dermatologia caracteristicas de NEVOS.pptx

nevos dermatologicos

1.   Nevos melanocíticos SINONIMIA Nevo celular, nevo común o típico, nevo nevocítico , nevo pigmentado, lunares. DEFINICIÓN Los nevos melanocíticos *  son neoformaciones benignas únicas o múltiples, constituidas por melanocitos que han perdido sus prolongaciones dendríticas y se reúnen en nidos de diferentes tamaños y se localizan en la unión dermoepidérmica , en la dermis o en ambas. Estos nevos pueden ser pequeños, medianos o gigantes. Suelen ser pigmentados y de crecimiento variable. Pueden ser congénitos o aparecer gradualmente en las primeras dos décadas de la vida. *Del latín  naevus , plural  nevi , que significan marcas de nacimiento. En sentido amplio también se llama nevos a los hamartomas (del griego  hamartia , que significa defecto o error) por exceso de tejido maduro por lo normal presente en la piel, como el nevo verrugoso epidérmico, el nevo de Becker y el nevo sebáceo 

2. Son las neoplasias de la piel que se observan con mayor frecuencia. Afectan a todas las razas y a ambos sexos; su desarrollo está influido por factores genéticos. Se presentan en 1.2% de los recién nacidos; la frecuencia se incrementa de modo gradual durante la niñez y es máxima en la adolescencia; pocas veces aparecen después de los 70 años de edad. Se observa un promedio de 14.6 nevos por persona de piel blanca, 11 en mestizos y 7 en individuos de raza negra; en 54% miden menos de 1 cm de diámetro. Los nevos de unión se producen en 3% de las personas de raza blanca, y en 16% de las de raza negra. Uno de cada 200 000 a 500 000 se torna maligno.

3. ETIOPATOGENIA Los nevos pigmentados o melanocíticos son proliferaciones de melanocitos , que pueden aparecer desde el nacimiento ( nevos congénitos), pero la mayoría se presentan en la infancia o adolescencia y se les llama nevos melanocíticos adquiridos; hay factores que se relacionan con la aparición de los nevos : los antecedentes hereditarios en padres con gran cantidad de nevos ; el grado de exposición solar durante la niñez, en especial si es intensa e intermitente; características fenotípicas, como la piel clara. Parece haber cierta influencia geográfica y de las radiaciones solares, puesto que en Australia se ha observado reducción del número de nevos en niños con el uso de protección solar. Se han asociado también con mutaciones en el gen NRAS.

4. CLASIFICACIÓN Pueden ser congénitos o adquiridos. Según el tamaño, los nevos congénitos se denominan de manera arbitraria pequeños si miden hasta 1.9 cm, grandes si van de 2 a 19.9 cm y gigantes a los de más de 20 cm. Por la localización histopatológica se clasifican en nevos de unión, compuestos e intradérmicos ( esquema 123–1 ). Los nevos de unión se ubican en la capa basal de la epidermis o ...

5. Nevo Verrugoso Epidérmico SINONIMIA Nevo lineal epidérmico,  nevus unius lateris . DEFINICIÓN Es un hamartoma con hiperplasia benigna y congénita de la epidermis, que sigue las líneas de Blaschko , y se caracteriza por lesiones verrugosas de color café (marrón) oscuro, circunscritas o sistematizadas. El término “ nevo epidérmico” engloba varias proliferaciones hamartomatosas (del griego  hamartia , que significa “defecto” o “error”) epidérmicas que dependen de la distribución de las lesiones y de las características histopatológicas predominantes: nevo verrugoso, sebáceo, comedónico , ecrino y apocrino .

6. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Afecta a ambos sexos, es congénito, y se estabiliza durante la adolescencia; la prevalencia en adultos es de 0.1 a 0.5%. Se presenta en 1 de cada 1 000 nacimientos. ETIOPATOGENIA Hamartoma derivado del ectodermo, con una posible aberración cromosómica ubicada en el brazo largo del cromosoma 1. Si el nevo sigue las líneas de Blaschko se considera un mosaicismo ; es posible que la producción aumentada de factores de crecimiento induzca la hiperproliferación epidérmica, o que las alteraciones cromosómicas afecten genes que codifican para proteínas epiteliales y causen alteraciones de la diferenciación epidérmica. Se puede relacionar con hiperqueratosis epidermolítica y mutación en la queratina K10. Se ha descrito un caso bilateral con mosaicismo por mutación en el gen  FGFR3 .

