Dengue, Chinkungunya y Zika
benzahnarzt
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Jun 07, 2017
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About This Presentation
Universidad de San Martín de Porres
Facultad de Medicina Humana
Seminario de la Asignatura de Epidemiología
Dengue, Chinkungunya y Zika
Alumno: Ricardo Benza Bedoya
III Año V Ciclo
Prof.. Dr. Guillermo Gómez Guisado
Fecha: 6/VI/2017
Lima - PERÚ
Slide Content
ASIGNATURA DE EPIDEMIOLOGÍA
MONOGRAFÍA
DENGUE, CHINKUNGUYA Y ZIKA
ALUMNO: RICARDO BENZA BEDOYA - III Año V Ciclo
FECHA 6/VI/2017
PROFESOR DR GUILLERMO GOMEZ GUIZADO
TURNO MARTES 4:40 6:10
AULA 8 PABELLÓN A
MONOGRAFÍA
DENGUE, CHINKUNGUYA Y ZIKA
ALUMNO: RICARDO BENZA BEDOYA - III Año V Ciclo
FECHA 6/VI/2017
PROFESOR DR GUILLERMO GOMEZ GUIZADO
TURNO MARTES 4:40 6:10
AULA 8 PABELLÓN A
DENGUE, CHINKUNGUYA Y ZIKA
1. HISTORIA NATURAL
DENGUE
La infección por dengue es una enfermedad sistémica y dinámica. Presenta un
amplio espectro clínico que incluye manifestaciones clínicas graves y no graves
Después del período de incubación, la enfermedad comienza abruptamente y le
siguen tres fases de evolución: la febril, la crítica y la de convalecencia
Fase febril
Es típico que los pacientes desarrollen fiebre alta de forma abrupta. La fase febril
aguda dura de 2 a 7 días y a menudo está acompañada de rubor facial, eritema
de la piel, dolor corporal generalizado, mialgias, artralgias y cefalea . Algunos
pacientes pueden tener dolor de garganta, faringe y conjuntivas inyectadas.
También son comunes la anorexia, las náuseas y el vómito. En la primera fase
febril temprana, puede ser difícil distinguir clínicamente el dengue de otras
enfermedades febriles, que no tienen relación alguna con el dengue. Si la prueba
del torniquete resulta positiva en esta fase aumenta las probabilidades de que sea
dengue. Además, estas características clínicas son indistinguibles en los casos de
dengue grave y no grave. Por lo tanto, el seguimiento de los casos para detectar
los signos de alerta y otros parámetros clínicos es crucial para reconocer la
evolución hacia la fase crítica. Se pueden observar manifestaciones hemorrágicas
leves, como petequias y sangrado de mucosas (por ejemplo, nasal y de las
encías). El sangrado vaginal masivo (en mujeres en edad fértil) y el sangrado
gastrointestinal pueden ocurrir en esta fase, pero no es lo común . El hígado a
menudo está aumentado de tamaño y blando después de algunos días de fiebre .
1. HISTORIA NATURAL
DENGUE
La infección por dengue es una enfermedad sistémica y dinámica. Presenta un
amplio espectro clínico que incluye manifestaciones clínicas graves y no graves
Después del período de incubación, la enfermedad comienza abruptamente y le
siguen tres fases de evolución: la febril, la crítica y la de convalecencia
Fase febril
Es típico que los pacientes desarrollen fiebre alta de forma abrupta. La fase febril
aguda dura de 2 a 7 días y a menudo está acompañada de rubor facial, eritema
de la piel, dolor corporal generalizado, mialgias, artralgias y cefalea . Algunos
pacientes pueden tener dolor de garganta, faringe y conjuntivas inyectadas.
También son comunes la anorexia, las náuseas y el vómito. En la primera fase
febril temprana, puede ser difícil distinguir clínicamente el dengue de otras
enfermedades febriles, que no tienen relación alguna con el dengue. Si la prueba
del torniquete resulta positiva en esta fase aumenta las probabilidades de que sea
dengue. Además, estas características clínicas son indistinguibles en los casos de
dengue grave y no grave. Por lo tanto, el seguimiento de los casos para detectar
los signos de alerta y otros parámetros clínicos es crucial para reconocer la
evolución hacia la fase crítica. Se pueden observar manifestaciones hemorrágicas
leves, como petequias y sangrado de mucosas (por ejemplo, nasal y de las
encías). El sangrado vaginal masivo (en mujeres en edad fértil) y el sangrado
gastrointestinal pueden ocurrir en esta fase, pero no es lo común . El hígado a
menudo está aumentado de tamaño y blando después de algunos días de fiebre .
La anormalidad más temprana en el cuadro hemático es una reducción progresiva
del número total de glóbulos blancos, lo cual debe alertar al médico de una alta
probabilidad de dengue.
Fase crítica
Alrededor del momento de la disminución de la fiebre, cuando la temperatura cae
a 37,5ºC o 38ºC o menos y permanece por debajo de este valor, usualmente en
los días 3 a 7 de la enfermedad, se puede presentar un aumento en la
permeabilidad capilar junto con mayores valores del hematocrito. Esto marca el
inicio de la fase crítica. El período de extravasación de plasma dura generalmente
entre 24 y 48 horas.
La leucopenia progresiva seguida de una rápida disminución del número de
plaquetas precede usualmente la extravasación de plasma. En este momento, los
pacientes que no presentan aumento de la permeabilidad capilar mejoran,
mientras que los que tienen un aumento de la permeabilidad capilar pueden
empeorar como resultado de la pérdida del volumen plasmático. El grado de
extravasación varía. El derrame pleural y la ascitis se pueden detectar
clínicamente dependiendo del grado de extravasación de plasma y del volumen de
reemplazo de líquidos. Por tanto, la placa de tórax y el ultrasonido abdominal
pueden ser herramientas útiles para el diagnóstico. Un aumento superior al valor
de referencia del hematocrito a menudo refleja la gravedad de la extravasación de
plasma. El choque se presenta cuando hay una perdida crítica del volumen
plasmático debida a la extravasación. A menudo está precedido por signos de
alerta. La temperatura corporal puede estar por debajo de lo normal cuando ocurre
el choque. Con un choque prolongado, la hipoperfusión que se presenta resulta en
deterioro orgánico progresivo, acidosis metabólica y coagulación intravascular
diseminada. Esto, a su vez, lleva a una hemorragia seria que hace que el
hematocrito disminuya en el choque grave. En lugar de la leucopenia que se
observa generalmente durante esta fase del dengue, el número total de glóbulos
blancos puede aumentar en los pacientes con sangrado grave. Además, también
se puede desarrollar un deterioro orgánico importante, con hepatitis , encefalitis o
miocarditis, y, también sangrado grave, sin extravasación plasmática evidente o
choque .
Se dice que los pacientes que mejoran después de la caída de la temperatura
tienen dengue no grave. Algunos pacientes progresan a la fase crítica de
extravasación de plasma sin que haya disminución de la temperatura y, en estos
pacientes, se deben usar los cambios en el cuadro hemático completo para
determinar la aparición de la fase crítica y la extravasación de plasma. Los que
empeoran, presentan signos de alerta. Esto se conoce como dengue con
signos de alerta. Los casos de dengue con signos de alerta probablemente
se recuperarán con rehidratación intravenosa temprana. Algunos casos pueden
agravarse hasta llegar a dengue grave
Fase de recuperación
Si el paciente sobrevive a la fase crítica de 24 a 48 horas, en las siguientes 48
a 72 horas tiene lugar una reabsorción gradual de los líquidos del compartimiento
extravascular. Mejora el bienestar general, regresa el apetito, disminuyen los
síntomas gastrointestinales, se estabiliza el estado hemodinámico y se presenta
diuresis. Algunos pacientes pueden tener una erupción característica y prurito
generalizado. Son comunes en esta etapa la bradicardia y los cambios en el
electrocardiograma. El hematocrito se estabiliza o puede ser menor debido al
efecto de dilución de los líquidos reabsorbidos. El conteo de leucocitos
generalmente comienza a subir inmediatamente después de la disminución de la
fiebre, aunque la recuperación del número de plaquetas generalmente es posterior
al del número de leucocitos.
del número total de glóbulos blancos, lo cual debe alertar al médico de una alta
probabilidad de dengue.
Fase crítica
Alrededor del momento de la disminución de la fiebre, cuando la temperatura cae
a 37,5ºC o 38ºC o menos y permanece por debajo de este valor, usualmente en
los días 3 a 7 de la enfermedad, se puede presentar un aumento en la
permeabilidad capilar junto con mayores valores del hematocrito. Esto marca el
inicio de la fase crítica. El período de extravasación de plasma dura generalmente
entre 24 y 48 horas.
La leucopenia progresiva seguida de una rápida disminución del número de
plaquetas precede usualmente la extravasación de plasma. En este momento, los
pacientes que no presentan aumento de la permeabilidad capilar mejoran,
mientras que los que tienen un aumento de la permeabilidad capilar pueden
empeorar como resultado de la pérdida del volumen plasmático. El grado de
extravasación varía. El derrame pleural y la ascitis se pueden detectar
clínicamente dependiendo del grado de extravasación de plasma y del volumen de
reemplazo de líquidos. Por tanto, la placa de tórax y el ultrasonido abdominal
pueden ser herramientas útiles para el diagnóstico. Un aumento superior al valor
de referencia del hematocrito a menudo refleja la gravedad de la extravasación de
plasma. El choque se presenta cuando hay una perdida crítica del volumen
plasmático debida a la extravasación. A menudo está precedido por signos de
alerta. La temperatura corporal puede estar por debajo de lo normal cuando ocurre
el choque. Con un choque prolongado, la hipoperfusión que se presenta resulta en
deterioro orgánico progresivo, acidosis metabólica y coagulación intravascular
diseminada. Esto, a su vez, lleva a una hemorragia seria que hace que el
hematocrito disminuya en el choque grave. En lugar de la leucopenia que se
observa generalmente durante esta fase del dengue, el número total de glóbulos
blancos puede aumentar en los pacientes con sangrado grave. Además, también
se puede desarrollar un deterioro orgánico importante, con hepatitis , encefalitis o
miocarditis, y, también sangrado grave, sin extravasación plasmática evidente o
choque .
Se dice que los pacientes que mejoran después de la caída de la temperatura
tienen dengue no grave. Algunos pacientes progresan a la fase crítica de
extravasación de plasma sin que haya disminución de la temperatura y, en estos
pacientes, se deben usar los cambios en el cuadro hemático completo para
determinar la aparición de la fase crítica y la extravasación de plasma. Los que
empeoran, presentan signos de alerta. Esto se conoce como dengue con
signos de alerta. Los casos de dengue con signos de alerta probablemente
se recuperarán con rehidratación intravenosa temprana. Algunos casos pueden
agravarse hasta llegar a dengue grave
Fase de recuperación
Si el paciente sobrevive a la fase crítica de 24 a 48 horas, en las siguientes 48
a 72 horas tiene lugar una reabsorción gradual de los líquidos del compartimiento
extravascular. Mejora el bienestar general, regresa el apetito, disminuyen los
síntomas gastrointestinales, se estabiliza el estado hemodinámico y se presenta
diuresis. Algunos pacientes pueden tener una erupción característica y prurito
generalizado. Son comunes en esta etapa la bradicardia y los cambios en el
electrocardiograma. El hematocrito se estabiliza o puede ser menor debido al
efecto de dilución de los líquidos reabsorbidos. El conteo de leucocitos
generalmente comienza a subir inmediatamente después de la disminución de la
fiebre, aunque la recuperación del número de plaquetas generalmente es posterior
al del número de leucocitos.
La insuficiencia respiratoria producida por el derrame pleural masivo y la ascitis
puede ocurrir en cualquier momento si se han administrado líquidos intravenosos
en exceso. Durante la fase crítica y la fase de recuperación, el reemplazo excesivo
de líquidos se relaciona con edema pulmonar o insuficiencia cardiaca congestiva.
