datos objetivos y subjetivos

como obtener datos del paciente, objetivos y subjetivos enfermería

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Datos objetivos y subjetivos,
técnicas y preparacion para la

valoración física.
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Instalación inciada

2. Escuela a
de Ciencias a LA

dela saluda Universidad del desarrollo FAN
meal profesional Len
Enfermería

Proceso de Atención de Enfermería.
LENF. Yadira Ozuna

Arias Lopez Jeannette
Arvizu Gonzales Veronica
Bravo Romero Claudia Deyanira
León Medina Ricardo Alfonso
Peréz Bravo Iris Fernanda
Peréz Jimenez Adrian.

3. Obtención de datos

proceso de recopilación de
informacion sobre el estado de
salud de un paciente.

debe ser sistematico y continuo, con
el fin de evitar omitir datos
importantes.

4. Base de datos

Esta incluye toda la informacion
disponible de un paciente.

Le

5. Datos subjetivos

Solo son evidentes para la zona
afectadas y solo dicha persona
puede describirlos o verificarlos.

Ejemplos:
+ prurito
- dolor
« los sentimientos de preocupación

6. Datos Objetivos ©

Son detectables por un observador o
pueden medirse o compararse según
parámetro de referencia aceptado.
Pueden verse, oírse, sentirse u olerse, y
se obtienen mediante la observación o
exploración física.

Durante la exploración física se obtienen
datos objetivos para validar los datos

7. CAPÍTULO 16/ Valoración 2

Subjetivos Objetivos

«Me siento débil cuando hago un esfuerzo.» | Tensión arterial, 90/50.

Piel pálida, diaforesis.

El paciente refiere tener calambres en el estómago: Afirma: El paciente vomitó 100 ml. de líquido de color verde.

| Pulso apical, 104.
|
| Abdomen firme con leve distension.

«tengo el estómago revuelto»
En la auscultación abdominal, ruidos intestinales presentes
| enloscuatro cuadrantes

«Me falta el aliento.» Murmullo vesicular bilateral; disminución en el lóbulo

| inferior derecho.

La esposa señala: «Hoy parece que está menos triste». | El paciente lloró durante la entrevista.
El paciente sujeta una Biblia en la mano.

Me gustari
ia ver al cura antes de la cirugía.»
e El paciente tiene una pequeña cruz de plata en la mesita

— de noche. Be...

8. Fuentes de Datos

Las fuentes de datos pueden ser
primarias o secundarias.

El paciente es la fuente primaria y los
miembros de la familia, expediente
clínico son fuente secundaria.

Métodos de obtención de datos
los
E el
tacto.
E
s fa.
. lo utilizado

9. Métodos de obtención de datos

los principales son:

+ Observación: donde siempre tiene lugar el
profesional de enfermería entra en contacto
con el paciente.

- Entrevista: se utiliza principalmente mientras
se toma la historia de enfermería.

- Exploración: es el principal método utilizado
durante el proceso de valoración física.

10. Validacion de datos

la validación de los datos permite al profesional
de enfermería realizar los siguientes pasos:
+ Asegurarse que la información recogida es
completa.
+ Asegurarse que los datos objetivos y
subjetivos estén completos.
« Obtener información adicional que pueda
haberse pasado por alto.
+ Diferenciar indicios de las deducciones.
- Evitar conclusiones precipitadas y tomar una
dirección equivocada a la hora de identificar
problemas.

11. Valoración del estado de salud
físico.

la valoración completa del estado de salud se
puede iniciar por la cabeza y continuar de forma
sistematica en sentido desendiente (valoracion de
la cabeza a los pies). Sin embargo el procedimiento
varia en función de la edad del individuo, la
gravedad de la enfermedad, preferencias del
profesional de enfermería, el lugar de la
exploracion y los procedimientos y prioridades del
centro sanitario.

12. Cabeza

« Pelo, cuero cabelludo, craneo, cara.
+ Ojos y visión

- Oidos y audición

- Nariz y senos

- Boca

- Pares craneales

13. Vi Cuello

« músculos

« ganglios linfáticos
* traquea

- glándula tiroides
* arterias carótidas
« venas del cuello

14. Extremidades superiores

- piel y uñas

- fuerza del tono muscular

- arco de movimiento de las
articulaciones

- pulso radial y braquial

- reflejos del tendón del
biceps

- reflejos tendinosos

- sensibilidad

15. Torax y espalda

+ piel
« forma y dimensiones del tórax
+ pulmones

+ corazón

* columna vertebral

- mamas y axilas

16. Abdomen

+ piel
- ruidos abdominales
- Órganos específicos

(hígado y vesícula)
« pulsos femorales

17. Genitales

+ testículos
vagina

- uretra

* ano

+ recto

18. Extremidades inferiores

+ piel y uñas de los dedos de los
pies

- marcha y equilibrio

* arco del movimiento de las
articulaciones

+ pulso popliteo, tibial posterior y
pedio

- reflejos tendinosos y plantares

19. étodos de Exploración:

En la Exploración clínica se
emplean cuatro técnicas
principales:

« inspección

+ palpación

+ percusión

+ auscultación

20. Inspección:

s la exploración visual, es decir, |
valoración mediante el sentido de lai
vista. Debe ser lenta, sistemática y
tener una finalidad, además de las
observaciones visuales, se obtiene
información olfativa y auditiva.

21. Palpación:

s la exploración del cuerpo
basada en la utilización del sentido
del tacto. la palpación se utiliza
para determinar la textura,
temperatura, vibracion, localización
del tamaño o consistencia de la
movilidad de organos o masas,
ulsación y la presencia de dolor a

22. Hay dos tipos de palpación:
superficial y profunda.
Superficial: Consiste en
Presionar varias veces.

Profunda: Consiste en
Mantener Presionado
puede ser con una o dos
manos (bimanualmente)

23. Percusion:
Es el acto de golpear la superficie corporal para
desencadenar sonidos, que puedan seer
escuchados o vibraciones que pudan ser
percibidas, hay dos tipos:
Directa: Es la que golpea la zona a percutir
directamente con los pulpejos de dos a ciuatro
dedos los golpes son rapidos y el movimiento se
origina en la muñeca.

Indirecta:
Se basa en Golpear el dedo situado sobre la region
corporal a explorar di