Demencia

1. Demencias
Aurora Ruz Zafra
M.Ángeles González Benítez

2. Concepto de Demencia. (SEN)
•Déficit adquirido en más de un dominio
cognitivo.
•Pérdida respecto al nivel cognitivo
previo.
•Reduce de forma significativa la
autonomía funcional .
•Frecuentes síntomas conductuales y
emocionales o síntomas neuropsiquiátricos

3. Concepto de Demencia
“Aquella persona que
se ve privado de las
facultades que había
disfrutado hasta
entonces, un hombre
rico que pasa a ser
pobre”
Jean Etienne Esquirol
1938

4. A la
DEMENCIA
se llega
por muchos
caminos

5. CLASIFICACIÓN
DEMENCIAS
Demencias degenerativas
primarias
Demencias Vasculares
Otras Demencias Secundarias
Demencias Secundarias

Demencias Combinadas
Demencias degenerativas
primarias
Demencias VascularesDemencias VascularesDemencias Vasculares

6. Clasificación de las demencias.
CIE-10 y DSM-IV (SEN)
1 Demencias Degenerativas o Primarias :
Demencia tipo Alzheimer.
Otras demencias Primarias:
Degeneraciones fronto-temporales
Asociada a Enfermedad de Parkinson
Asociada a Cuerpos de Lewy
2 Demencias Secundarias
Demencias Vasculares
Otras demencias Secundarias
3 Demencias Combinadas

7. Demencias degenerativas primarias
CARACTERISTICAS
1
Afectación precoz de la memoria.
Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores.2
Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta.
3
Evolución progresiva hacia la pérdida de la
independencia para las AVD.
4

8. Demencias degenerativas primarias
Inicio insidioso
Curso progresivo e irreversible
Presentación esporádica
Pérdida neuronal y sináptica
Depósito cerebral de agregados
proteicos insolubles

9. E.Alzheimer
70% casos de demencia
Pérdida de memoria episódica
lenguaje habilidades
visuoespacialespraxis motora-
funciones ejecutivas
Formas de inicio atípico
S. Psicológicos y conductuales

10. Demencia por Cuerpos de Lewy
Deterioro cognitivo fluctuante
Parkinsonismo
acinético, simétrico, alteraciones marcha
La pérdida de memoria aparece previamente o a
la vez que los síntomas parkisonianos.
S. Psicóticos:
alucinaciones visuales detalladas e ideas delirantes
estructuradas

11. Demencia asociada a Enf. Parkinson
En el contexto de una E. Parkinson típica y
establecida
Afecta a más de un dominio cognitivo:
atención y función ejecutiva y visuoespacial
Debe haber transcurrido al menos un año
entre el inicio del parkinson y la aparición de
demencia

12. Clasificación de las demencias.
CIE-10 y DSM-IV (SEN)
1 Demencias Degenerativas o Primarias :
Demencia tipo Alzheimer.
Otras demencias Primarias:
Degeneraciones fronto-temporales
Asociada a Enfermedad de Parkinson
Asociada a Cuerpos de Lewy
2 Demencias Secundarias
Demencias Vasculares
Otras demencias Secundarias
3 Demencias Combinadas

13. Demencias vasculares
D. multiinfarto: inicio agudo y evolución escalonada
D. por infarto estratégico
D. vascular subcortical :
I. lacunares en sust blanca periventricular y profunda
D. postictus
D. por lesiones hemorrágicas

14. OTRAS Demencias Secundarias
GRUPOS
Por infecciones
Por hidrocefalia
Metabólicas/endocrinas
Carenciales
Traumáticas (TCE)
Esclerosis múltiple
Por tóxicos
-SIDA.
-Encefalitis hérpetica.
-Neurolúes
-Enf prionicas ( C.Jackob)
-Hipo/hiper tiroidismo.
-Enf. Wilson
(deficit de B12, ac. Fólico)
(Alcohol , monóxido de carbono)
Etiología muy diversa.
Tratables.
El cuadro puede ser reversible.

15. Clasificación de las demencias.
CIE-10 y DSM-IV (SEN)
1 Demencias Degenerativas o Primarias:
Demencia tipo Alzheimer.
Otras primarias
2 Demencias Secundarias:
Demencias Vasculares
Otras secundarias
3 Demencias Combinadas:
Enfermedad de Alzheimer con enfermedad
cerebrovascular asociada
Otras demencias combinadas

16. ¿ Cómo se diagnostica la Demencia?
El diagnóstico de la demencia es
eminentemente clínico
El diagnóstico de demencia
debe incluir una evaluación
cognitiva objetiva formal
con instrumentos validados.

17. Pruebas de laboratorio imprescindibles
Hemograma
TSH
Iones
Glucemia
Vitamina B
12
y Fólico
Función hepática y renal
Serología LUES y VIH

18. Prueba de imagen
TAC craneal:
descartar proceso neuroquirúrgico.
 demostrar la presencia de lesiones vasculares
RMN cerebral:
Si sospecha de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Detecta lesiones vasculares con mayor
sensibilidad

19. Criterios de derivación a Atención Especializada
Demencias de inicio precoz, familiar o
genéticamente determinada
Dificultad para diagnosticar deterioro
cognitivo o definir su grado
Sospecha de demencia secundaria grave
Sospecha de enfermedad degenerativa
Complicaciones de difícil manejo

20. No deberían ser derivados
Deterioro cognitivo leve o demencias
secundarias reversibles con tratamiento
médico o abordaje psiquiátrico
Pluripatológicos con mal estado general
de base.

21. Tratamiento E. Alzheimer
Inhibidores de la Acetilcolinesterasa
(enf Alzheimer leve o moderada)
•Donepezilo 5-10 mg/día vo
•Contraindicado si arritmias
•Rivastigmina
•6-12 mg/día oral
•4,6-9,5 mg/día transdérmica
•Contraindicado si EPOC o asma
•Galantamina
•16-24 g/día vo
•Demencia vascular o insomnio.

22. Tratamiento. E. Alzheimer
Antagonista de los receptores NMDA
(enf Alzheimer moderada y grave)
•Memantina:
•Dosis de mantenimiento: 20 mg/día.
•Iniciar el tratamiento con 5 mg/día,
aumentando 5 mg/ día cada semana hasta
llegar a dosis de mantenimiento.

23. Tratamiento. E. Alzheimer
Inhibidores de la Acetilcolinesterasa
Memantina
Nivel
evidencia
I
Se recomienda la adición de
memantina en pacientes
con EA de moderada a
grave, tratados con
donepezilo a dosis estables
en terapia combinada

24. Tratamiento D. por Cuerpos de Lewy /asociada a E.
Parkinson
El único fármaco aceptado es la rivastigmina con
las mismas precisiones que en la E. Alzheimer
Grado de
recomendación
A
Se puede utilizar la levodopa en monoterapia para
el tratamiento de los síntomas motores de la
demencia por Cuerpos de Lewy

25. Tratamiento D. Vascular
Grado de
recomendación
A
Inhibidores de la acetilcolinesterasa en la
demencia vascular leve a moderada
Tratar todos los FRCV que puedan favorecer la
aparición de un nuevo evento isquémico, así como la
antiagregación o anticoagulación si están indicada

26. Tratamiento no farmacológico
Estimulación
Cognitiva
1.Mantener las capacidades cognitivas del sujeto
2. Disminuir los trastornos de conducta y la
sobrecarga del cuidador

27. La familiaLa familia::
La Gran La Gran
OlvidadaOlvidada

28. Muchas Gracias