d90d7ddd-1478-4182-a93b-8f3b84950d5a.pptx

wseefwef

1. Подготовил: резидент-неонатолог Уразов А.М. Болезни кожи, подкожной клетчатки, пуповинного остатка и пупочной ранки.

2. Ситуационная задача №1 Новорожденный родился в сроке 32 недели и 2 дня ( вес-1345гр, 39-28-26) первый день нуждался в респираторной терапии NCPAP Medin (PEEP-6, FiO2-25%) , на третий день О2 через лицевую маску ( 2 атм ). На сегодняшний день получает инфузионную терапию ( 10% глюкоза+гепарин ), с первого дня на энтеральном зондовом питании сцеженным грудным молоком. С первого дня наблюдается гиперемия кожных покровов, температура тела ребенка 36,8-37.3 в режиме кувеза ( set=34,5 , 50% влажность). Как называется данное состояние кожных покровов?

3. Ситуационная задача №1 Ответ: Простая эритема новорожденных ( физиологический катар кожи) 2) Назовите причину данного состояния? 3) В течении скольки дней сохраняется данное состояние ?

4. Физиологические состояния кожи новорожденных. Эритема новорожденных ( физиологический катар кожи ) 4) Какой вторичный морфологический элемент теоретически может появится после данного состояния?

5. Ситуационная задача №1 на смену покраснению кожи приходит более или менее выраженное отрубевидное или пластинчатое шелушение ( морфологический элемент- чешуйка)

6. Физиологические состояния кожи новорожденных. Физиологическое шелушение

7. Анатомия и гистология кожи

8. Анатомия и гистология кожи Слои эпидермиса: 1. Базальный слой 2. Шиповатый слой 3. Зернистый слой 4. Блестящий слой 5. Роговой слой

9. Анатомия и гистология кожи Эпидермис- динамичная ткань, в которой происходит постоянное обновление клеточной популяции в результате процесса кератинизации эпителиоцитов: 1. Базальный слой ( призматический цилиндрический эпителий, меланоциты, клетки Лангерганса, осязательные клетки Меркеля) 2. Шиповатый слой ( кератиносомы= тельца Отланда) 3. Зернистый слой ( зерна кератогеалина) 4. Блестящий слой ( безъядерные клетки +элеидин ( промежуточный белок)) 5. Роговой слой ( корнеоциты (черепицеобразные безъядерные пластинки) содержат кератин ) кератогеалин → элеидин →кератин

10. Анатомия и гистология кожи Играет роль каркаса. Состоит из двух слоев: 1. сосочковый ( сосуды- РВСТ) 2. сетчатый ( коллагеновые волокна - ПВСТ)

11. Анатомия и гистология кожи Состоит из РВСТ ( пучки соеденительной ткани, жировые клетки). Здесь же распологаются придакти кожи: волосянной фолликул, сальные и потовые железы. Нервно-рецепторный аппарат: тельца Мейснера, осязательные клетки Меркеля, тельца Руффини, свободные нервные окончания, колбочки Краузе.

12. Анатомия и гистология кожи

13. Мофрологические элементы сыпи: 1) Первичные:  +Пролиферативные:  Пятно, папула (узелок),узел, бугорок  +Экссудативные:  Пузырек, пузырь, гнойничок (пустула),волдырь 2) Вторичные(как эволюция первичного элемента) гипо- и гиперпигментное пятно, эрозия, язва, корка, трещина, чешуйка, экскориация, лихенификация, вегетация, рубец

14. Назовите анатомо-физиологические особенности кожи новорожденных

15. Анатомо-физиологические особенности кожи новорожденных и выходящие из них клинические особенности Особенность Физиологическое обоснование Клиническое значение Тонкость рогового слоя эпидермиса , базальная мембрана в виде рыхлой клетчатки содержит мало эластической клетчатки и соединительной ткани Отсутствие необходимости в защите от окружающей среды во внутриутробный период Особенности ухода за кожей сразу после рождения . Легкость отслойки эпидермиса от дермы. Снижена устойчивость к физическому, химическому, лучевому воздействию. Повышена резорбционная способность , в том числе лекарственных препаратов наружного использования и токсических веществ Активно разрастающийся основной зародышевый слой. Богатство кровеносных сосудов, густая сеть капилляров Условие для быстрого роста Хорошая регенерация. Особенности цвета кожи ребенка . Легкость распространения инфекции Отсутствие пигментации Отсутствие действия УФО Цвет кожных покровов. Высокая чувствительность к ультрафиолетовому облучению

