Deshidratacion neonatal e hipernatremia tratamiento.pptx

se describe la deshidratacion del neonato y los desequilibrios hidroelectroliticos mas importantes, hipernatremia

1. DESHIDRATACION NEONATAL HIPERNATREMICA R2 DRA JAN KARLA IVONNE CANAVIRI SERVICIO DE NEONATOLOGIA

2. HOMEOSTASIS DEL SODIO - El nivel normal de sodio sérico oscila entre 135 mEq /L y 145 mEq /L y es el catión principal del líquido extracelular (LEC) - LEC subdividido a su vez en plasma y líquido intersticial. -El sodio es la principal fuerza impulsora por la que el agua corporal entra y sale de las células y se controla mediante interacciones multifactoriales. -Los riñones son el principal órgano que controla la homoestasis de sodio. -La mayor parte del sodio filtrado de los glomérulos se reabsorbe en los TP, la cantidad restante se absorbe en varios lugares a lo largo de las nefronas. -El sistema renina-angiotensina, la vasopresina, la hormona antidiurética (ADH) y la aldosterona

3. El neonato es más susceptible de presentar deshidratación debido a que tienen un mayor porcentaje de agua corporal (75-80%), con predominio de agua extracelular. Incapacidad para regular la ingesta de agua mediante el mecanismo de la sed, el déficit transitorio de mineral o corticoides y ADH que presentan al nacimiento, y la disminución de la capacidad del riñón para concentrar y diluir la orina. L os primeros 4-7 días de vida se produce una pérdida fisiológica de peso a expensas del líquido extracelular ( hasta el 10% en recién nacidos a término y hasta el 15% en pretérminos ). DESHIDRATACION DEL NEONATO

4. VALORES SERICOS DE NA

5. Fisiopatologia en la hipenatremia

6. La causa más frecuente de deshidratación en el periodo neonatal es el aporte insuficiente o inadecuado de líquidos , y suele tratarse de una deshidratación hipernatrémica . Otras causas son gastroenteritis, estenosis hipertrófica de píloro, hiperplasia suprarrenal congénita, polipnea o fiebre. Características clínicas de la hipernatremia en recién nacidos

7. LEARNING OUTCOMES

8. OBJETIVOS EN EL TRATAMIENTO DE HIPERNATREMIA Los principios del manejo hipernatrémico en recién nacidos incluyen los siguientes: 1. Identificar y tratar la causa subyacente 2. Corregir el déficit de líquidos subyacente 3. Garantizar que haya suficiente agua libre para reducir de forma segura el sodio sérico hasta el valor normal 4. Fluido de mantenimiento continuo Evitar una rápida disminución de la concentración sérica de sodio

9. La tonicidad se refiere a la presión osmótica a través de dos soluciones separadas por una membrana semipermeable y mide solutos/ osmoles efectivos que no cruzan libremente la membrana y son diferentes para los compartimentos . Regulación de la TONICIDAD corporal DEFINICION FORMULA DE OSMOLARIDAD

10. Hipernatremia en neonatos a término con anuria e inestabilidad hemodinámica Tratamiento de emergencia Recibir 10–20 ml/kg de solución salina normal (NS, 0,9%) durante 30 minutos como reanimación inicial con líquidos antes de corregir el déficit hídrico libre. El uso simultáneo de solución salina al 3% puede ayudar a prevenir una caída tan aguda en el nivel de sodio sérico Cantidad de Na añadida al líquido del bolo : ml de solución salina al 3% por litro de NS × cantidad de bolo de NS (ml)/1000 ml. 2. Fluidos de mantenimiento PIAs de agua (30–40 ml/kg) orina (50–60 ml/kg) heces (0–10 ml/kg) requerimiento diario de aproximadamente 100 ml/kg/día N eonato anúrico PIAs - 40 ml/kg como basales 20 ml/kg adicionales si está bajo un calentador radiante.

