DEMENCIA - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole

DEMENCIA
- Definicion
- Criterios diagnosticos
- Clasificacion de las demencias
- Factores de riesgo
- Etiologia
- Manifestaciones clinicas
- Diagnostico
- Fases
- Prevencion
- Tratamiento

1. DEMENCIA
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Maestro de la Gestión Pública
Médico Geriatra
CMPN°56120 –RNEN°30248

2. DEFINICIÓN:
SÍNDROMEcaracterizadoporelDETERIOROSIGNIFICATIVO
enlasFUNCIONESCOGNOSCITIVASdeunsujetoconrespecto
asunivelpreviodedesempeñoyresultandoenun
DETERIOROENSUFUNCIONALIDAD.
➢NOespartenormaldelenvejecimiento.
➢Esunproblemadesaludpublicaconconsecuenciasparalos
pacientes,loscuidadores,elsistemadesaludylaeconomía.
❖PREGUNTAR:Quejassubjetivasdepérdidadememoria,con
compromisodeABVD(demencia).
Sociedad Española de Neurología. Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología. 2018.
ShajiKS, et al. Clinical Practice Guidelines for Management of Dementia. Indian Journal of Psychiatry. 2018; 60 (3):S312-28.
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Guía de buena práctica clínica en Geriatría: Demencia: De la enfermedad a la persona. 2023.

3. A.Evidenciadedeteriorocognitivosignificativorespectoalnivelprevioderendimientoen
unoomásdominioscognitivos(atencióncompleja,funcionesejecutivas,aprendizajey
memoria,lenguaje,habilidadvisuoespacialocogniciónsocial):
1.Preocupacióndeldeteriororeportadaporelpacienteouninformantequeloconoceoa
travésdelaobservacióndelmédico.
2.Deteriorosustancialdelrendimientocognitivo,documentadoporpruebas
neuropsicológicasestandarizadas.
B.Losdéficitscognitivosinterfierenconlaautonomíadelindividuoenactividades
cotidianas(porlomenosnecesitaasistenciaconlasactividadesinstrumentalescomplejas
delavidadiariacomopagarfacturasogestióndemedicamentos).
C.Losdéficitscognitivosnoocurrenexclusivamenteenelcontextodedelirium.
D.Losdéficitsnoseexplicanmejorporotrotrastornomentalcomotrastornodepresivo
mayoroesquizofrenia.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE TRASTORNO
NEUROCOGNITIVO MAYOR (DSM-5):
Sociedad Española de Neurología. Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología. 2018.
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Guía de buena práctica clínica en Geriatría: Demencia: De la enfermedad a la persona. 2023.