CHINKUNGUNYA
Después de la picadura de un mosquito
infectado con CHIKV, la mayoría de
los individuos presentarán síntomas
tras un periodo de incubación de tres a
siete días (rango: 1−12 días). Sin
embargo, no todos los individuos
infectados desarrollaran síntomas.
Estudios serológicos indican que entre
el 3% y el 28% de las personas con
anticuerpos para el CHIKV tienen
infecciones asintomáticas.
Los individuos con infección aguda por
CHIKV con manifestaciones clínicas
o asintomáticos, pueden contribuir a la
diseminación de la enfermedad si los
vectores que transmiten el virus están
presentes y activos en la misma zona.
El CHIKV puede causar enfermedad aguda, subaguda y crónica. La enfermedad
aguda generalmente se caracteriza por inicio súbito de fiebre alta (típicamente
superior a 39°C [102°F]) y dolor articular severo. Otros signos y síntomas
pueden incluir cefalea, dolor de espalda difuso, mialgias, nauseas, vómitos,
poliartritis, rash y conjuntivitis. La fase aguda dura entre 3 y 10 días.
• La fiebre generalmente dura entre unos días o una semana. Puede ser continua
o intermitente, pero una disminución de la temperatura no se asocia a
empeoramiento de los síntomas. Ocasionalmente, la fiebre puede acompañarse de
bradicardia relativa.
• Los síntomas articulares generalmente son simétricos y ocurren con más
frecuencia en manos y pies, pero también pueden afectar articulaciones más
proximales.
También se puede observar tumefacción, asociada con frecuencia a tenosinovitis.
A menudo los pacientes están gravemente incapacitados por el dolor, la
sensibilidad, la inflamación y la rigidez. Muchos pacientes no pueden realizar
sus actividades habituales ni ir a trabajar, y con frecuencia están confinados al
lecho debido a estos síntomas.
• El rash aparece generalmente entre dos a cinco días después del inicio de la
fiebre en aproximadamente la mitad de los pacientes. Es típicamente
maculopapular e incluye tronco y extremidades, aunque también puede afectar
palmas, plantas y rostro. El rash también puede presentarse como un eritema
difuso que palidece con la presión. En los niños pequeños, las lesiones
puede ocurrir en cualquier momento si se han administrado líquidos intravenosos
en exceso. Durante la fase crítica y la fase de recuperación, el reemplazo excesivo
de líquidos se relaciona con edema pulmonar o insuficiencia cardiaca congestiva.
CHINKUNGUNYA
Después de la picadura de un mosquito
infectado con CHIKV, la mayoría de
los individuos presentarán síntomas
tras un periodo de incubación de tres a
siete días (rango: 1−12 días). Sin
embargo, no todos los individuos
infectados desarrollaran síntomas.
Estudios serológicos indican que entre
el 3% y el 28% de las personas con
anticuerpos para el CHIKV tienen
infecciones asintomáticas.
Los individuos con infección aguda por
CHIKV con manifestaciones clínicas
o asintomáticos, pueden contribuir a la
diseminación de la enfermedad si los
vectores que transmiten el virus están
presentes y activos en la misma zona.
El CHIKV puede causar enfermedad aguda, subaguda y crónica. La enfermedad
aguda generalmente se caracteriza por inicio súbito de fiebre alta (típicamente
superior a 39°C [102°F]) y dolor articular severo. Otros signos y síntomas
pueden incluir cefalea, dolor de espalda difuso, mialgias, nauseas, vómitos,
poliartritis, rash y conjuntivitis. La fase aguda dura entre 3 y 10 días.
• La fiebre generalmente dura entre unos días o una semana. Puede ser continua
o intermitente, pero una disminución de la temperatura no se asocia a
empeoramiento de los síntomas. Ocasionalmente, la fiebre puede acompañarse de
bradicardia relativa.
• Los síntomas articulares generalmente son simétricos y ocurren con más
frecuencia en manos y pies, pero también pueden afectar articulaciones más
proximales.
También se puede observar tumefacción, asociada con frecuencia a tenosinovitis.
A menudo los pacientes están gravemente incapacitados por el dolor, la
sensibilidad, la inflamación y la rigidez. Muchos pacientes no pueden realizar
sus actividades habituales ni ir a trabajar, y con frecuencia están confinados al
lecho debido a estos síntomas.
• El rash aparece generalmente entre dos a cinco días después del inicio de la
fiebre en aproximadamente la mitad de los pacientes. Es típicamente
maculopapular e incluye tronco y extremidades, aunque también puede afectar
palmas, plantas y rostro. El rash también puede presentarse como un eritema
difuso que palidece con la presión. En los niños pequeños, las lesiones
vesiculobulosas son las manifestaciones cutáneas más comunes. No se observan
hallazgos hematológicos patognomónicos significativos en las infecciones por
CHIKV. Los hallazgos de laboratorio anormales pueden incluir ligera
trombocitopenia (>100.000/mm3), leucopenia y pruebas de función hepática
elevadas. La velocidad de sedimentación globular y la proteína C reactiva están
generalmente elevadas.
En raras ocasiones, pueden ocurrir formas graves de la enfermedad con
manifestaciones atípicas . Se considera que las muertes relacionadas con
infección por CHIKV son raras. Sin embargo, se reportó un aumento en las tasas
brutas de mortalidad durante las epidemias de 2004−2008 en la India y Mauricio
2
ZIKA
Es una enfermedad causada por
el virus Zika (ZIKAV), un arbovirus
del género flavivirus (familia
Flaviviridae), muy cercano
filogenéticamente a virus como el
dengue, fiebre amarilla, la
encefalitis japonesa, o el virus del
Nilo Occidental.
El virus Zika se transmite por la
picadura de mosquitos del género
Aedes, tanto en un ámbito urbano
(A. aegypti), como selvático.
Tras la picadura del mosquito, los síntomas de enfermedad aparecen
generalmente después de un periodo de incubación de tres a doce días. La
infección puede cursar de forma asintomática, o presentarse con una
clínica moderada, sin haberse detectado casos mortales hasta la fecha. En
los casos sintomáticos, con enfermedad moderada los síntomas se
establecen de forma aguda, e incluyen: fiebre, conjuntivitis no purulenta,
cefalea, mialgia y artralgia, astenia, exantema maculopapular, edema en
miembros inferiores, y, menos frecuentemente, dolor retro-orbitario,
anorexia, vómito, diarrea, o dolor abdominal. Los síntomas duran de 4 a 7
días, y son autolimitados. Las complicaciones (neurológicas, autoinmunes)
son poco frecuentes, y se han identificado sólo en la epidemia de la
Polinesia Francesa.
3
2. NIVELES DE PREVENCION
DENGUE
PREVENCIÓN PRIMARIA
1. Educar a la población y alentar las medidas para eliminar, destruir o controlar
los hábitat de las larvas de los mosquitos vectores
Si hay mosquitos en casa:
Buscar semanalmente cualquier objeto con agua que pueda estar escondido,
lejos de la casa o en un lugar poco visible.
Eliminar todo posible criadero donde el mosquito puede poner sus huevos,
principalmente los envases artificiales destapados con agua acumulada.
Buscar bien y eliminar toda el AGUA que se haya acumulado en envases, objetos,
charcos y zanjas inmediatamente después de las lluvias.
Si hay problemas de suministro de agua o racionamiento y se tiene que guardar
agua:
Lavar el interior de los envases con cepillo o esponja antes de llenarlos con agua.
hallazgos hematológicos patognomónicos significativos en las infecciones por
CHIKV. Los hallazgos de laboratorio anormales pueden incluir ligera
trombocitopenia (>100.000/mm3), leucopenia y pruebas de función hepática
elevadas. La velocidad de sedimentación globular y la proteína C reactiva están
generalmente elevadas.
En raras ocasiones, pueden ocurrir formas graves de la enfermedad con
manifestaciones atípicas . Se considera que las muertes relacionadas con
infección por CHIKV son raras. Sin embargo, se reportó un aumento en las tasas
brutas de mortalidad durante las epidemias de 2004−2008 en la India y Mauricio
2
ZIKA
Es una enfermedad causada por
el virus Zika (ZIKAV), un arbovirus
del género flavivirus (familia
Flaviviridae), muy cercano
filogenéticamente a virus como el
dengue, fiebre amarilla, la
encefalitis japonesa, o el virus del
Nilo Occidental.
El virus Zika se transmite por la
picadura de mosquitos del género
Aedes, tanto en un ámbito urbano
(A. aegypti), como selvático.
Tras la picadura del mosquito, los síntomas de enfermedad aparecen
generalmente después de un periodo de incubación de tres a doce días. La
infección puede cursar de forma asintomática, o presentarse con una
clínica moderada, sin haberse detectado casos mortales hasta la fecha. En
los casos sintomáticos, con enfermedad moderada los síntomas se
establecen de forma aguda, e incluyen: fiebre, conjuntivitis no purulenta,
cefalea, mialgia y artralgia, astenia, exantema maculopapular, edema en
miembros inferiores, y, menos frecuentemente, dolor retro-orbitario,
anorexia, vómito, diarrea, o dolor abdominal. Los síntomas duran de 4 a 7
días, y son autolimitados. Las complicaciones (neurológicas, autoinmunes)
son poco frecuentes, y se han identificado sólo en la epidemia de la
Polinesia Francesa.
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2. NIVELES DE PREVENCION
DENGUE
PREVENCIÓN PRIMARIA
1. Educar a la población y alentar las medidas para eliminar, destruir o controlar
los hábitat de las larvas de los mosquitos vectores
Si hay mosquitos en casa:
Buscar semanalmente cualquier objeto con agua que pueda estar escondido,
lejos de la casa o en un lugar poco visible.
Eliminar todo posible criadero donde el mosquito puede poner sus huevos,
principalmente los envases artificiales destapados con agua acumulada.
Buscar bien y eliminar toda el AGUA que se haya acumulado en envases, objetos,
charcos y zanjas inmediatamente después de las lluvias.
Si hay problemas de suministro de agua o racionamiento y se tiene que guardar
agua:
Lavar el interior de los envases con cepillo o esponja antes de llenarlos con agua.
Colocar una tapa ajustada sobre los envases con agua para que los mosquitos no
puedan entrar en ellos a poner sus huevos.
Si se observa larvas de mosquito, se debe eliminar el agua y lavar el envase para
eliminar los huevos de mosquito.
2. Hacer estudios en las comunidades para precisar la densidad de la población de
mosquitos vectores, reconocer hábitat con mayor producción de larvas, impulsar
y poner en marcha programas para su eliminación, control o tratamiento con
larvicidas apropiados.
3. Protección personal contra las picaduras de mosquitos de actividad diurna,
Aplicar a la piel expuesta repelente contra insectos en poca cantidad. Dado que
los repelentes pueden irritar los ojos y la boca, evitar aplicar repelente en las
manos de los niños.
Rociar la ropa con repelentes que contengan "permetrina" o "DEET" ya que los
mosquitos pueden picar a través de la ropa de tela fina.
Uso de aerosoles en espacios abiertos para evitar la inhalación.
Usar camisas de manga larga y pantalones largos siempre que se encuentre en
exteriores.
Usar mosquiteros en las camas si la habitación no tiene acondicionador de aire o
tela metálica
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Se basa en la detección temprana del virus del dengue, con lo que las
posibilidades de curación son más elevadas. Puede conseguirse mediante
el conocimiento por parte de la población a través de campañas informativas de
aquellos signos o síntomas iniciales que alerten sobre la aparición de la fiebre del
dengue.
Otro modo de llevar a cabo una correcta prevención secundaria son los
programas en las poblaciones susceptibles de padecer la fiebre del dengue, como
por ejemplo:
La realización de diagnóstico precoz.
Notificación a la autoridad local de salud, si es que hay peligro de un brote de
dengue.
Aislamiento de los pacientes afectados, evitando el acceso de los mosquitos al
paciente: precauciones pertinentes para la sangre.
Desinfección concurrente.
Cuarentena.
Inmunización de contactos.
Investigación de los contactos y de la fuente de infección.