7. CLASIFICACIÓN Nevus unius lateris  y nevo sistematizado. CUADRO CLÍNICO Es congénito (60%) o aparece durante el primer año de vida (80%), rara vez se presenta después de los 14 años de edad y se piensa que era subclínico. Se trata de una dermatosis que puede afectar cualquier parte de la superficie cutánea; se caracteriza por una neoformación verrugosa de uno a varios centímetros de diámetro, bien delimitada, de color café oscuro ( fig. 124–1 ), que por lo general sigue las líneas de Blaschko ( cap. 60 ); en ocasiones afecta las uñas. Una variedad inflamatoria es el nevo epidérmico verrugoso inflamatorio lineal (NEVIL

8. Nevo verrugoso epidérmico.

9. La evolución puede ser estacionaria o incrementarse con el desarrollo, con acentuación del aspecto verrugoso. La transformación maligna es muy rara. Si es extenso y se distribuye en la trayectoria de los dermatomas o nervios periféricos se llama  nevo sistematizado  ( fig. 124–2 ), variedad clínica que puede generar lesiones lineales o que afectan la mitad del cuerpo ( nevus unius lateris ), o ser múltiple y bilateral ( ictiosis hystrix ). Esta variedad puede relacionarse con anormalidades musculoesqueléticas (15%), oculares (9%), auditivas y otras alteraciones neurológicas (síndrome del nevo epidérmico o de Solomon). Se ha descrito un fenotipo con nevo bilateral y afección cerebral (García-Vargas).

10. Nevo verrugoso sistematizado.

11. Nevo epidérmico verrugoso inflamatorio lineal (NEVIL) DEFINICIÓN Nevo epidérmico que afecta principalmente extremidades inferiores, es lineal y pruriginoso, y está constituido por neoformaciones de aspecto papular , verrugosas o eritematosas, aisladas o confluentes. Es un hamartoma , que en la histología muestra hiperplasia epidérmica psoriasiforme con infiltrado inflamatorio. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Es raro; en la bibliografía dermatológica mundial hay apenas 233 casos reportados. Es congénito o se manifiesta durante la adolescencia. Predomina en mujeres

12. ETIOPATOGENIA Nevo epidérmico que por un mecanismo desconocido se vuelve inflamatorio. Se ha asociado un incremento en la producción de interleucina-1 y 6, TNF- α  y moléculas de adhesión intercelular. Se ha propuesto un vínculo con el liquen estriado y liquen plano lineal; es controvertido si es la variedad lineal de psoriasis, un mosaicismo de ésta, o una entidad muy parecida. Hay informes de casos familiares, pero se desconoce el tipo de herencia; probablemente sea autosómica dominante o ligada a X.

13. CUADRO CLÍNICO Puede ser congénito, pero en general aparece en el transcurso de los primeros seis meses de vida o durante la niñez (50% a los seis meses de edad, 75% a los cinco años), y rara vez en la edad adulta. Es una dermatosis unilateral que se restringe a una extremidad, tronco o cara, puede afectar genitales y región perianal; es más frecuente en las extremidades inferiores (84%), sobre todo en ingle, nalga, muslo y pierna del lado izquierdo. Está constituido por muchas neoformaciones con aspecto de pápulas de 2 a 3 mm, semiesféricas, eritematosas, de color amarillento o grisáceo, a veces verrugosas, que se presentan aisladas o confluyen en placas lineales de superficie lisa o escamosa, que siguen el trayecto de las líneas de Blaschko a lo largo de las extremidades ( cap. 60 ); también se presentan excoriaciones, costras hemáticas y liquenificación . El aspecto es psoriasiforme , eccematoso o verrugoso

14. Nevo epidérmico verrugoso inflamatorio lineal.

15. La evolución es crónica, progresiva y muy pruriginosa. A veces coexiste con alteraciones ungueales , orodentales , oculares, óseas, articulares o neurológicas; por ello se le ha relacionado con el síndrome de Solomon ( cap. 124 ) o circunscrito, que se acompaña de alteraciones esqueléticas y del sistema nervioso central, como retraso mental, epilepsia y sordera. Se han informado casos en sujetos con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida), que en el estudio histológico e inmunohistoquímico corresponden a psoriasis.

