Desarrollo del intestino anterior

1. Embriología Tubo Digestivo
Dr. Domínguez Vargas

2. Introducción
Plegamiento cefalocaudal y lateral embrionario  parte de la
cavidad del saco vitelino se incorpora al embrión  intestino
primitivo (revestimiento endodérmico)
Intestino primitivo desde cefálico a caudal  tubo ciego  intestino
anterior y posterior
Comunicación con el saco vitelino  conducto onfalomesentérico
Intestino primitivo
Intestino faringeo
mb bucofaríngea a divertículo tráqueobronquial
Intestino anterior
Hasta origen del esbozo hepático
Intestino medio
Hasta tercio distal del colon tranverso
Intestino posterior
Hasta mb cloacal

4. Introducción
Endodermo  revestimiento epitelial y parénquima
glándulas anexas
Mesodermo  tejido conectivo, adiposo, muscular,
peritoneo
Regulación molecular
Diferenciación normal depende de una interacción entre
componentes de meso y endodermo
Genes expresados (proteínas) por las estructuras generan la
expresión de otras
SHH endodermico  inducción código HOX mesodermico 
gradientes de organización y diferenciación en intestino medio y
posterior

5. Introducción
Intestino anterior  Tronco celíaco
Intestino medio  Arteria mesentérica superior
Intestino posterior  Arteria mesentérica inferior

7. Mesenterios
Mantienen suspendidas estructuras del tubo digestivo en la
cavidad abdominal
Bicapas de peritoneo  rodean la estructura y se conectan
con las paredes
Organos rodeados por dos capas  peritoneales
Organos solo revestidos en la cara anterior y apoyados en la
pared posterior  retroperitoneales
Ligamentos peritoneales  mesenterios  unen órganos
entre si u órganos con la pared corporal
Transcurren vasos, linfáticos, nervios
Intestino anterior, medio y posterior (saco vitelino)
comunicado con mesenquima de la pared abdominal
posterior

8. Mesenterios
5ª semana gestación  estrechamiento del puente que los conecta
 porción caudal del intestino anterior, medio y parte del posterior
 conectados a la pared por el mesenterio dorsal
Estómago  epiplón mayor
Duodeno  mesoduodeno
Colon  mesocolon
Yeyuno e íleon  mesenterio
Mesenterio ventral (derivado del septum tranversum)
Región terminal del esófago, estómago y duodeno superior (epiplón
menor)
Hígado al desarrollarse en mesenquima del septum  divide
mesenterio ventral
Epiplón menor
Ligamento falciforme (desde superficie hepática a pared ventral)

10. Intestino Anterior
Esófago
4º semana  divertículo respiratorio en pared ventral
del intestino anterior (en límite dorsal del epitelio
faríngeo)
Se separa del resto del intestino con formación del
tabique traqueo-esofágico
Al separarse completamente  primordio respiratorio
+ esófago
Inicialmente es corto  con descenso
cardiopulmonar  elongación progresiva
Mesodermo esplácnico provee conectivo e inervación

12. Intestino Anterior
Estómago
4ª semana  dilatación fusiforme
Crecimiento desigual de la pared y cambios de posición de los
organos adyacentes  cambios del eje viceral
Eje longitudinal
Rotación en 90º
Lado izquierdo hacia delante / lado derecho hacia atrás
N. vago izquierdo  inerva porción anterior / N. vago der  post
Cara posterior crece > rápidez  curvaturas
Eje A-P
Bordes cefálico / caudal en un solo eje
Rotación  píloro hacia la derecha y arriba / cardias hacia la
izquierda y abajo

14. Intestino Anterior
Estómago
Mesenterios van cambiando
Rotación longitudinal
mueve mesogastrio dorsal a la izquierda  bolsa omental o
transcavidad de los epiplones (espacio)
Hojas del mesogatrio dorsal (mesodermo)  Bazo (5ª semana)
Rotaión progresiva del estómago y el crecimiento del bazo 
mayor desplazamiento del mesogastrio dorsal hacia la izquierda
 se fusiona con peritoneo de la pared dorsal  desaparece
Bazo  ligamento esplenorrenal y ligamento gastroesplénico

15. Intestino Anterior
Fusión mesogastrio dorsal con pared posterior del cuerpo 
posición páncreas
Páncreas  desarrollado a partir del mesoduodeno dorsal  cola
se extiende hasta el mesogastrio dorsal  esta al fusionarse con la
pared  pancreas solo con revestimiento peritoneal en cara
anterior  retroperitoneal
Rotación gástrica anteroposterior  mesogastrio dorsal se elonga
hacia abajo  forma un saco (2 capas) que se extiende cubriendo
colon transverso y asas de intestino delgado  Epiplón mayor
Epiplón mayor  fusión de capas  1 lámina  capa posterior se
fusiona con cara anterior del transverso

