dermatologie studenti Presentation3.pptx

localizată la nivelul pavilionului urechii şi conductului auditiv extern, otalgii şi paralizie de nerv facial

1. pa r e za facială în cadrul sindromului Ramsay-Hunt (zona otică). R a m s a y - H u n t e s t e o f o rmă a he r pe s u l u i z o s t e r , c e a în Sindromul pa r t i c u l a ră care este ganglionul geniculat, a f e c t at ne r v ul r a m u ră i n t e r m e d ia r a l l u i senzitivă a ne r vu l u i i n t e r e s â nd Wrisberg, facial. - Bolnavul p r ez i n tă e r up ţi e cu t ana tă localizată la nivelul pavilionului urechii şi conductului auditiv extern , otalgii şi paralizie de nerv facial. - De asemenea, prezintă vestibulo-cohleare, t u l bu r ă ri ad e n o pa t i e cele două p r e tr ag i a n ă şi ane s t e z i e în treimi anterioare ale limbii;

2. suprainfecţii, cicatrici, tulburări de pigmentare locală; algii post-herpes zoster factori predictivi vârsta pacientului, algii cu durată peste trei zile înaintea erupţiei, durerea iniţială foarte intensă, erupţia cutanată severă. S e consideră nevralgia post-zosteriană ca fiind durerea care persistă peste trei luni după vindecarea erupţiei cutanate. meningită limfocitară, poliradiculonevrită etc .

3. Tratament Tratamentul etiologic Acyclovir, câte 800 mg de 5 ori pe zi . Valacyclovirum (Valtrex, 3x2 cp/zi; 1 cp = 500 mg). z o s te r la Indicaţia de elecţie a tratamentului etiologic este herpesul imunodeprimaţi şi cel cu afectare oculară. Brivudina se administrează per os, 125mg, o dată pe zi, 7 zile. Tratamentul patogenic vitamine din grupul B, antiinflamatoare non-steroidiene, corticoterapie pe cale generală (40 mg/zi, 10 zile) doar in zona oftalmica si la imunocompetenti T r a ta m e n tul s im pto mati c c o n s t ă î n ad mi ni s t r a rea d e an t i alg i c e, sedative. Tratamentul local se face cu soluţii antiseptice, mixturi etc. şi urmăreşte prevenirea suprainfecţiilor şi uscarea veziculelor. Nevralgiile post-herpes zoster - Carbamazepină , Doxepin, Amitriptilină (Capsaicină 0,025%, aplicată local (Zostrix) , Neurontin (Gabapentin) , Milgamma N(3-4 capsule/zi), Lyrica (Pregabalin) .

4. Boli cauzate de papilomavirusurile umane Acest grup de virusuri cuprinde aproximativ 200 de genotipuri distincte de HPV. Unele au tropism cutanat (HPV 2,4), altele au tropism genital (HPV 6,11,16), iar HPV 13 şi 32 au tropism pe mucoasa bucală. Sunt incriminate în etiologia verucilor vulgare (tipul 2), verucilor plantare profunde (tipul 1), verucilor plane (tipurile 3, 10), condiloamelor anogenitale (tipurile 6 şi 11 în condilomatoza gigantă Buschke-Löwestein)

5. Verucile vulgare mai frecvente la copii papule rotund-ovalare, bine circumscrise, cu suprafaţă keratozică şi culoarea tegumentului din jur localizarea de elecţie este pe dosul mâinilor şi al degetelor apariţia verucilor vulgare este favorizată de mici traumatisme .

6. Tratamentul aplicare de azot lichid, electrocoagulare, fotovolatilizare cu laser CO2, acid salicilic şi acid lactic în colodiu, badijonări cu acid tricloracetic 20-30% sau acid azotic fumans. Se mai pot aplica 5-fluorouracil (Efudix), podofilină 25% (sub pansament ocluziv), Duofilm (o dată pe zi).

7. Verucile plantare profunde L eziuni discoide cu chenar keratozic, foarte dureroase din cauza dezvoltării în profunzime. Prin confluare îmbracă aspect de mozaic. Se transmit prin încălţăminte comună, piscine, podele de duş, săli de sport. Beneficiază de aceleaşi mijloace de tratament ca şi verucile vulgare.

8. Verucile plane S e întâlnesc îndeosebi la copii şi se localizează obişnuit pe faţă sau dosul mâinilor. Sunt foarte numeroase, iar clinic se prezintă ca papule rotund-ovalare, de 1-4 mm diametru şi culoare apropiată de cea a pielii. Uneori se remarcă dispunerea liniară a papulelor prin autoinoculare (Köbnerizare prin grataj). Tratamentul se face prin aplicarea de acid triclor acetic, Acyclovir cremă, retinoizi topici .

9. Condiloamele acuminate ano- genitale Sunt excrescenţe filiforme, cu bază de implantare mică şi tendinţă la dezvoltare verticală, iar leziunile mai mari au suprafaţă neregulată. Cresc progresiv în număr şi dimensiune. Sarcina favorizează dezvoltarea condiloamelor acuminate ano- genitale.

10. Tumora Buschke-Löwenstein Este caracterizată din punct de vedere clinic de prezenţa unor vegetaţii cu dezvoltare rapidă, luând în curând caracter tumoral. B aza de implantare este profundă, infiltrantă şi dură, putând interesa ţesuturile subiacente (corpi cavernoşi, uretra etc.). Este întâlnită atât la bărbat cât şi la femeie. Această afecţiune este rezistentă la tratamentele obişnuite, iar transformarea malignă a fost consemnată la 20 – 40% din cazuri .