16. Nevo sebáceo SINONIMIA Nevus  organoide, nevo de Jadassohn . DEFINICIÓN Hamartoma benigno, derivado del aparato pilosebáceo , que puede aparecer desde la niñez. Se localiza sobre todo en piel cabelluda y cara; origina una placa alopécica, amarillenta, de superficie rugosa o vegetante. Tiene tres etapas, una de hiperplasia epidérmica, luego una puberal con desarrollo de glándulas sebáceas y una tardía con desarrollo de tumores benignos o malignos, en especial siringocistadenoma papilífero y tricoblastomas .

17. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Es raro; afecta a ambos sexos; se presenta en 0.3% de los nacidos vivos. En 75% es congénito; en el resto aparece durante los primeros años de vida, y a veces tras la pubertad. ETIOPATOGENIA Corresponde a un hamartoma (del griego  hamartia , que significa “defecto” o “error”) que se origina en el brote epitelial primitivo; se ha relacionado con mutaciones en el gen PTCH. Es una neoplasia de anexos que crece por el agrandamiento de las glándulas apocrinas y las sebáceas que la forman; se conoce también como  nevus organoide  porque tiene todos los componentes de la piel. Después de la pubertad aumenta de tamaño con la estimulación hormonal. Rara vez es familiar. Se considera un factor de riesgo para carcinoma basocelular , pero de seguro algunos casos diagnosticados como este tumor en realidad son tricoblastomas .

18. CUADRO CLÍNICO Predomina en cabeza (60%) y cuello; suele localizarse en piel cabelluda, pero también puede hacerlo en cara (33%), frente, región preauricular o retroauricular , nariz, mejillas o tronco; sigue las líneas de Blaschko ( cap. 60 ). La  primera etapa  se caracteriza por una neoformación lineal u ovoide con alopecia, de color amarillento y superficie lisa, pero algo áspera al tacto. En la  segunda etapa , que empieza durante la adolescencia, se torna polilobulada , de superficie rugosa o vegetante; puede haber comedones, quistes o tumores de los anexos ( figs. 126–1  y  126–2 ); mide 0.5 a 15 cm de diámetro. En 90% se relaciona con otros tumores benignos, siringocistadenoma papilífero (20%) y tricoblastoma (5%), y en niños con verrugas vulgares (2–4%). En la  tercera etapa , o tardía, después de los 27 años de edad, aparecen neoplasias malignas que se manifiestan por lesiones exofíticas o ulceración. En 0.8 a 6.7% de los pacientes muestra vínculo con carcinoma basocelular , rara vez carcinomas epidermoides , carcinoma de anexos, carcinoma sebáceo, cistadenoma apocrino y poroma ecrino ; es probable que algunos casos sean tricoblastomas o sebaceomas desmoplásicos . Se puede relacionar coristoma ocular.

19.   Nevo sebáceo.   Nevo sebáceo.

20. Mancha mongólica SINONIMIA Melanocitosis dérmica, nevo   cesius . DEFINICIÓN Melanocitosis benigna y transitoria que predomina en razas asiáticas. Se presenta desde el nacimiento, sobre todo en la región sacrococcígea y las nalgas. Se caracteriza por una mancha azulada que desaparece con la edad. Ante lesiones múltiples o aberrantes sospechar asociación con errores congénitos del metabolismo o neurocristopatías .

21. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Afecta a cualquier raza y a ambos sexos, aunque predomina ligeramente en varones; es más frecuente en asiáticos, indio-americanos y sujetos de raza negra; al nacimiento las cifras varían de 11 a 37%, y de hasta 80% en asiáticos. Tiene incidencia alta en mestizos de Latinoamérica, y se observa en sólo 0.5 a 13% de los niños de raza blanca. Por lo general no es motivo de consulta. ETIOPATOGENIA Tiene el mismo origen que los nevos azul, de Ota e Ito , y que la melanocitosis dérmica unilateral congénita, con los cuales comparte la imagen histopatológica y se conocen como melanocitosis dérmicas. Representa una falla, durante la vida fetal, en la migración de los melanocitos desde la cresta neural hacia su ubicación definitiva, que es la epidermis; dichas células quedan detenidas en la dermis. Se desconocen los factores que influyen sobre esta alteración, así como sobre su desaparición después del nacimiento. El color azul se debe al efecto de Tyndall en el paso de la luz a través de la piel, que genera dispersión luminosa. Cuando persiste se puede relacionar con mancha en vino de Oporto en pacientes con facomatosis pigmentovascular , esta última se explica por un fenómeno de manchas gemelas o didimosis .

