dermatitis de contacto y seborreica.pptx

dermatitis atopica y seborreica

1. D ermatitis de contacto y dermatitis seborreica Salto Ivana

2. D ermatitis de contacto 01 Sinónimos: eccema de contacto o dishidrótico

3. D efinición Proceso inflamatorio de la piel, que ocurren como resultado del contacto de la misma con factores externos tales como haptenos, irritantes , temperatura o LUV. Clínicamente se caracteriza por lesiones primarias: máculas, pápulas, vesículas y por costras, descamación y liquenificación en el periodo crónico. El síntoma cardinal es el prurito. LE: VESÍCULA, manifestación de la espongiosis

4. Clasificación Hay diferentes tipos: DxC irritativa. DxC alérgica. DxC fototóxica. DxC fotoalérgica. Reacciones inmediatas por contacto Reacciones no eccematosas Dermatitis por contacto sistémica

5. Clasificación D xC IRRITATIVA DXC ALÉRGICA Representa el 80% casos. Inicio temprano Local en zona expuesta al irritante. Pueden ser: FUERTES: ácidos y bases fuertes, dañan la piel inmediatamente después del contacto  quemaduras, ampollas, ulceración, > dolor y sensación de quemazón (aguda). DÉBILES: jabones, OH, productos de limpieza * ; dañan la piel x contacto repetido y prolongado  eritema /vesícula/ escama/edema descamación, sequedad, liquenificación/fisura (acumulativa). > PRURITO, ardor. Sin sensibilización previa. Daño directo en QC NO inmunutaria . TEST de parches negativo . Representa el 20% casos. Inicio tardío Contacto con alergeno BPM ( níquel , cromo, cosméticos, fragancias, plásticos, ATB, conservantes, látex). HS tipo IV: reacción individual, específica y se presenta en paciente sensibilizado por exposición prolongada. Fases: Sensibilización. Provocación. SX: eritema, vesículas, exudado, prurito, liquenificación . NO respeta el sitio de contacto. TEST DE PARCHES + CLINÍCAMENTE SIMILARES Y DIFÍCILES DE DIFERENCIARLAS

6. Reacciones fototóxicas y fotoalérgicas por contacto Algunas sustancia se convierten en irritantes (fototóxicas) o sensibilizantes ( fotosensibilizantes ) por la acción de Luz ultravioleta ( uv ) Radiación visible de banda agosta (280- 260 nm)

7. Clasificación D xC FOTOTÓXICA DXC FOTOALÉRGICA Más frecuente. Principalmente en verano. Contacto con sustancia química potencialmente fotoirritante y y la RUV. NO mediado x mecanismos inmunes. Sin sensibilización previa Clínica ≈ quemadura solar con ampollas/vesículas + hiperpigmentación residual. Sólo afecta la zona expuesta al sol. EJ: fitofotodermatosis (dermatitis de los prados) agentes fotosensibilizantes de las plantas, perfumes (D. Berloque : “chorreada del perfume”). Cura espontáneamente. Menos frecuente. Contacto con sustancia química activada x luz solar ( Pre-hapteno ). Mediada por HS tipo IV. Sensibilización previa a la sustancia. Clínica de eccema y liquenificación. Puede generalizarse. Comienzo tardío EJ: sulfas , tiazidas, aines, fotoprotectores , perfumes.

8. H istoria clinica biopsia E xamen fisico DIAGNÓSTICO Antecedentes de actividades diarias, ocupación, hobbies. Tiempo evolutivo de la dermatosis y su relación con sus actividades ocupacionales. Espongiosis + edema e infiltrado linfoC dermis . Crónicos  acantosis e hiperqueratosis . ( patch test o test de parche) De certeza para D.C.A. Se realiza lectura a las 48 y 96 hs . En casos especiales a los 7 días ( niquel , neomicina, para- fenilendiamina y- corticoides). Pruebas epicutáneas Morfología y topografía de las lesiones

9. DIAGNÓSTICO Sospecha de DxC alérgica. Eccema refractario. Si la prueba es positiva : lesiones eccematosas (eritema, edema y vesículas) No realizar en pacientes que estén recibiendo corticoesteroides sistémicos, inmunosupresor o PUVA. No efectuar ante eccema diseminado agudo, quemadura solar reciente. Los antihistamínicos no interfieren con la prueba. El dorso debe estar libre de lesiones.