4. Eneldiagnósticodedemenciadebenconcurrirlassiguientes
premisas:
•Debeexistir:
✓Deteriorodelamemoria
✓Deteriorodelascapacidadesintelectuales
•Ausenciadealteracióndelaconciencia
•Deteriorodelaconductasocial,controlemocionalo
motivación
Duracióndelossíntomasdealmenos6meses
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE OMS DE
DEMENCIA (CIE-10):
Sociedad Española de Neurología. Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología. 2018.
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5. Presenciadesíntomascognitivosoconductualesque:
A.Interfierenconlacapacidaddefuncionarnormalmenteeneltrabajooenlasactividades
habituales.
B.Suponenundeterioroconrespectoalosnivelesderendimientoyfuncionamientoprevios.
C.Noseexplicanporlapresenciadeundeliriumodeuntrastornopsiquiátricomayor.
D.Sedetectanydiagnosticanporlacombinacióndelahistoriaclínicaobtenidaenlaentrevistacon
elpacienteyuninformantequeloconoce,ylavaloraciónobjetivadelestadomental,sea
medianteunaevaluaciónneuropsicológicaformalounaevaluacióncognitivaenlacabeceradel
paciente.
E.Laalteracióncognitivaoconductualinvolucraalmenos2delossiguientes5aspectos:
1.Capacidadalteradadeadquiriryrecordarnuevainformación.
2.Alteraciónocambiosenelrazonamiento,manejodetareascomplejasocapacidaddejuicio.
3.Alteracióndelascapacidadesperceptivasyvisuoespaciales.
4.Alteracióndelasfuncionesdellenguaje.
5.Cambiodepersonalidadoenelcomportamiento.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DEMENCIA
SEGÚN NIA/AA:
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6. EPIDEMIOLOGIA:
CARACTERÍSTICAS DISTINTIVAS PREV.
ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
Enfermedadcerebralcaracterizadaporplacas,enredosy
pérdidaneuronal.Clínicamentemanifestadoconlento
deteriorocognitivoypérdidadefuncionamiento.
60-80%
DEMENCIA VASCULARTambiénconocidocomodemenciaporinfartomúltiple.
Progresiónpasoapaso.LossíntomassesuperponenconEA.
Signosneurológicosfocales.
20-40%
ENFERMEDAD DE
CUERPOS DE LEWY
Déficitsdememoria,juicio,comportamiento.Las
alucinacionesvisualesylarigidezmuscular(parkinsonismo)
soncomunes.Depósitosdeα-sinucleínaenneuronas.
5-20%
DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL
Atrofiafocaldeloslóbulosfrontalytemporal;atrofiafilode
cuchilloenlaresonanciamagnética.Cambiosenla
personalidadyelcomportamiento.Déficitsenellenguaje.
5-20%
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7. CLASIFICACIÓN DE LAS DEMENCIAS:
DEMENCIASDEGENERATIVASPRIMARIAS
1.PREDOMINIOCORTICAL:
•EnfermedaddeAlzheimer.
•Demenciafrontotemporal:enfermedad
dePick,afectaciónC.estriado,
degeneraciónlóbulofrontal,afectación
neuronamotora.
•Degeneracionesfocales:demencia
semántica,atrofiacorticalposterior,
afasiaprimariaprogresiva,prosopognosia
progresiva,amusiayaprosodia
progresiva,apraxiaprimariaprogresiva.
2.PREDOMINIOSUBCORTICAL:
•Degeneracióncorticobasal.
•DemenciasporcuerposdifusosdeLewy.
•Parálisissupranuclearprogresiva.
•EnfermedaddeParkinson-Demencia.
•EnfermedaddeHuntington
•Atrofias,multisistémica.
•Hederoataxiasprogresivas.
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8. DEMENCIAS VACULARES
•Demencia multiinfarto.
•Demencia por infarto único en área
estratégica.
•Enfermedad de pequeños vasos:
✓Estado lacunar.
✓Enfermedad de Binswanger.
✓Angiopatía cerebral amiloidea.
✓Enfermedad colágeno vascular con
demencia.
✓CADASIL (Enfermedad
Cerebrovascular Hereditaria
Autosómica Dominante)
•Demencia por hipoperfusión
(isquemia-hipoxia).
•Demenciahemorrágica:
✓Hemorragiatraumáticasubdural.
✓Hematomacerebral.
✓Hemorragiasubaracnoidea.
•Otrosmecanismosvasculares.
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9. DEMENCIASSECUNDARIAS
•Metabólica:Encefalopatíaurémica,
hepática,hipóxicaehipercápnica.
•Carencial:Tiamina,ácidonicotínico,
