Dengue, epidemiologica, definiciones, prevencion y control 2023

Dengue, epidemiologica, definiciones, prevención y control

1. DENGUE EN EL PERÚ:
EPIDEMIOLOGIA, ASPECTOS
CLINICOS, PREVENCION Y CONTROL
Cristian Díaz Vélez, MD, MSc, PhD.
Médico Epidemiólogo
Presidentede la Red Peruana de SaludColectiva

2. Puntos clave
•Cercade500millonesdepersonasenlasAméricasestánactualmenteenriesgodecontraerdengue.
•LaincidenciadeldenguesehaincrementadoenlasAméricasenlasúltimastresdécadas,entantopasóde
16,4casospor100milpersonasenlosaños1980,a218,3casoscada100milduranteladécada2000-2010.
•En2013,unañoepidémicoparalaregión,seregistraron2,3millonesdecasosyunaincidenciade430,8
cada100mil.Seregistrarontambién37.692casosdedenguegravey1280muertesenelcontinente.
•Loscuatroserotiposdedengue(DENV-1,DENV-2,DENV-3yDEN-V4)circulanalolargodelasAméricasyen
algunoscasoscirculansimultáneamente.
•Lainfecciónporunserotipo,seguidaporotrainfecciónconunserotipodiferenteaumentaelriesgodeuna
personadepadecerdenguegraveyhastamorir.
•ElmosquitoAedesaegyptiestáampliamentedistribuidoenlasAméricas.SóloCanadáyChilecontinental
estánlibresdedengueydelvector.Uruguaynotienecasosdedengue,perotieneelmosquitoAe.Aegypti.

4. Región de las Américas
•EnlaRegióndelasAméricas,entrelasemanaepidemiológica(SE)1y
laSE52de2022,senotificaron3.125.367casos1dearbovirosis.
•Deltotaldecasos,2.811.433(90%)fueroncasosdedengue,273.685
(8,7%)casosdechikunguñay40.249(1,3%)casosdeZika.
•En2023,entrelasemanaepidemiológica(SE)1ylaSE21,se
notificaron2.216.405casosdearbovirosis.
•Deltotaldecasos,1.994.088(90%)fueroncasosdedengue,213.561
(9,6%)casosdechikunguñay8.756(0,4%)casosdeZika.

6. Alertas de dengue en el mundo
https://www.healthmap.org/dengue/es/

7. Ciclo biológico es favorecido por las altas temperaturas,
periodos de lluvia, la humedad
Asia tropicalAmérica Central
América del Sur
Caribe
Aedes aegypti

8. VECTOR
Latransmisiónesprincipalmentevectorialpormosquitosdelafamilia
CulicidaeydelgéneroAedes(silvestreylatransmisiónurbana)comoel
Aedesaegypti.
Otrosespecies:Ae.albopictus,Ae.africanusyAe.polynesiensis.El
vectorAe.hensilliseidentificódurantelaepidemiadeZikaenlaislade
Yapen2007.*
ElprincipalvectorenAméricaqueactualmentetransmiteelvirusesel
mosquitoAedesaegypti.

9. DistribucióndelAedesaegypti(áreassombreadasenrojo)enelcontinente
americanoen1970,alfinaldelprogramadeerradicacióndelmosquitoyen2002.

19. VECTOR
•El principal vector es el Aedes aegypti.
•Pasa tiempo en las casas o alrededor de ellas.
•Esunmosquitohuidizoysilencioso,dehábitos
diurnos,quereposahabitualmentesobresuperficies
oscurasypicapreferentementedurantelasúltimas
horasdelatardecerylasprimerasdelamanecer.
•Vuelabajo,comomáximoa1metrodedistanciadel
suelo,porellopicaprincipalmenteenlaspiernas,
tobillosopies.
•Setornainfectantede8a12díasdespuésde
alimentarseconsangredeunapersonainfectaday
asícontinuadurantetodasuvida(45días).