22. CUADRO CLÍNICO Dermatosis que se restringe a la región lumbosacra, nalgas, muslos o la parte superior de la espalda e incluso la cara; consiste en una (52%) o varias manchas asintomáticas, de color azul o gris, de tamaño variable y límites imprecisos ( fig. 127–1 ); algunas miden centímetros o abarcan todo un segmento. El color se estabiliza durante la niñez y por lo general desaparece antes de los 3 a 4 años de edad (40%) o antes de la pubertad, aunque a veces persiste hasta la adultez (4%). La localización extrasacra es más persistente y de mayor tamaño, se considera aberrante. Si es muy extensa se denomina melanocitosis dérmica o hamartoma melanocítico dérmico; por lo general es unilateral. En japoneses se ha relacionado con labio leporino y paladar hendido, y con la presencia de la mancha en esos sitios.

23. Mancha mongólica.

24. Nevo azul Hamartoma *  benigno de melanocitos dérmicos, congénito o adquirido, que afecta por lo regular las extremidades y la región sacrococcígea , y se caracteriza por una mancha o neoformación de color azul-grisáceo, a menudo única y benigna. *Del griego  hamartia , que significa “defecto” o “error”. Puede ser congénito, pero con mayor frecuencia se manifiesta durante el tercer decenio de la vida. Se presenta 1 caso por cada 3 000 nacimientos y ocurre en 3% de los japoneses adultos. Predomina en mujeres, con una proporción de 2:1. Se han descrito 7 casos con satelitosis .

25. ETIOPATOGENIA Melanocitosis hamartomatosa dérmica, similar al nevo de Ota y a la mancha mongólica; las células permanecen en la dermis durante su migración embrionaria desde la cresta neural; el color se debe a un fenómeno de Tyndall por efecto óptico de la luz sobre los melanocitos  dérmicos ( cerulodermia ). Se han determinado mutaciones en las subunidades α de las proteínas G clase Gαq, Gnaq y Gna11. Algunos autores sugieren un origen en células madre ya que algunas variedades expresan CD34; ya se ha abandonado la hipótesis de un origen en células de Schwann . En casos múltiples se debe considerar el complejo de Carney o síndrome LAMB.

26. CLASIFICACIÓN Común o solitario, celular, compuesto, lineal, atípico y de grandes placas. CUADRO CLÍNICO Es congénito o aparece durante los primeros años de la vida; persiste sin cambios. El nevo azul común o dendrítico por lo general es adquirido, y predomina en el dorso de manos, y pies (50%), antebrazos y región sacrococcígea ; se caracteriza por una mancha o neoformación de color azul grisáceo, firme y profunda; rara vez excede de 1 cm de diámetro, o adopta forma de placa ( hamartoma neurocístico pilar); suele ser único ( fig. 128–1 ), pero en ocasiones hay 2 o 3; es excepcional que sea múltiple o sistematizado (con distribución lineal en la trayectoria de los dermatomas o nervios periféricos); la forma gigante puede tener lesiones satélite. Rara vez afecta mucosa oral o genital.

27. Nevo azul. Una variedad es el  nevo azul celular , más frecuente en mujeres; predomina en nalgas y región sacrococcígea ; produce una neoformación de color azul oscuro, de 1 a 3 cm de diámetro; puede estar rodeado por un halo despigmentado . Cuando presenta degeneración maligna se manifiesta por bordes irregulares, ulceración y metástasis; es el melanoma relacionado al nevo que se conoce como  nevo azul maligno . El  nevo compuesto de Kamino  mide 3 a 6 mm; predomina en el tronco, y es similar al nevo ...

28. Nevo de Ota SINONIMIA Nevo fuscocerúleo oftalmomaxilar , melanosis oculodérmica , mancha mongólica aberrante y persistente. DEFINICIÓN Pigmentación melanocítica congénita que puede acentuarse tras la pubertad. Produce una mancha melánica , de color café (marrón) o azul oscuro que afecta con más frecuencia el territorio de las dos primeras ramas del nervio trigémino en la piel, esclerótica y conjuntiva de manera unilateral y a veces bilateral (5%).

29. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Afecta a todas las razas; es más común en japoneses y mestizos, menos en sujetos de raza negra o caucásicos. La frecuencia varía de 0.2 a 0.8% de la consulta dermatológica. Predomina en mujeres (80%). ETIOPATOGENIA Hamartoma (del griego  hamartia , que significa “defecto” o “error”) melanocítico dérmico. Según algunos, las células del nevo de Ota se derivan del perineurio o el endoneurio de nervios periféricos; según otros, son melanocitos aberrantes que provienen de la cresta neural. El aumento de la pigmentación con la pubertad orienta hacia cierta influencia hormonal. Con el nevo azul y la mancha mongólica ( caps. 127  y  128 ) forma parte de las melanocitosis dérmicas y se considera que tienen el mismo origen; difiere en que el estudio histológico muestra vainas fibrosas alrededor de los melanosomas dérmicos, las cuales, al engrosarse con la edad, limitan la emigración de éstos. La pigmentación ocular puede indicar la posibilidad de glaucoma causado por la presencia de melanocitos en el cuerpo ciliar de la cámara anterior del ojo.

30. CLASIFICACIÓN Tipo I. Orbitopalpebral y zigomático. Tipo II. Afecta las regiones orbitaria, zigomática y nasal. Tipo III. Afecta la región de la primera y segunda ramas del nervio trigémino. Tipo IV. Es bilateral. CUADRO CLÍNICO Es congénito (50%) o puede aparecer tras la pubertad; afecta cara y piel cabelluda en la trayectoria de las ramas oftálmica o media del nervio trigémino; incluye la esclerótica, conjuntiva (66% de los pacientes), por lo general es unilateral (95%) y puede afectar la mucosa oral o la membrana timpánica. Hay una mancha de color café-azulado, moteada ( fig. 129–1 ); el tipo I es de color café brillante; en el tipo II la pigmentación es moderada, en el III, más intensa y en el IV es bilateral ( fig. 129–2 ) (esta variedad predomina en la frente en el varón, y con el paso del tiempo son más evidentes en la mujer). En ocasiones aparecen levantamientos tumorales semiesféricos, de milímetros o centímetros de diámetro.

31. Nevo de Ota . Nevo de Ota bilateral.

32. Nevo de Spitz SINONIMIA Nevo o tumor de células epitelioides y fusiformes, melanoma benigno juvenil, seudomelanoma . DEFINICIÓN Neoplasia melanocítica benigna, frecuente en niños. Por lo general es adquirida, única y se restringe a extremidades o cara. Se caracteriza por una neoformación semiesférica eritematosa, de color rosado o con pigmentación de color café (marrón), constituida por células epitelioides , fusiformes o de ambos tipos. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Es poco frecuente; en Australia se observan 1.4 casos por 100 000 habitantes; es factible que afecte a cualquier raza, pero predomina en caucásicos. Puede observarse desde el nacimiento hasta el octavo decenio de la vida, casi siempre antes de los 20 años de edad. Constituye 1 a 10% de los nevos en niños; 15 a 65% se presenta en adolescentes y adultos; hay leve predominio en mujeres. La forma eruptiva se ha relacionado a quimioterapia, pubertad, embarazo e infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

33. ETIOPATOGENIA Nevo de origen melanocítico , con alteraciones epidérmicas reactivas. Los melanosomas son abundantes y se observa melanización incompleta con desintegración de liposomas. La variedad pigmentada se ha relacionado con mayor edad o con piel más pigmentada. Puede aparecer en piel sana, o en sitios de traumatismos, quemaduras, radiación, vacunación, o en nevos . No existen anticuerpos circulantes ni factores genéticos; el antecedente de traumatismo es incierto. Es un nevo melanocítico benigno con una fuerte expresión nuclear y citoplásmica de p16, una proteína supresora tumoral codificada por el gen  CDKN2A . Es controversial el involucramiento de los genes  BRAF  y  HRAS . CLASIFICACIÓN Clásico (con variedad pigmentada), atípico y maligno.