PREVENCIÓN TERCIARIA
En este nivel de prevención se va a tratar de disminuir, retardar o evitar las
complicaciones de la enfermedad (síndrome de choque y trastornos de la
coagulación), debido a que no hay tratamiento y facilitar la adaptación del paciente
a su entorno, realizando las siguientes medidas:
Debe beber líquidos abundantes o suero oral, especialmente si hay vómitos
o diarrea, también debe mantener reposo, controlando la fiebre y vigilar si se llega
a presentar dolor abdominal severo repentino, disnea o sangrados (principalmente
en los primeros cinco días de la enfermedad). Si se presentase todos estos
síntomas acudir de inmediato al médico.
Tomar acetaminofén (paracetamol) en caso de dolor intenso (nunca aspirina,
porque puede favorecer las hemorragias).
Evitar las picaduras de los mosquitos, colocando un mosquitero en la habitación
ya que puede complicarse ya sea en dengue hemorrágico o síndrome de choque.
4
puedan entrar en ellos a poner sus huevos.
Si se observa larvas de mosquito, se debe eliminar el agua y lavar el envase para
eliminar los huevos de mosquito.
2. Hacer estudios en las comunidades para precisar la densidad de la población de
mosquitos vectores, reconocer hábitat con mayor producción de larvas, impulsar
y poner en marcha programas para su eliminación, control o tratamiento con
larvicidas apropiados.
3. Protección personal contra las picaduras de mosquitos de actividad diurna,
Aplicar a la piel expuesta repelente contra insectos en poca cantidad. Dado que
los repelentes pueden irritar los ojos y la boca, evitar aplicar repelente en las
manos de los niños.
Rociar la ropa con repelentes que contengan "permetrina" o "DEET" ya que los
mosquitos pueden picar a través de la ropa de tela fina.
Uso de aerosoles en espacios abiertos para evitar la inhalación.
Usar camisas de manga larga y pantalones largos siempre que se encuentre en
exteriores.
Usar mosquiteros en las camas si la habitación no tiene acondicionador de aire o
tela metálica
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Se basa en la detección temprana del virus del dengue, con lo que las
posibilidades de curación son más elevadas. Puede conseguirse mediante
el conocimiento por parte de la población a través de campañas informativas de
aquellos signos o síntomas iniciales que alerten sobre la aparición de la fiebre del
dengue.
Otro modo de llevar a cabo una correcta prevención secundaria son los
programas en las poblaciones susceptibles de padecer la fiebre del dengue, como
por ejemplo:
La realización de diagnóstico precoz.
Notificación a la autoridad local de salud, si es que hay peligro de un brote de
dengue.
Aislamiento de los pacientes afectados, evitando el acceso de los mosquitos al
paciente: precauciones pertinentes para la sangre.
Desinfección concurrente.
Cuarentena.
Inmunización de contactos.
Investigación de los contactos y de la fuente de infección.
PREVENCIÓN TERCIARIA
En este nivel de prevención se va a tratar de disminuir, retardar o evitar las
complicaciones de la enfermedad (síndrome de choque y trastornos de la
coagulación), debido a que no hay tratamiento y facilitar la adaptación del paciente
a su entorno, realizando las siguientes medidas:
Debe beber líquidos abundantes o suero oral, especialmente si hay vómitos
o diarrea, también debe mantener reposo, controlando la fiebre y vigilar si se llega
a presentar dolor abdominal severo repentino, disnea o sangrados (principalmente
en los primeros cinco días de la enfermedad). Si se presentase todos estos
síntomas acudir de inmediato al médico.
Tomar acetaminofén (paracetamol) en caso de dolor intenso (nunca aspirina,
porque puede favorecer las hemorragias).
Evitar las picaduras de los mosquitos, colocando un mosquitero en la habitación
ya que puede complicarse ya sea en dengue hemorrágico o síndrome de choque.
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CHINKUNGUNYA
PREVENCIÓN PRIMARIA
Objetivo: Realizar acciones individuales, familiares, comunitarias e institucionales
regulares y sostenibles para intervenir los factores de riesgo intra, peri y extra
domiciliario que favorecen la transmisión.
Actividades;
Caracterización de riesgos ambientales y culturales en viviendas, escuelas y
establecimientos especiales en conglomerados epidemiológicos municipales en
riesgo de transmisión.
Definir, concertar y ejecutar planes para la intervención de conductas de riesgo
en la población para el lavado de recipientes con agua de uso doméstico,
saneamiento del medio, peri y extra domiciliarios en viviendas e instituciones.
Programar e implementar jornadas de movilización y comunicación social para la
realización de actividades de eliminación de factores de riesgo ambiental para
prevenir la transmisión estacional.
Prevenir el contacto hombre – vector Aedes aegypti y/o Aedes albo ictus, con el
paciente virémico tanto en las instituciones prestadoras de servicios de salud
como en las viviendas mediante el uso de repelentes tipo DEET (Dietil toluamida) y
de toldillos de larga duración con insecticida piretroide, según recomendaciones
de las normas de la OPS/OMS sobre técnicas de aplicación y empleo racional de
insecticidas de uso en salud pública con el empleo de equipos de aspersión.
Promoción de la Salud
Objetivo: Desarrollar intervenciones de Promoción de la Salud para intervenir los
determinantes que origina el riesgo de introducción del CHIKV con participación
social y comunitaria activa y organizada.
Actividades
Realizar actividades con participación social y comunitaria para la promoción de
prácticas y entornos saludables (viviendas, escuelas e instituciones).
Desarrollar planes de capacitación interinstitucional, intersectorial y comunitaria
sobre la promoción de prácticas saludables, saneamiento del medio, prevención
de la fiebre CHIKV e información en presentación e identificación oportuna de
casos.
Desarrollar jornadas de movilización y comunicación social para la realización de
estrategias de promoción, prevención y control de la fiebre CHIKV.
Prevención Secundaria
Tratar los síntomas
Evaluación clínica del paciente para determinar la necesidad de pruebas para
corroborar la presencia de insuficiencia renal, signos y síntomas neurológicos,
insuficiencia hepática, enfermedad cardíaca, trombocitopenia y paludismo.
Valorar el estado hemodinámico; administrar el tratamiento de soporte adecuado y
la terapia de rehidratación oral o intravenosa según corresponda.
Considerar la punción lumbar si se sospecha meningitis, previo fondo de ojo.
PREVENCIÓN PRIMARIA
Objetivo: Realizar acciones individuales, familiares, comunitarias e institucionales
regulares y sostenibles para intervenir los factores de riesgo intra, peri y extra
domiciliario que favorecen la transmisión.
Actividades;
Caracterización de riesgos ambientales y culturales en viviendas, escuelas y
establecimientos especiales en conglomerados epidemiológicos municipales en
riesgo de transmisión.
Definir, concertar y ejecutar planes para la intervención de conductas de riesgo
en la población para el lavado de recipientes con agua de uso doméstico,
saneamiento del medio, peri y extra domiciliarios en viviendas e instituciones.
Programar e implementar jornadas de movilización y comunicación social para la
realización de actividades de eliminación de factores de riesgo ambiental para
prevenir la transmisión estacional.
Prevenir el contacto hombre – vector Aedes aegypti y/o Aedes albo ictus, con el
paciente virémico tanto en las instituciones prestadoras de servicios de salud
como en las viviendas mediante el uso de repelentes tipo DEET (Dietil toluamida) y
de toldillos de larga duración con insecticida piretroide, según recomendaciones
de las normas de la OPS/OMS sobre técnicas de aplicación y empleo racional de
insecticidas de uso en salud pública con el empleo de equipos de aspersión.
Promoción de la Salud
Objetivo: Desarrollar intervenciones de Promoción de la Salud para intervenir los
determinantes que origina el riesgo de introducción del CHIKV con participación
social y comunitaria activa y organizada.
Actividades
Realizar actividades con participación social y comunitaria para la promoción de
prácticas y entornos saludables (viviendas, escuelas e instituciones).
Desarrollar planes de capacitación interinstitucional, intersectorial y comunitaria
sobre la promoción de prácticas saludables, saneamiento del medio, prevención
de la fiebre CHIKV e información en presentación e identificación oportuna de
casos.
Desarrollar jornadas de movilización y comunicación social para la realización de
estrategias de promoción, prevención y control de la fiebre CHIKV.
Prevención Secundaria
Tratar los síntomas
Evaluación clínica del paciente para determinar la necesidad de pruebas para
corroborar la presencia de insuficiencia renal, signos y síntomas neurológicos,
insuficiencia hepática, enfermedad cardíaca, trombocitopenia y paludismo.
Valorar el estado hemodinámico; administrar el tratamiento de soporte adecuado y
la terapia de rehidratación oral o intravenosa según corresponda.
Considerar la punción lumbar si se sospecha meningitis, previo fondo de ojo.
Tomar muestras de sangre para realizar las pruebas serológicas para CHIKV y
otras enfermedades consideradas en el diagnóstico diferencial (dengue, entre
otros)-
Revisar los antecedentes de la enfermedad actual y evaluar si el paciente tiene
signos de alarma compatibles con dengue grave. Si los tiene, administrar
tratamiento de soporte en una unidad que pueda evaluar los signos vitales cada
hora durante la fase crítica.
Derivar a un hospital de tercer nivel a los pacientes con cualquiera de las
siguientes condiciones: embarazo con parto que se proyecta en los siguientes
cuatro días, oliguria/anuria, hipotensión refractaria, sangrado que ponga en riesgo
la vida u órgano vital, alteración del sensorio, meningoencefalitis, fiebre
persistente de más de una semana de duración y signos de descompensación de
enfermedades subyacentes.
Prevención Terciaria
Asegurarse de que haya un equipo médico integral para asistir en el manejo de los
pacientes con enfermedad grave.
Tomar muestras de sangre para serología o RT-PCR.
Considerar otras enfermedades reumáticas (artritis reumatoide, gota, fiebre
reumática, entre otras) o infecciosas (meningoencefalitis viral o bacteriana entre
otras).
Tratar las complicaciones graves como uso de transfusiones para los trastornos
hemorrágicos o diálisis para la insuficiencia renal aguda, en los casos requeridos.
Evaluar la discapacidad y recomendar terapias de rehabilitación cuidadosa
Dada la intensidad del dolor y el potencial dolor a largo plazo que produce el
CHIKV, se debe disponer de tratamientos para el dolor, asistencia psicológica y se
debe considerar el desarrollo de protocolos, equipos y centros para el manejo del
dolor crónico. Se debe considerar la autopsia con intervención del patólogo en
todos los pacientes fallecidos.
5
ZIKA
Dentro de las medidas de prevención y control, aquellas que están orientadas a la
reducción de la densidad del vector son fundamentales, y si son efectivas, pueden
lograr detener la transmisión.
Una Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y control del dengue (EGI-
Dengue) bien articulada brinda las bases para una preparación adecuada frente al
virus Zika. En la situación actual recomendamos que se intensifiquen las acciones
otras enfermedades consideradas en el diagnóstico diferencial (dengue, entre
otros)-
Revisar los antecedentes de la enfermedad actual y evaluar si el paciente tiene
signos de alarma compatibles con dengue grave. Si los tiene, administrar
tratamiento de soporte en una unidad que pueda evaluar los signos vitales cada
hora durante la fase crítica.
Derivar a un hospital de tercer nivel a los pacientes con cualquiera de las
siguientes condiciones: embarazo con parto que se proyecta en los siguientes
cuatro días, oliguria/anuria, hipotensión refractaria, sangrado que ponga en riesgo
la vida u órgano vital, alteración del sensorio, meningoencefalitis, fiebre
persistente de más de una semana de duración y signos de descompensación de
enfermedades subyacentes.
Prevención Terciaria
Asegurarse de que haya un equipo médico integral para asistir en el manejo de los
pacientes con enfermedad grave.
Tomar muestras de sangre para serología o RT-PCR.
Considerar otras enfermedades reumáticas (artritis reumatoide, gota, fiebre
reumática, entre otras) o infecciosas (meningoencefalitis viral o bacteriana entre
otras).