11. Tratamentul condiloamelor genitale aplicaţii de Podofilină 25% sau Condyline 0,5% (conţine principiul activ podofilotoxina), Wartec, cremă 0,15%. Se aplică de două ori pe zi, 3 zile consecutiv, urmate de 4 zile pauză. practicarea chiuretarii, urmată de aplicarea de acid salicilic crioterapia electrocoagularea, laserterapia (laser CO2), interferon intralezional in formele trenante şi recidivante, se poate institui imunomodulare cu Isoprinosină, Polidin,. Efudix-ul (5 fluoro-uracil), Imiquimod 5%

12. Dermatoze cauzate de poxvirusuri Ectima contagiosum este întâlnită cu o incidenţă mai mare la păstori, veterinari, sursa de îmbolnăvire reprezentând - o caprele, oile, dar mai ales mieii. După perioada de incubaţie (5-6 zile), bolnavii prezintă papule eritematoase ferme, care se extind şi formează pe suprafaţă pustule şi/sau flictene hemoragice. Leziunile sunt localizate pe degete, mâini, antebraţe şi se însoţesc uneori de adenopatie regională inflamatorie. După 10-14 zile pot să apară leziuni de eritem polimorf.

13. Nodulii mulgătorilor Reprezintă o afecţiune virală ce interesează îndeosebi mulgătorii şi veterinarii, sursa de infecţie reprezentând-o bovinele bolnave. Apar după perioada de incubaţie (în medie 5 zile) papule roşii-albăstrui, care se măresc şi formează noduli fermi, deprimaţi în centru, unde se erodează şi se acoperă de crustă brună. Se localizează de obicei pe degete. Leziunile sunt însoţite frecvent de limfangită şi adenopatie regională.

14. Molluscum contagiosum I ncuba ţ i a e s t e c up r i ns ă î n t re două săptămâni şi şase luni. m a i f r ec v en t ă la scăderea imunităţii Infecţia este pe r s o a n el e cu celulare Contaminarea se face prin contact direct, prin ob i e c t e m ur da r e, de la p i sc i nă sa u prin prin au t o i n o c u l a re ( k ö b n e r i z ar ea le z i uni l o r grataj). Clinic - papule hemisferice albe sau cu nuanţă roşietică, ombilicate, cu diametrul până la 1 cm, rareori ajungând la 2-3 cm La copii se localizează mai ales la faţă, gât, iar la adulţi, perigenital (în raport cu o contagiune sexuală).

15. Tratamentul molluscum contagiosum chiuretare (prima opţiune) şi aplicare de alcool iodat; crioterapie cu azot lichid (rezultate inconstante); diatermocoagulare; laser; Imiquimod 5% topic de 3 ori pe săptămână, timp de 1-3 luni (rezultate încurajatoare); Molutrex sol. terapia fotodinamică; podofilotoxină 0,5% de 2 ori pe zi trei zile consecutive; acid tricloracetic .

16. INFECŢII BACTERIENE

17. Infecţiile bacteriene, cunoscute sub denumirea de piodermite (pios - puroi, dermită - inflamaţia pielii), sunt manifestări cutanate inflamatorii, deseori supurative, produse cel mai frecvent de stafilococi şi/sau streptococi . Flora normală tegumentară (rezidentă) cuprinde stafilococi albi, bacterii coryneiforme, streptococi viridans, pityrosporum ovale etc.

18. Piodermitele reprezintă consecinţa unui dezechilibru ecologic local, contribuind în proporţii variabile mai mulţi factori : pierderea integrităţii învelişului cutanat, urmare a unei dermatoze preexistente; gradul de contaminare şi patogenitate a germenilor; scăderea puterii de apărare antimicrobiană a gazdei (etilism cronic, diabet zaharat, ciroză, nefropatii, malnutriţie, deficite imune congenitale sau dobândite); hiperhidroza, iritantele cutanate, utilizarea intempestivă de medicamente, pansamentele ocluzive, igiena defectuoasă reprezintă factori favorizanţi.

19. INFECŢII CUTANATE FOLICULARE Foliculita superficială S tafilococul auriu Clinic : pustule foliculare, uneori cu halou eritematos. Trebuie deosebite de foliculitele cu Gram - negativi, al căror aspect clinic este de tip dermatită acneiformă. Foliculita profundă Îmbracă fie forma acută ca în orgelet şi în foliculita narinară , fie forma subacută cunoscută sub numele de sicozis stafilococic . Sicozisul stafilococic este stafilococie a feţei întâlnită la bărbaţi, rareori localizându-se pe alte regiuni piloase. Se dezvoltă pe un teren cu apărare antimicrobiană slabă. Clinic: papulo – pustule eritemato – edematoase, centrate de fire de păr, însoţite de reacţie inflamatorie în profunzime (abces în “buton de cămaşă” sau foliculită în “clepsidră “). 3 forme clinice: sicozis în placard, sicozis cu noduli şi sicozis lupoid

20. F olic u li t a Si c o zis

21. Infecţii cutanate foliculare şi perifoliculare Furunculul este infecţie stafilococică ce interesează foliculul pilosebaceu şi ţesuturile din jurul acestuia (perifoliculită necrozantă). Factorii favorizanţi diabetul zaharat, alcoolismul, malnutriţia, deficitele imunitare şi ale fagocitozei, obezitatea, etc. Se formează o proeminenţă roşie, dureroasă, ce prezintă în vârf o pustulă foliculară. În evoluţie se elimină burbionul (ţesut necrotic, detritus celular, secreţie purulentă).