ácidofólicoyvitaminaB12.
•Endocrino:Insuficienciahipofisaria,
hipo e hiperparatiroidismo,
hipotiroidismo, insuficiencia
suprarrenalysíndromedeCushing.
•Infecciosas:Bacterias,micosis,víricay
priones.
•Mecanismoexpansivocerebral:
Tumorcerebralehidrocefalia
normotensiva.
•Fármacos: Antibióticos,
antiinflamatorios,analgésicos,
anticolinérgicos,antihistamínicos,
benzodiacepinas,antidepresivos,litio,
anticonvulsivos, antieméticos,
antisecretores, hipotensores,
cardiotónicos,inmunosupresoresy
antiparkinsonianos.
•Tóxicos:Alcohol,toxinasorgánicas,
metalespesadosydemenciadiálisis
aluminio.
•Postraumática: Demencia
postraumáticaydemenciapugilística.
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10. •Psiquiátricas: Depresión,
esquizofreniayreacciónde
conversión.
•Enfermedades delcolágeno:
Sarcoidosis,bechet,lupuseritematoso
sistémicoyesclerodermia.
•Enfermedadespordepósito:Porfiria,
leucodistrofias,enfermedadpor
depósitodelípidosyenfermedadde
Wilson.
•Miscelánea:Epilepsiayesclerosis
múltiple.
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12. FACTORES DE RIESGO:
FACTORES DE RIESGO FACTORES PROTECTORES
GENÉTICOS:
•Edad.
•Sexofemenino.
•Historiafamiliar.
•ApolipoproteínaE
(APOE)ε4.
VASCULARES:
•DiabetesMellitus.
•Hipertensiónarterial.
•Dislipidemia.
•Obesidad.
•Ausenciadehistoriafamiliarde
demencia.
•APOEε2.
•Dietamediterránea.
•Actividadfísica.
•Altaescolaridad.
•Controldefactoresvasculares.
ESTILODEVIDA:
•Tabaquismo.
•Alcoholismo.
•Bajaactividadfísicay
mental.
•Bajaescolaridad.
OTROS:
•Depresión.
•↑ProteínaCReactiva.
•↑Homocisteína.
•Trauma
craneoencefálico.
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13. ETIOLOGÍA:
DEGENERATIVO VASCULAR PSIQUIATRICO
CLASIFICACIONES
CLÍNICAS
DCL Amnesico
Dominio Unico
Enfermedad de
Alzheimer
Depresion
Multidominio
Enfermedad de
Alzheimer
Demencia
Vascular
Depresion
DCL No
Amnesico
Dominio Unico
Demencia
Frontotemporal
Multidominio
Demencia por
Cuerpos de
Lewy
Demencia
Vascular
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14. Sociedad Española de Neurología. Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología. 2018.
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15. ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
DEMENCIA
VASCULAR
ENFERMEDADDE
CUERPOS DE LEWY
DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL
FACTORES
DE RIESGO
✓Edad (más
importante).
✓Sexo femenino.
✓Antecedente de
depresión.
✓Antecedente de
traumatismo de
cráneo.
✓Factores de riesgo
vascular.
✓Gen APOE e4.
✓Hipertensión
arterial.
✓Diabetes.
✓Dislipidemia.
✓Tabaquismo.
✓Obesidad.
✓Fibrilación
Auricular.
✓Sedentarismo.
✓Edad.
✓¿Gen APOE e4?
✓Edad.
✓Nivel educacional
bajo.
✓Depresión.
✓Fenotipo rígido
acinético con
inestabilidad
postural y
trastornos de la
marcha.
✓Poca evidencia de
factores ambientales
en el desarrollo de
esta enfermedad.
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16. ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
DEMENCIA
VASCULAR
ENFERMEDADDE
CUERPOS DE LEWY
DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deterioro cognitivo:
✓Dificultad para
adquirir nueva
informacion.
✓Dificultad para
razonar o realizar
tareas complejas.
✓Alteracion de
Habilidades
Visuoespaciales.
✓Alteraciones del
lenguaje.
Sintomas
Conductuales y
Psicologicos:
✓Depresion.
✓Apatia.
✓Labilidad
emocional.
Sintomas
Cognitivos:
✓Alteracion en la
atencion.
✓Perfil disejecutivo.
Sintomas
Conductuales y
Psicologicos:
✓Depresion.
✓Apatia.
✓Delirios
sistematizados.
✓Alucinaciones
visuales.
Variante Frontal:
✓Cambio de
personalidad y
Trastorno en la
Conducta Social.
➢Comienso insidioso
y progresion
gradual.
➢Desinhibicion.
➢Apatia.
➢Distractibilidad.
➢Perdida del insight.
➢Hiperoralidad.
➢Conductas
esterotipadas.
➢Perfil cognitivo
disejecutivo.

17. ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
DEMENCIA
VASCULAR
ENFERMEDADDE
CUERPOS DE LEWY
DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
Síntomas
conductuales y
Psicologicos:
✓Depresión.
✓Apatía.
✓Ansiedad.
✓Agitación.
✓Alucinaciones.
✓Delirios.
Síntomas Fisicos:
✓Signosfocales.
✓Alteracion de la
marcha.
✓Incontiencia
Urinaria.
Síntomas Cognitivos:
✓Alteraciones
visuoespaciales.
✓Perfil disejecutivo.
✓Deficits
neuropsicologicos
fluctuantes.
Sintomas Fisicos:
✓Hiposmia.
✓Parkinsonismo.
Afasia primaria
progresiva no fluente:
✓Trastorno del
lenguaje expresivo.
➢Comienzo insidioso
y progresion
gradual.
➢Discurso
espontaneo no
fluente (laborioso,
vacilante, con
muchas pausas).
➢Anomias (Dificultad
para encontrar
palabras).

18. ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
DEMENCIA VASCULAR
ENFERMEDADDE
CUERPOS DE LEWY
DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
Demencia semantica:
✓Trastorno en la
comprension del
significado de las
palabras y/o
identificacion de
objetos.
➢Comienzo insidioso y
progresion gradual.
➢Discurso fluente y
vacio con perdida del
significado de las
palabras (Deterioro en
la denominacion y la
comprension).
➢Trastorno perceptual
(Prosopagnosia.
Agnosia asociativa).

19. Criterios NINCDS-ADRDA para el diagnóstico
de la Enfermedad de Alzheimer
CriteriosparaeldiagnósticoclínicodeenfermedaddeAlzheimerprobable:
•Demencia.
•Empeoramientoprogresivodelamemoriaydeotrasfuncionescognitivas.
•Comienzoentrelos40ylos90años,conmayorfrecuenciadespuésdelos65años.
•Ausenciadealteracionessistémicasuotrasenfermedadescerebralesquepudieranproducireldeterioroprogresivo
observadodelamemoriaydelasotrasfuncionescognitivas.
ApoyaneldiagnósticodeenfermedaddeAlzheimerprobable:
•Deterioroprogresivodealgunafuncióncognitivaespecífica(afasia,apraxia,agnosia).
•Alteracionesconductualesyenlarealizacióndelasactividadesdiariashabituales.
•Antecedentesfamiliaresdetrastornosimilar,especialmentesiobtuvoconfirmaciónanatomopatológica.
•Pruebascomplementarias:TACcranealatrofiacerebral,líquidocefalorraquídeoyelectroencefalogramanormal.
AspectosclínicoscompatiblesconeldiagnósticodeenfermedaddeAlzheimerprobable:
•Mesetasenlaprogresióndelaenfermedad.
•Otrasalteracionesneurológicas,especialmenteenfasesavanzadas,hipertonía,mioclonías,alteracióndelamarchay
convulsiones.
•Síntomasasociadosdedepresión,insomnio,incontinencia,ideasdelirantes,ilusiones,alucinaciones,accesosemocionales,
físicosoverbales,alteracionesdelaconductasexual,pérdidadepeso.
•TACcerebralnormalparalaedaddelpaciente.
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20. Criterios diagnósticos NINDS-AIREN de
Demencia Vascular
Demencia.
Enfermedadcerebrovasculardemostradaatravésdesignosfocalescongruentesconictusprevio,conosinrelatodeictus
previo,yevidenciadelesionesvascularesenlaneuroimagen.
Relaciónentrelademenciayenfermedadcerebrovascularapartirdeunaomásdelassiguientescircunstancias:
•Asociacióntemporal:iniciodelademenciaenlostresmesessiguientesaunictus.
•Deteriorobruscodefuncionescognitivas.
•Progresiónfluctuanteoescalonadadelasalteracionescognitivas.
Aspectoscompatiblesconunademenciavascularprobable:
•Alteracióndelamarchaenfasetemprana.
•Antecedentedeinestabilidadycaídasfrecuentes.
•Apariciónprecozdesíntomasurinarios.
•Parálisispseudobulbar.
•Alteracionesenlapersonalidadoelestadodeánimo.
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21. Criterios diagnósticos de Demencia por
Cuerpos de Lewy
1.Demenciaprogresiva.Laalteracióndelamemoriapuedenoserevidenteenlasfasesiniciales.Engeneral,destacanlas
alteracionesdelaatenciónydelasfuncionesfrontosubcorticalesyvisuoespaciales.
2.Dosotresdelossiguientesaspectospermiteneldiagnósticodeprobable.Unaspectodefinealaformaposible:
•Fluctuacionesdelasfuncionescognitivas,convariacionesnotablesenelniveldeconcienciayelgradodeatención.
•Alucinacionesvisualesrecurrentes,bienestructuradas,quesepercibencongrandetalle.
•Signosmotoresespontáneosdeparkinsonismo.
3.Apoyaneldiagnóstico:
•Caídasrepetidas.
•Hipersensibilidadaneurolépticos.
•Síncopes.
•Deliriossistematizados.
•Pérdidadeconcienciatransitoria.
•Alucinacionesnovisuales.
4.Hacenmenosprobableeldiagnóstico:
•Enfermedadcerebrovascularevidenteatravésdesignosneurológicosfocalesolesionesvascularesenpruebasde
neuroimagen.
•Evidenciaenlaexploraciónfísicaoenlaspruebascomplementariasdeotraenfermedadneurológicaosistémicaque
puedasercausadelcuadroclínico.
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Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Guía de buena práctica clínica en Geriatría: Demencia: De la enfermedad a la persona. 2023.

22. ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
DEMENCIA VASCULAR
ENFERMEDADDE
CUERPOS DE LEWY
DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
✓Deterioro cognitivo
confirmado por
evaluacion cognitiva
objetiva.
✓Deficiencias en 2 ó
más areas cognitivas
incluyendo memoria.
✓Empeoramiento
progresivo.
✓Ausencia de
delirium u otras
enfermedades que
expliquen el cuadro.
✓Afectacion del
funcionamiento
social y laboral que
represente un
cambio para su nivel
previo.
✓Deterioro cognitivo.
✓Enfermedad
cerebrovascular.
✓Alteracion funcional.
✓Relacion temporal.
✓Sintomas afectivos.
✓Duracion >6 meses.
✓Incontinencia
urinaria.
✓Trastornos de la
marcha.
✓Ausencia de
delirium.
✓Demencia.(R)
✓Alteraciones de la
memoria.(F)
✓Alteraciones del
lenguaje.(F)
✓Alteraciones de las
funciones ejecutivas.
(EG)
✓Alteraciones de las
funciones
visuoespeciales.(EG)
✓Fluctuacionesen la
cognicion. (P)
✓Alucionaciones
visuales. (P)
✓Parkinsonismo. (P)
✓Sensibilidad
Neurolepticasevera.
(Su)
✓Desinhibicion
conductualtemprana
(2-3 años).
✓Apatias o Inercia
temprana (2-3 años).
✓Perdida de empatia o
consideracion (2-3
años).
✓Conducta perseverativa,
estereotipada,
compulsiva o con
rituales.
✓Cambios en la
alimentacion o
hiperoralidad.

23. ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
DEMENCIA VASCULAR
ENFERMEDADDE
CUERPOS DE LEWY
DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
✓Comprobación
histopatologica.
✓Deterioro cognitivo.
✓Enfermedad
cerebrovascular.
✓Alteracion funcional.
✓Relacion temporal.
✓Sintomas afectivos.
✓Duracion >6 meses.
✓Incontinencia
urinaria.
✓Trastornos de la
marcha.
✓Ausencia de
delirium.
✓Trastorno del sueño
asociado al REM. (Su)
✓Delirium. (So)
✓Cambio de
personalidad y el
humor.
✓Apatia. (F)
✓Caidas a repeticion y
sincope. (So)
✓Alucionaciones en
otras modalidades.
(So)
✓Disfuncion
autonomica severa.
(So)
✓Perdida de cinciencia
subita transitoria.
(So)
✓Depresion. (So)
✓Ansiedad. (F)
✓Perfil Neuropsicologico:
Deficits ejecutivos con
relativa preservacion de
la memoria y las
habilidades
visuoespeciales.

25. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Guía de buena práctica clínica en Geriatría: Demencia: De la enfermedad a la persona. 2023.
Sociedad Española de Neurología. Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología. 2018.
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Guía de buena práctica clínica en Geriatría: Decisiones terapéuticas difíciles en Alzheimer. 2012.

26. Sociedad Española de Neurología. Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología. 2018.
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Guía de buena práctica clínica en Geriatría: Demencia: De la enfermedad a la persona. 2023.
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Guía de buena práctica clínica en Geriatría: Decisiones terapéuticas difíciles en Alzheimer. 2012.