Tratar las complicaciones graves como uso de transfusiones para los trastornos
hemorrágicos o diálisis para la insuficiencia renal aguda, en los casos requeridos.
Evaluar la discapacidad y recomendar terapias de rehabilitación cuidadosa
Dada la intensidad del dolor y el potencial dolor a largo plazo que produce el
CHIKV, se debe disponer de tratamientos para el dolor, asistencia psicológica y se
debe considerar el desarrollo de protocolos, equipos y centros para el manejo del
dolor crónico. Se debe considerar la autopsia con intervención del patólogo en
todos los pacientes fallecidos.
5
ZIKA
Dentro de las medidas de prevención y control, aquellas que están orientadas a la
reducción de la densidad del vector son fundamentales, y si son efectivas, pueden
lograr detener la transmisión.
Una Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y control del dengue (EGI-
Dengue) bien articulada brinda las bases para una preparación adecuada frente al
virus Zika. En la situación actual recomendamos que se intensifiquen las acciones
integrales de prevención y control de las EGI-dengue sobre todo aquellas que
apuntan a la:
Participación y colaboración intersectorial, en todos los niveles del gobierno y de
los organismos de salud, educación, medio ambiente, desarrollo social y turismo.
Participación de organizaciones no gubernamentales (ONGs) y organizaciones
privadas; al mismo tiempo que debe mantener la comunicación y buscar la
participación de toda la comunidad.
El control del mosquito es la única medida que puede lograr la interrupción de la
transmisión de los virus transmitidos por este vector, tales como dengue, Zika y
chikungunya. Por la importancia que reviste el control del vector se detallan a
continuación los elementos claves que deben orientar la respuesta.
Manejo integrado de vectores (MIV)
Un control efectivo y operativo del vector transmisor de dengue y chikungunya,
brinda las bases técnicas y operacionales para una preparación adecuada frente al
virus Zika, debido a que estos virus pueden ser transmitidos por el mismo
mosquito, el Aedes. Por ello, se recomienda utilizar e intensificar las acciones para
la vigilancia y control vectorial desarrolladas para el dengue y chikugunya en el
componente de MIV.
Para asegurar el éxito, es importante contar con la participación y colaboración
intersectorial, en todos los niveles del gobierno y del sector salud, educación,
medio ambiente, desarrollo social y turismo, entre otros. El manejo integrado de
vectores también se apoya en la participación de ONG y organizaciones privadas;
y debe mantener la comunicación y buscar la participación de toda la comunidad.
Es importante ofrecer información clara y de calidad acerca de esas enfermedades
a través de los medios de comunicación.
Dada la alta infestación por Ae. aegypti y la presencia del Ae. albopictus en la
Región, se recomienda que las medidas de prevención y control sean orientadas a
reducir la densidad del vector, con la aceptación y colaboración de la población
local en la adopción de dichas medidas.
Por ello las autoridades deberían:
Fortalecer las acciones de ordenamiento ambiental, principalmente la eliminación
de criaderos del vector en cada domicilio y en áreas comunes de los barrios y
ciudades (parques, escuelas, cementerios, etc.).
Organizar campañas de saneamiento intensivo para la eliminación de criaderos en
zonas específicas donde se haya interrumpido la recolección regular de basura.
Aplicar medidas para el control de criaderos con la utilización de métodos físicos,
biológicos y químicos, en las que participen activamente la familia y la comunidad.
Determinar las zonas de alto riesgo de transmisión (estratificación de riesgo) y dar
prioridad a aquellas donde existan concentraciones de personas (escuelas,
terminales de transporte, hospitales, centros de salud, etc.). En esas instalaciones
deberá eliminarse la presencia del mosquito en un radio de al menos 400 metros a
la redonda.
En zonas donde se detecte transmisión activa o casos importados de dengue,
chikungunya o virus Zika, se sugiere utilizar tratamiento adulticida (principalmente
a través de fumigación), para eliminar los mosquitos adultos infectados y cortar la
transmisión. Esta es una medida de carácter excepcional y solo es eficaz cuando
la aplica personal debidamente capacitado y con las orientaciones técnicas
internacionalmente aceptadas; este trabajo se llevará a cabo con otras medidas,
como las descritas anteriormente. La fumigación es la principal intervención para
interrumpir la transmisión y permite ganar tiempo para consolidar las actividades
de eliminación de criaderos de larvas.
apuntan a la:
Participación y colaboración intersectorial, en todos los niveles del gobierno y de
los organismos de salud, educación, medio ambiente, desarrollo social y turismo.
Participación de organizaciones no gubernamentales (ONGs) y organizaciones
privadas; al mismo tiempo que debe mantener la comunicación y buscar la
participación de toda la comunidad.
El control del mosquito es la única medida que puede lograr la interrupción de la
transmisión de los virus transmitidos por este vector, tales como dengue, Zika y
chikungunya. Por la importancia que reviste el control del vector se detallan a
continuación los elementos claves que deben orientar la respuesta.
Manejo integrado de vectores (MIV)
Un control efectivo y operativo del vector transmisor de dengue y chikungunya,
brinda las bases técnicas y operacionales para una preparación adecuada frente al
virus Zika, debido a que estos virus pueden ser transmitidos por el mismo
mosquito, el Aedes. Por ello, se recomienda utilizar e intensificar las acciones para
la vigilancia y control vectorial desarrolladas para el dengue y chikugunya en el
componente de MIV.
Para asegurar el éxito, es importante contar con la participación y colaboración
intersectorial, en todos los niveles del gobierno y del sector salud, educación,
medio ambiente, desarrollo social y turismo, entre otros. El manejo integrado de
vectores también se apoya en la participación de ONG y organizaciones privadas;
y debe mantener la comunicación y buscar la participación de toda la comunidad.
Es importante ofrecer información clara y de calidad acerca de esas enfermedades
a través de los medios de comunicación.
Dada la alta infestación por Ae. aegypti y la presencia del Ae. albopictus en la
Región, se recomienda que las medidas de prevención y control sean orientadas a
reducir la densidad del vector, con la aceptación y colaboración de la población
local en la adopción de dichas medidas.
Por ello las autoridades deberían:
Fortalecer las acciones de ordenamiento ambiental, principalmente la eliminación
de criaderos del vector en cada domicilio y en áreas comunes de los barrios y
ciudades (parques, escuelas, cementerios, etc.).
Organizar campañas de saneamiento intensivo para la eliminación de criaderos en
zonas específicas donde se haya interrumpido la recolección regular de basura.
Aplicar medidas para el control de criaderos con la utilización de métodos físicos,
biológicos y químicos, en las que participen activamente la familia y la comunidad.
Determinar las zonas de alto riesgo de transmisión (estratificación de riesgo) y dar
prioridad a aquellas donde existan concentraciones de personas (escuelas,
terminales de transporte, hospitales, centros de salud, etc.). En esas instalaciones
deberá eliminarse la presencia del mosquito en un radio de al menos 400 metros a
la redonda.
En zonas donde se detecte transmisión activa o casos importados de dengue,
chikungunya o virus Zika, se sugiere utilizar tratamiento adulticida (principalmente
a través de fumigación), para eliminar los mosquitos adultos infectados y cortar la
transmisión. Esta es una medida de carácter excepcional y solo es eficaz cuando
la aplica personal debidamente capacitado y con las orientaciones técnicas
internacionalmente aceptadas; este trabajo se llevará a cabo con otras medidas,
como las descritas anteriormente. La fumigación es la principal intervención para
interrumpir la transmisión y permite ganar tiempo para consolidar las actividades
de eliminación de criaderos de larvas.
Elegir el insecticida apropiado (siguiendo las recomendaciones de OPS/OMS),
verificar su etiqueta y formulación y tener en cuenta la susceptibilidad de las
poblaciones de mosquito a ese insecticida.
Mantener el equipo de fumigación en buen funcionamiento y utilizarlo
adecuadamente y contar con reserva de insecticidas.
Garantizar la supervisión (control de calidad) del trabajo de campo de los
operarios, tanto durante el tratamiento anti larvario como en el de mosquitos
adultos (fumigación). La aplicación integral (simultánea o coordinada) de las
medidas de control del vector en espacio y tiempo (control adulticida y larvario,
por personal entrenado, aunado a las acciones de saneamiento y el impulso de las
acciones comunitarias), es esencial para lograr un impacto mayor y en el menor
tiempo posible.
Es más que importante que el personal involucrado en las acciones de control
químico utilice, sin excepciones, el equipo de protección personal apropiado para
esta actividad. Es responsabilidad de los programas de control de vectores
suministrar estos equipos a su personal, hacer auditoria de su uso, y tener
reservas suficientes almacenadas en condiciones apropiadas.
Medidas de prevención personal
Es importante reducir al mínimo el contacto del vector con los pacientes
infectados con dengue, chikungunya o virus Zika. La aplicación de esta medida
ayuda prevenir la diseminación del virus y por ende de la enfermedad. Es
necesario educar al paciente, a otros miembros del hogar y a la comunidad acerca
del riesgo de transmisión y las medidas para disminuir la población de vectores y
el contacto entre el vector y las personas.
Se reiteran a continuación las siguientes medidas para reducir al mínimo el
contacto del vector con los pacientes:
El paciente debe descansar bajo mosquiteros, ya sea impregnado con insecticida
o no.
El paciente, así como otros miembros del hogar, deberán usar ropa que cubra las
extremidades.
Los repelentes que contienen Icaridina (DEET o IR3535) se pueden aplicar a la piel
expuesta o la ropa de vestir y debe usarse de conformidad estricta con las
instrucciones de la etiqueta del producto.
Emplear alambre-malla en puertas y ventanas.
Estas medidas de prevención personal son también efectivas para prevenir la
transmisión del virus a personas sanas.
Viajeros
Antes de viajar, las autoridades de salud pública deben aconsejar a los viajeros
que se dirigen a zonas con circulación de dengue, chikungunya y/o Zika virus que
tomen las medidas necesarias para protegerse de la picadura de mosquitos, como
el uso de repelentes, ropa apropiada que minimice la exposición de la piel y uso
de insecticidas o mosquiteros. Es importante además informar al viajero sobre los
síntomas de la fiebre por dengue, chikungunya o virus Zika, a fin de que pueda
identificarlos durante su viaje. Esta información puede proporcionarse por los
servicios de medicina del viajero o clínicas de viajeros o páginas web para
viajeros de los ministerios de salud u otras instituciones gubernamentales.
Durante la estadía del viajero en lugares con transmisión de dengue, chikungunya
o virus Zika, deberá aconsejarse a los viajeros para que:
Tomen las medidas adecuadas para protegerse de las picaduras de mosquitos,
tales como el uso de repelentes, uso de ropas apropiadas que minimicen la
exposición de la piel.
Eviten lugares infestados por mosquitos.
Utilicen mosquiteros o insecticidas o ambos.
verificar su etiqueta y formulación y tener en cuenta la susceptibilidad de las
poblaciones de mosquito a ese insecticida.
Mantener el equipo de fumigación en buen funcionamiento y utilizarlo
adecuadamente y contar con reserva de insecticidas.
Garantizar la supervisión (control de calidad) del trabajo de campo de los
operarios, tanto durante el tratamiento anti larvario como en el de mosquitos
adultos (fumigación). La aplicación integral (simultánea o coordinada) de las
medidas de control del vector en espacio y tiempo (control adulticida y larvario,
por personal entrenado, aunado a las acciones de saneamiento y el impulso de las
acciones comunitarias), es esencial para lograr un impacto mayor y en el menor
tiempo posible.
Es más que importante que el personal involucrado en las acciones de control
químico utilice, sin excepciones, el equipo de protección personal apropiado para
esta actividad. Es responsabilidad de los programas de control de vectores
suministrar estos equipos a su personal, hacer auditoria de su uso, y tener
reservas suficientes almacenadas en condiciones apropiadas.
