descripcion del electrocardiograma 3 .pptx

hospital nacional, clase para pregrado

1. Electrocardiografía clínica Dr Jorge Cabral Del Puerto

2. E studio de las alteraciones electrocardiográficas fundamentales: Alteraciones de la onda P: – Agrandamientos o hipertrofias auriculares. 2. Alteraciones del QRS: a) En anchura. – Bloqueos de una rama y bloqueos fasciculares (hemibloqueos). b) En altura. – Crecimientos ventriculares. – Microvoltaje

3. Presencia de Q patológica. – Necrosis miocárdicas. – Q de sobrecarga diastólica del ventrículo izquierdo. . Alteraciones del ST y la onda T: a) Alteraciones secundarias de la repolarización ventricular. – Al bloqueo completo de rama. – Sobrecargas sistólicas ventriculares.

4. b) Alteraciones primarias de la repolarización ventricular. – Por cardiopatía isquémica. c) Otras alteraciones del ST-T. d) Alteraciones del ritmo (arritmias). e) Alteraciones del ECG en otras enfermedades frecuentes

5. Alteraciones patológicas de la onda P 1 )O nda P anormalmente ancha: P mitral 2 ) onda P anormalmente alta: P pulmonar

6. Onda P anormalmente P mitral Significa crecimiento de la aurícula izquierda. S e describió en la estenosis mitral. La P mitral tiene una duración de 0,12 s o más; su altura, amplitud o voltaje puede alcanzar 3 mm o más, pero su duración se altera más que su altura. Su morfología típica es conocida como bimodal, por los dos modos o gibas que tiene en su cúspide.

7. La onda P mitral se observa en DI, DII, aVL, V5 y V6. Es habitualmente aplanada en DI, aVL, V5 y V6, bífida o bimodal en DII, pequeña en DIII. Cuando la onda P en DI y DII dura más de 0,11 s, es bimodal y su eje eléctrico está desviado a la izquierda entre –45° y –30°, entonces podemos establecer el diagnóstico de agrandamiento auricular izquierdo.

8. Crecimiento auricular izquierdo por cualquier causa: 1. Estenosis mitral. 2. Insuficiencia mitral de cualquier etiología. 3. Crecimiento ventricular izquierdo de cualquier etiología. 4. Cardiopatías congénitas: comunicación interventricular (CIV) y conducto arterioso permeable

9. Onda P anormalmente alta P / pulmonar Significa crecimiento de la aurícula derecha. Se caracteriza por aumento de la altura o voltaje de la onda P en las derivaciones DII, DIII y aVF; su voltaje se altera más que su duración. La morfología es alta, puntiaguda, acuminada. V isible en precordiales derechas, cuando es difásica en V1, la fase positiva es mayor que la negativa, sobre todo en altura (P++–)

10. Crecimiento auricular derecho por cualquier causa: Cardiopatía pulmonar hipertensiva adquirida: cor pulmonale crónico y sobredistensión pulmonar (probable enfisema). 2. Cardiopatías congénitas cianóticas: estenosis pulmonar y tetralogía de Fallot.

11. ALTERACIONES DEL RS EN ANChURA BLOQUEOS DE UNA RAMA Significa una interrupción o retraso del paso del estímulo eléctrico por una de las ramas del haz de His. La interrupción del estímulo se produce no solo por una lesión localizada a nivel de una de las ramas, sino también por lesiones suficientemente extensas de las ramificaciones hisianas, de la red de Purkinje o del propio músculo en sí.

12. Criterios electrocardiográficos 1. Intervalo PR constante y de una duración mayor que 0,12 s. 2. Complejos QRS anchos, de una duración igual o superior a 0,12 s y con trastornos de la conducción intraventricular (aberrante) representados por melladuras y empastamientos en su porción media o terminal 3. E xisten bloqueos verdaderos con morfología típica en que la duración de QRS está retrasada solo en mínima fracción de tiempo (en los bloqueos incompletos). 4.Alteraciones de repolarización, consisten en un desnivel negativo del segmento ST, con convexidad superior y ondas T negativas y asimétricas.

13. E xisten bloqueos verdaderos con morfología típica en que la duración de QRS está retrasada solo en mínima fracción de tiempo (en los bloqueos incompletos ). Mauricio Rosenbaum Describir los hemibloqueos izquierdos anterior, posterior e intermitente. Tratatmiento de las arritmias cardiacas. Investigaciones sobre el mal de Chagas.