16. Анатомо-физиологические особенности кожи новорожденных и выходящие из них клинические особенности Особенность Физиологическое обоснование Клиническое значение Большое количество рецепторов Внутриутробное положение плода в матке и стимуляция развития Большая чувствительность, при раздражении может явиться причиной нарушения сна, беспокойства и др. Защитная функция — « сигнал тревоги!» Внутриутробное наличие пушковых волос Играют роль рецепторов для обеспечения оптимального внутриутробного положения Могут служить критерием зрелости новорожденного Хорошее развитие подкожно жирового слоя, особый ее состав (большее содержание твердых жирных кислот и меньшее жидких ) Обеспечение запасов питательных веществ. Защита от потери тепла Определяет вид «грудного ребенка», более плотный тургор мягких тканей. Склонность к образованию локальных уплотнений и отека с образованием склеремы и склередемы

17. Анатомо-физиологические особенности кожи новорожденных и выходящие из них клинические особенности Особенность Физиологическое обоснование Клиническое значение Особенности распределения подкожно-жирового слоя в разных областях Особое внутриутробное положение плода Особенности появления и исчезновения жира. Обоснование оценки степени гипотрофии у детей первых месяцев и лет жизни Наличие бурой жировой ткани Обеспечение энергетически выгодных запасов питания Теплопродукция за счет несократительного термогенеза Внутриутробно малое количество внутреннего жира Отсутствие необходимости фиксации внутренних органов в условиях стабильности положения плода В постнатальный период большая смещаемость внутренних органов

18. Анатомо-физиологические особенности кожи новорожденных и выходящие из них клинические особенности Особенность Физиологическое обоснование Клиническое значение Снижена защитная функция Тонкий роговой слой, слабощелочная среда в связи со сниженным потоотделением Частое поражение кожи у детей раннего возраста Ограниченные возможности участия в терморегуляции Незаконченное развитие потовых желез, незрелость потоотделительных центров Легкость перегрева и охлаждения организма Повышена функция сальных желез Сыровидная смазка ( защита от мацерации внутриутробно, бактерицидная защита, легкость прохождения через родовые пути) Наличие гнейса и милия

19. Можно ли отнести простую эритему и десквамацию кожи к физиологическим состояниям ? Какие состояния можно отнести к физиологическим, пограничным и к патологическим?

20. Классификация изменений кожи и ПЖК Физиологические состояния Пограничные изменения Патология физиологическое шелушение эритема новорожденных телеангиэктазии синие (монгольские) пятна сальный ихтиоз ( Ichthyosis sebacea ) милиумы ( milia ). потница токсическая эритема везикулопустулез пиодермии различной этиологии ограниченные дефекты кожи ( Aplazia cutis ) подкожный адипонекроз пеленочный дерматит

21. Классификация изменений кожи и ПЖК Неинфекционные заболевания Инфекционные заболевания Опрелости Потница Склередема , склерема . Пупочная грыжа Свищи пупка Фунгус пупка Инфекционные заболевания (бактериальные, локализованные гнойно-септические) Везикулопустулез Пузырчатка новорожденных Эксфолиативный дерматит Псевдофурункулез Омфалит

22. Ситуационная задача №2 В каком случае мы можем предположить телеангиоэктазии, капиллярную мальформацию , гемангиому ? Какие дифференциальные признаки помогут предварительно разграничить данные состояния?

23. Телеангиоэктазии Сосудистые мальформации Гемангиома густо расположенные расширенные капилляры кожи в виде пятен, располагающиеся чаще в зоне внутриутробного предлежания головки ( +влияние эстрогенов матери) – в области затылка или на лбу, иногда в области бровей и век. это порок развития сосудов, представляющий собой плоское сосудистое пятно неправильной формы, ярко-розового, красного и фиолетового цвета. усиленная пролиферация эндотелия.Классифицируются как поверхностные (простая, поверхностная), глубокие (кавернозные), смешанные. Пятна исчезают при надавливании и усиливаются при крике ребенка. не исчезают при надавливании, так как это врождённый порок развития сосудов не исчезают при надавливании Имеются с рождения. Такие телеангиэктазии исчезают самостоятельно через 1–1,5 года. Лечение не требуется. Имеются с рождения. С течением времени растут пропорционально росту ребенка Появляются в первую неделю жизни, быстрое увеличение в первые месяцы и последующее медленное обратное развитие на протяжении нескольких лет. Ситуационная задача №2

24. Ситуационная задача №3 Врач неонатолог во время осмотра неврождённого родильном зале обнаружил синевато-серые пятна, не имеющие инфильтративной основы, не исчезающая при надавливании пальцем. Маму очень беспокоят данные высыпания. О каком состояния следует подумать неонатологу? С какими состояниями следует провести дифференциальную диагностику?

