DESARREGLOS INTERNOS DE LA ATM (DESPLAZAMIENTOS DEL DISCO)

Los desarreglos internos de la articulación temporomandibular se originan por una relación anormal entre el cóndilo, la cavidad glenoidea, la eminencia y el disco articular; siendo el más común el desplazamiento del disco articular.
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1. Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial Dr. Edwin José Calderón Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial CMP: 23884 RNE:18918 CLINICA SANTA MARIA DE CHIMBOTE Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

2. DESPLAZAMIENTOS DEL DISCO DESARREGLOS INTERNOS DE LA ATM

3. Término ortopédico general que implica una falla mecánica que interfiere con la acción armónica de una articulación El desarreglo interno más común es el desplazamiento del disco articular DESARREGLOS INTERNOS

4. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO Trastorno caracterizado por una relación anormal entre el disco articular, el cóndilo mandibular y la eminencia articular . El disco se desplaza con mayor frecuencia hacia adelante o antero-medialmente .

5. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO Es la anomalía más frecuentemente encontrada en pacientes que presentan signos y síntomas de trastornos temporomandibulares (TTM). Es la principal causa de desarreglo interno de la ATM . Usando las técnicas de resonancia magnética, la prevalencia de desplazamientos del disco en pacientes que padecen síntomas de TTM fue aproximadamente 84% .

6. CLASIFICACION DE LOS DESARREGLOS INTERNOS DE LA ATM

7. CLASIFICACION DE LOS DESARREGLOS INTERNOS DE LA ATM Clasificación anatómica: Anterior Antero-medial Antero-distal Lateral Medial Posterior (muy raro) Rotacional Oblicuo

8. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO Desplazamiento anterior

9. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO Con frecuencia el desplazamiento es antero-medial (rotacional ).

10. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO Desplazamiento lateral

11. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO Desplazamiento lateral

12. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO Desplazamiento posterior Muy raro Condición de "bloqueo abierto"

13. CLASIFICACION DE LOS DESARREGLOS INTERNOS DE LA ATM Clasificación funcional: D esplazamiento del disco con reducción Desplazamiento del disco sin reducción - Fase aguda - Desplazamiento del disco sin reducción - Fase crónica -

14. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO CON REDUCCION Durante la apertura bucal el disco desplazado hacia adelante es “recapturado” por el cóndilo mandibular, retornando a su relación normal, y acompañándolo en el resto del movimiento. Cerrado Parcialmente abierto Totalmente abierto

15. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO SIN REDUCCION El desplazamiento del disco sin reducción se caracteriza por una limitación en la apertura bucal al interferir el deslizamiento normal del cóndilo sobre el disco debido a la adherencia del disco, deformación, o distrofia Cerrado Parcialmente abierto Totalmente abierto

16. ETIOPATOGENIA DE LOS DESARREGLOS INTERNOS DE LA ATM

17. ETIOPATOGENIA DE LOS DESARREGLOS INTERNOS DE LA ATM La función normal de la ATM depende de: Morfología del disco Inserciones del disco (Post./ Colat .) Coordinación pterigoidea lateral (funcional)

18. ETIOPATOGENIA DE LOS DESARREGLOS INTERNOS DE LA ATM Morfología del disco: pérdida de la propiedad de autosuficiencia Inserciones del disco (Post./ Colat .): elongación o desgarro Coordinación pterigoidea lateral (funcional )

19. ETIOPATOGENIA DE LOS DESARREGLOS INTERNOS DE LA ATM Morfología del disco: pérdida de la propiedad de autosuficiencia Inserciones del disco (Post./ Colat .): elongación o desgarro Incoordinación (funcional) pterigoidea lateral

20. ETIOPATOGENIA DE LOS DESARREGLOS INTERNOS DE LA ATM Engrosamiento de la banda posterior del disco. Elongación o aflojamiento de las inserciones colaterales o posteriores del disco. Cambio en la forma del disco de bicóncava a biconvexa. Descoordinación de las dos cabezas del músculo pterigoideo lateral.

