)
DeficitdeMineralocorticoide
(enf de Addison,
Hiperaldosteronismo)

10. Sed (Deseo conciente de agua)
Sistema nervioso Autónomo
Regulación Renal
Hormona Antidiurética
Aldosterona
Prostaglandinas
Pépticos Natri uréticos

11. Incremento de la sed
Osmolalidad.
Volumen Sanguíneo
Presión Arterial
Angiotensina II
Sequedad de la Boca
Disminución de laSed
Osmolalidad
Volumen Sanguino
Presión Arterial
Angiotensina II
Distención Gástrica

12. Determinados por los Barorreceptores situados
en regiones de circulacion baja y alta
 los de presion baja en auricula izquierda y
venas toracicas
los de presion alta en cuerpo carotideo y
cayado de la aorta

13. Na: Su requerimiento diario es de 100-150 mEq
(V.N.: 135-145 mmol/l) o 1-2 mEq/kp
K: Su requerimiento diario es de 50-100 mEq
(V.N.: 3.5-4.5 mmol/l) 0.5-1 mEq/kp
Bicarbonato: V.N. 24-34 mEq/ L
Cloro: relacionado con el metab. Del Na (V.N. 101-
111mmol/l)
Ca: Su requerimiento diario es de 1-3 g (V.N. 8.5-
10.5 mg/dl)
Mg: Requerimiento diario de 20 mEq (V.N.
1.8-2.5 mg/dl)
Fosforo: relacionado con Ca mediador de energía
química

14. Trastornos del Volumen:
Hipovolemia
Hipervolemia
Trastornos de la concentración:
Hipernatremi
Hiponatremia

15. Cambios en la composicion
Acidosis
Respiratoria
Metabolica
Alcalosis
Respiratoria
Metabolica

16. HIPOVOLEMIA

17. Posibles causas: Traumatismos, perdidas GI
crónicas, ascitis, derrame, quemaduras,
aumento de perdidas insensibles
Clínica: Alteración del estado de conciencia,
hipotensión, taquicardia, taquipnea, oliguria,
hipotermia.

18. Sintomas Leve 3% Moderado 6%Grave 9%
SNC Alerta y exitacion
psicomotora
Apatia somnolencia
respuesta lenta
anorexia
Hiporeflexia
tendinosa stupor
coma
TUBO
DIGESTIVO
Sed Intensa y
aumento del
peristaltismo
Disminucion de
ingesta de alimetos
sed moderada
Nauceas y
vomitos ileo
distencion abdom
APARATO
CARDIOVASCUL
AR
Hipotencion
arterial taquicardi
Hipotencion
ortostatica venas
colapsadas pulso
depresible
Lividez de piel
diaforesis
aucencia de
pulsos perifericos
RIÑONES Oliguria Precoz
1000 - 800
Oliguria moderada
800 - 500
Oliguria Grave
Inferior a 500 IR
SIGNOS
TISULARES
Piel y mucosas
ligeramente
secas saburral
Signo del pliegue
piel flacida menor
turgencia de la piel
Ataonia muscular
ojos hundidos
pliegue marcado

19. HIPERVOLEMIA

20. Posibles causas: retención de
líquidos, hidratacion parenteral
excesiva
Clinica: Aumento de peso, Edema,
estertores crepitantes y sibilancia
en campos pulmonares,
distension yugular, elevacion de
la PVC

21. Reduccion de hematocrito y la albumina
Radiografia de torax: infiltrado pulmonar,
cardiomegalia, edema pulmonar
Sodio corporal total esta elevado

22. Restricción hídrica a 1500cc/dia
Uso de diuréticos
Restricción de sodio 1-2 g/dia
Combinación de albumina mas diuréticos

23. HIPONATREMIA

24. Hiponatremia moderada de 135-130mEq /l
Hiponatremia importante de 130-125mEq /l
Hiponatremia Grave por devajo de 125mEq /l

25. Los sintomas aparecen en valores inferiores a
120mEq/L
Predominantemente neurológicos (calambres,
desorientación, falta de coordinación,
confusión. Pudiendo llegar a epilepsia y coma)
Fatiga extrema, náusea, aumento de la masa
corporal