25. Физиологические состояния кожи новорожденных. Синие (монгольские) пятна

26. Пигментные пятна — плоские или возвышающиеся над поверхностью кожи плотные образования буро-коричневого , черного, бурого или темно- синюшного цвета. Показано наблюдение дерматолога и хирурга-онколога. Нейрокожный меланоз представляет собой визуализирующийся уже при рождении достаточно большой пигментный невус от темно-коричневого до черного цвета, часто с волосами, локализующийся обычно на бедрах, крестце, груди, голове. В связи с возможной инфильтрацией головного мозга меланобластами психомоторное развитие ребенка начинает отставать, появляются судороги. Лечение проводит онколог. Дифференциальная диагностика 3. Каков механизм возникновения синих ( монгольских) пятен?

27. При гистологическом исследовании в дерме обнаруживают веретенообразные меланоциты (в норме их там не находят). Это результат незавершенной миграции меланоцитов в эпидермис из нервного гребня. Монгольские пятна обычно исчезают самопроизвольно к 5–6 годам.

28. Ситуационная задача №4 Новорожденный мальчик от первой беременности, первых родов . Роды срочные в 38 недель, масса при рождении 4000 г, длина тела 57 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. При клиническом обследовании со стороны внутренних органов и нервной системы патологии не выявлено. Выписан на третьи сутки в удовлетворительном состоянии. На четвертые сутки при первом патронаже педиатр обнаружил обильные мелкие (1–2 мм) красные узелки и пятна на шее, внизу живота, верхней части грудной клетки, в паховых и подмышечных складках. На отдельных участках кожи наблюдались мелкие беловатые пузырьки. Температура тела ребенка 36,7 °С. Сон и аппетит не нарушены. На осмотр реагировал адекватно, активный. Выставите предварительный диагноз Какая анатомо-физиологическая особенность способствует данному состоянию? В чем причина данного состояния?

29. Пограничные состояния кожи новорожденных. Потница Потница- реакция детского организма на перегревание, связанная с закупоркой потовых желез вследствие их функциональной незрелости. Она вызвана временной закупоркой выводных протоков эккринных потовых желез. 4. Какой тип потницы описывается в ситуационной задаче? В чем причина наличие разных высыпаний при данном состоянии?

30. При кристаллической милиарии закупорка протоков потовых желез происходит на уровне рогового слоя. На коже появляются мелкие пузырьки без воспалительного компонента, наполненные прозрачным содержимым. Размеры пузырьков до 1 мм. Пограничные состояния кожи новорожденных. Потница При красной потнице уровень закупорки протоков потовых желез более глубокий. Высыпания представлены мелкими эритематозными папулами и папуло -везикулами.

31. 5. Почему потницу относят к пограничным состояниям ? 6. Какое лечение необходимо при данном состоянии? Профилактика? Ситуационная задача №4

32. 5. Будучи по своей сути физиологическим состоянием, потница нередко осложняется присоединением вторичной пиококковой инфекции, вследствие чего развивается везикулопустулез или даже абсцессы потовых желез . 6. При лечении потницы обычно используют ванны с перманганатом калия, подсушивающие средства в виде присыпок. Профилактика заключается в обеспечении температурного режима, ежедневного купания, воздушных ванн Пограничные состояния кожи новорожденных. Потница

33. Врач неонатолог во время осмотра неврождённого в ПРО на 2 день жизни обнаружил красные пятна диаметром до 3-5 см с неровными границами и желтым везикулами и пустулами в центре по всему телу, на стопах и ладонях данные высыпания отсутствуют. Маму очень беспокоят данные высыпания Ситуационная задача №5 О каком состоянии следует подумать врачу-неонатологу? Какую разъяснительную работу следует провести с матерью?

34. Токисческая эритема Объяснить что данное состояние является пограничным, требующим внимание, объяснить предполагаемую природу данного состояния Ситуационная задача №5 3. В чем возможная причина данного состояния?

35. Пограничные состояния кожи новорожденных. Токсический эритема

36. Ситуационная задача №5 4. Какие формы токсической эритемы выделяют?