21. Factores de riesgo propuestos para el
dengue con signos de alarma
•Cepa del virus
•Anticuerpo anti-dengue preexistente
•infección previa
•anticuerpos maternos en los menores de un
año
•Genética del huésped
•Edad

22. Factores de riesgo para el dengue con
signos de alarma (continuación)
•Mayor riesgo en infecciones secundarias
•Mayor riesgo en localidades con dos o más
serotipos en circulación simultánea a altos
niveles (transmisión hiperendémica)

23. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso de la enfermedad: Febril Crítico Fase de recuperación
Choque
Sangrado
Reabsorción
de sobrecarga
Deshidra
tación
Daño de órganos
Día de
enfermedad
Temperatura
Eventos clínicos
potenciales
Cambios
laboratoriales
Serología y
virología
Plaquetas
Hematocrito
IgM/IgG
Adaptado de WCL Yip, 1980 por Hung NT, Lum LCS, Tan LH
Signos de Alarma

24. Factores Virales
•La patogenicidaddel virus depende
de:
•Carga Viral
•Virulencia de la cepa.

25. CargaViral se correlacionacon la fuga
vascular y con la trombocitopenia
Libratyet al, JID, 2002

26. La fuga plasmática en el Dengue y
Dengue Grave está asociada con
niveles elevados de citoquinasen
plasma.

27. Órgano Efectos endotelio
vascular*
Efectoclínico
Pleura
Permeabildad vascular
Derrame pleural
Abdomen Ascitis
Pericardio Derramepericárdico
Alvéolo Hemoptisis
Intestino Melena, hematémesis
Tracto urinario Hematuria
Mujer: órganos
reproductivos
Menorragia, sangrado
transvaginal
Cerebro Lesión Encefalopatía
Ref. FEMS ImmunolMedMicrobiol2008;53:287-99
Fisiopatología : Manifestaciones clínicas

28. Inaparente
Fiebre
indiferenciada
Dengue y dengue
grave
Dengue es una sola
ENFERMEDAD

29. Curso del Dengue
•Dengueesunaenfermedadsistémicaydinámica
•Despuésdeunperiododeincubaciónde7días,la
enfermedadcomienzaabruptamenteypuedeser
seguidadelassiguientes3fases:
✓Fasefebril
✓FaseCritica
✓FasedeRecuperación

30. Curso del Dengue
✓Fasefebril:Duración3a4días
-Fiebre(Curvabimodaldelatemperatura)
-Doloresarticularesuosteomusculares
-Cefalea
-Dolorretroocular
-Malestargeneral

31. •Aldisminuirlafiebrelospacientespueden
mejoraroempeorar
•AquellosquemejorantienenDENGUESIN
SIGNOSDEALARMA
•Aquellosqueempeoranvanamanifestarsignos
dealarma:DENGUE CONSIGNOS DE
ALARMA

32. Fase Crítica –Signos de Alarma
•Lossignosdealarmamarcaneliniciodelafase
critica
•Lossignosdealarmasonelresultadodela
extravasacióndeplasmaporaumentosignificativo
delapermeabilidadcapilar

33. Signos de alarma
1. Dolor abdominal
intenso y continuo
2. Dolor torácico o
disnea
3. Vómitos persistentes
7. Decaimiento
excesivo o lipotimia
5. Derrame seroso al
examen clínico ( Ascitis,
pleural o pericardico)
6. Disminución de la diuresis
(disminución del volumen
urinario)
4. Disminución brusca de
temperatura o hipotermia
9. Hepatomegalia o ictericia
8. Estado mental alterado
( somnolencia /inquietud/
irritabilidad/ convulsión)
10. Disminución de
plaquetas o incremento de
hematocrito
9.Hepatomegalia

34. Fase Crítica –Signos de Alarma
•Dengueconsignosdealarmapuedeevolucionara
dengueseverocon:
✓Escapeseverodeplasmaquellevaalchoque(choque
pordengue)+distréssrespiratorio
✓Sangradosevero
✓Dañoseverodeórganos
•Elperíododeescapedeplasma,clínicamente
severo,usualmentedurade24a48horas

35. 37
Fase de recuperación y convalecencia
✓Lareabsorcióngradualdefluidosapartirdel
compartimientoextravascularocurreenlas
siguientes48–72horas.
✓Aumentalasensacióndebienestar,se
estabilizalahemodinamiaymejoraladiuresis.
✓Puedeaparecerelclásicoexantemade“islas
blancasenunmarrojo”

36. Clásico exantema de “islas blancas en un mar rojo”

37. 39
Fase de recuperación y convalecencia
✓ElHematocritoctoseestabilizaopuede
disminuirporelefectodediluciónal
reabsorverseloslíquidosqueextravasaron.
✓Elrecuentodeleucocitosusualmentecomienza
aaumentarenseguidadespuésdeladisminución
delafiebre.
✓Larecuperacióndelasplaquetasesmástardía
queeldelosleucocitos.