21. ETIOPATOGENIA DE LOS DESARREGLOS INTERNOS DE LA ATM Posicionamiento posterior del cóndilo mandibular en relación con el disco articular. La cabeza condilar se carga contra la parte posterior del disco. Alteración progresiva en la forma de la banda posterior. El disco pierde su propiedad de " autoasuficiencia " y agrava el desplazamiento anterior del disco.

22. DESARROLLO DEL DESPLAZAMIENTO DEL DISCO ​​ Dolor en la ATM y disfunción Alteración de la relación normal disco/cóndilo . El cóndilo se cargará en la parte posterior del disco ricamente vascularizada y bien inervada.

23. EVOLUCION DEL DESPLAZAMIENTO DEL DISCO DE LA ATM Desplazamiento del disco con reducción Desplazamiento del disco sin reducción Perforaciones del disco Enfermedad degenerativa de las articulaciones Parcial Completo Agudo Crónico

24. EVOLUCION DEL DESPLAZAMIENTO DEL DISCO DE LA ATM Disco degenerado, deformado y desplazado anteriormente y contorno cortical irregular con osteofitos y esclerosis del cóndilo.

25. EVOLUCION DEL DESPLAZAMIENTO DEL DISCO DE LA ATM Artrosis avanzada y desplazamiento anterior del disco, con derrame articular

26. EVOLUCION DEL DESPLAZAMIENTO DEL DISCO DE LA ATM Perforaciones del disco

27. EVOLUCION DEL DESPLAZAMIENTO DEL DISCO DE LA ATM Perforaciones del disco

28. Las causas exactas aún no están claras… Trauma en la mandíbula o ATM: > Macrotrauma > Microtrauma Maloclusión (mala mordida) ¿ Un posible vínculo entre las hormonas femeninas y los trastornos de la ATM? Estrés ¿Qué causa los trastornos de la ATM?

29. Causas de los desplazamientos del disco de ATM Factores extrínsecos Factores intrínsecos

30. Factores extrínsecos ( Macrotrauma ): Directo : golpe repentino después de accidentes de tráfico o deportes violentos Indirecto : latigazo cervical Causas de los desplazamientos de disco de la ATM

31. Macrotrauma : golpe, extracción traumática, intubación ... Traumatismo agudo en el cuello : latigazo cervical Causas de los desplazamientos del disco de la ATM: factores extrínsecos

32. Factores intrínsecos ( microtraumatismos ): Bruxismo Apertura excesiva de la boca: tratamiento dental prolongado - extracción de los terceros molares (traumática) - intubación intraoral durante la anestesia general Alimentos duros Causas de los desplazamientos de disco de la ATM

33. Microtrauma Causas de los desplazamientos del disco de la ATM: factores intrínsecos Actividad parafuncional : bruxismo

34. Estrés: emocional y físico Causas de los desplazamientos del disco de la ATM El estrés frecuentemente conduce a una energía nerviosa ininterrumpida. Es muy común que las personas bajo estrés liberen esta energía nerviosa rechinando y apretando los dientes.

35. Formas especificas de maloclusión Causas de los desplazamientos del disco de la ATM Mordida abierta anterior Interferencias oclusales con desplazamiento mandibular

36. Formas especificas de maloclusión Causas de los desplazamientos del disco de la ATM Mordida cruzada posterior con desplazamiento mandibular Maloclusión Clase II-división2

37. Otras posibles causas Pérdida del soporte oclusal posterior (faltan> 5 dientes posteriores) y sobrecarga de la ATM Hiperlaxitud generalizada de las articulaciones del cuerpo Causas de los desplazamientos del disco de la ATM

38. SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL DESARREGLO INTERNO DE LA ATM

39. Síntomas y signos clínicos: Chasquido o crujido durante la apertura y cierre mandibular - Clic recíproco - Desviación de la línea media mandibular hacia el lado afectado al inicio de la apertura Dolor resultante de los ligamentos discales tensos o presión condilar contra la inserción posterior Apertura bucal limitada (solo en caso de “fijación” muscular secundaria) Desplazamiento del disco con reducción