Medidas de prevención personal
Es importante reducir al mínimo el contacto del vector con los pacientes
infectados con dengue, chikungunya o virus Zika. La aplicación de esta medida
ayuda prevenir la diseminación del virus y por ende de la enfermedad. Es
necesario educar al paciente, a otros miembros del hogar y a la comunidad acerca
del riesgo de transmisión y las medidas para disminuir la población de vectores y
el contacto entre el vector y las personas.
Se reiteran a continuación las siguientes medidas para reducir al mínimo el
contacto del vector con los pacientes:
El paciente debe descansar bajo mosquiteros, ya sea impregnado con insecticida
o no.
El paciente, así como otros miembros del hogar, deberán usar ropa que cubra las
extremidades.
Los repelentes que contienen Icaridina (DEET o IR3535) se pueden aplicar a la piel
expuesta o la ropa de vestir y debe usarse de conformidad estricta con las
instrucciones de la etiqueta del producto.
Emplear alambre-malla en puertas y ventanas.
Estas medidas de prevención personal son también efectivas para prevenir la
transmisión del virus a personas sanas.
Viajeros
Antes de viajar, las autoridades de salud pública deben aconsejar a los viajeros
que se dirigen a zonas con circulación de dengue, chikungunya y/o Zika virus que
tomen las medidas necesarias para protegerse de la picadura de mosquitos, como
el uso de repelentes, ropa apropiada que minimice la exposición de la piel y uso
de insecticidas o mosquiteros. Es importante además informar al viajero sobre los
síntomas de la fiebre por dengue, chikungunya o virus Zika, a fin de que pueda
identificarlos durante su viaje. Esta información puede proporcionarse por los
servicios de medicina del viajero o clínicas de viajeros o páginas web para
viajeros de los ministerios de salud u otras instituciones gubernamentales.
Durante la estadía del viajero en lugares con transmisión de dengue, chikungunya
o virus Zika, deberá aconsejarse a los viajeros para que:
Tomen las medidas adecuadas para protegerse de las picaduras de mosquitos,
tales como el uso de repelentes, uso de ropas apropiadas que minimicen la
exposición de la piel.
Eviten lugares infestados por mosquitos.
Utilicen mosquiteros o insecticidas o ambos.
Reconozcan los síntomas de dengue, chikungunya o virus Zika y que soliciten
atención médica en caso de presentar síntomas.
Al regreso, habrá que recomendarle al viajero que acuda a un servicio de salud en
caso de presentar síntomas de dengue, chikungunya o virus Zika.
3. EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA
DENGUE
Durante el año 2001, el Instituto Nacional de Salud (INS) confirmó el diagnóstico
de dengue por aislamiento viral de 236 pacientes. Dichos pacientes fueron de
todas las edades con predominio del grupo etáreo entre los 20 y 39 años,
señalando la importancia de esta enfermedad en población joven adulta. El grupo
menor de 14 años representó 13,6%, porcentaje menor al encontrado en otros
países del Asia, en donde son los niños los más afectados por esta enfermedad.
Sólo 7,2% de estos pacientes refirieron haber recibido la vacuna antiamarílica,
porcentaje bajo al considerar que la mayoría de ellos provienen de zonas
consideradas en riesgo para fiebre amarilla. Aunque, el número de casos
reportados por fiebre amarilla en nuestro país ha disminuido en los últimos años
(2000 y 2001) después de las epidemias presentadas durante el periodo de 1985-
1995 y en el año 1998, el riesgo de brotes por esta enfermedad altamente letal
persiste sobre todo en zonas de selva alta con alta migración por fines laborales.
Por tanto, su control requiere de estrategias multisectoriales, siendo una de éstas
y quizás la más importante el incrementar la cobertura de vacunación.
Del total de 236 pacientes con diagnóstico confirmatorio de dengue por
aislamiento viral, alrededor de 10,0% presentó algún tipo de hemorragia o
atención médica en caso de presentar síntomas.
Al regreso, habrá que recomendarle al viajero que acuda a un servicio de salud en
caso de presentar síntomas de dengue, chikungunya o virus Zika.
3. EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA
DENGUE
Durante el año 2001, el Instituto Nacional de Salud (INS) confirmó el diagnóstico
de dengue por aislamiento viral de 236 pacientes. Dichos pacientes fueron de
todas las edades con predominio del grupo etáreo entre los 20 y 39 años,
señalando la importancia de esta enfermedad en población joven adulta. El grupo
menor de 14 años representó 13,6%, porcentaje menor al encontrado en otros
países del Asia, en donde son los niños los más afectados por esta enfermedad.
Sólo 7,2% de estos pacientes refirieron haber recibido la vacuna antiamarílica,
porcentaje bajo al considerar que la mayoría de ellos provienen de zonas
consideradas en riesgo para fiebre amarilla. Aunque, el número de casos
reportados por fiebre amarilla en nuestro país ha disminuido en los últimos años
(2000 y 2001) después de las epidemias presentadas durante el periodo de 1985-
1995 y en el año 1998, el riesgo de brotes por esta enfermedad altamente letal
persiste sobre todo en zonas de selva alta con alta migración por fines laborales.
Por tanto, su control requiere de estrategias multisectoriales, siendo una de éstas
y quizás la más importante el incrementar la cobertura de vacunación.
Del total de 236 pacientes con diagnóstico confirmatorio de dengue por
aislamiento viral, alrededor de 10,0% presentó algún tipo de hemorragia o
alteración de la permeabilidad vascular; sin embargo, sólo uno (0,4%) fue
reportado como caso probable de dengue hemorrágico. Este bajo porcentaje
podría ser explicado por la rigurosidad de los criterios recomendados por la OMS
para el diagnóstico de caso probable de DH, que involucran exámenes de
laboratorio adicionales (plaquetas, ecografía o radiografías) que no podrían ser
realizados en muchos de los establecimientos reportantes. Por otro lado, debido a
este único caso de DH, en el artículo no se establece una diferenciación entre las
formas clínicas del dengue.
Las manifestaciones hemorrágicas predominantes de los pacientes confirmados
como dengue a través del aislamiento viral fueron las petequias, aunque con un
porcentaje de presentación bajo (9,3%). Otras manifestaciones hemorrágicas
menos frecuentes fueron el sangrado de mucosas (8,2%) y la prueba de lazo
positiva (5,5%)
Aunque la mayoría de síntomas y signos no mostraron diferencias en su
presentación según grupos etáreos, se encontró que los sujetos con edades
mayores o iguales a 15 años tuvieron mayor probabilidad de tener dolor óseo
escalofríos y rash que aquellos menores de 15 años. Numerosos estudios han
señalado que la mayoría de infecciones por dengue en niños cursa con cuadros
clínicos asintomáticos o leves, caracterizados sólo por fiebre indiferenciada
asociada o no al rash, mientras que son los adultos quienes tienden más a
desarrollar cuadros más sintomáticos y típicos de dengue caracterizados por
fiebre alta, cefalea intensa, mialgias, artralgias, dolores retro-oculares y rash
maculopapular
La identificación de serotipos mediante la inmuno- fluorescencia en los
aislamientos virales confirmó la circulación de los cuatro serotipos del dengue en
nuestro país en el año 2001 . El DEN-1 fue el primer serotipo descrito en el Perú,
siendo reportado por primera vez en un brote de dengue en Iquitos en 1998.
Posteriormente, el INS lo ha encontrado circulando en Madre de Dios (Tambopata
1992), Huánuco, Junín, San Martín y Tumbes (1994), Piura (1997), Loreto (1998),
Ucayali (1999) y La Libertad (2000). En el año 2001, el DEN-1 fue probablemente el
causante de la mayoría de infecciones por el virus dengue en el Perú, siendo
encontrado en 11 departamentos: 9 de los cuales ya habían reportado casos en
años anteriores y 2 (Lambayeque y Amazonas) serían los dos nuevos
departamentos afectados por este serotipo en el 2001.
DEN-2 fue reportado por primera vez en un brote ocurrido en Iquitos, Pucallpa y en
3 ciudades de la costa norte (Tumbes, Máncora y Los Órganos) en 1995 por Watts
y col. Luego, el INS lo identificó por primera vez en Amazonas, Cajamarca, San
Martín y Huánuco (en 1996) y en Junín (en el 2000). En el año 2001, se ha
encontrado al DEN-2 circulando en 8 departamentos, 2 de los cuales tendrían el
DEN-2 por primera vez (Lambayeque y La Libertad).
DEN-4 ha estado circulando en el continente americano conjuntamente con DEN-1
y DEN-2 durante más de una década
40
, en cambio, DEN-3 ha sido reportado como
una reintroducción en Centroamérica hace 8 años, expandiéndose al Caribe y
Sudamérica produciendo epidemias de DC y DH. En el Perú, no existen reportes
anteriores documentados de la circulación de los serotipos DEN-3 y DEN-4, por lo
que es posible que el 2001 sea el año de la introducción de estos nuevos serotipos
a nuestro país. DEN-3 estaría circulando por los departamentos de Ucayali (mayor
cantidad de pacientes), Piura, Tumbes y Cajamarca; y DEN-4 por los
reportado como caso probable de dengue hemorrágico. Este bajo porcentaje
podría ser explicado por la rigurosidad de los criterios recomendados por la OMS
para el diagnóstico de caso probable de DH, que involucran exámenes de
laboratorio adicionales (plaquetas, ecografía o radiografías) que no podrían ser
realizados en muchos de los establecimientos reportantes. Por otro lado, debido a
este único caso de DH, en el artículo no se establece una diferenciación entre las
formas clínicas del dengue.
Las manifestaciones hemorrágicas predominantes de los pacientes confirmados
como dengue a través del aislamiento viral fueron las petequias, aunque con un
porcentaje de presentación bajo (9,3%). Otras manifestaciones hemorrágicas
menos frecuentes fueron el sangrado de mucosas (8,2%) y la prueba de lazo
positiva (5,5%)
Aunque la mayoría de síntomas y signos no mostraron diferencias en su
presentación según grupos etáreos, se encontró que los sujetos con edades
mayores o iguales a 15 años tuvieron mayor probabilidad de tener dolor óseo
escalofríos y rash que aquellos menores de 15 años. Numerosos estudios han
señalado que la mayoría de infecciones por dengue en niños cursa con cuadros
clínicos asintomáticos o leves, caracterizados sólo por fiebre indiferenciada
asociada o no al rash, mientras que son los adultos quienes tienden más a
desarrollar cuadros más sintomáticos y típicos de dengue caracterizados por
fiebre alta, cefalea intensa, mialgias, artralgias, dolores retro-oculares y rash
maculopapular
La identificación de serotipos mediante la inmuno- fluorescencia en los
aislamientos virales confirmó la circulación de los cuatro serotipos del dengue en
nuestro país en el año 2001 . El DEN-1 fue el primer serotipo descrito en el Perú,
siendo reportado por primera vez en un brote de dengue en Iquitos en 1998.
Posteriormente, el INS lo ha encontrado circulando en Madre de Dios (Tambopata
1992), Huánuco, Junín, San Martín y Tumbes (1994), Piura (1997), Loreto (1998),
Ucayali (1999) y La Libertad (2000). En el año 2001, el DEN-1 fue probablemente el
causante de la mayoría de infecciones por el virus dengue en el Perú, siendo
encontrado en 11 departamentos: 9 de los cuales ya habían reportado casos en
años anteriores y 2 (Lambayeque y Amazonas) serían los dos nuevos
departamentos afectados por este serotipo en el 2001.
DEN-2 fue reportado por primera vez en un brote ocurrido en Iquitos, Pucallpa y en
3 ciudades de la costa norte (Tumbes, Máncora y Los Órganos) en 1995 por Watts
y col. Luego, el INS lo identificó por primera vez en Amazonas, Cajamarca, San
Martín y Huánuco (en 1996) y en Junín (en el 2000). En el año 2001, se ha
encontrado al DEN-2 circulando en 8 departamentos, 2 de los cuales tendrían el
DEN-2 por primera vez (Lambayeque y La Libertad).
