Desgarro cervical vaginal y perineal

PRESENTACIÓN 2012

1. CASO CLINICO DESGARRO CERVICAL, VAGINAL Y PERINEAL INT . OBST. L. Huamán t.

2. LESIONES del canal blando del parto Constituyen la lesión mas frecuente ocasionada por el parto, en realidad comprometen el cuello uterino, vagina, vulva y periné en grado variable y extensión diversa. LESIONES del canal blando del parto

3. Factor causante: Distensión exagerada que sufre la vagina y el periné durante el paso del feto por el canal blando del parto. Factores DE RIESGO: FETALES Macrosomía fetal (mayor perímetro cefálico). Feto grande (distocia de hombros). Distocias en variedad de posición ( occipito posteriores) Distocias de presentación ( deflexionadas : cara, frente). Malformaciones fetales.

4. MATERNAS RELACIONADAS CON EL PARTO Nuliparidad Estrechez de la vulva Periné poco elástico y alto Edema anterior del parto Cicatrices de desgarros anteriores. Falta de ejercicio y edad materna (relativo) Duración del parto: parto precipitado, expulsivo prolongado. Episiotomía: en especial la mediana. Parto instrumental: fórceps , espátulas o ventosa obstétrica. Maniobras de conducción del expulsivo: maniobra de KRISTELLER. Medicación intraparto : anestesia epidural, oxitocina ( relativo). Posición materna en el parto: erguida, vertical.

5. Tipos de desgarros : DESGARROS CERVICALES DESGARROS VAGINALES DESGARROS VULVOPERINEALES

6. Se produce como consecuencia del pasaje de la cabeza fetal por un cuello aun no dilatado o a causa de pujos espontáneos. Desgarro cervical

7. Son desgarros pequeños que miden menos o igual a 1.5 cm de profundidad. Son poco sangrantes. No necesita tratamiento. Desgarros que miden 2cm de profundidad a partir del borde externo del cuello. Generalmente son bilaterales, llegan a veces hasta la inserción de la vagina. Son producidos por intervenciones realizadas con: Dilatación incompleta Dilataciones manuales del cuello Partos precipitados Fetos macrosómicos . Desgarros espontáneos Desgarros artificiales TIPOS:

8. Con útero bien retraído, sigue el sangrado constante se debe pensar el desgarro de cuello. La revisión se realiza con el uso de valvas. Hemorragia grave Infección puerperal. síntomas complicaciones

9. Sutura. Se realiza tres maniobras para que la TRAQUELORRAFIA no sea dificultosa. tratamiento Comprimir el útero a través de la pared abdominal hacia el interior de la pelvis. Tomar el labio anterior del cuello con una pinza y traccionarlo hacia a fuera de la vagina. Tomar el labio posterior y atraerlo con fuerza hacia fuera de esta manera se observa el desgarro en toda su extensión . 1 2 3

10. Es una lesión de la pared de la vagina son siempre irregulares y a veces profundos que puede abarcar solo a la mucosa o a todos los planos de la vagina; también puede afectar a los órganos vecinos (vejiga, recto). Desgarro vaginal

11. causas FETOS MACROSÓMICOS DILATACIONES VIOLENTAS VAGINAS FIBROSAS MANIOBRAS FORZADAS EN EL PARTO CON EL USO DE FÓRCEPS CICATRICES DE PARTOS ANTERIORES PARTOS ESPONTÁNEOS PRESENTACIÓN CEFÁLICA CON DIÁMETROS ANORMALES

12. TACTO VAGINAL. SE ENCUENTRAN HENDIDURAS ABIERTAS EN LAS PAREDES VAGINALES. INFLAMACIONES AGUDAS O CRONICAS DEL TEJIDO CONJUNTIVO PELVIANO. FISTULAS PERINEALES, RECTALES O VESICALES. SE SUTURA TODA LA HERIDA, SI ES PROFUNDA SE REALIZA LA SUTURA EN PLANOS. SI LA VEJIGA ESTA AFECTADA SE COLOCA SONDA VESICAL PERMANENTE. DIAGNOSTICO COMPLICACIONES TRATAMIENTO

13. Los desgarros perineales es la lesión mas frecuente ocasionada por el parto. Compromete a la vagina, vulva y periné en grado variable y extensión diversa. DESGARROS VULVOPERINEALES

14. DESGARRO DE I GRADO clasificación DESGARRO DE II GRADO DESGARRO DE III GRADO DESGARRO DE IV GRADO Sólo afectan a los tejidos superficiales del cuerpo perineal. Lesionan la horquilla vulvar , la piel perineal y la mucosa vaginal sin comprometer la fascia ni el músculo subyacentes. Incluyen a todo el cuerpo perineal, sin alcanzar el esfínter anal. Además de las estructuras anteriores, incluyen los músculos perineales y la fascia, sin compromiso del esfínter anal. Abarcan la piel, la mucosa vaginal, el cuerpo perineal y la musculatura del esfínter anal. Se extienden a la mucosa anorrectal y exponen la luz del recto. Según William´s Obstetrics y Cabero Roura en sendos tratados de Obstetricia definen la siguiente clasificación:

15. Según los criterios aceptados por el RCOG. Los desgarros perineales también se pueden clasificarse en:

16. CLASIFICACION III II I IV

17. Tejidos fibrosos en las primíparas. Cicatrices anteriores no distensibles Edemas Hipoplasia perineal Pelvis estrecha Ángulo púbico agudo Presentaciones compuestas Patologías vulvoperineales ETIOPATOGENIA FACTORES Se relaciona directamente con la sobre distención mecánica del periné, sometido a las presiones ejercidas por la cabeza u hombros fetales y el efecto instrumental del fórceps. PRONOSTICO Es bueno para los desgarros de primero y segundo grado. Es reservado en los desgarros de tercer y cuarto grado.

18. Sutura inmediata al alumbramiento. Es conveniente revisar el cuello y la vagina antes de suturar el periné. Es importante no dejar espacios muertos. TRATAMIENTO TECNICA En los desgarros de primer y segundo grado, se realiza con anestesia local. Se realiza puntos separados que afronten y tomen todo el espesor de la herida. En el desgarro de tercer grado es similar al de segundo grado, se debe tener cuidado reparar el esfínter externo del ano. La sutura de los desgarros de cuarto grado implica una cuidadosa reparación y hemostasia de la pared rectal y del esfínter del ano.

19. Son desgarros que se produce a nivel de: La horquilla vulvar Parauretrales Labios menores y mayores Región del clítoris. DESGARRO DE LA VULVA CAUSAS TRATAMIENTO Partos operatorios Partos precipitados Protección forzada del periné para evitar la episiotomía. Reparación quirúrgica con pinzamiento y ligadura de los vasos sangrantes. Desgarros no sangrantes también deben suturarse.

20. Laceraciones labiales y vaginales. Hematoma vulvovaginal Lesión cervical y uterina Lesión nerviosa Lesión del tracto urinario bajo. OTROS TIPOS DE LESIONES

21. GRACIAS POR SU ATENCION…