40. Clic reciproco: El principal signo de DD con reducción. El primer clic ocurre precozmente durante la apertura bucal, lo que indica la recaptura del disco desplazado. El segundo clic ocurre durante el cierre bucal, lo que indica el desplazamiento del disco anteriormente. Desplazamiento del disco con reducción

41. Clic reciproco: Desplazamiento del disco con reducción

42. Desviación de la línea media mandibular: Hacia el lado del disco desplazado. Indicativo de interferencia durante el movimiento. La línea media vuelve a la posición céntrica después de la reducción del desplazamiento del disco. Desplazamiento del disco con reducción

43. Dolor articular (artralgia): Como resultado de la distensión de los ligamentos discales o, Debido a la presión condilar contra las inserciones posteriores Desplazamiento del disco con reducción

44. Dolor articular (artralgia): Localizada en la región de la ATM Aumenta con el movimiento mandibular. Desplazamiento del disco con reducción Origen del dolor : inserción posterior - ligamentos colaterales - cápsula articular.

45. Mialgia (dolor muscular): Dolor sordo, profundo y difuso Depresivo Se siente por la mañana cuando se relaciona con el bruxismo nocturno Influenciado por demandas funcionales ( masticar …) Desplazamiento del disco con reducción

46. Fase aguda Síntomas y signos clínicos : Abolición repentina de los chasquidos articulares asociados con una severa restricción de la apertura bucal (bloqueo cerrado ) Limitación de la apertura bucal severamente restringida (<25-30 mm) Deflexión de la línea media mandibular hacia el lado afectado Limitación del movimiento mandibular de excursión protrusiva (acompañada de deflexión hacia el lado afectado ( ipsilateral ) Restricción del movimiento lateral al lado contralateral (no afectado) Dolor articular severo precipitado por la función, por la presión sobre el tejido retrodiscal End-feel duro. Desplazamiento discal sin reducción

47. DDA crónico sin reducción Síntomas y signos clínicos El end - feel es un test que evalúa la resistencia fisiológica de la ATM. Puede ser: Blando o + : La apertura de la boca se puede forzar, por lo que el problema es muscular Duro o - : Pese a intentar abrir más la boca no se consigue, por lo que el problema es articular

48. Bloqueo cerrado: Abolición repentina de chasquidos en las articulaciones asociados con una severa restricción de la apertura bucal (interferencia mecánica ) Desplazamiento discal sin reducción

49. Bloqueo cerrado: Limitación severa del movimiento mandibular (20-25 mm) debido a una posición anormal del disco articular frente al cóndilo Desplazamiento discal sin reducción

50. Deflexión de la línea media mandibular hacia el lado afectado : un signo común de ADD sin reducción. Debido a que hay una articulación afectada, y la otra no, al llegar a la máxima apertura bucal la mandíbula seguirá lateralizada. Si las dos articulaciones están alteradas no habrá deflexión. Desplazamiento discal sin reducción

51. Desviación La mandíbula vuelve a la posición céntrica en la apertura Indicador de interferencia durante el movimiento del cóndilo Un signo prominente de DD con reducción Desviación de la línea media vs Deflexión de la línea media Deflexión Desplazamiento continuo de la línea media mandibular a lo largo de todo el movimiento de apertura Un signo común de DD sin reducción

52. Desplazamiento del disco sin reducción Fase crónica: Mejora progresiva de la apertura debido al alargamiento de la inserción posterior y los ligamentos discales. Dolor articular moderado. Crepitación articular indicativa de cambios degenerativos en las superficies articulares.

53. Desplazamiento del disco sin reducción Fase crónica: Formación de un “ pseudodisco ” como una extensión de la banda posterior. Esta estructura puede resistir la presión condilar porque está privada de inervación y vascularización.

54. Chasquido Crepitación Ruidos articulares:

55. CLINICA SANTA MARIA DE CHIMBOTE Jirón Elías Aguirre No 761 Chimbote-Ancash-Perú