34. CUADRO CLÍNICO Se presenta como una lesión única que afecta las extremidades, cabeza o cuello, en especial la cara (56%) o el tronco (39%), es excepcional la localización oral; en adultos predomina en mujeres, en quienes afecta las piernas (45%). Se caracteriza por una neoformación semiesférica redondeada (57%) u ovalada, de varios milímetros de diámetro (1 mm a 3 cm), bien circunscrita, eritematosa o eritematoviolácea , con telangiectasias en superficie lisa y sin pelo ( fig. 130–1 ); en ocasiones se observa un halo hipopigmentado . Hay una  forma pigmentada  o  variante de Reed , que algunos consideran que es una entidad aparte, de color café (marrón) oscuro o negro, con límites uniformes, lisa y a veces plana; a veces es polipoide e irregular, pediculada, escamocostrosa , ulcerada o verrugosa ( fig. 130–2 ). Puede haber formas múltiples, agrupadas ( agminata ) o diseminadas. La evolución es crónica; los pacientes por lo general acuden a consulta antes de los seis meses de evolución. CUADRO CLÍNICO Se presenta como una lesión única que afecta las extremidades, cabeza o cuello, en especial la cara (56%) o el tronco (39%), es excepcional la localización oral; en adultos predomina en mujeres, en quienes afecta las piernas (45%). Se caracteriza por una neoformación semiesférica redondeada (57%) u ovalada, de varios milímetros de diámetro (1 mm a 3 cm), bien circunscrita, eritematosa o eritematoviolácea , con telangiectasias en superficie lisa y sin pelo ( fig. 130–1 ); en ocasiones se observa un halo hipopigmentado . Hay una  forma pigmentada  o  variante de Reed , que algunos consideran que es una entidad aparte, de color café (marrón) oscuro o negro, con límites uniformes, lisa y a veces plana; a veces es polipoide e irregular, pediculada, escamocostrosa , ulcerada o verrugosa ( fig. 130–2 ). Puede haber formas múltiples, agrupadas ( agminata ) o diseminadas. La evolución es crónica; los pacientes por lo general acuden a consulta antes de los seis meses de evolución.

35. Nevo de Spitz .

36. Nevo de Sutton SINONIMIA Leucodermia   acquicitum centrifugum , nevo con halo, vitiligo perinévico , nevo de Grünewald , leucodermia perinevoide . DEFINICIÓN Nevo melanocítico con una zona de despigmentación periférica, que tiende a la involución espontánea probablemente por mecanismos inmunitarios. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS No muestra predilección por sexo; tiende a ser familiar. Predomina en niños y adolescentes de 6 a 15 años de edad. La frecuencia en la consulta dermatológica es de 0.1 a 0.9%; en niños europeos constituye 1.5%.

37. ETIOPATOGENIA El nevo puede ser adquirido o hereditario. Se ha detectado su aparición después de una exposición intensa al sol, en especial quemadura solar. Se ha relacionado con vitiligo , alopecia areata , tiroiditis de Hashimoto, enfermedad celiaca y dermatitis atópica. Se desconoce el origen de la involución espontánea, pero parece deberse a un mecanismo inmunitario celular y humoral, lo cual se ha sustentado por la presencia de infiltrados linfocíticos de células T ( citotóxicas -supresoras), depósitos de IgM , y aumento de células de Langerhans epidérmicas. El nevo no muestra involución en ausencia de infiltrado inflamatorio. Ha mostrado vínculo con melanoma.

38. Se ha señalado producción de autoanticuerpos contra melanocitos en pacientes con nevo de Sutton, vitiligo y melanoma, por lo que se cree que la destrucción de melanocitos depende de mecanismos autoinmunitarios ; esta interacción inmunitaria puede ser la causa de eccema perinévico (dermatitis en halo). También se postula que la regresión del tumor es por una vía alterna no citotóxica . La forma múltiple se asocia con historia familiar, vitiligo y enfermedad autoinmune. CUADRO CLÍNICO Es más frecuente en el tronco, principalmente en la espalda; aparece menos en manos, y es raro en cabeza. El  fenómeno halo  se instala en días o semanas. Se caracteriza por un área circular de hipomelanosis homogénea de 0.5 a 2 cm y hasta 5 cm de diámetro, alrededor de un nevo melanocítico adquirido de color marrón o rosado, rara vez puede ser congénito ( figs. 131–1  y  131–2 ); en 50% es múltiple, se han informado hasta 90 lesiones. Los nevos tienden a aplanarse, y es posible que haya involución completa en meses. Con frecuencia persisten las zonas acrómicas ; el nevo puede presentar repigmentación o permanecer del mismo tamaño. No existen datos clínicos de inflamación.

39. Nevo con halo en nevo melanocítico . . Nevo de Sutton gigante infantil.