11. 3. Calculo de Déficit de agua libre Nivel de sodio sérico, mEq /L Bebés Recién nacidos ecuación (caída de Na 1 mEq ) FW, ml/kg ecuación (caída de Na 1 mEq ) FW, ml/kg 150 150–149/150 × 1000 × (0,6 × peso en kg) = 4 150–149/150 × 1000 × (0,7 × peso en kg) = 4,5 190 190–189/190 × 1000 × (0,6 × peso en kg) = 3 190–189/190 X 1000 X (0,7 X peso en kg) = 3,5 Cálculo del FW en hipernatremia moderada y extrema para lactantes y recién nacidos para reducir el nivel sérico de Na en 1 mEq /L

12. La cantidad de agua libre necesaria para disminuir el Na de forma segura se calcula utilizando la siguiente fórmula: ( Na real − Na deseado/150) × 1.000 × %ACT × peso en kg. La diferencia entre el sodio real y el deseado no debe ser superior a 12 mEq /día. ACT: 70 % del peso corporal 0.7x peso en kg El umbral seguro de sodio sérico que debe reducirse por hora es de 0,5 mEq /L y, por tanto, en 24 h, la caída máxima de sodio permitida es de 12 mEq /L

13. .El déficit de líquidos anterior es aproximadamente la diferencia entre el nacimiento del neonato y su peso actual. Por ejemplo, si un neonato tiene un peso actual de 2.500 g y tuvo un peso al nacer de 3.000 g, el déficit de líquidos sería 3.000 − 2.500 = 500 g . Con esta pérdida de peso de 500 g, se supone que 500 ml son el déficit de líquido anterior. 4. Déficit de líquido anterior 5 . Cantidad total de fluidos . Después de calcular el líquido de mantenimiento de 24 horas (solo pérdida de agua insensible en este caso) y el déficit de líquido anterior, para determinar la cantidad total de líquidos, reste los bolos de líquido que se administraron y proporcione el volumen restante a través de 1 o 2 líneas intravenosas periféricas para valorar fácilmente los líquidos en función de la caída deseada versus real en los niveles de sodio. Luego, el déficit de líquidos anterior se divide según el número de días necesarios para normalizar el sodio sérico del bebé. Por ejemplo, si el sodio sérico es de 170 mEq /L , se requieren 48 h para diluir el sodio sérico a 146 mEq /L; por lo tanto, se asigna un déficit de agua libre que se administrará durante 48 h.

14. Agrega Na de mantenimiento a la DSA, manteniendo una velocidad de infusión de glucosa (GIR) de al menos 5 mg/kg/min y agua estéril . Alternativamente, se puede utilizar una solución salina de dextrosa premezclada de 0,2 %, 0,45 % o 0,9 % según los valores de sodio sérico

15. Nivel de sodio sérico, mEq/L Fluidos intravenosos 160 170 180 190 isotónico, % FW, % isotónico, % FW, % isotónico, % FW, % isotónico, % FW, % 5% agua dextrosa 100 100 100 100 0,2% o 1/5 de solución salina 22 78 21 79 20 80 19 81 0,45% o solución salina VV 48 52 46 54 43 57 41 59 0,9% o NS 96 4 91 9 86 14 81 19

16. Ejemplo 1 . Calculemos los líquidos de un recién nacido a término en edad gestacional con un peso al nacer de 3.000 g, con una pérdida de peso del 20% con sodio de 165 mEq /L. Este lactante es anúrico y hemodinámicamente inestable, y el peso actual controlado es de 2.400 g. Bolo inicial de NS (0,9%) 10 ml/kg = 30 ml (según “tratamiento de emergencia” explicado anteriormente). Líquidos de mantenimiento (solo se necesita agua insensible) = 40 ml/kg = 120 ml/24 h (use 60 ml/kg si el bebé está bajo un calentador radiante). Déficit de agua libre = 4,5 × 12 × 3 = 162 ml + 108 ml para una caída adicional de 8 mEq /12 h. Por lo tanto, agua libre total durante 36 h = 270 mL (según “cálculo del déficit de agua libre”). Déficit de líquido anterior = 3000 − 2400 = 600 ml (según “cálculo de déficit de líquido anterior” explicado anteriormente). Reste el bolo de líquido inicial del déficit de líquido anterior = 600–30 = 570 ml. Número de días necesarios para la corrección de sodio = 165 −145/15 = 1,5 días (36 h). 570 ml a administrar durante 1,5 días. Se espera que los líquidos totales durante 36 h (mantenimiento + déficit previo) = 120 + 60 + 570 mL = 750 mL = 20,8 mL /h durante 36 h disminuyan el sodio sérico de 165 mEq /L a 145 mEq /L durante 36 h. El tipo de líquido será solución salina de dextrosa (D5) al 0,45 % (75 %) + solución salina de dextrosa (D5) al 0,9 % (25 %) a través de dos líneas intravenosas periféricas y se ajustará la velocidad para lograr la caída deseada en el nivel de sodio mediante una estrecha monitorización.