14. E l Síndrome de Rosenbaum se refiere a una  condición cardíaca caracterizada por un bloqueo de rama derecha (BRD) combinado con bloqueo alternante de los fascículos izquierdo (bloqueo alternante bifascicular), que puede causar síncope (desmayos) o incluso muerte súbita

15. Bloqueos T ransitorios, como expresión de una afección aguda (tromboembolismo pulmonar e infarto cardiaco) I ntermitentes, propios de las extrasístoles (contracciones prematuras supraventriculares o auriculares) y de las taquiarritmias (fibrilación y aleteo o flutter auricular). P ermanentes, por interrupción fisiopatológica de una de las ramas del haz de His (cardioangiosclerosis, infarto y traumatismo)

16. Bloqueos de ramas Bloqueo completo de rama derecha (BCRD). Bloqueo completo de rama izquierda (BCRI). Hemibloqueos o bloqueos fasciculares.

17. Bloqueo completo de rama derecha ( BCRD) Complejos QRS. Duración igual o mayor que 0,12 s. Complejo rSR’ en V1, V2 y V3 (con aspecto de M). Ondas S tardías y empastadas en DI, DII, aVL, V5 y V6, como imagen reciprocal o en espejo. R tardía en aVR.

18. Eje eléctrico de QRS. Puede estar dentro de límites normales, o sea, entre –30° y +90°, aunque a veces puede estar también desviado a la izquierda o a la derecha si el bloqueo se asocia a otras alteraciones

19. Bloqueo completo de rama derecha.

20. El impulso que baja por el haz de His a la rama izquierda (1, r) se bloquea en la rama derecha, por lo que pasa a través de la izquierda (2, s) y luego a través del músculo de derecha a izquierda (3, R’). Como la conducción anormal a través del músculo se hace al final del proceso, se produce una onda ancha al final del QRS.

21. Semiodiagnóstico El BCRD puede ser observado tanto en enfermedades del ventrículo derecho como del ventrículo izquierdo. A veces se asocia principalmente a enfermedades coronarias, miocardiopatías y miocarditis. En la comunicación interauricular (CIA) puede ser expresión de sobrecarga diastólica del ventrículo derecho.

22. Puede encontrarse en individuos sin enfermedad cardiaca. Los bloqueos incompletos o de grado menor de rama derecha, son muy frecuentes: Sus criterios electrocardiográficos están dados por la morfología del bloqueo de rama derecha, pero la duración del QRS no debe llegar a 0,12 s.

23. BCRI Criterios electrocardiográficos

24. En derivaciones precordiales. Complejos QRS anchos: 0,12 s o más de duración, conformados por ondas R melladas en V5 y V6; ST oponente (desplazado negativamente), ondas T negativas. También pueden observarse dos tipos de alteraciones en las precordiales derechas, como imagen reciprocal o en espejo: QS mellada de V1 a V4, con ST elevado y onda T positiva, o complejo rS en las primeras precordiales, de V1 a V3. Ambos tipos con ST elevado y ondas T positivas, asimétricas

25. derivaciones estándares QRS anchos, de 0,12 s o más de duración. En DI: R mellada sin q ni s. ST desplazado hacia abajo y recto, formando cuerpo con la onda T, que es negativa asimétrica. En DIII se observa la imagen en espejo de DI: S o QS mellados. Puede haber pequeña onda r inicial (complejo rS). ST desplazado hacia arriba. T positiva, asimétrica

26. En DII, la morfología de QRS se relacionará con el grado de desviación axial izquierda de QRS. En aVL, R ancha y mellada, puede aparecer una pequeña q. Segmento ST desplazado hacia abajo con onda T negativa asimétrica (patrón casi igual que en DI). En aVF se observa la imagen en espejo de aVL. S o QS profundas y melladas con ST elevado y onda T positiva asimétrica. 3. En aVR casi siempre el QRS es negativo

27. 1)QRS >120 ms (3 cuadraditos ). 2) V1 QS o rS , con r muy pequeña y onda T asimétrica positiva . 3) aVR : morfología S con T positiva asimétrica . 4) DI, aVL , V5-6: QRS en forma de R exclusiva , habitualmente con T negativa asimétrica . 5) Presencia de muescas o empastamientos en el tercio medio del QRS en 2 o más derivaciones . 6) Además , en general el segmento ST y la onda T tendrán polaridad distinta al QRS que le precede (QRS positiva con ST y T negativa y viceversa ). 7) Eje variable, no necesariamente negativo .