38. DEFINICIONES OPERATIVAS
•Casoprobablededengue(sinsignosdealarma):Todapersonaconfiebremenoroiguala7díasde
evolución,queresideohavisitadoáreasdetransmisióndedengueoconinfestacióndelvectorAedes
aegypti,14díasantesdeliniciodelossíntomasyquepresentaalmenosdosdelassiguientes
manifestaciones:
✓Dolor ocular o retro-ocular
✓Mialgias
✓Cefalea
✓Artralgia
✓Dolor lumbar
✓Rash/exantema (erupción cutánea)
✓Nauseas/vómitos

39. DEFINICIONES OPERATIVAS
•Casodengueconsignosdealarma:casoprobablededenguesinsignosdealarmaquepresenta
unoomásdelassiguientesmanifestaciones:
✓Dolorabdominalintensoycontinúo
✓Dolortorácicoodisnea
✓Derrameserosoalexamenclínicooporestudiodeimágenes(Ascitis,derramepleuralo
derramepericárdico)
✓Vómitospersistentes
✓Disminuciónbruscadetemperaturaohipotermia
✓SangradodeMucosas(gingivorragia,epistaxis,metrorragia,ehipermenorrea)
✓Disminucióndeladiuresis(disminucióndelvolumenurinario)
✓Decaimientoexcesivoolipotimia
✓Estadomentalalterado(Somnolenciaoinquietudoirritabilidadoconvulsiónoescalade
Glasgowmenorde15).
✓Hepatomegalia.
✓Aumentoprogresivodelhematocrito

40. DEFINICIONES OPERATIVAS
•Casodenguegrave:Todocasoprobablededengueconosinsignosdealarmaquepresentaporlo
menosunodelossiguientessignos:
✓Signoosignosdechoquehipovolémico
✓Sangradograve,segúncriterioclínico
✓Síndromededificultadrespiratoriaporextravasación
✓importantedeplasma.
✓Compromisogravedeórganos(encefalitis,hepatitis,miocarditis)

41. DEFINICIONES OPERATIVAS
•Casoconfirmadodedengue:Todocasoprobablededenguequecumplacualquieradelos
siguientescriterios:
•a)Resultadopositivoaunaomásdelassiguientespruebasdelaboratorio:
✓Aislamientoviralporcultivocelular
✓qRT-PCRcon1a5díasdetiempodeenfermedad.
✓ELISAAntígenoNS1
✓DeteccióndeanticuerposIgMparadengueenunasolamuestramedianteELISA,parazonas
endémicasadengue.
✓EvidenciadeseroconversiónenIgMenmuestraspareadas,lasegundamuestradeberáser
tomadadespuésdelos14díasdeliniciodesíntomas,parazonasdondenohaytransmisión
dedengue(estoscasosdebentenerunainvestigaciónepidemiológica).
•b)Confirmaciónpornexoepidemiológico:Soloensituacióndebrotedondesehacomprobadola
circulacióndelvirus.Todocasoprobablequenodisponedeunamuestraparadiagnósticode
laboratorioyqueresidecercaohatenidocontactoconunaomáspersonas,quetienenohan
tenidolaenfermedad.

