Derrame pleural e hidrotorax hepatico

Derrame pleural en VIH. Estudio original de Light sobre la fisiopatologia del hidrotórax hepático.

1. EFUSIÓN PLEURAL EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS E HIDROTÓRAX HEPÁTICO JORGE ANTONIO LOREDO TORRES RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE NEUMOLOGÍA HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO Febrero 2018

2. 1. EFUSIÓN PLEURAL EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS: VIH No es poco común (14,6% promedio en estudio en florida, eeuu ). Principales causas en pacientes inmunocomprometidos: Sarcoma de Kaposi Infecciones bacterianas aeróbicas Tuberculosis Infecciones oportunistas enfermedades malignas Light, R. Pleural Deseases. 6th ed. Ed. Lippincott Williams&Wilkins . 2013. Pag. 277

3. SarcomA de kaposi Causa más frecuente de derrame en pacientes vih . Incidencia aproximadamente 50% ( aprox 20% quilotórax). Patogénesis no bien definida. (1) CD4<150 CEL/MICRO L Y CARGA VIRAL> 10 000 COPIAS/ML AUSENCIA DE DOLOR PLEURÍTICO. EL DIAGNÓSTICO DE SK NO SE PUEDE HACER POR BIOPSIA PLEURAL PERCUTÁNEA(2) (1)Light, R. Pleural Deseases. 6th ed. Ed. Lippincott Williams&Wilkins . 2013. Pag. 277 (2) Jose Joseph, MD. Pleural effusions in HIV-infected patients. ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. 2013. http://medup.ir/uptodate/contents/mobipreview.htm?23/27/23993#H12 ( Acceso 09 de febrero de 2018)

4. LAS CARACTERÍSTICAS DEL LÍQUIDO PLEURAL (EN SK) SON LAS SIGUIENTES: EL CONTEO DE CÉLULAS GENERALMENTE ES BAJO, A PREDOMINIO MONONUCLEAR. EL DERRAME ES EXUDADO. EL PH USUALMENTE ES MAYOR DE 7.44 EL LDH VARÍA ENTRE 111 Y 330 UI/L LA CONCENTRACIÓN DE GLUCOSA ES MAYOR DE 60MG/DL (3.3 MMOL/L) Jose Joseph, MD. Pleural effusions in HIV-infected patients. ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. 2013. http://medup.ir/uptodate/contents/mobipreview.htm?23/27/23993#H12 ( Acceso 09 de febrero de 2018)

5. DERRAME PARANEUMÓNICO EN VIH LA NAC ES COMÚN EN PACIENTES VIH. La mayoría de los derrames son pequeños e ipsilaterales al lugar de la neumonía. (1) VIH (+) CON EMPIEMA Y CD < 200 CEL/MICRO L COMÚNMENTE REQUIEREN DECORTICACIÓN. (2) (1)Light, R. Pleural Deseases. 6th ed. Ed. Lippincott Williams&Wilkins . 2013. Pag. 278 (2) Jose Joseph, MD. Pleural effusions in HIV-infected patients. ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. 2013. http://medup.ir/uptodate/contents/mobipreview.htm?23/27/23993#H12 ( Acceso 09 de febrero de 2018)

6. LA DISTRIBUCIÓN DE MICROORGANISMOS EN PACIENTES VIH (+) ES SEMEJANTE A PACIENTES VIH (-): Estreptococo, estafilococo y haemfilus . (1) Jose Joseph, MD. Pleural effusions in HIV-infected patients. ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. 2013. http://medup.ir/uptodate/contents/mobipreview.htm?23/27/23993#H12 ( Acceso 09 de febrero de 2018) Imagen: Mauricio Canals. Neumonías en el inmunocomprometido: perspectiva desde el diagnóstico por imágenes, e inferencia Bayesiana. Chile 2015. Disponible en https://scielo.conicyt.cl/pdf/rci/v31n2/art04.pdf ( Acceso 09 de febrero de 2018)

7. Derrame pleural tuberculoso y sida El derrame pleural tuberculoso puede ser consecuencia de una infección primaria adquirida de 3 a 6 meses antes o representa reactivación de la tuberculosis. Las efusiones secundarias a la pleuritis tuberculosa son casi siempre unilaterales y generalmente son de pequeño a moderado en tamaño Murray and Nadel’s . Textbook of Respiratory Medicine 6th ed. Ed. Elsevier 2015.pag 1771