37. Пограничные состояния кожи новорожденных. Токсический эритема Ограниченная форма Генеарализованная форма На коже разгибательных поверхностей конечностей, туловища, ягодиц появляются единичные мелкие (милиарные и лентикулярные ) пятнистые и уртикарные элементы ярко-розового цвета, в центре лишь некоторых можно увидеть везикулу. Состояние ребенка при этом не нарушается. Высыпания обильные, полиморфные с преобладанием папуло -везикул, уртикарий и даже пустул, склонных к быстрому распространению и слиянию. Общее состояние ребенка, как правило, не нарушается.

38. Пограничные состояния кожи новорожденных. Токсический эритема

39. Ситуационная задача №5 5. Лечение токсической эритемы

40. Пограничные состояния кожи новорожденных. Токсический эритема

41. Ситуационная задача №6 Как называют данное состояние? Причина возникновения? Лечение

42. Физиологические состояния кожи новорожденных. Милиумы

43. Ситуационная задача №7 Как называют данное состояние? Выставите степень Причина возникновения?

44. Возникновение опрелостей связано с дефектами ухода – редкая смена подгузников и пеленок, нерегулярные гигиенические ванны и подмывание, повторное использование подсушенных пеленок. Опрелости чаще располагаются в области ягодиц, половых органов, а также в кожных складках. Опрелости (пеленочный дерматит) Различают три степени опрелости: I. Умеренное покраснение кожи II. Яркая краснота с большими эрозиями. III. Яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий.

45. 4. Степени опрелости при данных состояниях? 5. Лечение пеленочного дерматита

46. Лечение   предусматривает смену подгузников и пеленание или переодевание ребенка перед каждым кормлением, воздушные ванны. При гиперемии кожи ее смазывают прокипяченным растительным маслом, жировым раствором витамина А, детским кремом, используют дезинфицирующие и защищающие кожу присыпки. Не разрешается одновременное использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел. При эрозиях кожу обрабатывают 0,5% раствором резорцина, 1,25% раствором нитрата серебра, болтушками с тальком. Рекомендуется в воду при проведении гигиенических ванн добавлять отвар коры дуба, ромашки. Опрелости

47. Новорожденная девочка родилась на 39-й неделе гестации с массой тела 3300 г от второй беременности, протекавшей с явлениями гестоза , от первых родов. Роды физиологические. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. На третьи сутки жизни на коже туловища, верхних и нижних конечностей , в области волосистой части головы и крупных складок кожи появились полостные образования размером с просяное зерно или горошину, наполненные серозно-гнойной жидкостью. Вокруг образований — гиперемированный венчик. Температура тела 36,6 °С. Ребенок активный, сосет хорошо . Клинический анализ крови: Нb — 180 г/л, эритроциты — 5,5 · 1012/л, цветовой показатель — 0,99, тромбоциты — 270 · 109/л, лейкоциты —7,2 · 109/л, э — 5, п/я — 1 %, с/я — 46 %, л — 45 %, м — 3 %, СОЭ — 5 мм/ч. К какой группе патологических изменений кожи можно отнести данное состояние? Поставьте предварительный диагноз Какие исследование следует провести для подтверждения диагноза? Ситуационная задача №8

48. Патологические состояния кожи и ПЖК новорожденных. Пиодермии Пиодермии (греч. руоn — гной) — гнойные воспалительные заболевания кожи, вызываемые разнообразными возбудителями (стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, вульгарный протей, синегнойная палочка и др.) Важной особенностью распространенных гнойничковых заболеваний кожи у новорожденных является склонность к генерализации инфекции .

49. Характеристика Пиодермии Стафилодермии Стрептодермии Локализация устья волосяных фолликулов, в сальных и потовых железах гладкая кожа, а не сально-волосяной аппарат и потовые железы Описание морфологических элементов сыпи гнойнички имеют коническую или полушаровидную форму, их стенки толстые, напряженные, гной густой, желто-зеленый: в центре гнойничка часто имеется пушковый волос Поражение преимущественно поверхностное, гнойнички плоской формы, их стенки тонкие, дряблые ( фликтены ), экссудат серозно-гнойный; Патологические состояния кожи и ПЖК новорожденных. Пиодермии

50. Патологические состояния кожи и ПЖК новорожденных. Пиодермии Стафилодермии : 1- остифолликулит 2- фолликулит 3- фурункул 4- карбункул 5- гидроаденит Стрептодермии : 1-Поверхностное: стрептококковое импетиго 2-Глубокое: вульгарная эктима