28. HISTORIA CLINICA:
Sociedad Española de Neurología. Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología. 2018.
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Guía de buena práctica clínica en Geriatría: Demencia: De la enfermedad a la persona. 2023.

29. FUNCIONES MENTALES
DOMINIO COGNITIVO EJEMPLOS DE CAMBIOS EN LAS ACTIVIDADES DIARIAS
MEMORIAYAPRENDIZAJE
•Dificultadpararecordareventosrecientes.
•Requierelistasyrecordatorios.
•Tendenciaaserrepetitivoenunaconversación.
•Extraviarobjetos.
•Pierdenocióndelasaccionesyarealizadas.
•Olvidaconversaciones,citasyplanes.
LENGUAJE
•Dificultadparaencontrarpalabras.
•Usodefrasesotérminosgeneralescomo“eso”.
•Erroresgramaticales.
•Dificultadconlacomprensióndelaspalabras(verbaloescrita).
ATENCIÓNCOMPLEJA
•Lastareasnormalestardanmás,especialmentecuandohaymúltiples
estímulos(radio,TV,conversaciones).
•Sedistraefácilmente.
•Lastareasdebensimplificarse.
•Dificultadpararetenerinformaciónnueva,parahacercálculosmentaleso
marcarunnúmerodeteléfono.
Sociedad Española de Neurología. Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología. 2018.
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Guía de buena práctica clínica en Geriatría: Demencia: De la enfermedad a la persona. 2023.

30. FUNCIONES MENTALES
DOMINIO COGNITIVO EJEMPLOS DE CAMBIOS EN LAS ACTIVIDADES DIARIAS
FUNCIONESEJECUTIVAS
•Abandonaproyectoscomplejos.
•Dificultadparahacermultitareaorealizartareasdemúltiplesetapas,planear,
organizar,tomardecisiones,seguirinstrucciones.
PERCEPCIÓNMOTORA/
FUNCIÓNVISUOESPACIAL
•Perderseenlugaresconocidos.
•Dificultadconactividadesqueleeranfamiliares(usodeherramientaso
dispositivos).
•Mayorusodemapas,indicacionesescritasosigueaotrosparaencontrar
direcciones.
COGNICIÓNSOCIAL
•Desinhibiciónoapatía,pérdidadeempatía,comportamientoinapropiado,
pérdidadejuicio.
Sociedad Española de Neurología. Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología. 2018.
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Guía de buena práctica clínica en Geriatría: Demencia: De la enfermedad a la persona. 2023.

31. EXAMEN:
Sociedad Española de Neurología. Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología. 2018.
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Guía de buena práctica clínica en Geriatría: Demencia: De la enfermedad a la persona. 2023.

32. HERRAMIENTAS ESTANDARIZADAS PARA LA EVALUACIÓN COGNITIVA
PRUEBA DOMINIOS COGNITIVOS EVALUADOS
Mini Examen del
Estado Mental
(Mini-Mental)
Orientación,atención,memoriaepisódica,memoriadetrabajo,
lenguajeyhabilidadvisuoespacial.
Evaluación
Cognitiva de
Montreal (MoCA)
Memoriaepisódica,habilidadvisuoespacial,atención,
concentración,memoriadetrabajo,lenguaje,orientación.
Prueba del relojHabilidadesvisuoespacialesyvisuoperceptuales,praxia
constructivagráfica,memoriasemántica,funcionesejecutivas.
Fluidez verbal
•Semántica
•Fonológica
Funcionesejecutivas.
Nombrartantaspalabrascomoseaposibleen60segundos:
-Animales.
-Palabrasquecomiencenconlaletra“F”.
MiniCog Memoria,funcionesejecutivas
Recuperaciónde3palabrascombinadaconpruebadereloj.