8. El líquido pleural de pacientes con pleuritis tuberculosa es un exudado que usualmente contiene escaso predominio de linfocitos. Si los síntomas se han presentado sólo por unos pocos días entonces los neutrófilos pueden ser dominantes. Los niveles de glucosa usualmente son similares a los valores séricos o a veces disminuidos. Un valor de proteínas de líquido pleural por encima de 5.0 g/dl es sugestiva de pleuritis tuberculosa. Murray and Nadel’s . Textbook of Respiratory Medicine 6th ed. Ed. Elsevier 2015.pag 1771

9. Jose Joseph, MD. Pleural effusions in HIV-infected patients. ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. 2013. http://medup.ir/uptodate/contents/mobipreview.htm?23/27/23993#H12 ( Acceso 09 de febrero de 2018)

10. 2. Hidrotórax hepático Vasquez J, Yurgaki J, Roda R. Compromiso Pulmonar en la enfermedad Hepática: Una Actualización. Revista Médica 25(1): 2017. Disponible en https://revistas.unimilitar.edu.co/index.php/rmed/article/view/2925/2562 (Acceso 09 de febrero 2018)

11. Lieberman FL, Hidemura R, Peters RL, et al. Pathogenesis and treatment of hydrothorax complicating cirrhosis with ascites. Ann Intern Med. 1966; 64:34 1-3 51. Disponible en http://annals.org/aim/article-abstract/680518/pathogenesis-treatment-hydrothorax-complicating-cirrhosis-ascites?volume=64&issue=2&page=341 (Acceso 09 de febrero 2018) (*)Light, R. Pleural Deseases. 6th ed. Ed. Lippincott Williams&Wilkins . 2013. Pag. 144 “Los estudios de Lieberman sugieren que el fluido pasa directamente de la cavidad peritoneal a la cavidad pleural a través de poros del diafragma” (*)

12. Lieberman FL, Hidemura R, Peters RL, et al. Pathogenesis and treatment of hydrothorax complicating cirrhosis with ascites. Ann Intern Med. 1966; 64:34 1-3 51. Disponible en http://annals.org/aim/article-abstract/680518/pathogenesis-treatment-hydrothorax-complicating-cirrhosis-ascites?volume=64&issue=2&page=341 (Acceso 09 de febrero 2018)

13. Lieberman FL, Hidemura R, Peters RL, et al. Pathogenesis and treatment of hydrothorax complicating cirrhosis with ascites. Ann Intern Med. 1966; 64:34 1-3 51. Disponible en http://annals.org/aim/article-abstract/680518/pathogenesis-treatment-hydrothorax-complicating-cirrhosis-ascites?volume=64&issue=2&page=341 (Acceso 09 de febrero 2018)

14. Lieberman FL, Hidemura R, Peters RL, et al. Pathogenesis and treatment of hydrothorax complicating cirrhosis with ascites. Ann Intern Med. 1966; 64:34 1-3 51. Disponible en http://annals.org/aim/article-abstract/680518/pathogenesis-treatment-hydrothorax-complicating-cirrhosis-ascites?volume=64&issue=2&page=341 (Acceso 09 de febrero 2018)

15. Etiología del hidrotórax hepático: Tipo i: sin defecto obvio (microscópico) Tipo ii: blebs (ampollas) sobre el diafragma Tipo iii: fenestraciones diafragmáticas Tipo iv: aperturas (gaps) diafragmáticas múltiples. Light, R. Pleural Deseases. 6th ed. Ed. Lippincott Williams&Wilkins . 2013. Pag. 145

16. LA ascitis es detectable hasta en un 80% de los casos de hidrotórax hepa´tico , sin embargo su ausencia no excluye el diagnóstico. En pacientes que desarrollan peritonitis bacteriana espontánea ( pbe ), el líquido pleural puede tornarse turbio y de características infecciosas, sin embargo el empiema puede aparecer en ausencia de pbe . Vasquez J, Yurgaki J, Roda R. Compromiso Pulmonar en la enfermedad Hepática: Una Actualización. Revista Médica 25(1): 2017. Disponible en https://revistas.unimilitar.edu.co/index.php/rmed/article/view/2925/2562 (Acceso 09 de febrero 2018)

17. tratamiento Dieta baja en sal y restricción hídrica. Toracocentesis evacuatoria y pleurodesis . Shunt portosistemico Vasquez J, Yurgaki J, Roda R. Compromiso Pulmonar en la enfermedad Hepática: Una Actualización. Revista Médica 25(1): 2017. Disponible en https://revistas.unimilitar.edu.co/index.php/rmed/article/view/2925/2562 (Acceso 09 de febrero 2018)