51. Патологические состояния кожи и ПЖК новорожденных. Пиодермии. Стафилодермии

52. Новорожденному на момент осмотра 5 дней, находится в палате совместного пребывания с мамой в ОПН. Родился в сроке гестации 34 недели и 2 дня. Вес при рождении 2300 гр ( на 5 день 2100 гр ), рост 44 см, находится на грудном вскармливании. При осмотре неонатологом мама ребенка жалуется на повышение температуры до 38С. Состояние ребенка средне-тяжелое . На коже нижней половины живота, около пупка, на конечностях, в естественных складках имеются пузыри размером 0,5-1,0 см с серозно-гнойным содержимым . Симптом Никольского отрицательный. ОАК : НВ - 165 г/л, эр -5,5х1012/п, ц.п -1,0, Лейк - 17x109/л , п/я-2%, с/я -45%, мон-3%, лим -40%, СОЭ-16 мм/ч . Какое состояние новорожденного следует предположить неонатологу? С какими состояниями следует проводить дифференциальную диагностику? Какой морфологический элемент является типичным для данного состояния ? Ситуационная задача №9

53. Пузырчатка новорожденных (пемфигус, пиококковый пемфигоид ) Эксфолиативный дерматит Риттера, ССОК Фликтена Ситуационная задача №9

54. Патологические состояния кожи и ПЖК новорожденных. Пиодермии. Стафилодермии

55. Патологические состояния кожи и ПЖК новорожденных. Пиодермии. Стафилодермии

56. Патологические состояния кожи и ПЖК новорожденных. Пиодермии. Стафилодермии

57. Доношенная девочка 7 дней. Осмотрена участковым врачом. Жалобы со стороны мамы на подъем температура тела до 38, 5 С , вялость, не сосет грудь, . При объективном исследовании обнаружено на коже спины, живота, внутренней поверхности бедер подкожные узлы синюшно-багрового цвета , размером 1-2 х 1-2 см с очагами флюктуации. Ситуационная задача №10 Тактика участкового врача? Что должен предположить врач неонатолог? Показано ли хирургическое лечение? Какой микроорганизм является предполагаемым возбудителем?

58. Госпитализация новорожденного Псевдофурункулез Фингера Да, показано вскрытие гнойного содержимого с целью дренирования и обработки Золотистый стафилококк ( стафилодермии ) Ситуационная задача №10

59. Множественные абсцессы у новорожденных или псевдофурункулез Фингера . Если инфекция захватывает только отверстие выводного протока потовой железы, то образуются небольшие (величиной с просяное зерно) поверхностные пустулы ( перипорит ), быстро ссыхающиеся в корочки и заживающие без следа . Значительно чаще оказываются пораженными весь проток и клубочки потовой железы. В этих случаях образуются многочисленные узлы, плотные, резко отграниченные, красносиневатого цвета , величиной с горошину, которые вскоре достигают величины лесного ореха . Довольно быстро узлы размягчаются в центре; кожа здесь истончается, пальпируется флюктуация. Узлы вскрываются с выделением полужидкого гнойного содержимого с примесью крови. Процесс заканчивается рубцеванием. Патологические состояния кожи и ПЖК новорожденных. Пиодермии. Стафилодермии

60. 5. Лечение пиодермий Ситуационная задача №10

61. Общие принципы лечения пиодермий

62. Общие принципы лечения пиодермий Показаниями к системной антибиотикотерапии являются:

63. Общие принципы лечения пиодермий

64. Общие принципы лечения пиодермий

65. Ситуационная задача №11 Новорожденная девочка родилась от первой беременности, первых родов. Масса тела 3400 г. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. На третьи сутки пуповинный остаток отпал самостоятельно. При осмотре на следующие сутки —пупочная ранка под корочкой, наблюдается скудное серозное отделяемое.Температура 36,7 °С. Сосет активно, самостоятельно. На шестые сутки жизни появились субфебрильная температура, вялость, ухудшение аппетита, срыгивания . При клиническом обследовании со стороны внутренних органов и нервной системы патологии не выявлено. Отмечаются отек и гиперемия пупочного кольца, выбухание пупка и гнойное отделяемое из пупочной ранки . Клинический анализ крови: Нb — 167 г/л, эритроциты — 4 · 1012/л, цветовой показатель — 0,99, тромбоциты — 240 · 109/л, лейкоциты — 14,4 · 109/л, э — 5, миелоциты — 4 %, п/я — 10 %, с/я — 41 %, л — 34 %, м — 6 %, СОЭ — 12 мм/ч. 1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное со- стояние?