33. PRUEBAS:
•Hemogramacompleto
•Electrolitosséricos
•Glucosa
•Ureaycreatinina
•Perfiltiroideo
•VitaminaB12
•Acidofólico
•Perfilhepático
•Serologíasífilis
•SerologíaVIH
•Estudiotoxicológico
•Sedimentodeorina
•Electroencefalograma
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34. PERFIL
NEUROPSICOLOGICO
DIAGNOSTICO
PATOLOGICO
TAC O RM SPECT
AMNESIA
PROGRESIVA
Enfermedadde
Alzheimer
Atrofia del
hipocampo
Atrofia cortical difusa
Hipoperfusion
temporal y/o parietal
bilateral
TRASTORNO DE
CONDUCTA
Degeneracion
Cortical inespecifica
Enfermedad de Pick
Atrofia
frontotemporal
Hipoperfusion
frontotemporal
TRASTORNO
VISUOESPACIAL
Enfermedad de
Alzheimer
Atrofia parieto-
occipitalcortical
Hipóperfusion
parietooccipital
AFASIA PROGRESIVA
Degeneracion
cortical inespecifica
Enfermeda de Pick
Enfermedad de
Alzheimer
Atrofia temporal
izquierda
Hipoperfusion
temporal izquierda
Sociedad Española de Neurología. Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología. 2018.
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Guía de buena práctica clínica en Geriatría: Demencia: De la enfermedad a la persona. 2023.

37. * Diagnóstico diferencial con patología extrapiramidal multisistémica: e. Parkinson, e. Huntington, parálisis supranuclear progresiva y atrofia multisistémica.

40. PREVENCIÓN:
•Actividadfísicaregular.
•Controldelosfactoresderiesgovascular.
•Nofumar.
•Mantenerunaalimentaciónypesosaludable.
Sociedad Española de Neurología. Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología. 2018.
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Guía de buena práctica clínica en Geriatría: Demencia: De la enfermedad a la persona. 2023.

41. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Guía de buena práctica clínica en Geriatría: Decisiones terapéuticas difíciles en Alzheimer. 2012.

42. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Guía de buena práctica clínica en Geriatría: Decisiones terapéuticas difíciles en Alzheimer. 2012.

43. TRATAMIENTO: Individualizado y multimodal
Manejodecausastratables
Tratamientodeldeteriorocognitivo:
•Tratamientofarmacológicosintomáticos:
✓Inhibidoresdecolinesterasa:
➢Donezepilo:DemenciaconEnf.AlzheimerLeve-Moderado→
5-10mg/24h.(antesdeacostarse)
➢Rivastigmina:DemenciaconEnf.AlzheimerLeve-
Moderado/DemenciaconEnf.Parkinson→1.5-6mg/12h.
➢Galantamina:DemenciaconEnf.AlzheimerLeve-Moderado→
8-24mg/24h.
Sociedad Española de Neurología. Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología. 2018.
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Guía de buena práctica clínica en Geriatría: Demencia: De la enfermedad a la persona. 2023.

44. ✓AntagonistanocompetitivodelreceptordeN-metil-D-aspartato:
➢Memantina:Enf.Alzheimermoderado-grave→10-20mg/24h.
Sociedad Española de Neurología. Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología. 2018.
ShajiKS, et al. Clinical Practice Guidelines for Management of Dementia. Indian Journal of Psychiatry. 2018; 60 (3):S312-28.
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Guía de buena práctica clínica en Geriatría: Demencia: De la enfermedad a la persona. 2023.

47. Tratamientodesíntomasconductualesypsiquiátricos
•Tratamientonofarmacológico:primeralínea(Psicoterapia)
•Antipsicóticostípicos(primerageneración)
✓Haloperidol
•Antipsicóticosatípicos(segundageneración)
✓Risperidona
✓Quetiapina
•Ansiolitico/Antidepresivo
✓InhibidoresSelectivosdeRecaptacióndeSerotonina(ISRS):
Escitalopram,Citalopram
✓AntidepresivoNoradrenérgicoySerotonérgicoEspecífico:
Mirtazapina
•Antiepilepticos
✓Ácidovalproico,carbamazepinaygabapentina
Sociedad Española de Neurología. Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología. 2018.
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Guía de buena práctica clínica en Geriatría: Demencia: De la enfermedad a la persona. 2023.

48. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Guía de buena práctica clínica en Geriatría: Decisiones terapéuticas difíciles en Alzheimer. 2012.

49. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Guía de buena práctica clínica en Geriatría: Decisiones terapéuticas difíciles en Alzheimer. 2012.