16. Intestino Anterior
Epiplón menor y ligamento falciforme originados en
mesogastrio ventral
Al crecer los brotes hepáticos  mesogastro adelgaza
 peritoneo hepático
Ligamento falciforme
une superficie ventral hepática con pared anterior
Posee vena umbilical  post natal oblitera  ligamento
redondo
Epiplón menor  extiende desde estómago, porción
superior de duodeno hasta la superficie hepática
Porción libre de E. menor (que une hígado y
duodeno)  ligamento hepatoduodenal  hilio
hepático

20. Intestino Anterior
Duodeno
Originado en porción caudal y cefálica de I. anterior y medio
respectivamente (punto distal a la zona de aparición del esbozo
hepático)
Intestino anterior  Tronco celíaco
Intestino medio  Arteria mesentérica superior
2º a rotación gástrica  duodeno con forma de “C” (gira a derecha)
Crecimiento pancreático  desviación del asa al lado izquierdo
Superficie derecha de mesoduodeno se fusiona con peritoneo
adyacente
Posteriormente desaparecen ambas capas del meso  duodeno (y
páncreas)  retroperitoneales
Bulbo duodenal persiste con peritoneo (mesenterio) 
intraperitoneal
Irrigación

22. Intestino Anterior
Hígado
3º semana evaginación endodérmica del extremo distal del I.A
Esbozo o divertículo hepático  células se introducen en el septo
tranverso (mesodermo entre cavidad pericárdica y saco vitelino)
A medida que las células proliferan, la unión del divertículo con el
intestino anterior se estrecha  colédoco
Colédoco presenta evaginación ventral  vesícula biliar y cístico
Células epiteliales se mezclan con vasos onfalomesentéricos 
sinusoides hepáticos
Hepatocitos  endodérmico
Sinudoides, células de Kupfer y tejido conectivo  mesodérmico
10º semana  10% peso corporal  Fx hematológica
RN  5% del peso corporal  islotes hematopoyéticos aislados

23. Intestino Anterior
Páncreas
Formado de dos esbozos originados del endodermo duodenal
Esbozo ventral
Intima relación con el colédoco  cercanos anatómicamente
Proceso uncinado y parte de la cabeza
Esbozo dorsal
En mesodermo dorsal
Parte de cabeza, cuerpo y cola
Conducto ventral y porción proximal del dorsal  Wirsung
Wirsung junto al colédoco se introducen al duodeno (papila mayor)
Porción distal del dorsal  Santorini
Desmboca en papila menor
5º mes comienza secreción de insulina

25. Intestino Medio
5º semana  I.M suspendido de la pared dorsal por
mesenterio corte y comunica con el conducto
onfalomesentérico (C.O)
Alargamiento rápido de intestino y mesenterio  asa
intestinal primitiva
En el vertice  comunica con saco vitelino por medio
del C.O de lumen estrecho
Porción cefálica  duodeno distal, yeyuno e íleon proximal
Porción caudal  íleon distal, ciego, apendice, colon
ascendente y 2/3 proximales del tranverso

26. Intestino Medio
Hernia fisiológica
Debido al crecimiento acelelrado de las asas intestinales
primitivas y gran volumen del hígado fetal
Cavidad abdominal demasiado estrecha para alojar las vísceras
Asas primitivas se introducen al celoma del cordón umbilical (6ª
semana)  hernia umbilical fisiológica

28. Intestino Medio
Rotación
En eje determinado por la arteria mesentérica superior
Antihoraria vista desde anterior (en 270º)
90º durante formación de la hernia
180º al ingresar a la cavidad abdominal  localización definitiva
Simultáneamente asa de I. delgado sigue creciendo 
enrolladas
Colon no participa de dicho proceso

30. Intestino Medio
Retracción de las asas
10ª semana
Probablemente dependiente de retracción del riñón
mesonéfrico, disminución del volumen hepático y aumento de la
cavidad abdominal
Yeyuno proximal 1ª porción en retornar  lado izquierdo
El resto se va situando hacia la derecha
Esbozo de ciego (6ª semana)  dilatación en región caudal del
asa primitiva  última estructura en regresar  localizada
inicialmente en cuadrante superior derecho  desciende
progresivamente a fosa ilíaca desarrollandose el colon
ascendente
Divertículo del ciego  apéndice  retrocecal

32. Intestino Posterior
Origina tercio distal del colon tranverso, colon descendente,
sigmoides, recto y tercio superior del conducto anal
Revestimiento interno de vejiga y uretra
Porción terminal se continúa con la cloaca
Porción anterior de la cloaca se continúa con el seno urogenital
Porción distal de la cloaca revestida por ectodermo
Zona de union ecto-endodérmico  membrana clocal
Tabique urorrectal separa al intestino posterior del seno urogenital
Finales de 7º semana se rompe mb clocal y tabique urorrectal
forma el cuerpo perineal
En el adulto la zona de union entre ecto y endodermo  zona
pectínea

