Delirium.pptx resumen 2025 medicina interna- geriatria

resumen de delirium 2025

1. Delirium R1MI Hector Quiriarte Dominguez

2. Caso clínico Jose Me. Ma. Masculino de 78 años Antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con agentes orales y mal control metabólico habitual, con complicaciones microangiopáticas y macroangiopáticas , hipertensión arterial y dislipidemia. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica estadio II de la GOLD sin ingresos previos. Enfermedad renal crónica G3b. Miocardiopatía dilatada y taquicardia ventricular sostenida que precisó la colocación de un marcapasos DDD-DAI en 2010. Cardiopatía isquémica con revascularización incompleta por enfermedad multivaso .

3. Lipowski Definición El delirium es un síndrome caracterizado por una alteración aguda y fluctuante del nivel de conciencia y de la capacidad cognitiva, de causa multifactorial. DOI:  10.1016/j.rmclc.2019.11.008 (450 AC y 81 DC) Criterio 1: Cambio agudo y de curso fluctuante de conciencia; Criterio 2: Inatención; Criterio 3: Pensamiento desorganizado; y Criterio 4: Nivel alterado de conciencia.

4. FACTORES DE RIESGO bajo (3%) en los pacientes sin ninguno de estos factores; medio (16%) en aquellos con uno o dos de los factores, y alto (32%) en aquellos con tres o cuatro factores bajo (4%) en los pacientes sin ninguno de ellos, moderado (20%) en aquellos con 1 o 2 de los factores y alto (35%) en aquellos con 3 o más factores https://doi.org/10.1016/j.redar.2025.501805

5. https://doi.org/10.1016/j.redar.2025.501805

6. Continuación de caso clinico Ingresa en el Servicio de Cardiología por insuficiencia cardíaca y anasarca, secundarias a infección respiratoria. Se inicia tratamiento antibiótico empírico, vasodilatador y deplectivo con evolución favorable. Durante el ingreso sufre caída accidental con fractura pertrocantérea derecha. Se procede a la realización de osteosíntesis con clavo gamma bajo anestesia perineural femoral y raquídea, sin complicaciones inmediatas de la técnica.

7. EPIDEMIOLOGIA La prevalencia de delirio en el momento de la admisión hospitalaria oscila entre el 14 y el 24%, y la incidencia puede llegar al 56% de los pacientes durante la hospitalización En los pacientes mayores de 65 anos que ingresan para ser sometidos a cirugía, la incidencia esta entre el 15 y el 25%. En adultos mayores que acuden a la urgencia, la incidencia de delirium es de un 8% En pacientes críticos en ventilación mecánica , se tiene una incidencia de alrededor del 80% https://doi.org/10.1016/j.redar.2025.501805

8. Clasificación https://doi.org/10.1016/j.redar.2025.501805

9. https://doi.org/10.1016/j.redar.2025.501805

10. Diagnóstico DETECCION O DIAGNOSTICO CAM ICU Gold estándar 3D CAM CAM ICU 7 ICDSC GRAVEDAD DRS-R-98 CTD DEMENCIA PREVIA CDR AD8 ENFERMERIA Delirium- Ometer , un-DESC o 4AT SOSPECHA RELACION PLAQUETAS LINFOCITOS (MAYOR 100) https://doi.org/10.1016/j.redar.2025.501805

11. https://doi.org/10.1016/j.redar.2025.501805

12. A las 72 horas tras la intervención comienza bruscamente con un cuadro de delirio agitado de predominio nocturno con periodos de hipoactividad durante el día y sin focalidad neurológica evidente. Se realizó un estudio analítico básico donde se descartaron alteraciones metabólicas e hidroelectrolíticas que pudieran justificar el cuadro. La TC craneal mostraba signos de atrofia corticosubcortical y el electroencefalograma objetivó un trazado con afectación cerebral lentificada de forma generalizada asociado a un patrón de anomalías paroxísticas periódicas bilaterales. Se descartaron complicaciones médicas (infecciones, descompensación de su patología respiratoria y/o cardiovascular, insuficiencia renal, etc.) que pudieran haber actuado como factor desencadenante.

13. PROBABLIIDAD DE DESARROLLO DELIRIUM Escalas (DELIPRECAS, PREDELIRIC) Traqueostomia temprana Reduccion de analgesia Estimulacion del paciente Privacion del sueño Movilizacion precoz No limitantes sensoriales Nutricion e hidratación Evitar sondas Familiar a permanencia Horarios flexibles con familiares Evitar restricción física Ambiente confortable https://doi.org/10.1016/j.redar.2025.501805

14. ABCDF Assess, Prevent, and Manage Pain Both SAT and SBT Choice of Analgesia and Sedation Delirium: Assess, Prevent, and Manage ( PRE-DELIRIC) Early Mobility and Exercise Family Engagement and Empowerment https://doi.org/10.1016/j.redar.2025.501805

15. Tratamiento farmacológico https://doi.org/10.1016/j.redar.2025.501805

16. Se implementaron medidas ambientales como uso de habitación individual, disminución de estímulos luminosos y auditivos y restricción de las visitas, así como soporte nutricional e higiene del sueño. Desde el punto de vista farmacológico se utilizaron neurolépticos (haloperidol) por vía parenteral. La evolución fue favorable, con recuperación completa sensorial y cognitiva en los 4-5 días posteriores al inicio del cuadro.