10. Reacciones fotoalergica Aplicación simétrica de dos series similares de fotoalergenos . A las 48 hs una de las series se irradia y se lee, y 96 hs 2da lectura Prueba del fotoparche DIAGNÓSTICO

11. TRATAMIENTO Evitar alérgeno o irritante Medidas preventivas/protectores Antihistamínico/GC tópicos o sistémicos Refractaria: mtx  DAC; azatioprina eccema crónico de manos

12. D ermatitis seborreica 02

13. Generalidades Dermatosis frecuente, crónica y recidivante Placas eritematosas con descamación amarillenta untuosa 1-3% de los adultos Formas del lactante (3 meses de vida, autolimitada) y del adulto (4ta y 5ta década) Áreas con alta densidad de GS Asociada con el género malassezia Cc , orejas, cara, pecho y con menos frecuencia pliegues y genitales Suele tener extensión limitada, pero pueden producirse formas generalizadas e incluso eritrodermia Cursa por brotes Marcador de infección por hiv (extensa y grave) Prurito variable

14. Inflamación, prurito y caspa

15. Diagnostico es clínico !!! E: paraqueratosis focal, acantosis. Infundíbulo piloso: material córneo + Lc + No. Algunos focos de espongiosis . D: infiltrado histiocitario . Diagnostico diferenciales PSORIASIS. DA Pitiriasis rosada. Dermatoficia . Intertrigos bacterianos. D. del pañal. LEC.

16. Tratamiento Tratamiento lactante: higiene, emolientes, crema ketoconazol 2% o corticoides (en casos mas extensos) Tratamiento adulto: BUENA RTA A TTO TOPICO azóles tópicos en primera línea Ketoconazol shampoo 2%: se usa como 2° shampoo y se deja actuar por 5 min por 15 días. Luego se usa 2-3 veces por semana (mantenimiento). Hidrocortisona crema: 1 vez al día Crema triple: 2 veces día - Tx sistémico: raro. Ketoconazol 400 mg/d x 15 días y casos muy severos: meprednisona 20 mg/d.

17. Complicaciones OTITIS EXTERNA SOBREINFECCIÓN BACTERIANA  Falsa tiña amiantácea : severo, coinfección bacteriana, mal oliente, por debajo de la escama superficie rezumante purulenta ERITRODERMIA (raro).

18. Reacciones eccematosas segundas (IDES)

19. GENERALIDADES Son reacciones a distancia del foco 1° en paciente sensibilizado. Los focos pueden ser cutáneos más frecuentes por bacterias ( estrepto / estafilo ) u hongos (dermatofitos); y extracutáneos por focos a distancia (dental, amigdalinos, senos paranasales, gi , etc ) y pueden ser por bacterias o parásitos. Caractrísticas : SITIOS DISTANTES. DISTRIBUCIÓN SIMÉTRICA (palmas, plantas, MMSS, MMII). LESIONES DESHABITADAS (eccema). SON DIFERENTES AL FOCO 1° Y APARECEN DESPUÉS DE ÉSTAS. RESUELVEN CON LA RESOLUCIÓN DEL FOCO 1°. Formas:

20. DISHIDROSIS -Eccema localizada de forma simétrica en palmas, cara lateral de dedos de la mano* y pies. -Clínica: vesículas duras al tacto. Pueden formar ampollas. ¡PRURITO! Resolución espontánea 2-3 sem con descamación. -R de sobreinfección 2°, hiperqueratosis y grietas en la superficie. -Recurrencia frecuente. -Más frecuente en verano/primavera. -Se asocia a estrés, infecciones micótica o bacterianas a distancia

21. ECCEMA NUMULAR Son lesiones de eccema bien delimitada en forma de moneda de curso crónico. Afecta principalmente MMSS y MMII. Pueden estar liquenificadas e hiperqueratósicas . -¡PRURITO! -Afecta principalmente a hombres >50 años y en menor medida a mujeres <30 años. -Búsqueda de foco: bacteriano, parásitos intestinales, amígdalas. (hisopado de fauces, coproparasitológico) -DX≠ psoriasis, micosis fungoide, tiña corporal.

22. Candidiade palpebral -2°candidiasis vaginal o intestinal. -Afecta principalmente a mujeres. -DX≠ dermatitis de contacto x cosmético

23. Tratamiento 1° del foco primario. GC tópicos o sistémicos. Antihistamínicos.

24. Gracias!!!