DEN-4 ha estado circulando en el continente americano conjuntamente con DEN-1
y DEN-2 durante más de una década
40
, en cambio, DEN-3 ha sido reportado como
una reintroducción en Centroamérica hace 8 años, expandiéndose al Caribe y
Sudamérica produciendo epidemias de DC y DH. En el Perú, no existen reportes
anteriores documentados de la circulación de los serotipos DEN-3 y DEN-4, por lo
que es posible que el 2001 sea el año de la introducción de estos nuevos serotipos
a nuestro país. DEN-3 estaría circulando por los departamentos de Ucayali (mayor
cantidad de pacientes), Piura, Tumbes y Cajamarca; y DEN-4 por los
departamentos de Loreto y Piura. Es importante precisar que esta distribución
geográfica está basada en los resultados del aislamiento viral de las muestras que
llegaron al Instituto Nacional de Salud para la confirmación de la enfermedad.
Nuestros pacientes con dengue serotipo DEN-3, además de tener en general un
menor número de manifestaciones clínicas que aquellos con DEN-1 y DEN-2,
presentaron en menor proporción dolor de cuerpo, dolor retro-ocular, escalofríos
y dolor de garganta; sugiriendo que en nuestro medio los pacientes infectados
con el serotipo DEN-3 tendrían mayor probabilidad de presentar cuadros clínicos
inaparentes, indiferenciados y de menor severidad que aquellos infectados por
DEN-2 ó DEN-1. Este hallazgo no concuerda con las experiencias de los países
asiáticos, en donde en años recientes DEN-3 ha incrementado su circulación
asociándose a casos de DH en países que no habían tenido esta enfermedad
previamente o incrementado en aquellos que sí los habían tenido. Al igual que en
DEN-2, en DEN-3 se han identificado genotipos específicos relacionados con una
mayor severidad (mayor virulencia) de la enfermedad, siendo necesaria su
identificación a fin de comprender la patogenia de la enfermedad producida por
este serotipo en nuestro país.
Los cuatro serotipos en el país y su extensión a nuevos departamentos en el año
2001, aunado a la dispersión y expansión geográfica del vector (Aedes aegypti), la
alteración de las variables climatológicas (fenómeno de El Niño), las inadecuadas
condiciones de saneamiento ambiental de las zonas de riesgo y las características
socio-culturales de la población, colocarían al país en una situación de gran
vulnerabilidad para la aparición de epidemias de dengue y dengue hemorrágico en
los próximos 2 años, siendo necesario establecer un efectivo plan de acción para
la prevención y control de esta enfermedad en nuestro país.
En el 2014, la región Piura fue la segunda región con mayor número de casos de
dengue, acumulando el 15,5% de los casos notificados y 13,8% de las defunciones
a nivel nacional . El 2015 Piura presentó una epidemia, por lo que fue declarado en
estado de emergencia sanitaria con el fin de desarrollar actividades en el marco
del "Plan de acción de emergencia sanitaria región Piura-Año 2015". Hasta la
semana epidemiológica 19 del 2015, el distrito de Tambo Grande había notificado
1409 casos de dengue que representaba el 16,3% del total de casos reportados en
la región. Por su parte, el distrito de Cura Mori había notificado 201 casos que
representaba el 2,3% del total, y el distrito de Sullana notificó 1092 casos, que
representaba el 12,6%.
13
geográfica está basada en los resultados del aislamiento viral de las muestras que
llegaron al Instituto Nacional de Salud para la confirmación de la enfermedad.
Nuestros pacientes con dengue serotipo DEN-3, además de tener en general un
menor número de manifestaciones clínicas que aquellos con DEN-1 y DEN-2,
presentaron en menor proporción dolor de cuerpo, dolor retro-ocular, escalofríos
y dolor de garganta; sugiriendo que en nuestro medio los pacientes infectados
con el serotipo DEN-3 tendrían mayor probabilidad de presentar cuadros clínicos
inaparentes, indiferenciados y de menor severidad que aquellos infectados por
DEN-2 ó DEN-1. Este hallazgo no concuerda con las experiencias de los países
asiáticos, en donde en años recientes DEN-3 ha incrementado su circulación
asociándose a casos de DH en países que no habían tenido esta enfermedad
previamente o incrementado en aquellos que sí los habían tenido. Al igual que en
DEN-2, en DEN-3 se han identificado genotipos específicos relacionados con una
mayor severidad (mayor virulencia) de la enfermedad, siendo necesaria su
identificación a fin de comprender la patogenia de la enfermedad producida por
este serotipo en nuestro país.
Los cuatro serotipos en el país y su extensión a nuevos departamentos en el año
2001, aunado a la dispersión y expansión geográfica del vector (Aedes aegypti), la
alteración de las variables climatológicas (fenómeno de El Niño), las inadecuadas
condiciones de saneamiento ambiental de las zonas de riesgo y las características
socio-culturales de la población, colocarían al país en una situación de gran
vulnerabilidad para la aparición de epidemias de dengue y dengue hemorrágico en
los próximos 2 años, siendo necesario establecer un efectivo plan de acción para
la prevención y control de esta enfermedad en nuestro país.
En el 2014, la región Piura fue la segunda región con mayor número de casos de
dengue, acumulando el 15,5% de los casos notificados y 13,8% de las defunciones
a nivel nacional . El 2015 Piura presentó una epidemia, por lo que fue declarado en
estado de emergencia sanitaria con el fin de desarrollar actividades en el marco
del "Plan de acción de emergencia sanitaria región Piura-Año 2015". Hasta la
semana epidemiológica 19 del 2015, el distrito de Tambo Grande había notificado
1409 casos de dengue que representaba el 16,3% del total de casos reportados en
la región. Por su parte, el distrito de Cura Mori había notificado 201 casos que
representaba el 2,3% del total, y el distrito de Sullana notificó 1092 casos, que
representaba el 12,6%.
13
6
CHINKUNGUNYA
En raras ocasiones pueden ocurrir formas graves de la enfermedad con
manifestaciones atípicas; por ello el Perú, siguiendo las recomendaciones de la
OPS, el año 2014 ha declarado la alerta sanitaria nacional ; a fin de estar preparado
los próximos meses y años ante la aparición casos nuevos de CHIKV. Hasta
diciembre de 2014 se han reportado en el Perú, 11 casos no nativos de pacientes
con este virus procedentes de Republica Dominicana, Haiti, etc.
7
En el Perú en la semana epidemiológica 9 del año 2015 se reportaron 19 casos
importados confirmados por laboratorio en varios departamentos del país (Lima,
Callao, Cusco y Cajamarca), todos procedentes de países de las américas con
transmisión (Haití, República Dominicana, Venezuela y Colombia) ;
adicionalmente, se identificaron 14 casos probables. El Instituto Nacional de Salud
(INS) realizó el diagnóstico confirmatorio de los casos, mediante la identificación
del genoma viral (PCR-RT) en 14 casos, y en 5 de ellos la confirmación fue por
CHINKUNGUNYA
En raras ocasiones pueden ocurrir formas graves de la enfermedad con
manifestaciones atípicas; por ello el Perú, siguiendo las recomendaciones de la
OPS, el año 2014 ha declarado la alerta sanitaria nacional ; a fin de estar preparado
los próximos meses y años ante la aparición casos nuevos de CHIKV. Hasta
diciembre de 2014 se han reportado en el Perú, 11 casos no nativos de pacientes
con este virus procedentes de Republica Dominicana, Haiti, etc.
7
En el Perú en la semana epidemiológica 9 del año 2015 se reportaron 19 casos
importados confirmados por laboratorio en varios departamentos del país (Lima,
Callao, Cusco y Cajamarca), todos procedentes de países de las américas con
transmisión (Haití, República Dominicana, Venezuela y Colombia) ;
adicionalmente, se identificaron 14 casos probables. El Instituto Nacional de Salud
(INS) realizó el diagnóstico confirmatorio de los casos, mediante la identificación
del genoma viral (PCR-RT) en 14 casos, y en 5 de ellos la confirmación fue por
segunda muestra de la prueba serológica Elisa IgM, por esta razón se planteó el
problema del peligro potencial de la introducción de esta nueva enfermedad y se
preparó un plan de contingencia de vigilancia y control .
En el departamento de Tumbes, se detectó que los pacientes, especialmente
procedentes de la provincia de Zarumilla y Matapalos, tenían síntomas y signos
sugerentes del nuevo virus, y según la Oficina General de Epidemiología del
Ministerio de Salud de Tumbes (OGE-Tumbes) en la semana epidemiológica 23, de
154 pacientes estudiados sospechosos, se ha confirmado 37 casos positivos al
virus chikungunya, de los cuales 29 lo adquirieron en Tumbes y no habían viajado
a Ecuador, solo ocho visitaron las localidades de Huaquillas y Arenillas de
Ecuador. El primer caso confirmado fue el 5 de mayo y en ese mes se detectaron 4
casos más, en junio del presente año se incrementaron los casos, y hasta el 22 de
junio se tienen 32 casos confirmados, la casi totalidad de casos confirmados son
de la provincia de Zarumilla, estos presentan las típicas molestias de un proceso
infeccioso agudo caracterizado por fiebre, cefalea, rash dérmico, poliartralgias,
etc., por lo que en el mes de abril del 2015 el Ministerio de salud declaró en
emergencia sanitaria las provincias de Tumbes, Zarumilla y Contralmirante Villar
8
ZIKA
Si bien estamos en las primeras etapas de una nueva epidemia de la que se sabe
poco, la situación actual en las Américas es, sin duda, un desafío grave para
nuestros sistemas de salud fragmentados, y nos muestra que no estamos
preparados para enfrentar eficazmente esta amenaza e interrumpir la cadena de
transmisión en los estadios iniciales de la epidemia, lo que hace impredecible el
futuro de la infección. Después del dengue y chikungunya, la rápida propagación
del ZIKV en las Américas nos recuerda cuán conectados estamos todos, por lo
tanto, para controlar la enfermedad necesitamos impulsar una respuesta conjunta.
En este contexto, también es importante mencionar que la posible asociación del
ZIKV y la microencefalia, es un punto clave para abordar las necesidades de salud
materna, es decir, que las mujeres tengan un mejor acceso a los servicios de
salud, incluida la anticoncepción y el diagnóstico oportuno. Por su parte, Perú se
viene preparando para la detección y manejo adecuado de posibles casos de
infección por ZIKV como respuesta a este problema de salud pública. Un primer
paso fue la implementación y estandarización de la PCR– TR en tiempo real y la
problema del peligro potencial de la introducción de esta nueva enfermedad y se
preparó un plan de contingencia de vigilancia y control .
En el departamento de Tumbes, se detectó que los pacientes, especialmente
procedentes de la provincia de Zarumilla y Matapalos, tenían síntomas y signos
sugerentes del nuevo virus, y según la Oficina General de Epidemiología del
Ministerio de Salud de Tumbes (OGE-Tumbes) en la semana epidemiológica 23, de
154 pacientes estudiados sospechosos, se ha confirmado 37 casos positivos al
virus chikungunya, de los cuales 29 lo adquirieron en Tumbes y no habían viajado
a Ecuador, solo ocho visitaron las localidades de Huaquillas y Arenillas de
Ecuador. El primer caso confirmado fue el 5 de mayo y en ese mes se detectaron 4
casos más, en junio del presente año se incrementaron los casos, y hasta el 22 de
junio se tienen 32 casos confirmados, la casi totalidad de casos confirmados son
de la provincia de Zarumilla, estos presentan las típicas molestias de un proceso
infeccioso agudo caracterizado por fiebre, cefalea, rash dérmico, poliartralgias,
etc., por lo que en el mes de abril del 2015 el Ministerio de salud declaró en
emergencia sanitaria las provincias de Tumbes, Zarumilla y Contralmirante Villar
8
ZIKA
Si bien estamos en las primeras etapas de una nueva epidemia de la que se sabe
poco, la situación actual en las Américas es, sin duda, un desafío grave para
nuestros sistemas de salud fragmentados, y nos muestra que no estamos
preparados para enfrentar eficazmente esta amenaza e interrumpir la cadena de
transmisión en los estadios iniciales de la epidemia, lo que hace impredecible el
futuro de la infección. Después del dengue y chikungunya, la rápida propagación
del ZIKV en las Américas nos recuerda cuán conectados estamos todos, por lo
tanto, para controlar la enfermedad necesitamos impulsar una respuesta conjunta.
