Dermatitis Seborreica

Definición, clínica, tratamiento, etc

1. DermatologíaDermatología

2. Enfermedad inflamatoria descamativa del
cuero cabelludo, la cara y, en ocasiones,
otras zonas corporales.
Se caracteriza por áreas de eczema con
intensidad variable, localizadas
primordialmente en lugares de mayor
concentración y actividad de glándulas
sebáceas; es decir, áreas seborreicas.
También se le conoce como “eczema
seborreico”.

3. Es de causa desconocida; pero en su génesis, se acepta
la participación de ciertos factores:
Infecciosos: El dermatofito Pityrosporum ovale es
más abundante en las zonas afectadas.
Neurológicos: Mayor prevalencia en personas con
trastornos neurológicos.
Inmunológico: Elevada incidencia en personas
inmunodeprimidas (VIH).
Psicológicos: Aparece con más frecuencia en
personas sometidas a stress o depresión.
Luz UV.
Cambios climáticos.

4. El cuadro clínico varía según la edad.
Forma Infantil: Se presenta en los primeros meses de vida.
Las lesiones consisten en placas eritematosas, gruesas, aisladas
o confluyentes y ligeramente adherentes, con bordes definidos,
que se cubren de una descamación amarillenta de aspecto
grasiento.
La forma más precoz de
aparición es la “costra láctea”,
que se desarrolla en la 1era o
2da semanas de vida, y se
manifiesta como una gran placa
descamativa, con escamas
grasientas y adherentes, de
color amarillento, bajo las
cuales se puede apreciar un
eritema más o menos vivo.

5. En ocasiones, las lesiones toman
una forma más extensa, con
compromiso de la frente, pliegues
nasogenianos y retroauriculares, la
nuca, porción central de la espalda
y región sacra; o se generalizan,
formando lesiones de tipo
eritrodérmico, y toman el nombre
de enfermedad de Leiner; la cual
cursa con eritrodermia
descamativa ‘seborreiforme’,
retraso del crecimiento, vómitos y
diarrea.
Las complicaciones más habituales
son de tipo infeccioso,
especialmente la sobreinfección
por Candida o por bacterias.

9. Costra Láctea

10. Forma del Adulto: Los síntomas se
desarrollan de modo gradual y la
dermatitis suele ser aparente sólo por
la presencia de una descamación difusa
seca o grasienta en el cuero cabelludo
(caspa) con prurito de gravedad
variable. En las formas graves de la
enfermedad se observan pápulas
descamativas amarillo-rojizas a lo largo
de la línea del cuero cabelludo, por
detrás de las orejas, en
los conductos auditivos externos, en las cejas, surcos nasogeniano,
preesternal e interescapular; en los pliegues nasolabiales, axilas,
región umbilical y genital. También se puede producir blefaritis
marginal con costras secas amarillentas e irritación de la conjuntiva.
La dermatitis seborreica no produce caída de cabello.

11. Dermatitis seborreica de localización
frontoparietal.

17. Dermatitis seborreica
medioesternal tipo
petaloide.

18. Se fundamenta en la clínica.
En la forma infantil, son datos importantes a la hora de valorar
el diagnóstico la edad del paciente (menor de 3 meses), la
localización de las lesiones (cuero cabelludo, frente, párpados,
surco nasogeniano), la ausencia de síntomas y la descamación
untuosa.
En la forma del adulto, se basa en la presencia de lesiones
eritemato-escamosas, pruriginosas, en las áreas ya mencionadas.
*Si no existen hallazgos en la anamnesis o la exploración que lo
justifiquen, no es necesario realizar pruebas ni exámenes
complementarios.

19. En la forma del adulto, con las formas
subagudas de lupus eritematoso o la pitiriasis
rosada cuando afecta al tronco, con la psoriasis
cuando afecta al cuero cabelludo y candidosis
cuando afecta a los pliegues (forma
intertriginosa).
En la forma infantil, el principal diagnóstico
diferencial debe establecerse con la dermatitis
atópica. Dermatitis por pañal.

21. La incidencia y la gravedad de este proceso parecen ser
modificadas por factores genéticos, por el estrés físico o
emocional y por el clima (empeorando en invierno). La
dermatitis seborreica puede anteceder a la psoriasis o
desarrollarse simultáneamente.
Los pacientes con enfermedades neurológicas (sobre todo la
enfermedad de Parkinson) o infección por VIH pueden
desarrollar formas graves de dermatitis seborreica. La
generalización de esta enfermedad es muy poco frecuente.
El pronóstico es mejor que el de la dermatitis atópica y el
tratamiento más eficaz.

22. Objetivo principal: Calmar la inflamación, remover las escamas,
el exceso de grasa de la región y reducir el prurito acompañante
(si se presenta).
Forma infantil:
Corticoides tópicos: Crema de hidrocortisona al 1% dos veces al
día.
Corticoides orales: En casos muy generalizados, prednisona 0,5
mg/kg/día asociada a la terapia tópica.
Queratolíticos: Para las lesiones del cuero cabelludo, en las que
se necesita remover el componente costroso: apliación tópica de
ácido salicílico en vaselina al 3 ó 5%.
Antifúgicos: Aplicación tópica de ketoconazol 2% 2 v/día por 10-
14 días.
Champú infantil.

23. En la forma adulta:
Se deben emplear piritiona de cinc, sulfuro de selenio al
2,5%, azufre precipitado al 3% y ácido salicílico al 3% o
champú de brea a diario o días alternos hasta que se controle
la caspa y posteriormente aplicarse dos veces a la semana.
Se puede frotar el cuero cabelludo u otras zonas corporales
con vello con una loción de esteroides: loción de acetónido
de triamcinolona al 0,025% dos veces al día hasta controlar el
enrojecimiento y la descamación.
Aplicación de crema de ketoconazol al 2%, miconazol al 2% u
otros imidazoles dos veces al día durante 1 a 2 sem permite
conseguir una remisión de varios meses.