46. 52%
68%

49. EN EL PERÚ
201 casos

52. De los 36 casos letales por dengue registrados en dos hospitales de los departamentos de Piura y
Lambayeque durante el año 2017, la realización la Autopsia Verbal, se logró concretar la entrevista con
27 familiares de primer grado.
GráficoN°5.Líneadetiempodelasdemorasenelprocesodeatencióndecasosletalespor
dengueendoshospitalesdeEsSalud,delosdepartamentosdePiurayLambayeque,duranteel
año2017.
Nuestrosresultadosrespectoalaprimerademora
contrastanconunestudiorealizadoenColombia
(2015),elcualdescriberealizacióndecampañas
deprevenciónporlosestablecimientosdesalude
informacióndelaenfermedadporpartedesu
población,sinembargotambiénsedescribe
ignoranciaacercadelaposibilidadde
gravedaddelaenfermedad
(15)
.Esteúltimopunto
esreflejodelescasoconocimientoporla
población,desíntomasmenosfrecuentesde
denguequeasuvezestánasociadoa
gravedad
(30)
.Dentrodeloqueinvolucrala
segundademora,enningúncasoseacudióa
personalnomédico,menosdelaquintapartese
automedicóylaminoríadecasosdecidióno
buscarayudamédicadesdeeliniciodelos
síntomas,esteúltimopuntocontrastaconlos
resultadosobtenidosdeotroestudio,donde
asocianesteretrasocomounaexplicacióndelos
casosgravesofatales
(15,18)
.
15.ArdilaPintoF,MartínezS,FuentesM,BorreroE.AnálisisdelasdemorasensaludenpersonasqueenfermarondegravedadofallecieronpordengueencincociudadesdeColombia.PhysisRevSaúdeColetiva.junio
de2015;25(2):571-92.
30.GutiérrezC,Montenegro-IdrogoJJ.ConocimientosobredengueenunaregiónendémicadePerú.Estudiodebasepoblacional.ACTAMEDICAPeru.2018;34(4):283–288.

61. N°PREGUNTAS BIEN CONTESTADAS
1,1%
11,3%
3,4%
28,4%
33,4%
15,3%
6,3%
0,8%
Frecuencia de las preguntas bien contestadas respecto al conocimiento en prevención de
dengue en los pobladores del distrito de Tumán, 2017.
77,6%
Objetivodeeducaralapoblación
jovensobrelahigienedeuna
comunidad,ysurelaciónconel
controlylaprevencióndelas
enfermedadestransmitidaspor
vectores

65. Elcontrolquímico,queseusacomúnmente,nopareceestarasociadocon
reduccionessosteniblesdelaspoblacionesdemosquitosalolargodel
tiempo.Dehecho,alcontribuiraunafalsasensacióndeseguridad,elcontrol
químicopuedereducirlaeficaciadelasintervencioneseducativasdestinadasa
alentaralapoblaciónlocalaeliminarloscriaderosdemosquitos.
BouzidM, BrainardJ, Hooper L, Hunter PR. PublicHealthInterventionsforAedes Control in theTime ofZikavirus-A
Meta-ReviewonEffectivenessofVector Control Strategies. PLoSNeglTropDis. 2016 Dec7;10(12):e0005176. doi:
10.1371/journal.pntd.0005176. PMID: 27926934; PMCID: PMC5142773.

70. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8234266/

71. CONCLUSIONES
•LaepidemiadeldenguenoesexclusivodePerú,hayenAméricaLatinaymuchos
paísesdelmundo.
•Lascausassonmúltiples:cambioclimático,Yaku,fenómenodelNiñoCostero,
inundaciones,etc.
•Laepidemianoessólodengue:influenzaAH1N1,leptospirosis,etc.
•Ainiciosdelaño2023,elmosquitoAedesaegyptiseencontrabapresenteen22
departamentosdelpaís.
•20/25regionesanivelnacionalregistrancasosdedengue.
•SegúnelInstitutoNacionaldeSalud(INS),losserotiposcirculantesdedengue
actualmenteenlosdepartamentosanivelnacionalsonDENV-1,DENV-2yDENV-
3.
•Lafasedeprevenciónprimarianoessuficiente,debemosbuscarprevención
secundaria(diagnosticotemprano)yterciaria(identificacióndesignosdealarma).
•LaterapiadebebasarseenelcontroldelafiebresinusarAINESnicorticoides,
hidrataciónyvigilanciadelossignosdealarmaenlafasecritica.

72. GRACIAS…!