En este contexto, también es importante mencionar que la posible asociación del
ZIKV y la microencefalia, es un punto clave para abordar las necesidades de salud
materna, es decir, que las mujeres tengan un mejor acceso a los servicios de
salud, incluida la anticoncepción y el diagnóstico oportuno. Por su parte, Perú se
viene preparando para la detección y manejo adecuado de posibles casos de
infección por ZIKV como respuesta a este problema de salud pública. Un primer
paso fue la implementación y estandarización de la PCR– TR en tiempo real y la
prueba ELISA de captura de IgM para diagnóstico serológico de infección por ZIKV
en el Laboratorio de Metaxénicas Virales del Instituto Nacional de Salud, con fines
de vigilancia laboratorial, diagnóstico oportuno y detección temprana de casos,
con lo que, hasta la fecha, se han detectado casos importados . En segundo lugar,
el Ministerio de Salud (MINSA) ha implementado el “Plan Nacional de Preparación
y Respuesta frente a la enfermedad por virus Zika Perú 2016” , un documento con
lineamientos para fortalecer los sistemas de vigilancia en salud pública y
respuesta nacional, con énfasis en regiones con infestación del A. aegypti. En
marco de este plan, hasta la fecha, se han distribuido ovitrampas para captura del
vector 20 regiones del país y también se viene intensificando las acciones de
fumigación como medida de control del vector A. aegypti.
9
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
DENGUE
DEFINICIONES DE CASO
CASO PROBABLE DE DENGUE CLÁSICO:
Paciente con antecedente reciente de fiebre de 2 a 7 días de duración y dos o más
de los siguientes síntomas:
° Dolor de cabeza
° Dolor retroocular
° Dolor de cuerpo (Mialgias)
° Dolor de hueso (artralgias)
Puede presentarse manifestaciones hemorrágicas.
Nexo epidemiológico
en el Laboratorio de Metaxénicas Virales del Instituto Nacional de Salud, con fines
de vigilancia laboratorial, diagnóstico oportuno y detección temprana de casos,
con lo que, hasta la fecha, se han detectado casos importados . En segundo lugar,
el Ministerio de Salud (MINSA) ha implementado el “Plan Nacional de Preparación
y Respuesta frente a la enfermedad por virus Zika Perú 2016” , un documento con
lineamientos para fortalecer los sistemas de vigilancia en salud pública y
respuesta nacional, con énfasis en regiones con infestación del A. aegypti. En
marco de este plan, hasta la fecha, se han distribuido ovitrampas para captura del
vector 20 regiones del país y también se viene intensificando las acciones de
fumigación como medida de control del vector A. aegypti.
9
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
DENGUE
DEFINICIONES DE CASO
CASO PROBABLE DE DENGUE CLÁSICO:
Paciente con antecedente reciente de fiebre de 2 a 7 días de duración y dos o más
de los siguientes síntomas:
° Dolor de cabeza
° Dolor retroocular
° Dolor de cuerpo (Mialgias)
° Dolor de hueso (artralgias)
Puede presentarse manifestaciones hemorrágicas.
Nexo epidemiológico
CASO CONFIRMADO DE DENGUE CLÁSICO:
Es el caso probable de dengue clásico con serología positiva (Ig M), PCR o
aislamiento viral y/o nexo epidemiológico.
CASO PROBABLE DE DENGUE HEMORRÁGICO: Que presente 4 de los siguientes
criterios:
1. Fiebre
2. Presencia de manifestaciones hemorrágicas, con uno o más de lo siguientes:
prueba de lazo positiva (≥20 petequias en una pulgada cuadrada y/o ≥ 3 petequias
en 1 centímetro cuadrado)
• petequias • equimosis o púrpura • hemorragias espontáneas a nivel : • mucosas
• zonas de venopunción • genitourinario • tracto gastrointestinal
3. Trombocitopenia Recuento de plaquetas ≤ a 100,000 mm3
4. Extravasación del plasma por aumento de la permeabilidad capilar, manifestado
por al menos uno de los siguientes criterios y/o parámetros: • Hto ≥ 20% del basal;
según edad, y procedencia. • Descenso del 20 % o más del Hto post tratamiento. •
Signos asociados a la extravasación del plasma : • Derrame pleural • Ascitis •
Edema de pared vesicular • Proteinuria.
10
CHINKUNGUNYA
1. Caso SOSPECHOSO de la fiebre de Chikungunya: Toda persona con fiebre de
inicio brusco > 38,5 OC y artralgia severa o artritis, no explicada clínicamente por
otra condición médica , que reside o ha visitado áreas epidémicas o endémicas en
los últimos 14 días antes del inicio de los síntomas, que puede presentar, al
menos, una de las siguientes manifestaciones clínicas: • Mialgias • Rash • Dolor
retro-orbital • Cefalea • Nauseas/Vómitos
2. Caso PROBABLE de la fiebre de Chikungunya: Todo caso sospechoso de la
fiebre chikungunya, al que se haya detectado anticuerpos IgM específicos contra
CHlKV en una sola muestra durante la fase aguda o convaleciente.
3. Caso CONFIRMADO de fiebre de Chikungunya: Todo caso probable de la fiebre
chikungunya, que tenga, al menos una de las siguientes pruebas confirmatorias
de laboratorio: • Detección del ARN viral por reacción en cadena de la polimerasa
con transcriptasa inversa en tiempo real (RT-PCR). • Aislamiento del virus
Chikungunya (CHIKV). • Seroconversión IgM o IgG (aumento de títulos en cuatro
veces) en sueros pareados tornados entre dos momentos entre la primera y la
segunda muestra** (**) Nota: En el caso de que la primera muestra sea negativa, la
segunda muestra debe ser tornada entre 10s 14 a 30 días del inicio de síntomas.
Es el caso probable de dengue clásico con serología positiva (Ig M), PCR o
aislamiento viral y/o nexo epidemiológico.
CASO PROBABLE DE DENGUE HEMORRÁGICO: Que presente 4 de los siguientes
criterios:
1. Fiebre
2. Presencia de manifestaciones hemorrágicas, con uno o más de lo siguientes:
prueba de lazo positiva (≥20 petequias en una pulgada cuadrada y/o ≥ 3 petequias
en 1 centímetro cuadrado)
• petequias • equimosis o púrpura • hemorragias espontáneas a nivel : • mucosas
• zonas de venopunción • genitourinario • tracto gastrointestinal
3. Trombocitopenia Recuento de plaquetas ≤ a 100,000 mm3
4. Extravasación del plasma por aumento de la permeabilidad capilar, manifestado
por al menos uno de los siguientes criterios y/o parámetros: • Hto ≥ 20% del basal;
según edad, y procedencia. • Descenso del 20 % o más del Hto post tratamiento. •
Signos asociados a la extravasación del plasma : • Derrame pleural • Ascitis •
Edema de pared vesicular • Proteinuria.
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CHINKUNGUNYA
1. Caso SOSPECHOSO de la fiebre de Chikungunya: Toda persona con fiebre de
inicio brusco > 38,5 OC y artralgia severa o artritis, no explicada clínicamente por
otra condición médica , que reside o ha visitado áreas epidémicas o endémicas en
los últimos 14 días antes del inicio de los síntomas, que puede presentar, al
menos, una de las siguientes manifestaciones clínicas: • Mialgias • Rash • Dolor
retro-orbital • Cefalea • Nauseas/Vómitos
2. Caso PROBABLE de la fiebre de Chikungunya: Todo caso sospechoso de la
fiebre chikungunya, al que se haya detectado anticuerpos IgM específicos contra
CHlKV en una sola muestra durante la fase aguda o convaleciente.
3. Caso CONFIRMADO de fiebre de Chikungunya: Todo caso probable de la fiebre
chikungunya, que tenga, al menos una de las siguientes pruebas confirmatorias
de laboratorio: • Detección del ARN viral por reacción en cadena de la polimerasa
con transcriptasa inversa en tiempo real (RT-PCR). • Aislamiento del virus
Chikungunya (CHIKV). • Seroconversión IgM o IgG (aumento de títulos en cuatro
veces) en sueros pareados tornados entre dos momentos entre la primera y la
segunda muestra** (**) Nota: En el caso de que la primera muestra sea negativa, la
segunda muestra debe ser tornada entre 10s 14 a 30 días del inicio de síntomas.
11
ZIKA
1.-Caso sospechoso: Paciente que reside o ha visitado áreas epidémicas o
endémicas entre los últimos 14 días antes al inicio de los síntomas y que presenta
exantema o elevación de temperatura corporal axilar (> de 37.2º C) y uno o más de
ZIKA
1.-Caso sospechoso: Paciente que reside o ha visitado áreas epidémicas o
endémicas entre los últimos 14 días antes al inicio de los síntomas y que presenta
exantema o elevación de temperatura corporal axilar (> de 37.2º C) y uno o más de
los siguientes síntomas (que no se explican por otras condiciones médicas): •
Artralgia o mialgias • Conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival. • Cefalea
o malestar general.
2.-Caso confirmado: Caso sospechoso con prueba de laboratorio positiva para la
detección específica de virus ZIKA
Si se considera la población que vive en áreas de mayor transmisión de dengue,
que tiene similar dinámica de transmisión que el virus Zika, las tasas de ataque
reportadas en principales brotes documentados que han ocurrido en el mundo
(0,55% a 10%) se espera que en el país puedan presentarse entre 189 075 a 756
298 casos clínicos de Enfermedad por Virus Zika que demanden atención en los
servicios de salud. Para determinar el número de casos esperados de Zika se ha
considerado las tasas de ataque calculadas a partir de casos clínicos de brotes
ocurridos: • Nueva Caledonia: 0,55% (2014). • Isla Yap: 2,5% (2007). • Polinesia:
10% (2013 - 2014). Se asume que las tasas de ataque están relacionadas a índices
áedicos de alto riesgo en todos los escenarios de riesgo. Las intervenciones de
control del vector pueden reducir las áreas de riesgo y casos esperados. Se
asumió que la referencia de gran proporción de casos son asintomáticos
/oligosintomáticos, por lo cual no son captados por los servicios de salud.
Estrategia de intervención Las actividades se desarrollarán en tres momentos
definidos: • Período pre-epidémico, en el cual aún no se han detectado casos
confirmados de Zika en territorio peruano, en donde se requiere un mayor
esfuerzo en medidas de promoción de la salud, prevención de casos y
fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica. • Período epidémico, en el cual ya
se ha detectado la transmisión de Zika en el territorio peruano, requiriéndose un
mayor esfuerzo para garantizar el diagnóstico laboratorial, la atención de casos y
las acciones de prevención y control. • Período post-epidémico, en el cual ya se ha
controlado la transmisión de Zika o los niveles de endemia no constituyen un
problema de salud pública en el territorio peruano, siendo necesario mantener la
vigilancia regular de febriles e incremento de casos, así como la vigilancia y
control entomológico frecuente.
Artralgia o mialgias • Conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival. • Cefalea
o malestar general.
2.-Caso confirmado: Caso sospechoso con prueba de laboratorio positiva para la
detección específica de virus ZIKA
Si se considera la población que vive en áreas de mayor transmisión de dengue,
que tiene similar dinámica de transmisión que el virus Zika, las tasas de ataque
reportadas en principales brotes documentados que han ocurrido en el mundo
(0,55% a 10%) se espera que en el país puedan presentarse entre 189 075 a 756
298 casos clínicos de Enfermedad por Virus Zika que demanden atención en los
servicios de salud. Para determinar el número de casos esperados de Zika se ha
considerado las tasas de ataque calculadas a partir de casos clínicos de brotes
ocurridos: • Nueva Caledonia: 0,55% (2014). • Isla Yap: 2,5% (2007). • Polinesia:
10% (2013 - 2014). Se asume que las tasas de ataque están relacionadas a índices
áedicos de alto riesgo en todos los escenarios de riesgo. Las intervenciones de
control del vector pueden reducir las áreas de riesgo y casos esperados. Se
asumió que la referencia de gran proporción de casos son asintomáticos
/oligosintomáticos, por lo cual no son captados por los servicios de salud.