26. Corregir las alteraciones subyacentes
Restricción de agua a <1500 cc/dia
Diureticos del asa
Solucion salina (3%-5%): Pacientes
sintomaticos
Deficit: (Na ideal - Na medido)(0.6 x peso)

27. EJEMPLO
125 – 135 X 0.6 X 70 = 420mEq/l
A reponer en un paciente de 70 kilos

28. Se asocia a hiperoslolaridad mayor a 295
mOsm/l cuyos valores normales son de 135-
145 mEq/l.
Hipernatremia moderada 145-150 mEq/l
Hipernatremia importnte 150-160 mEq/l
Hipernatremia Grave mayor de 160mEq/l

29. Sintomatologia:
Sed, alteraciones de la conciencia, convulsiones y
coma
Tratamiento:
Administración de líquidos
Déficit de Agua= (0.6 x Kg)(Na medido)
Na ideal -1
La reposición debe hacerse lentamente: la mitad en
las primeras 24H y la otra mitad en las 24-48h

30. Valores normales son de 3.5 5.5 mEq/l
CLASIFICACION
-hipopotasemia moderada de 3.5-3 mEq/l
-hipopotasemia importante de 3-2.5 mEq
-hipopotasemia Grave por debajo de 2.5

31. Sintomas:
 Debilidad, fatiga, disminuicion de los reflejos
tendinoso profundos, ileo prolongado.
En le ECG se encuentra la onda T aplanada y el
seg. ST deprimido

32. TRATAMIENTO
Ejercicio:
K normal – K registrado x 04 x kp = ?
Ej.
3.5 - 5.5 2.5 x 04 x 70 = 42mEq
A reponer mas el requerimiento basal de 0.5 a 1
mEq/kp 0.75 x 70 = 52mEq
Total a reponer 94 mEq en 24 hrs

33. Tratamiento
Tratar la alcalosis y reducir la ingesta de Na
VO: 20-40 mEq
EV perif.: 7,5 mEq en 50cc de Destrosa 5%
EV cent.: 20 mEq en 50 cc de Destrosa 5%
La reposicion parenteral no debe superar los
20 mEq/h sin monitorizacion y 40 mEq en UTI

34. Resulta ser mortal si no es diagnosticado a
tiempo debido a :
Alteración extrema de la ingesta de potasio
Cambios en la distribución intra y extracelular.
Excreción renal anómala de potasio por falta
de eliminación renal de potasio

35. Hiperpotasemia moderada 4.5-6mEq/l
Hiperpotasemia importante 6-7 mEq/l
Hiperpotasemia Grave mayor de 7mEq/l

36. Sintmatologia:
Debilidad, diarrea, perdida del RTP.
ECG: Ondas T picudas, depresion del
seg. ST, fibrlacion ventricular.

37. Tratamiento: Eliminar la causa
endogena, Hidratacion y diuresis
forzada,, Dialisis. Soluciones
polarizantes con Gluc. De Ca, Bicarb.
De Na, Insulina. Intercambio de
resinas

39. Se debe a retencion de Co2 por decenso en la
ventilacion alveolar
Producidos por anormalidad en la ventilacion
como obstruccion de la via respiratoria,
atelectasias, neumonia derrame pleural, uso
execivo de narcóticos

40. El tratamiento incluye una correccion rapida
del defecto pulmonar
Intubación endotraqueal y ventilacion
mecanica

41. Decenso de la PaCo2
Ventilación alveolar es exagerada
Etiogia:
Sepsis
Estados hiperdinámicos
Intoxicación por salicilatos
Hipoxemia

42. El tratamiento es la corrección del problema
subyacente
Incluye sedación y uso correcto de un
ventilador mecánico

44. SOLUCIONES Cant K Na Cl
Sol. fisiologico1000cc - 154 154
Ringer Normal 1000cc 4.5 147 157
Ringer Lactato 1000cc 5 131 112
Glucosalino 1000cc - 77 77
Kalium 10cc 27 - 27
NaCl al 20% 20cc - 69 69
Dextran 70 1000cc - 154 154
Soletrol 1000cc 40 - 40
Glucosado 5% 1000cc - - -

45. Goteo=volumen/horas *3

46. Guyton. Tratado de Fisiologia Médica
Pedro Ferraina, Alejandro Oria. Cirugía de Michan
Jimenez Murillo. Medicina de urgencias y
emergencias
Vademecum Vita.