17. Hipernatremia extrema El manejo de líquidos en la hipernatremia extrema ( sodio >180 mEq /L ) es más complejo y no sencillo. Los informes en la literatura recomiendan que los médicos preparen una solución especial para este propósito agregando varias cantidades de cloruro de sodio al 3% (0,514 mEq Na / mL ) por litro de solución salina al 0,9% para aumentar el contenido de sodio de una solución a aproximadamente 10–15 mEq menos que el sodio sérico del paciente. S i el nivel de sodio sérico está en la categoría extrema, particularmente >190 mEq /L, se debe consultar a un nefrólogo pediátrico para discutir la posibilidad de diálisis peritoneal I nicie la terapia de rehidratación parenteral con solo dextrosa (D5) (0,9%) que contenga 154 mEq /L de sodio y siga controlando de cerca el nivel de sodio sérico hasta lograr una disminución deseada del sodio.

18. L as unidades que pueden preparar fácilmente una solución especial, la ecuación para calcular la cantidad de solución salina al 3% que se agregará a NS es como sigue: *Como se mencionó anteriormente, la disminución deseada de sodio no debe exceder >12 mEq /día. [1000 × ( Na deseado − 154)]/(500 − Na deseado) = ml de solución salina al 3% agregada a 1 litro de NS. En la terapia de reemplazo, cuantificar producción de orina sea >1 ml/kg/h, agregue potasio en los líquidos de reemplazo

19. Duración del tratamiento La duración total de los líquidos parenterales depende del nivel inicial de sodio sérico. Los cálculos de líquidos se realizan todos los días y se administran durante 24 h hasta que el nivel de sodio sérico sea <150 mEq /L . El número de días necesarios para corregir el sodio sérico es la diferencia entre el nivel actual de sodio sérico y 145 dividido por 15 ( Na sérico–145/15) En la hipernatremia moderada a grave, 1–2 días casos extremos (>180 mEq /L), requieren 3–4 días para normalizar el nivel de sodio

20. Ejemplo 2 . Calculemos los líquidos de un recién nacido nacido a término en edad gestacional con un peso al nacer de 3.000 g, con una pérdida de peso del 20% con sodio de 182 mEq /L. El lactante es anúrico y hemodinámicamente inestable y el peso actual controlado es de 2.400 g . Bolo NS (0,9%) 10 ml/kg = 30 ml (según “Tratamiento de emergencia” explicado anteriormente). Lo ideal es que, si se requiere algún bolo adicional, sea una solución especial; sin embargo, se puede administrar NS lento en la misma cantidad para mantener la estabilidad cardiovascular. Fluidos de mantenimiento (sólo necesidades insensibles de agua) = 40 ml/kg = 120 ml/24 h. Déficit hídrico libre = 3,5 × 12 × 3 = 126 ml × 3 días = 378 ml (según “el cálculo del déficit hídrico libre” explicado anteriormente ). Déficit previo = 3000–2400 = 600 ml (según “cálculo del déficit de líquidos previo ”). Reste el bolo inicial del déficit de líquido anterior = 600–30 = 570 ml. 570 ml a administrar durante 3 días. Líquidos totales durante 72 h (mantenimiento + déficit previo) = (120 × 3) + 570 = 930 mL = 13 mL /h durante 72 h. Tipo de líquido: solución salina de dextrosa (D5) al 0,45 % (25 %) + solución salina de dextrosa (D5) al 0,9 % (75 %) a través de dos vías intravenosas periféricas y velocidad titulada para lograr la caída deseada en el nivel de sodio mediante una estrecha monitorización .

21. 1 En caso de fiebre asociada, recomienda a dministracion de antibióticos adecuados hasta que se descarte una infección 2 La hiperglucemia suele asociarse con hipernatremia y no debe tratarse con insulina en recién nacidos a término para evitar una caída abrupta de la tonicidad plasmática. La hiperglucemia mejora simultáneamente con la rehidratación . 3 La acidosis metabólica suele acompañar a la hipernatremia durante un período variable y no debe tratarse con bicarbonato ya que se autocorrige gradualmente con la rehidratación. U En caso de convulsiones, el sodio sérico debe aumentarse de forma aguda. En este caso, se debe administrar solución salina al 3% a 4–6 ml/kg para proporcionar la menor cantidad de agua libre. Generalmente, 1 ml/kg de solución salina al 3% aumenta el sodio en 1 mEq /L Gestion y seguimineto continuo