Estrategia de intervención Las actividades se desarrollarán en tres momentos
definidos: • Período pre-epidémico, en el cual aún no se han detectado casos
confirmados de Zika en territorio peruano, en donde se requiere un mayor
esfuerzo en medidas de promoción de la salud, prevención de casos y
fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica. • Período epidémico, en el cual ya
se ha detectado la transmisión de Zika en el territorio peruano, requiriéndose un
mayor esfuerzo para garantizar el diagnóstico laboratorial, la atención de casos y
las acciones de prevención y control. • Período post-epidémico, en el cual ya se ha
controlado la transmisión de Zika o los niveles de endemia no constituyen un
problema de salud pública en el territorio peruano, siendo necesario mantener la
vigilancia regular de febriles e incremento de casos, así como la vigilancia y
control entomológico frecuente.
CONCLUSIONE S
1. Es fundamental disminuir la densidad vectorial y romper la cadena de
transmisión, en razón de que el mosquito es transmisor de varias enfermedades
metaxénicas.
2. Los principales sitios de cría de A. aegypti en áreas urbanas son las albercas,
tanques de almacenamiento de agua para consumo, llantas, floreros, latas,
botellas, canales de desagüe en los techos, cisternas, cortezas de coco,
sumideros de agua de lluvia.
3. Por lo general, esta especie de mosquito se cría en agua limpia, pero el insecto
está colonizando nuevos hábitats, como se ha descrito en Puerto Rico, en donde
los pozos sépticos con alto contenido de materia orgánica en descomposición
producen cantidades importantes del mosquito
1. Es fundamental disminuir la densidad vectorial y romper la cadena de
transmisión, en razón de que el mosquito es transmisor de varias enfermedades
metaxénicas.
2. Los principales sitios de cría de A. aegypti en áreas urbanas son las albercas,
tanques de almacenamiento de agua para consumo, llantas, floreros, latas,
botellas, canales de desagüe en los techos, cisternas, cortezas de coco,
sumideros de agua de lluvia.
3. Por lo general, esta especie de mosquito se cría en agua limpia, pero el insecto
está colonizando nuevos hábitats, como se ha descrito en Puerto Rico, en donde
los pozos sépticos con alto contenido de materia orgánica en descomposición
producen cantidades importantes del mosquito
4. Su hallazgo en escuelas rurales plantea la importancia epidemiológica de
determinar el papel de las escuelas y otros entornos diferentes a las viviendas,
tales como sitios de trabajo, hospitales y aeropuertos, ya que pueden ser sitios
con hábitats potenciales para la cría de A. aegypti y desempeñar un importante
papel en la transmisión del dengue, entre otras enfermedades.
5. La vigilancia entomológica de A. aegypti como componente de la vigilancia en
salud pública del dengue, se ha venido realizando en el país generalmente en las
viviendas de las áreas urbanas, donde se han identificado los sitios de cría más
productivos de este mosquito, pero no en las áreas rurales, por lo cual los
programas de control de vectores no las contemplan en sus actividades de
prevención de enfermedades transmitidas por vectores.
6. Hay algunos aspectos que condicionan y proporcionan hábitats para que los
vectores colonicen exitosamente las áreas rurales: la falta de un suministro
continuo de agua para consumo humano obliga a las personas a almacenarla en
forma inadecuada, lo que facilita la cría del vector; la inadecuada disposición de
los residuos sólidos también facilita la aparición de criaderos potenciales para el
mosquito y, aunque esta situación es común en diferentes poblaciones de nuestro
país, se hace mucho más crítica en las áreas rurales.
7. En América Latina y el Caribe, el 6 % de la población no tiene acceso a una
fuente mejorada de agua potable y el 17 % no tiene acceso a servicios mejorados
de saneamiento.
8. La situación es especialmente grave en las zonas rurales, donde solo el 83 %
cuenta con fuentes mejoradas de agua potable en comparación con el 88 % de la
población urbana. A su vez, solo el 63 % de la población rural tiene acceso a
instalaciones mejoradas de saneamiento en comparación con el 88 % de la
población urbana.
9. En el Perú, el control vectorial constituye el pilar de las actividades de
prevención, el cual se realiza mediante el control de criaderos del Ae. aegypti a
través de métodos físicos y químicos (control focal) y el control de los mosquitos
adultos (control espacial) a partir de la fumigación de las viviendas en situaciones
de brote para lo cual es necesaria la aceptación de las intervenciones por parte de
la comunidad
FUENTES DE INFORMACIÓN
1. Organización Mundial de la Salud. DENGUE GUIAS PARA EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, PREVENCIÓN
Y CONTROL. La Paz Bolivia OPS/OMS 2010.
2. Organización Panamericana de la Salud. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus
chikungunya en las Américas Washington, D.C.: OPS, 2011
3. Organización Panamericana de la Salud. Alerta Epidemiológica.Infección por virus Zika
http://web.minsal.cl/node/794
4. Mérida E. Dengue. http://www.monografias.com/trabajos82/dengue-enfermedad/dengue-enfermedad.shtml
5. Ministerio de Salud de El Salvador. Lineamientos técnicos para la prevención y control de la fiebre Chikungunya.
https://www.salud.gob.sv/archivos/pdf/promocion_salud/material_educativo/ campana _
chikungunya/Lineamientos_Chikungunya2014.pdf
6. MOSTORINO E, Rosa et al . Manifestaciones Clínicas y Distribución Geográfica de los Serotipos del Dengue en el
Perú - Año 2001. Rev. perú. med. exp. salud publica, Lima, v. 19, n. 4, oct. 2002
7. MAGUINA-VARGAS, Ciro. The Chikungunya Fever: A new emerging disease of great impact in the Public
Health. Rev Med Hered [online]. 2015, vol.26, n.1 [citado 2016-05-29], pp. 55-59 .
8. MAGUINA VARGAS, Ciro y CUSTODIO PITSFIL, Matias. Presencia de casos autóctonos de infección por virus
Chikungunya en Perú. Rev Med Hered [online]. 2015, vol.26, n.3 [citado 2016-05-29], pp. 202-203.
9. Bol Inst Nac Salud. 2016;22(1-3):1-3
10. MINISTERIO DE SALUD OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA . VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
DENGUE – DENGUE HEMORRAGICO . http://www.dge.gob.pe/publicaciones/ pub_herramientas/tools07.pdf
11. Cabrera R. Dirección General de Epidemiología. Vigilancia de la Fiebre de Chinkungunya.
http://www.maisondesante.org.pe/documentos/SEMINARIO_Vigilancia_Chikungunya_RufinoCabrera.pdf
12. Olano V. Biomédica Instituto Nacional de Salud Volumen 36, No. 2, Bogotá, D.C., Colombia - Junio de 2016
13. PALMA-PINEDO, Helen; CABRERA, Rufino y YAGUI-MOSCOSO, Martín. Factores detrás de la renuencia al
control vectorial del dengue en tres distritos del norte del Perú. Rev. perú. med. exp. salud publica [online]. 2016,
vol.33, n.1 [citado 2016-05-30], pp. 13-20
determinar el papel de las escuelas y otros entornos diferentes a las viviendas,
tales como sitios de trabajo, hospitales y aeropuertos, ya que pueden ser sitios
con hábitats potenciales para la cría de A. aegypti y desempeñar un importante
papel en la transmisión del dengue, entre otras enfermedades.
5. La vigilancia entomológica de A. aegypti como componente de la vigilancia en
salud pública del dengue, se ha venido realizando en el país generalmente en las
viviendas de las áreas urbanas, donde se han identificado los sitios de cría más
productivos de este mosquito, pero no en las áreas rurales, por lo cual los
programas de control de vectores no las contemplan en sus actividades de
prevención de enfermedades transmitidas por vectores.
6. Hay algunos aspectos que condicionan y proporcionan hábitats para que los
vectores colonicen exitosamente las áreas rurales: la falta de un suministro
continuo de agua para consumo humano obliga a las personas a almacenarla en
forma inadecuada, lo que facilita la cría del vector; la inadecuada disposición de
los residuos sólidos también facilita la aparición de criaderos potenciales para el
mosquito y, aunque esta situación es común en diferentes poblaciones de nuestro
país, se hace mucho más crítica en las áreas rurales.
7. En América Latina y el Caribe, el 6 % de la población no tiene acceso a una
fuente mejorada de agua potable y el 17 % no tiene acceso a servicios mejorados
de saneamiento.
8. La situación es especialmente grave en las zonas rurales, donde solo el 83 %
cuenta con fuentes mejoradas de agua potable en comparación con el 88 % de la
población urbana. A su vez, solo el 63 % de la población rural tiene acceso a
instalaciones mejoradas de saneamiento en comparación con el 88 % de la
población urbana.
9. En el Perú, el control vectorial constituye el pilar de las actividades de
prevención, el cual se realiza mediante el control de criaderos del Ae. aegypti a
través de métodos físicos y químicos (control focal) y el control de los mosquitos
adultos (control espacial) a partir de la fumigación de las viviendas en situaciones
de brote para lo cual es necesaria la aceptación de las intervenciones por parte de
la comunidad
FUENTES DE INFORMACIÓN
1. Organización Mundial de la Salud. DENGUE GUIAS PARA EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, PREVENCIÓN
Y CONTROL. La Paz Bolivia OPS/OMS 2010.
2. Organización Panamericana de la Salud. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus
chikungunya en las Américas Washington, D.C.: OPS, 2011
3. Organización Panamericana de la Salud. Alerta Epidemiológica.Infección por virus Zika
http://web.minsal.cl/node/794
4. Mérida E. Dengue. http://www.monografias.com/trabajos82/dengue-enfermedad/dengue-enfermedad.shtml
5. Ministerio de Salud de El Salvador. Lineamientos técnicos para la prevención y control de la fiebre Chikungunya.
https://www.salud.gob.sv/archivos/pdf/promocion_salud/material_educativo/ campana _
chikungunya/Lineamientos_Chikungunya2014.pdf
6. MOSTORINO E, Rosa et al . Manifestaciones Clínicas y Distribución Geográfica de los Serotipos del Dengue en el
Perú - Año 2001. Rev. perú. med. exp. salud publica, Lima, v. 19, n. 4, oct. 2002
7. MAGUINA-VARGAS, Ciro. The Chikungunya Fever: A new emerging disease of great impact in the Public
Health. Rev Med Hered [online]. 2015, vol.26, n.1 [citado 2016-05-29], pp. 55-59 .
8. MAGUINA VARGAS, Ciro y CUSTODIO PITSFIL, Matias. Presencia de casos autóctonos de infección por virus
Chikungunya en Perú. Rev Med Hered [online]. 2015, vol.26, n.3 [citado 2016-05-29], pp. 202-203.
9. Bol Inst Nac Salud. 2016;22(1-3):1-3
10. MINISTERIO DE SALUD OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA . VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
DENGUE – DENGUE HEMORRAGICO . http://www.dge.gob.pe/publicaciones/ pub_herramientas/tools07.pdf
11. Cabrera R. Dirección General de Epidemiología. Vigilancia de la Fiebre de Chinkungunya.
http://www.maisondesante.org.pe/documentos/SEMINARIO_Vigilancia_Chikungunya_RufinoCabrera.pdf
12. Olano V. Biomédica Instituto Nacional de Salud Volumen 36, No. 2, Bogotá, D.C., Colombia - Junio de 2016
13. PALMA-PINEDO, Helen; CABRERA, Rufino y YAGUI-MOSCOSO, Martín. Factores detrás de la renuencia al
control vectorial del dengue en tres distritos del norte del Perú. Rev. perú. med. exp. salud publica [online]. 2016,
vol.33, n.1 [citado 2016-05-30], pp. 13-20
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