34. MALFORMACIONES

35. Malformaciones
Esófago
Atresia esofágica (sin lumen)  polihidroamnios
Fistúla traqueo-esofágica  2ª a desviación del tabique hacia
dorsal
Fístula distal con atresia esofágica: la porción esofágica superior
termina en saco ciego; la porción inferior tiene una comunicación
fistulosa con la tráquea (más del 90%).
Fístula proximal con atresia esofágica: la porción superior del
esófago está comunicada con la tráquea a través de una fístula; la
porción inferior tiene un saco ciego por arriba, y está normalmente
comunicada con el estómago por abajo (cerca del 1% de los casos)
Fístula sin atresia esofágica: fístula entre esófago y tráquea (forma
en H, cerca del 5% de los casos).
Hernia hiatal congénita  falta en elongación esofágica 
tracción gástrica hacia superior

37. Malformaciones
Estómago
Estenosis pilórica
Hipertrofia túnica muscula propia (circular)
Lactante vomitador
Vomitos violentos, frecuentes
Asociados a bajo peso y tendencia a la deshidratación
Tratamiento Qx
Páncreas
Páncreas anular
Defectos en la rotación
Rodea duodeno  puede existir obstrucción completa
Tejido pancreático ectópico
Más frecuentemente localizado en la mucosa gástrica y divertículo de Meckel
Divertículo de Meckel
persistencia conducto onfalomesentérico. A 40 - 100 cm de la válvula íleocecal.
Presenta mucosa intestino delgado. Puede presentar mucosa gástrica o
pancreática ectópica  complicación

38. Malformaciones
Hígado y vías biliares
Atresia biliar extrahepática
1 en 150000 RN vivos
Mayoria presenta conductos permeables hacia proximal  Cx
Grupo menor solo sobrevive con transplante
Hipoplasia conductos biliares intrahepáticos
1 en 100000 RN vivos
Ictericia prolongada
Asociada e infección viral
Genetica  Sindrome de Alagille (cromosoma 20)
Colestasis crónica
Cara triangular, hipertelorismo, ojos profundos, mentón puntiagudo,
frente prominente, nariz caída
Soplo cardíaco
Anomalías vertebrales (vértebras en mariposa)

39. Malformaciones
Defectos de la pared corporal
Onfalocele
2,5 de cada 10000 naciemientos
Herniación de vísceras
Anillo umbilical agrandado
Hígado, vesícula biliar, intestino delgado/grueso, estómago, bazo
No retornan la visceras producto de la hernia fisiológica
Cubierto por peritoneo
Asociado a otras malformaciones (cardíacas, tubo neural) y alteraciones
cromosómicas
Gastrosquisis
1 de cada 10000 RN
No asociadas a alteraciones cromosómicas ni otras malformaciones
Defecto (anillo) lateral al ombligo
No existe revestimiento peritoneal
Puede existir daño intestinal (contacto con el liq. Amniótico y vólvulos)
Mejor pronóstico en comparación a onfalocele
Asociado a madreas cocainómanas

42. Malformaciones
Asa intestinal
Vólvulo
Rotación anormal
Enrollamiento sobre su eje
Compromiso circulatorio
Duplicaciones
Cualquier sitio el aparato digestivo
Más frecuente en el íleon
Evidenciados como divertículos pequeños hasta segmentos de gran
longitud

44. Malformaciones
Atresias y estenosis
1 de cada 1500 RN
Pueden ocurrir a lo largo de todo el aparato
Mayoría afecta al duodeno
Colon, yeyuno e íleon en menor proporción
Atresias porción superior del duodeno  falta de retunelización
Atresias duodenales distales  accidentes vasculares  necrosis de la porción
duodenal irrigada
Perdida del segmento (50%)
Cordón fibroso (20%)
Estrechamiento o diafragma (20%)
Estenosis/atresias múltiples (10%)
Atresia en “cascara de manzana”
10% de atresias
Yeyunal
Porción proximal con atresia
Porción distal enrollada alrededor de un resto mesenterico
Intestino corto

47. Malformaciones
Intestino posterior
Atresia y fístula anorrectal
1 cada 5000 RN
Anomalías desarrollo cloacal
Porción posterior de la cloaca es pequeña  membrana posterior
de la cloaca es corta  intestino posterior se desplaza a anterior
Si el defecto es menor  abertura de int post. abre a vagina o
uretra (fistula anorrectal baja)
Defecto mayor  localización más alta
Lesiones bajas: altas = 2:1

50. Malformaciones
Intestino posterior
Ano imperforado
Ausencia de orificio anal
Falta de retunelización de la región inferior del conducto anal
Enfermedad de Hirschprung
Megacolon congénito
Ausencia de ganglios parasimpáticos en la pared intestinal
Derivadas de la cresta neural
Mutación del gen RET  codifica receptor con actividad tirosin-
kinasa que participa en el proceso de migración celular
Afectación rectal principalmente
En un 80% se extiende hacia proximal (sigmoides)
10-20% (colon izq y tranverso)
3% todo el colon

51. Gr a c i a sGr a c i a s