Dacriocistorrinostomia endoscopica

Descripcion de la tecnica de dacriocistorinostomia endoscopica

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1. Dacriocistorrinostomia endoscópica

2. Anatomía

3. Anatomía

4. Introducción Tratamiento de la epifora Restablece la comunicación entre las vías lagrimales y las fosas nasales Tipos: Externa, endonasal , endocanalicular (con/sin láser), endoprótesis . DACRIOCELE DACRIOLITIASIS DACRIOCISTITIS EPIFORA

5. Introducción Causa mas frecuente en adulto: obstrucción adquirida del conducto Clínicamente: lagrimeo, conjuntivitis a repetición, dermatitis irritativa, secreción crónica, formación de dacrioceles , dacriocistitis aguda recidivante. Habitualmente unilateral

6. Diagnóstico

7. Indicación: recomendaciones Obstrucciones altas: técnica endonasal . Si infección: técnica endonasal .Contraindicada externa. Tumores en vía lagrimal ó dacriolitiasis : técnica externa. Si alteración funcional: externa. Puntos lagrimales impermeables: externa. Pacientes jóvenes : endonasal ó transcanalicular DCR láser: de elección si contraindicación de AG y en anticoagulados .

8. Causas

9. Procedimiento Colgajo mucosa posterior Elevar colgajo Remover hueso Remover porción dura del proceso frontal Exponer agger nassi Marsupilizacion del saco lagrimal Recortar colgajo Tubo silactic Mantener colgajo en posición

10. PREQX Bajo anestesia general e IOT. Descongestión de la mucosa nasal con adrenalina al 1:1000 aplicada con lentinas antes y durante la intervención. Recomendable oximetazolina 20 minutos antes de la intervención. No se suele infiltrar anestésico submucoso .

11. TECNICA Exploración referencias quirúrgicas: tabique nasal, cornete inferior y cornete medio. Si precisa: luxar cornete medio hacia medial, evitar su resección. Una vez localizada cresta lagrimal (línea maxilar) hacemos colgajo mucoso en semiluna . Freer

12. Atlas of endoscopic sinus and skull base surgery expert consult

13. Atlas of endoscopic sinus and skull base surgery expert consult

14. Atlas of endoscopic sinus and skull base surgery expert consult Saco lacrimal

15. TECNICA Exéresis de pared ósea con laminotomo para realizar apertura de la cresta lagrimal Resecar cualquier obstáculo óseo. Importante para el éxito quirúrgico es abrir el saco lagrimal a nivel del canalículo de unión Kerrision Blakesley

16. Atlas of endoscopic sinus and skull base surgery expert consult Agger

17. Crote vertical

18. TECNICA Una vez se visualiza el saco lagrimal y parte superior del conducto lagrimonasal ; exponer el saco introduciendo sonda por canalículo inferior. Gracias a la tensión realizar incisión en parte superior del saco con bisturí y prolongar hasta porción adyacente del conducto lagrimonasal . Asegurará el drenaje por declive.

19. SONDA Atlas of endoscopic sinus and skull base surgery expert consult

20. Se consigue nasalización del saco lagrimal, convirtiéndose en parte de la pared nasal externa. Colocar sonda bicanalicular por los canalículos inferior y superior. Asegurarla con un triple nudo. Colocamos Espongostan sobre saco lagrimal y axila de cornete medio. Taponamiento nasal con merocel empapado en Neomicina + Prednisona *

21. Atlas of endoscopic sinus and skull base surgery expert consult

22. Cuidados postoperatorios Hospitalización por 24 horas ATB oral 7 días + lavados nasales con SF + Colirio con ATB y Corticoides ( Tobradex ) 4-6 aplic /día 7 días. Revisión endoscópica a los 15 días y 2 meses. Sonda bicanalicular se mantiene entre 3-6 meses.

23. Drenaje normal Atlas of lacrimal surgery

24. Complicaciones Son p oco frecuentes Hemorragias Roturas de pared orbitaria Alteración en la cicatrización