DERRAME PLEURAL FISIOLOGIA Y MANEJO DEL PACIENTE

DERRAME PLEURAL

1. DERRAME PLEURAL David Taboada Doménica Albarracín

2. ETIOLOGÍA

3. MECANISMOS DE PRODUCCIÓN Aumento de presión hidrostática Descenso de presión oncótica Aumento de la presión negativa del espacio pleural Aumento de la permeabilidad capilar Alteración del drenaje linfático Paso de líquido desde la cavidad peritoneal

4. SÍNTOMAS Disnea Dolor pleurítico Tos seca

5. HALLAZGOS EN RX DE TÓRAX Visible a partir de 100 ml Libre: forma de menisco Severo: desplazamiento mediastínico contralateral Hidroneumotórax: toracocentesis previa, una fístula broncopleural o a la infección por gérmenes productores de gas, sobre todo anaerobios.

6. TOMOGRAFÍA DE TÓRAX Más sensible Visible en mínima cuantía Neoplasia: engrosamiento difuso de la pleura parietal mayor de 1 cm, “circunferencial” de toda la pleura o existen metástasis hepáticas

7. ECOGRAFÍA TORÁCICA Ayuda a localizar el DP “encapsulado”: toracocentesis Cuantificar con precisión el volumen del DP en pacientes en ventilación mecánica o que no toleran la bipedestación. Distingue entre derrame y engrosamiento pleural

8. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO TORACOCENTESIS Se debe extraer una muestra de unos 15-20ml Bioquímica: proteínas totales, LDH, glucosa, ADA, pH Celularidad: recuento de hematíes, leucocitos y células mesoteliales Citología y cultivo-baciloscopia. No precisa rx de control (neumotórax o en pacientes con ventilación mecánica)

9. EQUIPO NECESARIO

10. Para extracción de aire: Utilizar el segundo o tercer espacio intercostal, en la línea medioclavicular, para no lesionar la arteria mamaria interna Confirmar el nivel= matidez a la percusión; En la línea axilar media-posterior (5 o 6.espacio intercostal) o a nivel subescapular No más abajo del octavo espacio intercostal (riesgo de lesionar vísceras intraabdominales), Nunca por debajo del borde inferior de la costilla , por riesgo de lesión del paquete vasculonervioso intercostal

11. Inyectar apoyándose en el borde superior de la costilla Infiltrar hasta pleura (frecuentemente se siente un pequeño chasquido o una falta de resistencia). Aspirar para confirmar la presencia de aire o de líquido. Marcar la profundidad a que ha penetrado la aguja con una pinza y retirar la aguja.

12. Interpretar la llave de tres pasos entre la aguja de calibre 15 (para líquido) o de calibre 18 (para aire) y la jeringa de plástico Luer-Lok de 50 ml Introducir la aguja en el mismo sitio y hasta la misma profundidad marcada con la pinza.

13. Presencia de grandes volúmenes: Pasos 1 al 4. Igual que en el procedimiento normal. Montar aguja Intracath para catéter de calibre 14 en la jeringa Introducir el catéter por la aguja y sacar la aguja deslizándola sobre el catéter.

14. VALORACIÓN INICIAL DEL LP CRITERIOS DE LIGHT Exudado: Relación Proteínas totalesLP/Proteínas totalesplasma > 0,5 Relación LDHLP/ LDHplasma > 0,6 LDH en LP > 2/3 de su valor normal en plasma. El LP color amarillo oscuro, serohemático o de otra naturaleza. Con frecuencia precisan otros procedimientos diagnósticos.

15. VALORACIÓN DEL LP Trasudados Amarillo claro Patología extrapulmonar y habitualmente no precisan otros estudios. Hallazgos bioquímicos característicos, pero no diagnósticos, son: Colesterol bajo (< 50 mg/dl), pH mayor que el pH arterial Recuento de hematíes y leucocitos muy bajo.

16. VALORES DE REFERENCIA ADA: Líquido pleural 33-50 U/L Suero: hasta 18 U/L

17. Bibliografía (S/f). Ehu.es. Recuperado el 22 de enero de 2024, de http://www.oc.lm.ehu.es/fundamentos/fundamentos/tecnicascm/toracocentesis.pdf