66. 1. Гнойный омфалит. 2 . Необходимо дифференцировать с флегмоной новорожденных и рожистым воспалением. При флегмоне воспалительный процесс переходит далеко за пределы пупочного кольца. Кожа имеет багрово-цианотичный оттенок , в процессе могут возникнуть некрозы. Рожистое воспаление является самостоятельным заболеванием и не связано с омфалитом. Гиперемия распространяется неравномерно, кожа блестящая и напряженная, возможно образование пузырей. Ситуационная задача №11

67. Катаральный характеризуется наличием серозного отделяемого из пупочной ранки и замедлением ее эпителизации Гнойный характеризуется наличием гнойного отделяемого из пупочной ранки, отеком и гиперемией пупочного кольца Флегмонозный возникает в результате распространения воспалительного процесса на околопупочную область, вследствие чего он выбухает над поверхностью передней брюшной стенки. Гиперемия кожи вокруг пупка, расширение сосудов передней брюшной стенки (усиление венозной сети), присоединение лимфангоита. Состояние больного нарушено. Некротический осложнение флегмонозной формы омфалита с присоединением некроза передней брюшной стенки. Инфекционные заболевания пупочной ранки (омфалит )

68. 3. Принципы лечения омфалитов Ситуационная задача №11

69. При катаральном и изолированном гнойном омфалите, как правило, достаточно местной терапии — обработка пупочной ранки перекисью водорода с последующим прижиганием спиртовыми растворами анилиновых красителей, либо антибактериальной присыпкой, содержащей бацитрацин и неомицин ( банеоцин ). При флегмонозной и некротической формах омфалита, кроме местной санации пупочной ранки с применением повязок с гипертоническими растворами и хирургической обработкой, показана системная антибактериальная терапия Общие принципы лечения омфалитов

70. Недоношенный новорожденный ( 31 нделя и 3 дня) находится в ОРИТН по поводу лечения врожденной пневмонии и сепсиса ( ВЧ-режим FiO2-40%,PIP-22, PEEP- 6) получал лечение антибиотиками по схеме амоксиклав + амикацин , иноторопы добутамин и дофамин. ВЖК 2 степени. К концу первой недели без улучшения, результаты бак посева крови- E. Coli устойчивая к антибиотикам пеницилиннового и цефалоспариновго ряда. На момент очередного осмотра врача ( 6 день жизни) в области икроножных мышц голени, на лице, бедрах, туловище, верхних конечностях появились диффузные жесткие уплотнения кожи и подкожной клетчатки, при надавливании пальцем углубления не остается. Кожа холодная на ощупь, бледно-цианотичная, с желтушным оттенком. Лицо маскообразное. На подошвах, ладонях, мошонке, половом члене уплотнения отсутствуют. 1. Какое состояние развилось у ребенка согласно данным объективного осмотра? 2. Какие факторы риска данного состояния? Ситуационная задача №12

71. Склерема

72. Склерема Недоношенность, инфекция, сепсис, ВЖК Ситуационная задача №12 3. Как отличить склерему от склередермы?

73. Приобретенные неинфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки . Склередема . Склерема Склередема — своеобразная форма отека в области бедер, икроножных мышц, стоп, лобка, гениталий, сопровождающаяся в дальнейшем твердеющей припухлостью кожи и подкожного жирового слоя. В этиологическом факторе ведущее значение придается охлаждению недоношенного новорожденного или ребенка с гипоксическим и септическим состояниями. Патогенез не ясен. Склерема — тяжелое заболевание кожи и подкожной жировой клетчатки, развивающеся как правило у недоношенных или у детей с тяжелым поражением мозга в средеине - конце первой недели жизни, часто на фоне сепсиса. Этиология и патогенез до конца не выяснены.

74. Симптомы Склередема Склерема Развитие У недоношенных детей и ослабленных детей в первые 3-4 дня жизни, развитию способствует охлаждение Уплотнение С отеком Без отека Состояние кожи Бледная, плотная, холодная Бледная, очень плотная, не собирается в складку, сухая Ямка при надавливании остается Не остается Локализация Голени, бедра, ладони, подошвы, наружные половые органы Голени, бедра, лицо, ягодицы Генерализация полная Везде кроме, ладоней, подошв, наружных половых органов Прогноз Благоприятный Неблагоприятный